Opioids are important medications f

Opioids are important medications for pain and opioid maintenance treatment. Increasing use and abuse
of prescription opioids has, however, caused worldwide concern. Our aim was to estimate the ratio
between prescription opioid abuse and total use, based on representative postmortem toxicology. Our
material included all the medico-legally examined deaths in Finland during 2010–2011 involving
positive findings involving buprenorphine, codeine, fentanyl, methadone, oxycodone, or tramadol. We
studied drug abuse by age group, with ‘‘abuse’’ meaning licit opioids used illicitly as narcotics. Drugabuse history, drug injecting, or laboratory findings of illicit drugs defined an abuser case. We then
compared abuser cases and other opioid-related cases between the opioids with the number of fatal
poisonings, accidents, suicides, alcohol findings, concomitant opioid use, and median postmortem blood
opioid concentrations. Opioid findings numbered 2499 in 2088 cases. Drug abuse involved 545 opioidpositive cases, which in Finland represented 0.5% of those deceased. The proportion of abuser cases
among all opioid-related cases for buprenorphine was 85.5%, for methadone 82.4%, for tramadol 29.4%,
for codeine 16.3%, for fentanyl 14.5%, and for oxycodone 6.9%. Abuse in age-groups >60 was rare.
Concomitant other opioid findings were more frequent in abuser- than in other cases for codeine,
oxycodone, and tramadol, whereas alcohol findings were more frequent in buprenorphine, codeine, and
fentanyl abuse. Buprenorphine and methadone were most often related to drug abuse. Every other
opioid studied involved some abuse, and especially tramadol. Abuse and fatal poisonings were
concentrated in men aged 20–49.

1. Introduction
Opioids, although effective and important pain relievers and
medications for opioid maintenance treatment, are abused as
narcotics. Although illicit cocaine and heroin use has decreased,
unintentional drug overdose deaths have increased, as has the
consumption of opioid analgesics [1]. In the United States,
prescription drug abuse is a major challenge in public health [2]
and has become the fastest-growing drug problem [1]. Easy
availability of prescription opioids maintains the abuse problem
and has resulted in an opioid-abuse trend [3]. This increasing drug
abuse contributes to more drug-related crimes, social and health
problems, hospitalisation, and mortality. The abuse problem is
worldwide, with South Asia, for example, confronting a struggle
with inadequate treatment of pain, widespread opioid abuse, and
insufficient access to opioid maintenance treatment [4].
Reporting opioid-related harm internationally is crucial for the
monitoring and prevention of opioid epidemics in Europe [5]. Compared to North America, consumption of prescription opioids in
Europe has been, thus far, considerably lower [2,5,6]. In France,
prescription drug abuse especially concerns buprenorphine in
connection with opioid maintenance treatment, morphine used as
an analgesic, and to some degree, methadone and codeine [7]. In the
UnitedKingdom,tramadoldeathshavenotablyincreased[8,9].Deaths
related to tramadol are often unintentional, and coadministration of
psycholeptics or alcohol raises the risk for fatalities [9]. German
researchers, in contrast, have concluded that risk for tramadol misuse
orabuse anditsprevalenceinclinical practiceis low,andtheyfearthat
strict restrictions for tramadol prescription would lead to inadequate
treatment of pain [10]. Pain treatment in today’s Europe seems,
however, not to be inferior to that of North America, despite Europe’s
lower opioid consumption [2].
In Finland, nearly all opioid abuse during recent years has
involved prescription opioids [11]. The one most abused is
buprenorphine; heroin use is currently very rare. The latest
estimate of problematic drug abuse in Finland dates back to 2005,
when 0.52–0.69% of the population aged 15–55 faced social orhealth problems due to drugs [11]. Problematic opioid abuse
accounted for 0.13–0.18% [11]. The consumption of opioids has
remained rather stable during recent years with only a slight
increase from 15 defined daily doses (DDD)/1000 inhabitants/day
in 2005 to 16.5 DDD/1000 inhabitants/day in 2010 and 2011
[12]. In 2005, fatal opioid poisonings numbered 126 [13], and in
2011, 189 [14]. No current estimate of the magnitude of opioid
abuse exists, but in Finland, as well, abuse of prescription
medications is increasing: during 2010–2011, 48% of the pregabalin and 19% of the gabapentin postmortem cases were
attributable to drug abuse, and 90% of pregabalin and gabapentin
abuse included concomitant opioids [15].
The purpose of this study is to evaluate the proportion of abuser
cases to other opioid-related cases for the most common
prescription opioids in Finland during 2010–2011, based on
medico-legal cause-of-death investigations. The reason for our
choosing autopsy cases as study material is Finland’s high medicolegal autopsy rate; postmortem toxicology during the study years
involved 13% of all deaths, giving a more representative sample of
the population than in other countries. The comprehensive
postmortem database allows distinctive epidemiological research,
because it also includes individuals not usually participating in
self-reporting surveys, and the results are based on actual
laboratory analysis. We compare the differences between prescription opioids in terms of age, cause and manner of death,
concomitant alcohol and other opioid use, and opioid concentration in postmortem femoral blood, to create an abuser profile for
each drug.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

opioids ยาสำคัญสำหรับความเจ็บปวดและการบำรุงรักษา opioid รักษา การเพิ่มขึ้นของการใช้งานและการละเมิด
ของ opioids ใบสั่งยามี แต่ทำให้เกิดความกังวลทั่วโลก จุดมุ่งหมายของเราคือการประเมินอัตราส่วน
ระหว่างยาเสพ opioid และการใช้งานทั้งหมดขึ้นอยู่กับพิษวิทยาชันสูตรศพตัวแทน ของเรา
วัสดุรวมทั้งหมดเป็นหลักฐานถูกต้องตามกฎหมายตรวจสอบการเสียชีวิตในฟินแลนด์ในช่วง 2010-2011 ที่เกี่ยวข้องกับ
ผลการวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการบวก buprenorphine, โคเดอีน, fentanyl เมทาโดน oxycodone หรือ tramadol เรา
ศึกษายาเสพติดโดยกลุ่มอายุที่มี '' การละเมิด '' ความหมาย opioids ถูกต้องตามกฎหมายการลักลอบใช้เป็นยาเสพติด ประวัติศาสตร์ DrugAbuse ยาฉีดหรือผลการวิจัยในห้องปฏิบัติการของยาเสพติดที่ผิดกฎหมายกำหนดกรณีทารุณกรรม จากนั้นเราจะ
เทียบกรณีทารุณกรรมและกรณีที่เกี่ยวข้องกับ opioid อื่น ๆ ระหว่าง opioids ที่มีจำนวนของการเสียชีวิต
การเป็นพิษอุบัติเหตุฆ่าตัวตาย, การค้นพบเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ใช้ opioid ไปด้วยกันและแบ่งการชันสูตรศพเลือด
ความเข้มข้น opioid ผลการวิจัย Opioid หมายเลข 2499 2088 ในกรณีที่ ยาเสพติดที่เกี่ยวข้องกับ 545 กรณี opioidpositive ซึ่งเป็นตัวแทนในฟินแลนด์ 0.5% ของผู้ตาย สัดส่วนของกรณีทารุณกรรม
ในทุกกรณีที่เกี่ยวข้องกับ opioid สำหรับ buprenorphine เป็น 85.5% สำหรับเมทา 82.4% สำหรับ tramadol 29.4%
สำหรับโคเดอีน 16.3% สำหรับ fentanyl 14.5% และ 6.9% oxycodone ละเมิดในกลุ่มอายุ> 60 ก็ยาก.
ด้วยกันผลการวิจัย opioid อื่น ๆ พบได้บ่อยใน abuser- กว่าในกรณีอื่น ๆ สำหรับโคเดอีน,
oxycodone และ tramadol ในขณะที่เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ผลการวิจัยพบบ่อยมากขึ้นใน buprenorphine, โคเดอีนและ
การละเมิด fentanyl Buprenorphine และเมธาโดนที่เกี่ยวข้องส่วนใหญ่มักจะให้ยาเสพติด ทุกอื่น ๆ
ที่เกี่ยวข้องกับการศึกษา opioid การละเมิดบางส่วนและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง tramadol การละเมิดและการเป็นพิษร้ายแรงถูก
เข้มข้นในผู้ชายอายุ 20-49. 1 บทนำOpioids แม้ว่าบรรเทาอาการปวดที่มีประสิทธิภาพและมีความสำคัญและยาสำหรับการรักษาบำรุงรักษา opioid จะทำร้ายเป็นยาเสพติด แม้ว่าโคเคนที่ผิดกฎหมายและการใช้ยาเสพติดได้ลดลงยาเกินขนาดโดยไม่ได้ตั้งใจเสียชีวิตได้เพิ่มขึ้นเช่นมีการใช้ยาแก้ปวด opioid [1] ในประเทศสหรัฐอเมริกา, ยาเสพติดยาตามใบสั่งแพทย์เป็นความท้าทายที่สำคัญในสุขภาพของประชาชน [2] และได้กลายเป็นปัญหายาเสพติดที่เติบโตเร็วที่สุด [1] ง่ายต่อความพร้อมของ opioids ใบสั่งยารักษาปัญหาการล่วงละเมิดและมีผลในแนวโน้มการละเมิด-opioid [3] ซึ่งยาเสพติดที่เพิ่มขึ้นก่อให้เกิดการละเมิดอาชญากรรมยาเสพติดอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับสังคมและสุขภาพปัญหาในโรงพยาบาลและการเสียชีวิต ปัญหาการละเมิดเป็นทั่วโลกกับเอเชียใต้เช่นเผชิญหน้ากับการต่อสู้กับการรักษาไม่เพียงพอของความเจ็บปวด, การละเมิด opioid อย่างกว้างขวางและการเข้าถึงการรักษาไม่เพียงพอที่จะบำรุงรักษา opioid [4]. รายงานอันตราย opioid ที่เกี่ยวข้องกับต่างประเทศเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการตรวจสอบและการป้องกัน ของโรคระบาด opioid ในยุโรป [5] เมื่อเทียบกับทวีปอเมริกาเหนือบริโภคของ opioids ตามใบสั่งแพทย์ในยุโรปได้รับป่านนี้ต่ำ [2,5,6] ในประเทศฝรั่งเศส, ยาเสพติดโดยเฉพาะอย่างยิ่งความกังวล buprenorphine ในการเชื่อมต่อกับการรักษาบำรุงรักษา opioid มอร์ฟีนที่ใช้เป็นยาแก้ปวดและในระดับหนึ่งเมธาโดนและโคเดอีน [7] ในประเทศสหราชอาณาจักร, tramadoldeathshavenotablyincreased [8,9] .Deaths เกี่ยวข้องกับ tramadol มักจะไม่ได้ตั้งใจและ coadministration ของpsycholeptics หรือเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต [9] เยอรมันนักวิจัยในทางตรงกันข้ามได้ข้อสรุปความเสี่ยงที่การใช้ผิดวัตถุประสงค์ tramadol orabuse anditsprevalenceinclinical practiceis ต่ำ andtheyfearthat ข้อ จำกัด ที่เข้มงวดสำหรับใบสั่งยา tramadol จะนำไปสู่การไม่เพียงพอการรักษาอาการปวด [10] การรักษาอาการปวดในยุโรปในวันนี้ดูเหมือนว่าอย่างไรที่จะไม่ด้อยกว่าที่ของทวีปอเมริกาเหนือ, ยุโรปแม้จะมีการลดการใช้ opioid [2]. ในฟินแลนด์เกือบทั้งหมดการละเมิด opioid ในช่วงปีที่ผ่านมาได้มีส่วนร่วม opioids ใบสั่งยา [11] หนึ่งทำร้ายมากที่สุดคือbuprenorphine; การใช้ยาเสพติดในขณะนี้หายากมาก ล่าสุดประมาณการของปัญหายาเสพติดในวันที่ฟินแลนด์กลับไปปี 2005 เมื่อ 0.52-0.69% ของประชากรอายุ 15-55 เผชิญหน้ากับปัญหา orhealth สังคมอันเนื่องมาจากยาเสพติด [11] การละเมิด opioid ปัญหาคิดเป็น 0.13-0.18% [11] การบริโภคของ opioids ได้ยังคงค่อนข้างทรงตัวในช่วงปีที่ผ่านมามีเพียงเล็กน้อยเพิ่มขึ้นตั้งแต่วันที่ 15 กำหนดปริมาณรายวัน (DDD) / 1,000 คนที่อาศัยอยู่ / วันใน 2,005-16.5 DDD / 1,000 คนที่อาศัยอยู่ / วันในปี 2010 และ 2011 [12] ในปี 2005 การเป็นพิษร้ายแรง opioid หมายเลข 126 [13] และใน2011, 189 [14] ไม่มีประมาณการปัจจุบันของขนาดของ opioid การละเมิดอยู่ แต่ในฟินแลนด์เช่นเดียวกับการละเมิดของยาตามใบสั่งยาที่เพิ่มขึ้น: ในช่วง 2010-2011, 48% ของ pregabalin และ 19% ในกรณีที่การชันสูตรศพ gabapentin มีส่วนที่เป็นยาเสพติดและ 90% ของ pregabalin gabapentin และการละเมิดรวม opioids ไปด้วยกัน [15]. วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้คือการประเมินสัดส่วนของการทารุณกรรมกรณีกับกรณีที่เกี่ยวข้องกับ opioid อื่น ๆ สำหรับการที่พบมากที่สุดopioids ตามใบสั่งแพทย์ในฟินแลนด์ในช่วง 2010-2011 ขึ้นอยู่กับmedico- การตรวจสอบสาเหตุของการตายตามกฎหมาย เหตุผลที่เราเลือกกรณีการชันสูตรศพเป็นวัสดุการศึกษาเป็นของฟินแลนด์สูงอัตราการชันสูตรศพ medicolegal; พิษวิทยาชันสูตรศพในช่วงปีการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับ 13% ของการเสียชีวิตทั้งหมดให้ตัวอย่างที่เป็นตัวแทนมากขึ้นของประชากรกว่าในประเทศอื่น ๆ ครอบคลุมฐานข้อมูลการชันสูตรศพจะช่วยให้การวิจัยทางระบาดวิทยาที่โดดเด่นเพราะมันยังรวมถึงบุคคลที่ไม่ได้มักจะมีส่วนร่วมในการสำรวจตัวเองในการรายงานและผลที่อยู่บนพื้นฐานของความเป็นจริงการวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการ เราเปรียบเทียบความแตกต่างระหว่าง opioids ใบสั่งยาในแง่ของอายุสาเหตุและลักษณะของการตายแอลกอฮอล์ไปด้วยกันและการใช้ opioid อื่น ๆ และความเข้มข้นของ opioid ในเลือดชันสูตรศพเส้นเลือดเพื่อสร้างรายละเอียดทารุณกรรมสำหรับยาเสพติดแต่ละ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

เป็นยาที่สำคัญสำหรับการรักษาโรคปวด opioid . การใช้และการละเมิด
ใบสั่งยา ยาได้ อย่างไรก็ตาม จากความกังวลทั่วโลก เป้าหมายของเราคือการประมาณอัตราส่วนระหว่างยา opioid
การละเมิดและทั้งหมดใช้ขึ้นอยู่กับตัวแทนการชันสูตรศพทางพิษวิทยา วัสดุของเรา
รวมทุกโรงพยาบาล ถูกต้องตามกฎหมาย ตรวจสอบผู้เสียชีวิตในฟินแลนด์ในช่วง 2010 – 2011 ที่เกี่ยวข้องกับ
บวกข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับบิวพรีนอร์ฟีน Fentanyl เมทาโดน โคเดอีน , , , tramadol oxycodone , หรือ . เรา
ศึกษายาเสพติดตามกลุ่มอายุ กับ ' ' ' ความหมาย 'abuse ถูกกฎหมายโอปิออยด์ใช้ illicitly เป็นยาเสพติด ประวัติศาสตร์ ยาฉีด drugabuse หรือห้องปฏิบัติการ ผลของการเสพยาเสพติดเป็นผู้กำหนด กรณี
เราแล้วเมื่อเทียบกับกรณีอื่น ๆที่เกี่ยวข้องและระงับกรณีระหว่างยาที่มีจำนวนร้ายแรง
poisonings อุบัติเหตุ ฆ่าตัวตาย แอลกอฮอล์ จำนวนผู้ป่วยและเสียชีวิตโดยระงับใช้เลือด
วันเข้มข้น ข้อมูล 2499 ในวันเลข 2088 คน ยาเสพติดเข้ามาเกี่ยวข้องด้วย opioidpositive กรณี ซึ่งในฟินแลนด์แสดง 0.5 % ของผู้ที่ตายไปแล้ว สัดส่วนของ abuser
กรณีระหว่างวันที่เกี่ยวข้องกรณีบิวพรีนอร์ฟีนเป็นร้อยละ 85.5 ถ้าจะเอา 82.4 % สำหรับ tramadol 29.4 %
สำหรับโคเดอีน 16.3% สำหรับเฟนทานิล 14.5% และ oxycodone 6.9 % การสบประมาทในกลุ่มอายุ > 60 เกิดวันอื่น ๆหายาก
พบบ่อยกว่าในลักษณะ - มากกว่าในกรณีอื่น ๆ สำหรับโคเดอีน
tramadol oxycodone , และ , ในขณะที่แอลกอฮอล์พบบ่อยในบิวพรีนอร์ฟีนโคเดอีนและ
, ,เฟนทานิลในการละเมิด บิวพรีนอร์ฟีนเมทาโดนถูกและส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้องกับการใช้ยาในทางที่ผิด ทุก ๆวันเรียนเกี่ยวข้อง
ผิดบางอย่างและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง tramadol . ใช้ยาพิษร้ายแรงและมีความเข้มข้นในผู้ชายอายุ 20 –
49 .

1 . โอปิออยด์บทนำ
ถึงแม้ว่าประสิทธิภาพ และที่สำคัญเป็นยาสำหรับการรักษาบรรเทาอาการปวดและ

รักษา opioid abused เป็นยาเสพติดแม้ว่าการใช้โคเคนและเฮโรอีนได้ลดลง
เผลอเสพยาเกินขนาดเสียชีวิตได้เพิ่มขึ้น ขณะที่มีการ opioid analgesics
[ 1 ] ในสหรัฐอเมริกา
ยาเสพติดใบสั่งยาเป็นความท้าทายหลักในสาธารณสุข [ 2 ]
และได้กลายเป็น ปัญหายาเสพติดที่เติบโตเร็วที่สุด [ 1 ] ใช้งานง่าย
ใบสั่งยา ยารักษาปัญหาละเมิด
และมีผลในการแนวโน้มการ opioid [ 3 ] นี้เพิ่มยา
ละเมิดก่อให้เกิดอาชญากรรมยาเสพติดมากขึ้น สังคมและสุขภาพ
ปัญหา เข้าโรงพยาบาล และอัตราการตาย ปัญหาการใช้ในทางที่ผิดคือ
ทั่วโลก เอเชียใต้ เช่น เผชิญหน้ากับการต่อสู้กับการรักษาที่ไม่เพียงพอ
ความเจ็บปวดอย่างกว้างขวางและระงับการเข้าถึงการรักษาไม่เพียงพอ

วัน [ 4 ]รายงานที่เกี่ยวข้องกับอันตรายในวันสําคัญสําหรับ
ติดตามและป้องกันระงับโรคระบาดในยุโรป [ 5 ] เมื่อเทียบกับอเมริกาเหนือ การบริโภคยาโอปิออยด์ใน
ยุโรปได้ ดังนั้น ไกล มากล่าง [ 2,5,6 ] ในฝรั่งเศส โดยเฉพาะความกังวล
ยาเสพติดใบสั่งยาในการเชื่อมต่อกับการรักษาบำรุงรักษาบิวพรีนอร์ฟีน

เป็น opioid มอร์ฟีนที่ใช้เป็นยาระงับปวดและเพื่อการศึกษาระดับปริญญาบางส่วนเมธาโดนและโคเดอีน [ 7 ] ในเหตุ tramadoldeathshavenotablyincreased
, [ 8,9 ] ตาย
เกี่ยวข้องกับ tramadol มักจะเผลอ และ coadministration ของ
ไซโคเลปติกหรือแอลกอฮอล์เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต [ 9 ] เยอรมัน
นักวิจัย ในทางตรงกันข้าม ได้สรุปว่า ความเสี่ยงสำหรับ tramadol ผิด
orabuse anditsprevalenceinclinical practiceis andtheyfearthat
น้อยข้อจำกัดที่เข้มงวดสำหรับ tramadol ใบสั่งยา ทำให้การรักษาไม่เพียงพอ
ความเจ็บปวด [ 10 ] การรักษาอาการปวดในยุโรปในวันนี้ดูเหมือน
แต่ไม่ด้อยกว่าที่อเมริกาเหนือแม้จะยุโรป
ลดปริมาณ opioid [ 2 ] .
ในฟินแลนด์ , เกือบทุกวันในช่วงที่ผ่านมามีการเกี่ยวข้องกับ opioids ใบสั่งยา
[ 11 ] คนส่วนใหญ่ใช้คือ
บิวพรีนอร์ฟีน ;การใช้เฮโรอีน ปัจจุบันหายากมาก ล่าสุด
ประมาณของปัญหายาเสพติดในฟินแลนด์วันที่กลับไปปี 2005
เมื่อ– 0.52 0.69 % ของประชากรอายุ 15 – 55 เผชิญสังคม orhealth ปัญหาเนื่องจากยา [ 11 ] ปัญหาระงับการละเมิด
คิดเป็น 0.13 0.18 % ) [ 11 ] การบริโภคของโอปิออยด์มี
ยังคงค่อนข้างคงที่ในช่วงที่ผ่านมามีเพียงเล็กน้อย
เพิ่มจาก 15 กำหนดทุกวัน โดส ( DDD ) / 1000 คน / วัน
ในปี 2005 เพื่อชาว / 1000 16.5 ต่อ / วัน ในปี 2010 และ 2011
[ 12 ] ใน 2005 , โคลนพิษร้ายแรงเลข 126 [ 13 ] และใน
2011 189 [ 14 ] ไม่มีการประมาณการปัจจุบันของขนาดของการละเมิดโอปิออยด์
มีอยู่ แต่ในฟินแลนด์ ได้เป็นอย่างดี การรุกรานของยาตามใบสั่งแพทย์
เพิ่มขึ้นในระหว่าง พ.ศ. 2553 – 255448% ของพรีกาบาลินและ 19 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากกรณีถูก
ยาเสพติดและ 90% ของพรีกาบาลินติก
รวมเกิดการละเมิดและโอปิออยด์ [ 15 ] .
วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้เพื่อประเมินสัดส่วนของรายอื่น ๆที่เกี่ยวข้องกับ
วันกรณีทั่วไปมากที่สุด
ยาในใบสั่งยา ฟินแลนด์ในช่วง พ.ศ. 2553 – 2554 ตาม
แพทย์กฎหมายการสืบหาสาเหตุของความตาย เหตุผลของเรา
เลือกกรณีชันสูตรเป็นวัสดุการศึกษาของฟินแลนด์สูง medicolegal ชันสูตรอัตรา พิษวิทยา ที่เสียชีวิตในระหว่างการศึกษาปี
เกี่ยวข้อง 13% ของทั้งหมดเสียชีวิต ให้ตัวแทนมากกว่าตัวอย่าง
ประชากรกว่าในประเทศอื่น ๆ ฐานข้อมูลการชันสูตรศพอย่างละเอียดให้วิจัยระบาดวิทยา

โดดเด่นเพราะมันยังรวมถึงบุคคลที่มักจะไม่เข้าร่วมในรายงานการสำรวจ
ตนเอง และผลลัพธ์จากการวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการจริง

เปรียบเทียบความแตกต่างระหว่างยาโอปิออยด์ในแง่ของอายุ สาเหตุและพฤติการณ์การตาย เกิดวันอื่น ๆและใช้
แอลกอฮอล์และความเข้มข้นในเลือดสดๆ วัน หลังจาก การสร้างภาพกับโปรไฟล์สำหรับ
แต่ละยา