IntroductionIt is known that sedent

Introduction
It is known that sedentary behaviour is one of the
strongest risk factors for type 2 diabetes as well as
other related comorbidities such as cardiovascular
disease, hypertension, obesity and depression
(Fentem, 1994). Physical activity, on the other
hand, is beneficial in the treatment of diabetes
impacting on carbohydrate metabolism, insulin
sensitivity and blood glucose (Boule et al., 2001;
McAuley et al., 2002) as well as improving cardiovascular
disease risk factors, such as blood
pressure, high-density lipoprotein cholesterol and
triglycerides (American Diabetes Association.,
2004). Okada et al. (2000) demonstrated that
regular physical activity at least once a week and
vigorous activity even only once at weekends were
associated with a reduced risk for type 2 diabetes.
Despite current guidelines and health promotion
messages recommending that adults should
aim to take 30 min of at least moderate physical
activity at least 5 days a week (Department of
Health, 2000), increasing individuals’ activity levels
remains a difficult challenge. Physical activity
does not have to be a formal exercise regimen
and can include daily activities such as walking,
gardening and housework (Diabetes UK, 2003).
Despite this, the Health Survey for England in 1998
(Department of Health, 2000) and the National
Diet and Nutrition Survey (Office for National
Statistics, 2004) found that between a third and
three quarters of adults do less than this recommended
amount.
The National Audit Office (2001) recommended
that health authorities set realistic milestones for
promoting physical activity alongside nutrition.
Guidance produced by the Department of Health
(2005a), recommends the use of brief behavioural
advice by healthcare professionals, including dietitians,
to increase physical activity and improve
diet. This is reflected in the British Dietetic
Association’s (BDA) recognition of the role that
the dietitians play in the promotion of physical
activity. In response to Choosing Health (Department
of Health, 2004) the BDA (2004) stated that
dietitians should have an input in the development
and implementation of diet and fitness regimens
to help keep people fit and healthy.
McKenna et al. (2004) highlighted that 90% of
dietitians actively promoted physical activity and
that 62% of these dietitians had been trained in
motivational interviewing or behaviour change.
In light of this, one way of improving the impact
of physical activity advice could be to encourage
health professionals involved in health promotion,
such as dietitians, to utilize a behavioural
approach to promoting physical activity. Dietitians
could look at incorporating discussion on
physical activity alongside a dietetic consultation
to help improve outcomes.
Interventions that are tailored to an individual’s
readiness to change are known to be more effective
than traditional approaches to physical activity
promotion (Loughlan & Mutrie, 1995). One
particular model of interest is Prochaska &
DiClemente’s (1982) transtheoretical model of
behaviour change (TTM). The TTM is a mechanism
by which behaviour change is seen as a process
rather than as a single event and therefore attempts
to explain how, rather than why, behaviour change
occurs. The model suggests that individuals do not
change all at once, rather they move through a
series of five stages. Each stage is defined by a
temporal component related to the behaviour
change. The amount of progress people make as a
result of an intervention tends to be a function of
the stage they are in at the start of the treatment.
Research has also shown that the movement
through the stages occurs in a cyclical manner
(Prochaska et al., 1992). Relapse can occur at any
point and therefore individuals may make several
attempts at behaviour change before reaching
maintenance (see Fig. 1).
Initially, the TTM was based on findings from
studies of smokers (Prochaska & DiClemente,
1982), but now the model has been applied to 12
different health behaviours, including diet, weight
control and exercise (Prochaska et al., 1994).
Marcus et al. (2000) examined TTM-based exercise
interventions in people with type 2 diabetes.
Their findings suggest that people who received a
TTM intervention were more likely to increase
their physical activity levels over a 6-month period.
Kim et al. (2004) further illustrated that over a
3-month period, participants with type 2 diabetes
who received TTM stage-based counselling showed significant improvements in stages of
change for exercise behaviour, physical activity
levels and A1c compared with a control group.
The TTM approach then appears useful for
working with people with type 2 diabetes. However,
previous studies only incorporated people in
contemplation and preparation stages of change
(Kirk et al., 2001, 2003), whereas Adams & White
(2003) argue that for a staged matched programme
to be effective, it needs to encompass people in all
stages of activity change (see Table 1 for stages of
change in relation to exercise).
None of the previous studies involved a dietitian
in delivering the TTM intervention. At present,
there is only limited information detailing the
numbers of dietitians who have received counselling
skills training. However, the TTM has been
widely used by dietitians in delivering healthy eating advice (Hoy et al., 2005; Lea et al., 2006).
Therefore, it is useful to consider the application
of the TTM in relation to physical activity.
This paper reports the findings of a pilot study
which examined the delivery of a TTM exercise
intervention in people with type 2 diabetes in
differing stages of change carried out by a dietitian
trained in behaviour change skills.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แนะนำเป็นที่รู้จักกันว่า พฤติกรรมแย่ ๆ เป็นหนึ่งในแข็งแกร่งปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นcomorbidities ที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ เช่นหัวใจและหลอดเลือดโรค ความดันโลหิตสูง โรคอ้วน และภาวะซึมเศร้า(Fentem, 1994) กิจกรรมทางกายภาพ อื่น ๆมือ เป็นประโยชน์ในการรักษาโรคเบาหวานผลกระทบต่อการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต อินซูลินความไวและน้ำตาลในเลือด (Boule และ al., 2001McAuley et al., 2002) และการพัฒนาหัวใจและหลอดเลือดปัจจัยเสี่ยงโรค เช่นเลือดความดัน high-density ไลโพโปรตีนไขมัน และระดับไตรกลีเซอไรด์ (อเมริกันสมาคมโรคเบาหวาน2004) . al. และโอคาดะ (2000) แสดงที่กิจกรรมทางกายภาพอย่างสม่ำเสมอสัปดาห์ละอย่างน้อยหนึ่งครั้ง และกิจกรรมที่คึกคักแม้เพียงครั้งเดียวในวันหยุดสุดสัปดาห์ได้เกี่ยวข้องกับการลดความเสี่ยงสำหรับเบาหวานชนิดที่ 2แม้ มีแนวทางปัจจุบันและส่งเสริมสุขภาพข้อความแนะนำว่า ผู้ใหญ่ควรจุดมุ่งหมายเพื่อใช้เวลา 30 นาทีทางกายภาพน้อยปานกลางกิจกรรมอย่างน้อย 5 วันต่อสัปดาห์ (ภาควิชาสุขภาพ 2000), เพิ่มระดับกิจกรรมของบุคคลยังคงเป็นความท้าทายที่ยาก กิจกรรมทางกายภาพไม่จำเป็นต้องมีระบบการปกครองอย่างเป็นทางการออกกำลังกายและอาจรวมถึงกิจกรรมประจำวันเช่นการเดินสวนและการบ้าน (เบาหวาน UK, 2003)แม้นี้ แบบสำรวจสุขภาพในอังกฤษในปี 1998(กรมสุขภาพ 2000) และชาติอาหารและโภชนาการสำรวจ (สำนักงานแห่งชาติสถิติ 2004) พบว่าระหว่างที่สาม และไตรมาสที่สามของผู้ใหญ่น้อยกว่านี้แนะนำยอดเงินการตรวจสอบสำนักงานแห่งชาติ (2001) แนะนำว่า เหตุการณ์สำคัญจริงสำหรับตั้งหน่วยงานด้านสุขภาพส่งเสริมกิจกรรมทางกายภาพควบคู่ไปกับคุณค่าทางโภชนาการคำแนะนำในการผลิต โดยแผนกสุขภาพ(2005a), แนะนำการใช้พฤติกรรมย่อคำแนะนำ โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้าน รวมทั้ง dietitiansการเพิ่มกิจกรรมทางกายภาพ และการปรับปรุงอาหาร นี้จะแสดงในอังกฤษ Dieteticความสัมพันธ์ของ (BDA) การรับรู้บทบาทที่dietitians เล่นในโปรโมชั่นทางกายภาพกิจกรรมการ การเลือกสุขภาพ (แผนกสุขภาพ 2004) ระบุ BDA (2004) ที่dietitians ควรมีการป้อนข้อมูลในการพัฒนาและการดำเนินการของ regimens อาหารและออกกำลังกายเพื่อช่วยให้คนที่พอดี และมีสุขภาพดีMcKenna ร้อยเอ็ด al. (2004) เน้นว่า 90% ของdietitians กิจกรรมทางกายภาพที่ส่งเสริมอย่างแข็งขัน และว่า 62% ของ dietitians เหล่านี้ได้รับการฝึกอบรมในสัมภาษณ์ข้อมูลส่วนตัวหัดหรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมเมื่อแบบนี้ การปรับปรุงผลกระทบกิจกรรมทางกายภาพที่ แนะนำสามารถสนับสนุนเกี่ยวข้องกับการส่งเสริมสุขภาพ ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพเช่น dietitians พฤติกรรมการใช้วิธีการส่งเสริมกิจกรรมทางกายภาพ Dietitiansสามารถดูเพจการสนทนาบนกิจกรรมทางกายภาพควบคู่ไปกับการให้คำปรึกษา dieteticเพื่อช่วยปรับปรุงผลงานวิจัยที่ตรงของแต่ละบุคคลความพร้อมที่จะเปลี่ยนแปลงเป็นที่รู้จักกันให้มีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่าวิธีดั้งเดิมเพื่อกิจกรรมทางกายภาพโปรโมชั่น (Loughlan & Mutrie, 1995) หนึ่งรูปแบบเฉพาะที่น่าสนใจคือ Prochaska &รุ่นของ DiClemente transtheoretical (1982)พฤติกรรมที่เปลี่ยนแปลง (จุด) จุดเป็นกลไกโดยพฤติกรรมที่เปลี่ยนแปลงจะเห็นเป็นกระบวนการไม่ ใช่เหตุการณ์เดียว และความพยายามอธิบายวิธี มากกว่า เหตุ การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมเกิดขึ้น แบบแนะนำว่า บุคคลไม่ได้เปลี่ยนแปลงทั้งหมดในครั้งเดียว แต่พวกเขาเลื่อนการชุดของขั้นตอนที่ 5 แต่ละขั้นตอนจะถูกกำหนดโดยการส่วนประกอบชั่วคราวที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมการเปลี่ยนแปลง จำนวนคนที่กำลังทำเป็นการผลของการแทรกแซงมีแนวโน้มที่จะ เป็นฟังก์ชันของระยะการอยู่ในที่จุดเริ่มต้นของการรักษางานวิจัยได้แสดงที่การเคลื่อนไหวผ่านขั้นตอนที่เกิดขึ้นในลักษณะที่เป็นวัฏจักร(Prochaska et al., 1992) การกลับไปเสพสามารถเกิดขึ้นได้ก็ชี้ และดังนั้น บุคคลอาจทำให้หลายความพยายามเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมก่อนที่จะถึงบำรุงรักษา (ดู Fig. 1)เริ่มต้น จุดเป็นไปตามผลการวิจัยจากการศึกษาของผู้สูบบุหรี่ (Prochaska & DiClemente1982), แต่ตอนนี้ รุ่นที่ใช้กับ 12พฤติกรรมสุขภาพต่าง ๆ รวมทั้งอาหาร น้ำหนักควบคุมและออกกำลังกาย (Prochaska et al., 1994)ออกกำลังกายตามจุดตรวจสอบของมาร์คัสและ al. (2000)งานวิจัยในคนที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2ผลการวิจัยของพวกเขาแนะนำว่า ผู้ที่ได้รับการจุดแทรกแซงที่มีแนวโน้มที่จะเพิ่มระดับกิจกรรมทางกายภาพของพวกเขาเป็นระยะเวลา 6 เดือนคิมและ al. (2004) เพิ่มเติมพร้อมภาพที่ผ่านการ3 เดือนระยะเวลา ร่วมกับโรคเบาหวานชนิดที่ 2ที่ได้รับตามขั้นตอนการให้คำปรึกษาจุดปรับปรุงที่สำคัญพบในขั้นตอนของเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการออกกำลังกาย กิจกรรมทางกายภาพระดับและเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม A1cวิธีจุดแล้วปรากฏเป็นประโยชน์สำหรับการทำงานกับคนที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 อย่างไรก็ตามการศึกษาก่อนหน้านี้รวมคนในเท่านั้นสื่อและการเตรียมขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลง(โบสถ์และ al., 2001, 2003), ในขณะที่ Adams และสีขาว(2003) โต้เถียงที่สำหรับโครงการจับคู่แบ่งระยะมีประสิทธิภาพ ต้องรอบคนทั้งหมดเปลี่ยนขั้นตอนของกิจกรรม (ดูตารางที่ 1 สำหรับขั้นตอนของเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับการออกกำลังกาย)ไม่มีการศึกษาก่อนหน้านี้เกี่ยวข้องกับ dietitianในการส่งมอบสู่จุด ในปัจจุบันมีข้อมูลที่จำกัดเฉพาะรายละเอียดจำนวน dietitians คนได้รับการให้คำปรึกษาการฝึกทักษะ อย่างไรก็ตาม จุดได้รับใช้กันอย่างแพร่หลาย โดย dietitians ในการส่งมอบคำแนะนำการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ (หอย et al., 2005 Lea และ al., 2006)ดังนั้น จึงเป็นประโยชน์ในการพิจารณาใบสมัครของจุดเกี่ยวกับกิจกรรมทางกายภาพกระดาษนี้รายงานผลการวิจัยของการศึกษานำร่องการตรวจสอบการจัดส่งการออกกำลังกายทีทีเอ็มแทรกแซงในคนที่ มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในขั้นตอนที่แตกต่างกันของการเปลี่ยนแปลงที่ดำเนินการ โดยคำ dietitianฝึกทักษะการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทนำเป็นที่รู้จักกันว่าพฤติกรรมอยู่ประจำเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่แข็งแกร่งสำหรับโรคเบาหวานชนิดที่2 เช่นเดียวกับการป่วยอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องเช่นโรคหัวใจและหลอดเลือดโรคความดันโลหิตสูงโรคอ้วนและภาวะซึมเศร้า(Fentem, 1994) การออกกำลังกายในอื่น ๆมือจะเป็นประโยชน์ในการรักษาโรคเบาหวานส่งผลกระทบต่อการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตอินซูลินไวและระดับน้ำตาลในเลือด(Boule et al, 2001;. McAuley et al, 2002.) รวมทั้งการปรับปรุงระบบหัวใจและหลอดเลือดปัจจัยเสี่ยงการเกิดโรคดังกล่าวเลือดความดันคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงและไตรกลีเซอไรด์(สมาคมโรคเบาหวานอเมริกัน., 2004) โอคาดะ et al, (2000) แสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายเป็นประจำอย่างน้อยสัปดาห์ละครั้งและกิจกรรมแข็งแรงแม้เพียงครั้งเดียวในวันหยุดสุดสัปดาห์ได้รับการที่เกี่ยวข้องกับการลดความเสี่ยงการเป็นโรคเบาหวานชนิดที่2. แม้จะมีแนวทางปฏิบัติในปัจจุบันและการส่งเสริมสุขภาพข้อความแนะนำว่าผู้ใหญ่ควรมุ่งมั่นที่จะใช้เวลา30 นาทีที่ น้อยกายระดับปานกลางกิจกรรมอย่างน้อย5 วันต่อสัปดาห์ (กรมอนามัย, 2000), การเพิ่มระดับกิจกรรมของประชาชนยังคงเป็นความท้าทายที่ยาก การออกกำลังกายไม่จำเป็นต้องเป็นระบบการปกครองการออกกำลังกายอย่างเป็นทางการและอาจรวมถึงกิจกรรมประจำวันเช่นการเดิน, สวนและบ้าน (โรคเบาหวานสหราชอาณาจักร, 2003). อย่างไรก็ตามเรื่องนี้การสำรวจสุขภาพให้ทีมชาติอังกฤษในปี 1998 (กรมอนามัย, 2000) และแห่งชาติอาหารและการสำรวจโภชนาการ (สำนักงานแห่งชาติสถิติ, 2004) พบว่าระหว่างที่สามและสามในสี่ของผู้ใหญ่ที่ทำน้อยกว่าที่แนะนำนี้จำนวน. สำนักงานตรวจสอบแห่งชาติ (2001) แนะนำว่าเจ้าหน้าที่สาธารณสุขกำหนดเหตุการณ์สำคัญที่เป็นจริงสำหรับการส่งเสริมการออกกำลังกายควบคู่ไปกับโภชนาการคำแนะนำที่ผลิตโดยกรมอนามัย(2005A) แนะนำให้ใช้พฤติกรรมสั้น ๆคำแนะนำโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพรวมทั้ง dietitians, เพื่อเพิ่มการออกกำลังกายและการปรับปรุงอาหาร นี่คือภาพสะท้อนในอังกฤษโภชนาการของสมาคม (BDA) การรับรู้ของบทบาทที่ dietitians เล่นในโปรโมชั่นของทางกายภาพกิจกรรม ในการตอบสนองการเลือกสุขภาพ (กรมอนามัย, 2004) BDA (2004) ระบุว่าdietitians ควรจะมีการป้อนข้อมูลในการพัฒนาและการดำเนินการของยาอาหารและการออกกำลังกายที่จะช่วยให้คนที่พอดีและมีสุขภาพ. McKenna et al, (2004) เน้นว่า 90% ของdietitians วุ่นเลื่อนการออกกำลังกายและที่62% ของ dietitians เหล่านี้ได้รับการฝึกอบรมในการสัมภาษณ์สร้างแรงบันดาลใจหรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม. ในไฟนี้วิธีหนึ่งของการปรับปรุงผลกระทบของคำแนะนำการออกกำลังกายอาจจะเป็นที่จะส่งเสริมให้สุขภาพผู้เชี่ยวชาญด้านการมีส่วนร่วมในการส่งเสริมสุขภาพเช่น dietitians เพื่อใช้ประโยชน์จากพฤติกรรมแนวทางการส่งเสริมการออกกำลังกาย dietitians จะมีลักษณะที่ผสมผสานการอภิปรายเกี่ยวกับการออกกำลังกายควบคู่ไปกับการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับอาหารที่จะช่วยปรับปรุงผล. การแทรกแซงที่เหมาะกับแต่ละบุคคลพร้อมที่จะเปลี่ยนเป็นที่รู้จักกันจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่าวิธีแบบดั้งเดิมในการออกกำลังกายโปรโมชั่น(Loughlan และ Mutrie, 1995) หนึ่งในรูปแบบเฉพาะที่น่าสนใจคือ Prochaska และ DiClemente ของ (1982) การเปลี่ยนพฤติกรรมในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม(ทีทีเอ็ม) ทีทีเอ็มเป็นกลไกโดยที่การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมถูกมองว่าเป็นกระบวนการที่มากกว่าที่จะเป็นเหตุการณ์เดียวและดังนั้นจึงพยายามที่จะอธิบายว่ามากกว่าว่าทำไมการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่เกิดขึ้น รูปแบบที่แสดงให้เห็นว่าบุคคลที่ไม่ได้มีการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดในครั้งเดียวแต่พวกเขาย้ายผ่านชุดของห้าขั้นตอน แต่ละขั้นตอนจะถูกกำหนดโดยส่วนประกอบชั่วคราวที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมการเปลี่ยนแปลง จำนวนคนทำให้ความคืบหน้าการให้เป็นผลมาจากการแทรกแซงมีแนวโน้มที่จะเป็นหน้าที่ของขั้นตอนที่พวกเขาอยู่ในช่วงเริ่มต้นของการรักษา. การวิจัยยังแสดงให้เห็นว่าการเคลื่อนไหวผ่านขั้นตอนที่เกิดขึ้นในลักษณะเป็นวงกลม(Prochaska et al, , 1992) การกำเริบของโรคที่อาจเกิดขึ้นที่ใด ๆจุดและดังนั้นจึงบุคคลที่อาจจะทำให้หลายความพยายามที่จะเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมก่อนที่จะถึงการบำรุงรักษา(ดูรูปที่ 1).. ตอนแรกทีทีเอ็มอยู่บนพื้นฐานของผลการวิจัยจากการศึกษาของผู้สูบบุหรี่ (Prochaska และ DiClemente, 1982) แต่ตอนนี้รูปแบบ ได้ถูกนำมาใช้ถึง 12 พฤติกรรมสุขภาพที่แตกต่างกันรวมทั้งอาหารน้ำหนักการควบคุมและการออกกำลังกาย (Prochaska et al., 1994). มาร์คัส et al, (2000) ตรวจสอบการออกกำลังกายทีทีเอ็มที่ใช้การแทรกแซงในผู้ที่มีโรคเบาหวานประเภท2. การค้นพบของพวกเขาแสดงให้เห็นว่าคนที่ได้รับการแทรกแซงของทีทีเอ็มมีแนวโน้มที่จะเพิ่มระดับการออกกำลังกายของพวกเขาในช่วงระยะเวลา6 เดือน. คิมและอัล (2004) แสดงให้เห็นว่าในช่วงระยะเวลา3 เดือนผู้เข้าร่วมที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ได้รับการให้คำปรึกษาทีทีเอ็มเวทีที่ใช้แสดงให้เห็นการปรับปรุงที่สำคัญในขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการออกกำลังกายการออกกำลังกายระดับและA1c เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม. วิธีทีทีเอ็ม แล้วปรากฏมีประโยชน์สำหรับการทำงานร่วมกับผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่2 อย่างไรก็ตามการศึกษาก่อนหน้าเพียง บริษัท ผู้คนในการไตร่ตรองและขั้นตอนการเตรียมความพร้อมของการเปลี่ยนแปลง(เคิร์ก, et al., 2001, 2003) ในขณะที่อดัมส์ & White (2003) ยืนยันว่าสำหรับโปรแกรมการจับคู่การจัดฉากให้มีประสิทธิภาพจะต้องรวมไปถึงผู้คนในทุกขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงกิจกรรม (ดูตารางที่ 1 สำหรับขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงในความสัมพันธ์กับการออกกำลังกาย). ไม่มีการศึกษาก่อนหน้านี้ที่เกี่ยวข้องกับนักโภชนาการในการส่งมอบการแทรกแซงของทีทีเอ็ม ในปัจจุบันมีเพียงข้อมูลที่ จำกัด รายละเอียดตัวเลขของdietitians ที่ได้รับการให้คำปรึกษาการฝึกอบรมทักษะ อย่างไรก็ตามทีทีเอ็มที่ได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลายโดย dietitians ในการส่งมอบคำแนะนำการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพ (เฮ้ย et al, 2005;.. ทุ่งหญ้า, et al, 2006). ดังนั้นจึงเป็นประโยชน์ในการพิจารณาใบสมัครของทีทีเอ็มในความสัมพันธ์กับการออกกำลังกาย. นี้ กระดาษรายงานผลการศึกษานำร่องซึ่งการตรวจสอบการจัดส่งของการออกกำลังกายที่ทีทีเอ็มแทรกแซงในผู้ที่มีโรคเบาหวานประเภท2 ในที่แตกต่างกันในขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงที่ดำเนินการโดยนักโภชนาการที่ได้รับการฝึกฝนทักษะในการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม