For this case-control analysis, we

For this case-control analysis, we defined two groups of cases based on the severity of PPH. The first group of cases included all women with PPH from the selected low-risk population. The second group of cases included women with severe PPH, defined by a peripartum decrease in Hb $ 4 g/dL (considered equivalent to a blood loss $ 1000 mL) or red blood cell (RBC) transfusion $ 2 units. Prepartum Hb was collected as part of routine prenatal care during the last weeks of pregnancy; postpartum Hb was the lowest Hb level measured during the 3 days after delivery.
Women without PPH randomly selected for the control population and who met the criteria for low risk served as controls in this study. Finally the study included 4477 women with PPH, 1125 of whom had severe PPH, and 1745 controls. Figure 1 shows the process of selection of the study population.
Characteristics of the patient, pregnancy, labor and delivery were collected from the chart of every delivery. Those included the type of onset of labor (spontaneous or induced) and, if labor was induced, the indication and method of induction as reported in the medical files by the midwife or obstetrician.
We characterized induction of labor with two different variables, one describing its indication and the other its method. Based on the indication stated by the clinician in the medical files, the first variable categorized the indication for induction as standard or non-standard; standard indications were medically indicated procedures according to the French guidelines [4] and included premature rupture of membranes (PROM), postterm pregnancy (delivery at or after 41 weeks of gestation), fetal compromise (suspected fetal growth restriction, oligohydramnios, or abnormal fetal heart rate), prior fetal death or prior precipitate labor; nonstandard indications included other medical reasons not in the guidelines and inductions for convenience or with no specified indication. The second variable characterizing method of labor onset was in four classes: induction with intravenous oxytocin, induction with cervical ripening with prostaglandins, spontaneous onset with secondary augmentation of labor with intravenous oxytocin, and spontaneous onset without augmenta- tion of labor (reference class); oxytocin and cervical ripening with prostaglandins were the only methods used for labor induction in this population. In the subgroups where oxytocin was adminis- tered, the total dose of oxytocin received was reported.
Covariables included maternal age at delivery, body mass index (BMI) at conception, parity, gestational age at delivery, epidural analgesia, duration of the active first phase of labor (i.e between 3 cms and complete cervical dilation) in minutes (categorized using the 50 th, 75 th and 90 th percentiles of its distribution in controls), mode of delivery, episiotomy or perineal tears, birth weight and prophylactic oxytocin in the third stage.
In accordance with the case-control design of the study, the characteristics of labor induction were described in the control group, as this group reflects the population of low-risk parturients.
The bivariate analysis compared the characteristics of cases and controls with x2 or Fisher exact tests. The independent effects of labor induction on the risk of PPH and severe PPH were tested with multivariate logistic regression models. Given the hierarchical structure of our data, we used multilevel logistic regression models with a random intercept for maternity units to take into account the intraclass (or intracluster) correlation for outcomes of women cared for at a given center. Covariables included in these models were risk factors for PPH that appeared to be potential confounders in the bivariate analysis (p,0.1). As post term pregnancy was the main standard indication for induction, the gestational age at delivery was not included in the multivariate analyses to avoid over adjustment. In addition, regression models with severe PPH as the dependent variable were also adjusted for
Induction of Labor and Postpartum Hemorrhage
the proportion of women with PPH who had a postpartum Hb measurement in each unit (level 2 covariable) because this proportion was heterogeneous between units (from 74% to 99%).
Clinically relevant interactions between induction of labor and covariables (parity and mode of delivery) were tested and none was significant. The rate of missing values was less than 3% among both cases and controls for all variables, except BMI and duration of active phase of labor for which we created a specific missing value indicator variable for the regression analyses.
Because of the specificities of labor and delivery among primiparas, we performed the same analysis in this subgroup of low-risk primiparas.
Based on our sample size of 4477 women with PPH (and 1125 with severe PPH) and 1744 controls, and an exposure prevalence of 5% among controls, we estimated that the power of the study would be 100% to detect an OR of 2 and 95% to detect an OR of 1.5 for all PPH, and 100% to detect an OR of 2 and 75% to detect an OR of 1.5 for severe PPH. Analyses were performed with Stata v.11 software (Stata Corporation, college station TX, USA).
Individual consent was not needed in this study. Collective information about the study was provided in all maternity units and women had the possibility to deny the use of data from their medical files. The principle of non-opposition was applied. The Sud Est III Institutional Review Board and the French Data Protection Agency (CNIL) provided approval for the study.
Results
Of the 1744 low-risk women in the control group, labor was induced for 316 (18.1%). Among the latter, the indication was standard for 196 (62.0%) and non-standard for 120 (38.0%)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

สำหรับการวิเคราะห์กรณีการควบคุมเรากำหนดสองกลุ่มของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ PPH กลุ่มแรกของกรณีรวมถึงผู้หญิงทุกคนที่มี PPH จากประชากรที่เลือกมีความเสี่ยงต่ำ กลุ่มที่สองของกรณีรวมถึงผู้หญิงที่มี PPH รุนแรงที่กำหนดโดยลดลงใน Peripartum Hb $ 4 g / dL (ถือว่าเทียบเท่ากับการสูญเสียเลือด $ 1,000 มิลลิลิตร) หรือเซลล์เม็ดเลือดแดง (RBC) ถ่าย $ 2 หน่วย prepartum Hb ถูกเก็บรวบรวมเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลก่อนคลอดตามปกติในช่วงสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ หลังคลอด Hb เป็นระดับ Hb ต่ำสุดที่วัดในช่วง 3 วันหลังคลอด.
ผู้หญิงโดยไม่ต้อง PPH สุ่มเลือกสำหรับประชากรควบคุมและผู้ที่ผ่านเกณฑ์ความเสี่ยงต่ำทำหน้าที่เป็นผู้ควบคุมในการศึกษานี้ ในที่สุดการศึกษารวม 4477 ผู้หญิงที่มี PPH, 1125 ของผู้ที่มีความรุนแรง PPH และ 1745 การควบคุม รูปที่ 1 แสดงให้เห็นถึงขั้นตอนของการเลือกของประชากรการศึกษา.
ลักษณะของผู้ป่วย, การตั้งครรภ์และการคลอดที่ถูกเก็บรวบรวมจากแผนภูมิของการจัดส่งทุก เหล่านั้นรวมถึงประเภทของการโจมตีของแรงงาน (ที่เกิดขึ้นเองหรือเหนี่ยวนำ) และถ้าเป็นแรงงานที่ถูกเหนี่ยวนำให้เกิดข้อบ่งชี้และวิธีการเหนี่ยวนำตามที่รายงานในแฟ้มทางการแพทย์โดยการผดุงครรภ์หรือสูติแพทย์.
เราโดดเด่นในการเหนี่ยวนำของแรงงานที่มีสองตัวแปรที่แตกต่างกันหนึ่งอธิบาย ตัวบ่งชี้และวิธีการอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ที่ระบุไว้โดยแพทย์ในแฟ้มแพทย์ตัวแปรแรกแบ่งข้อบ่งชี้ในการชักนำให้เป็นมาตรฐานหรือไม่มาตรฐาน ตัวชี้วัดมาตรฐานถูกขั้นตอนที่ระบุในทางการแพทย์ตามแนวทางฝรั่งเศส [4] และรวมถึงการแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อ (พรหม), การตั้งครรภ์ postterm (จัดส่งที่หรือหลังวันที่ 41 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) ประนีประนอมของทารกในครรภ์ (ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ที่น่าสงสัย, oligohydramnios หรือทารกในครรภ์ผิดปกติ อัตราการเต้นหัวใจ), การตายของทารกในครรภ์ก่อนหรือแรงงานตะกอนก่อน ตัวชี้วัดที่ไม่เป็นมาตรฐานรวมถึงเหตุผลทางการแพทย์อื่น ๆ ที่ไม่ได้อยู่ในแนวทางและ inductions เพื่อความสะดวกหรือไม่มีข้อบ่งชี้ที่กำหนด วิธีการพัฒนาการตัวแปรที่สองของการโจมตีแรงงานอยู่ในสี่ชั้นเรียน: เหนี่ยวนำด้วยอุ้งทางหลอดเลือดดำ, การเหนี่ยวนำด้วยปากมดลูกสุกด้วยอาการที่เกิดขึ้นด้วยการเสริมรองของแรงงานที่มีอุ้งทางหลอดเลือดดำและการโจมตีที่เกิดขึ้นเองโดยไม่ต้องมีการ augmenta- ของแรงงาน (ชั้นอ้างอิง); อุ้งปากมดลูกและทำให้สุกด้วย prostaglandins เป็นวิธีการเดียวที่ใช้สำหรับการเหนี่ยวนำแรงงานในประชากรกลุ่มนี้ ในกลุ่มย่อยที่เป็นการบริหารอุ้งอก, ปริมาณรวมของอุ้งรับมีรายงาน.
Covariables รวมอายุมารดาที่ส่งมอบดัชนีมวลกาย (BMI) ที่ความคิดความเท่าเทียมกันอายุครรภ์ที่การส่งมอบความรู้สึกเจ็บปวดแก้ปวดระยะเวลาของการใช้งานครั้งแรก ขั้นตอนของแรงงาน (เช่นระหว่าง 3 ซมและปากมดลูกที่สมบูรณ์) ในนาที (แบ่งใช้ 50, 75 และ 90 th th เปอร์เซนต์ของการกระจายตัวในการควบคุม), โหมดของการส่งมอบ episiotomy หรือน้ำตาฝีเย็บน้ำหนักการเกิดและการป้องกันโรคอุ้งใน ขั้นตอนที่สาม.
สอดคล้องกับการออกแบบกรณีการควบคุมของการศึกษาลักษณะของการเหนี่ยวนำแรงงานที่ถูกอธิบายไว้ในกลุ่มควบคุมเป็นกลุ่มนี้สะท้อนให้เห็นถึงจำนวนประชากรของมารดามีความเสี่ยงต่ำ.
การวิเคราะห์ bivariate เปรียบเทียบลักษณะของกรณีและการควบคุม กับ x2 หรือฟิชเชอร์การทดสอบที่แน่นอน ผลกระทบที่เป็นอิสระของการเหนี่ยวนำแรงงานในความเสี่ยงของการ PPH และ PPH รุนแรงถูกนำมาทดสอบกับรุ่นถดถอยโลจิสติหลายตัวแปร ที่กำหนดโครงสร้างลำดับชั้นของข้อมูลของเราเราใช้แบบจำลองการถดถอยโลจิสติกที่มีหลายขัดขวางสุ่มสำหรับหน่วยคลอดคำนึงถึง intraclass (หรือ intracluster) ความสัมพันธ์สำหรับผลของผู้หญิงที่ได้รับการดูแลที่ศูนย์รับ Covariables รวมอยู่ในรูปแบบเหล่านี้เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการ PPH ที่ดูเหมือนจะเป็นตัวแปรที่มีศักยภาพในการวิเคราะห์ bivariate (p, 0.1) ในฐานะที่เป็นโพสต์ตั้งครรภ์ระยะเป็นตัวบ่งชี้มาตรฐานหลักสำหรับการเหนี่ยวนำอายุครรภ์ที่จัดส่งไม่ได้รวมอยู่ในการวิเคราะห์หลายตัวแปรที่จะหลีกเลี่ยงในช่วงการปรับตัว นอกจากนี้รูปแบบการถดถอยกับ PPH รุนแรงเป็นตัวแปรตามมีการปรับสำหรับ
การเหนี่ยวนำของแรงงานและการตกเลือดหลังคลอด
สัดส่วนของผู้หญิงที่มี PPH ที่มีการวัดหลังคลอด Hb ในแต่ละหน่วย (ระดับ 2 covariable) เนื่องจากสัดส่วนนี้เป็นที่แตกต่างกันระหว่างหน่วย ( จาก 74% เป็น 99%).
การมีปฏิสัมพันธ์ทางคลินิกระหว่างการเหนี่ยวนำของแรงงานและ covariables (ความเท่าเทียมกันและโหมดของการจัดส่ง) ได้รับการทดสอบและไม่มีนัยสำคัญ อัตราค่าที่ขาดหายน้อยกว่า 3% ของกลุ่มทั้งสองกรณีและการควบคุมสำหรับตัวแปรทั้งหมดยกเว้นค่าดัชนีมวลกายและระยะเวลาของขั้นตอนการใช้งานของแรงงานที่เราสร้างค่าที่หายไปเฉพาะตัวแปรตัวบ่งชี้สำหรับการวิเคราะห์การถดถอย.
เพราะความจำเพาะของแรงงานและ การคลอดของสตรีครรภ์แรกเราดำเนินการวิเคราะห์เดียวกันในกลุ่มย่อยของสตรีครรภ์แรกมีความเสี่ยงต่ำ.
ขึ้นอยู่กับขนาดตัวอย่างของเรา 4477 ผู้หญิงที่มี PPH (และ 1125 กับ PPH รุนแรง) และ 1744 การควบคุมและความชุกการสัมผัสจาก 5% ในกลุ่มควบคุมเรา ที่คาดกันว่าพลังของการศึกษาจะเป็น 100% ในการตรวจสอบหรือ 2 และ 95% ในการตรวจสอบหรือ 1.5 สำหรับ PPH ทั้งหมดและ 100% ในการตรวจสอบหรือ 2 และ 75% ในการตรวจสอบหรือ 1.5 สำหรับรุนแรง PPH การวิเคราะห์ได้ดำเนินการกับ Stata ซอฟต์แวร์ V.11 (Stata คอร์ปอเรชั่นสถานีวิทยาลัย TX, USA).
ได้รับความยินยอมบุคคลก็ไม่จำเป็นต้องใช้ในการศึกษาครั้งนี้ ข้อมูลกลุ่มเกี่ยวกับการศึกษาได้รับการจัดให้อยู่ในหน่วยคลอดและหญิงมีความเป็นไปได้ที่จะปฏิเสธการใช้ข้อมูลจากไฟล์ทางการแพทย์ของพวกเขา หลักการของการไม่ฝ่ายค้านถูกนำมาใช้ โดน Est คณะ III ทบทวนสถาบันและหน่วยงานคุ้มครองข้อมูลฝรั่งเศส (CNIL) ให้ความเห็นชอบในการศึกษา.
ผล
ของ 1744 ผู้หญิงมีความเสี่ยงต่ำในกลุ่มควบคุมแรงงานถูกชักนำสำหรับ 316 (18.1%) ท่ามกลางหลังบ่งชี้ที่เป็นมาตรฐานสำหรับ 196 (62.0%) และที่ไม่ได้มาตรฐานสำหรับ 120 (38.0%)

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

นี้การวิเคราะห์ย้อนหลัง เรากำหนดกลุ่มผู้ป่วยตามระดับความรุนแรงของส่วนในร้อยส่วน กลุ่มแรกของกรณีรวมผู้หญิงที่มีความเสี่ยงต่ำซึ่งจากจำนวนประชากร กลุ่มที่ 2 กรณีรวมผู้หญิงกับความรุนแรงซึ่งกำหนดโดย peripartum ลดลงใน HB $ 4 กรัม / ดล. ถือว่าเทียบเท่ากับการเสียเลือด $ 1000 ml ) หรือเซลล์เม็ดเลือดแดง ( RBC ) ให้ $ 2 หน่วยprepartum HB ก็รวบรวมเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลก่อนคลอดตามปกติในช่วงสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ ; หลังคลอด HB ต่ำสุด HB ระดับวัดในช่วง 3 วันหลังคลอด
ผู้หญิงโดยไม่สุ่มในประชากรซึ่งควบคุมและที่ได้เกณฑ์ความเสี่ยงต่ำทำหน้าที่เป็นตัวควบคุมในการ ในที่สุด ผลการศึกษาซึ่ง 4477 ผู้หญิง , ที่รุนแรงซึ่งมี 1125 ,1745 และการควบคุม รูปที่ 1 แสดงให้เห็นกระบวนการของการเลือกของประชากรศึกษา .
ลักษณะของผู้ป่วย การตั้งครรภ์ การคลอดโดยใช้ข้อมูลจากแผนภูมิของการจัดส่งทุก นั่นคือชนิดของการใช้แรงงาน ( ธรรมชาติหรือเกิด ) และ ถ้าแรงงานการบ่งชี้และวิธีอุปนัย , ตามที่รายงานในแฟ้มทางการแพทย์โดยผดุงครรภ์
หรือสูติแพทย์เราลักษณะการเหนี่ยวนำแรงงานกับสองตัวแปรที่แตกต่างกัน หนึ่งที่อธิบายการบ่งชี้ และของอื่น ๆวิธีการ ตามสรรพคุณที่ระบุไว้โดยแพทย์ในไฟล์แพทย์ ตัวแปรแรกแบ่งตัวแบบเป็นมาตรฐาน หรือ ;ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ที่ระบุขั้นตอนมาตรฐานตามแนวทาง [ 4 ] และแตกก่อนกำหนดฝรั่งเศสรวมของเมมเบรน ( พรหม ) , การตั้งครรภ์เกินกำหนด ( ส่งในหรือหลังจาก 41 สัปดาห์อายุครรภ์ ) การประนีประนอมของทารกในครรภ์ ( สงสัยว่าทารกในครรภ์เติบโตจำกัด , oligohydramnios หรืออัตราการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติของทารกในครรภ์ ) ก่อนการตายของทารกในครรภ์ หรือก่อนการแรงงานข้อบ่งชี้ทางการแพทย์อื่น ๆไม่รวมเหตุผลที่ไม่ไปในแนวทางผสมเพื่อความสะดวกหรือโดยไม่ระบุข้อบ่งชี้ ตัวแปรที่สองแสดงวิธีการเจ็บครรภ์คลอดเป็นสี่ชั้นเรียน : การฉีด oxytocin กับอุปนัยกับปากมดลูกสุกกับโพรสตาแกลนดินเองเริ่มมีการฉีด oxytocin กับรองแรงงาน ,และธรรมชาติการโจมตีโดยไม่ augmenta - tion ของแรงงาน ( ชั้นอ้างอิง ) ; โดยปากมดลูกสุกและโพรสตาแกลนดินเป็นเพียงวิธีการที่ใช้กับแรงงานแม่เหล็กไฟฟ้าในกลุ่มนี้ด้วย ในกลุ่มย่อยที่พบคือผู้บริหาร - tered รวมปริมาณของออกซิโตซิน ได้รับรายงาน รวมอายุที่ส่งของ
covariables ดัชนีมวลร่างกาย ( BMI ) ในการตั้งท้อง การคลอดอายุครรภ์ที่คลอด epidural analgesia ระยะเวลาของขั้นตอนแรกที่ใช้งานของแรงงาน ( เช่นระหว่าง 3 CMS และการขยายปากมดลูกสมบูรณ์ ) ในนาที ( สามารถใช้ 50 th th TH และ 75 90 เปอร์เซ็นต์ของการกระจายในการควบคุม ) , โหมดของการส่ง การตัดฝีเย็บหรือน้ำตา เกิดน้ำหนักและป้องกันออกซิโทซินใน
เวทีที่สามสอดคล้องกับวัตถุประสงค์ของการออกแบบการศึกษาคุณลักษณะของการเหนี่ยวนำแรงงานได้ถูกอธิบายไว้ในกลุ่มควบคุม , กลุ่มนี้สะท้อนให้เห็นถึงจำนวนประชากรของผู้คลอดมีความเสี่ยงต่ำ .
การวิเคราะห์ถดถอยเมื่อเปรียบเทียบลักษณะของกรณีและการควบคุมกับ X2 หรือชาวประมงที่ทดสอบผลของการเหนี่ยวนำแรงงานอิสระในความเสี่ยงของ PPh และรุนแรงซึ่งทดสอบ multivariate logistic regression แบบ ให้โครงสร้างลำดับชั้นของข้อมูล เราใช้แบบถดถอยโลจิสติกรุ่นที่มีดักสุ่มสำหรับหน่วยคลอดไปเข้าบัญชีที่แสดง ( หรือ intracluster ) ความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ของผู้หญิงที่ได้รับการดูแลศูนย์covariables รวมอยู่ในรูปแบบเหล่านี้เป็นปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นซึ่งปรากฏเป็น การทำผิดกฎหมายในการวิเคราะห์ถดถอย ( P ( , 0.1 ) เนื่องจากการตั้งครรภ์ในระยะหลังเป็นหลักมาตรฐานตัวเหนี่ยวนํา อายุครรภ์ที่คลอดไม่ได้ถูกรวมอยู่ในการวิเคราะห์หลายตัวแปรเพื่อหลีกเลี่ยงการปรับ นอกจากนี้ถดถอยรุนแรงซึ่งเป็นแบบจำลองที่มีตัวแปรยังปรับ
การเหนี่ยวนำแรงงานและภาวะตกเลือดหลังคลอด
สัดส่วนของผู้หญิงหลังคลอด ซึ่งมี 2 วัดในแต่ละหน่วยงาน ( ระดับ 2 covariable ) เนื่องจากสัดส่วนนี้แตกต่างกันระหว่างหน่วย ( จาก 74 %
99% )ทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องระหว่างการเหนี่ยวนำแรงงานและ covariables ( ความเท่าเทียมกันและโหมดของการจัดส่ง ) ถูกทดสอบ และไม่มีนัยสำคัญ อัตราค่าหายไปน้อยกว่า 3% ในทั้งสองกรณีและการควบคุมทุกตัวแปร ยกเว้นดัชนีมวลกายและระยะเวลาของช่วงระยะของแรงงานที่เราสร้างขึ้นเฉพาะสำหรับการบ่งชี้ตัวแปรค่าสูญหาย วิเคราะห์
เพราะ - แรงงานและการจัดส่งของ ที่มีต่อ เราดำเนินการวิเคราะห์กันในกลุ่มย่อยที่มีต่อความเสี่ยงต่ำ .
ตามขนาดของกลุ่มตัวอย่าง 4477 ผู้หญิงกับ PPh ( และ 1125 กับรุนแรงซึ่ง ) และ 1530 การควบคุมและการความชุกของ 5% ของการควบคุม เราประมาณว่า พลังของการศึกษาจะ เป็น 100% การตรวจสอบ หรือ 2 และ 95% เพื่อตรวจสอบหรือ 15 สำหรับทุกส่วนในร้อยส่วน , และ 100% เพื่อตรวจสอบหรือ 2 และ 75% เพื่อตรวจสอบหรือ 1.5 อย่างรุนแรง ส่วนในร้อยส่วน การวิจัยครั้งนี้ดำเนินการกับซอฟต์แวร์ v.11 Language ( Language Corporation , วิทยาลัยสถานี TX , USA ) .
ยินยอมบุคคลไม่ได้จำเป็นในการศึกษานี้ รวมข้อมูลเกี่ยวกับการศึกษาไว้ในหน่วยคลอดบุตรและหญิงทั้งหมดมีความเป็นไปได้ที่จะปฏิเสธการใช้ข้อมูลจากแฟ้มทางการแพทย์ของพวกเขาหลักการของการต่อต้านไม่ได้ใช้ ที่ซูดอีส 3 สถาบัน คณะกรรมการตรวจสอบและหน่วยงานคุ้มครองข้อมูลภาษาฝรั่งเศส ( cnil ) ให้อนุมัติผลการศึกษา .

ของ 1226 ที่มีความเสี่ยงน้อย ผู้หญิงในกลุ่มควบคุม แรงงาน การสำหรับ 316 ( 18.1 % ) ระหว่างหลังบ่งชี้มาตรฐานสำหรับ 196 ( 1 % ) และมาตรฐาน 120 ( 31.6% )