EMERGENCY CASEBOOKDelayed spinal co

EMERGENCY CASEBOOK
Delayed spinal cord compression in ankylosing spondylitis
A 45 year old man with long standing ankylosing spondylitis tripped and fell backwards
against a concrete pillar when walking to catch a bus. He did not lose consciousness and
presented to the casualty department 20 minutes later complaining of pain in his neck and
left shoulder. On examination he was tender over his vertebra prominens and had paraesthesiae
over the left C8 dermatome. No other focal neurology was found. Spinal x rays
showed fusion of most of the cervical and thoracic vertebral bodies but no fractures were
seen. A diagnosis of C8 root compression was made and he was referred to the orthopaedic
team for further assessment.
Four hours later he complained of
numbness up to his umbilicus. On examination
he now had a flaccid paralysis of
his lower limbs and reduced left upper
limb power. A magnetic resonance imaging
scan of his spine revealed an epidural
haematoma extending from C5 to T5 on
the dorsal aspect of the spinal cord (fig
1). The neurosurgical team performed
an emergency cervical laminectomy to
decompress the spinal cord, during
which the C4 spinous process was found
to be fractured.
Minor trauma in patients with ankylosing
spondylitis can result in vertebral
fractures, which bleed into the spinal
canal and form haematomas causing
delayed spinal cord compression.' Because
of the distorted anatomy in ankylosing
spondylitis, spinal fractures maybe
difficult to identify on plain x rays.2 In the Ti weighted MRI scan of cervical spine showing epidural
case described , the vertebral fracture haematoma (arrow) on dorsal aspect of spinal cord.
found during surgery could not be seen
on the cervical films. The fact that the
patient had sustained a serious injury only became apparent when his neurological status
rapidly deteriorated. Thus, when patients with ankylosing spondylitis present to the A&E
department following an episode of trauma, a period of neuro-observation is useful and
should signs of spinal cord compression develop, urgent neurosurgical consultation is indicated.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

CASEBOOK ฉุกเฉินหน่วงเวลาการบีบอัดของสันหลังในลมี spondylitisคนที่อายุ 45 ปี มียืนยาวลมี spondylitis ทำ และตกลงไปข้างหลังกับคอนกรีตเสาเมื่อเดินไปจับรถบัส เขาไม่สูญเสียสติ และนำเสนอไปยังกรมกลับ 20 นาทีภายหลังบ่นปวดคอ และไหล่ซ้าย ในการตรวจสอบ เขาซื้อผ่านเขา vertebra prominens และ paraesthesiaeกว่า dermatome C8 ซ้าย ประสาทไม่โฟกัสอื่น ๆ พบ รังสี x ที่กระดูกสันหลังได้แสดงให้เห็นหลากหลายมากที่สุดของร่างกายกระดูกสันหลังทรวงอก และปากมดลูกแต่ไม่หักเห็น ทำการวินิจฉัยของการบีบอัดราก C8 และเขาถูกอ้างถึงในกระดูกทีมประเมินเพิ่มเติมสี่ชั่วโมงต่อมาเขาแนะนำมึนงงถึง umbilicus ของเขา ในการตรวจสอบตอนนี้เขาเป็นอัมพาตที่อ่อนแอของเขาลดแขนขา และลดลงที่มุมซ้ายบนไฟขา การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กแกนของกระดูกสันหลังของเขาเปิดเผยการแก้ปวดhaematoma ขยายจาก C5 T5 ในด้านหลังของไขสันหลัง (มะเดื่อ1) ดำเนินการทีมศัลยกรรมประสาทเป็น laminectomy ปากมดลูกฉุกเฉินเพื่อขยายสันหลัง ในระหว่างซึ่งพบการ spinous C4การจะร้าวบาดเจ็บเล็กน้อยในผู้ป่วยลมีspondylitis สามารถส่งผลให้กระดูกสันหลังกระดูกหัก ซึ่งมีเลือดออกในไขสันหลังคลองและทำให้ฟอร์ม haematomasหน่วงเวลาการบีบอัดสันหลัง.' เนื่องจากวิชากายวิภาคศาสตร์บิดเบี้ยวในลมีspondylitis ไขสันหลังการเกิดกระดูกหักบางทียากที่จะระบุใน rays.2 x ธรรมดาใน Ti น้ำหนัก MRI สแกนของสันหลังแสดงแก้ปวดกรณีอธิบาย haematoma กระดูกสันหลังแตกหัก (ลูกศร) ในด้านหลังของไขสันหลังพบในระหว่างการผ่าตัดอาจมองไม่เห็นภาพยนตร์ปากมดลูก ความจริงที่การผู้ป่วยได้อย่างต่อเนื่องอย่างจริงจังที่บาดเจ็บเท่านั้นกลายเป็นชัดเจนเมื่อสถานะของระบบประสาทของเขาเสื่อมโทรมอย่างรวดเร็ว ดังนั้น เมื่อผู้ป่วย มีลมี spondylitis แสดง A และ Eกรมตามตอนหนึ่งของการบาดเจ็บ ระยะเวลาของการสังเกตระบบประสาทที่มีประโยชน์ และควรพัฒนาสัญญาณบีบอัดของสันหลัง ระบุปรึกษาศัลยกรรมประสาทที่เร่งด่วน

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

เคสบุ๊คฉุกเฉินล่าช้าในการบีบอัด ankylosing spondylitis ไขสันหลัง45 ปีชายชรากับนานมี ankylosing spondylitis สะดุดล้มไปข้างหลังกับเสาคอนกรีต เมื่อเดินไปจับรถบัส เขาไม่ได้หมดสติ และแสดงให้กับผู้ประสบภัยแผนก 20 นาทีต่อมาเรื่องของความเจ็บปวดในคอของเขาไหล่ซ้าย ในการสอบเขาอ่อนโยนกว่า prominens กระดูกของเขา และมี paraesthesiaeผ่านอรัญวาสไปดอง . ไม่มีระบบประสาทโฟกัสอื่น ๆ พบว่า กระดูกสันหลัง x รังสีพบการรวมตัวของที่สุดของคอและทรวงอก กระดูกสันหลัง แต่ไม่ร้าวเป็นศพเห็น การวินิจฉัยของดอง รากอัดได้และเขาก็อ้างถึงออร์โธปิดิกส์ทีมประเมินเพิ่มเติมสี่ชั่วโมงต่อมา เขาบ่นว่าชาถึงสะดือของเขา ในการสอบตอนนี้เขามีการหย่อนยาน อัมพาตของเขา แขนขาลดลงและลดลงบนซ้ายขาพลังงาน มีการสร้างภาพด้วยเรโซแนนซ์แม่เหล็กการสแกนของกระดูกสันหลังพบบล็อคเส้นเลือดชั้นนอกจะขยายจาก C5 T5 บนด้านบนของไขสันหลัง ( มะเดื่อ1 ) โดยทีมดำเนินการพาณิชย์ผ่าตัดกระดูกสันหลังปากมดลูกเพื่อฉุกเฉินขยายกระดูกสันหลัง ระหว่างซึ่งการ spinous กระบวนการพบว่าจะหักบาดเจ็บเล็กน้อยในผู้ป่วย Ankylosingspondylitis เป็นผลในกระดูกสันหลังกระดูกหัก เลือดออกในไขสันหลัง ซึ่งคลองและรูปแบบ haematomas ก่อให้เกิดที่ล่าช้าเพราะไขสันหลัง การบีบอัดในกายวิภาคศาสตร์ใน Ankylosing บิดเบือนspondylitis กระดูกสันหลังหัก บางทียากที่จะระบุในธรรมดา x rays 2 ใน Ti MRI สแกน cervical epidural หรือแสดงกรณีอธิบาย , ชั้นนอก กระดูกสันหลังหัก ( ลูกศร ) ในด้านหลังของไขสันหลังพบในระหว่างการผ่าตัดไม่สามารถเห็นบนภาพยนตร์ที่ปากมดลูก ความจริงที่ว่าผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บที่ร้ายแรงแต่ก็เห็นได้ชัดเมื่อสถานะของเขาทางประสาทวิทยาเสื่อมโทรมอย่างรวดเร็ว . ดังนั้น เมื่อผู้ป่วยปัจจุบัน ankylosing spondylitis เพื่อ A และ Eแผนกติดตามตอนแผล ระยะเวลาของการสังเกตและประสาทเป็นประโยชน์การบีบอัดสัญญาณของไขสันหลังควรพัฒนาพาณิชย์ ปรึกษาด่วน ระบุ