Literature ReviewThe role of strict

Literature Review
The role of strict management of
hyperglycemia in the critical care
setting has been well defined. A frequently
referenced study of hyperglycemia
in the critical care unit
(Van den Berghe et al., 2001)
revealed specific benefits to patients
whose blood glucose was maintained
at 70-110 mg/dl. Patients
maintained in the target range had
34% reduction in mortality, 46%
reduced incidence of sepsis, 41%
decreased need for dialysis, 50%
decreased blood transfusion needs,
and 44% decreased incidence of
polyneuropathy.
Additional key research concerning
control of blood glucose among
the acutely ill is the DIAGAMI
(Diabetes and Glucose Infusion in
Acute Myocardial Infarction) study,
which focused on patients who suffered
from an acute myocardial
infarction. This study noted a de -
crease in mortality following an
acute myocardial infarction in pa -
tients who were managed aggressively
to maintain normal glucose levels
(Malmberg, Norhammar, Wedel, &
Ryden, 1999). Other documented
benefits to patients in the acute care
setting included improved healing
times, decreased rates of infection,
decreased mortality, and decreased
organ dysfunction, specifically in
cardiovascular patient populations
(Ghandi, Nuttall, & Abel, 2005).
Kristin Marie Deno
Judith Schaper
With “Manifestations of Poor Glycemic Control” included in the Centers
for Medicare and Medicaid Services (2010) present on-admission criteria,
hospitals are at a pivotal point in needing to evaluate current methods
and outcomes of glycemic management. This study provides one
hospital’s comparison of two methods of hyperglycemia management:
basal insulin and basal-bolus insulin.
CNE Objectives and Evaluation Form appear on page 223.
218 September-October 2011 • Vol. 20/No. 5
Various methods are used to control
blood glucose within acute care
settings, including continuous in -
sulin infusion, bolus (sliding scale)
coverage, carbohydrate intake dosing,
and basal-bolus combination
dosing. The predominant method
noted in reviewed literature for this
project was continuous insulin infusion
on patients within a critical
care setting. Insulin infusion to manage
hyperglycemia requires intense
moni toring of blood glucose and frequent
adjustments in the rate to control
insulin delivery. Because of the
intense monitoring required, this
method is not managed easily outside
critical care settings where nurses
care for multiple patients at a time.
Bolus dosing of insulin remains
common practice for managing
hyper glycemia in the medical-surgical
patient, despite documented
increases in episodes of hypoglycemia
and hyperglycemia (Molitch, 2007).
Independent use of bolus dosing
coverage should be removed from
inpatient practice and replaced with
combination of basal and bolus therapy
(Moghissi, 2004). The American
College of Endocrinology indicated
effective therapy should provide
both basal components as well as
nutritional/corrective components
in order to achieve optimal glucose
control (Garber et al., 2004).

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การทบทวนวรรณกรรมบทบาทของการบริหารจัดการที่เข้มงวดของน้ำตาลในเลือดสูงในการดูแลที่สำคัญการตั้งค่าได้ถูกกำหนดไว้อย่างดี เป็นบ่อยศึกษาอ้างอิงของน้ำตาลในเลือดสูงในหน่วยดูแลสำคัญ(Van den Berghe et al. 2001)เปิดเผยผลประโยชน์เฉพาะแก่ผู้ป่วยคือรักษาระดับน้ำตาลในเลือดที่มีที่ 70-110 mg/dl ผู้ป่วยรักษาในเป้าหมายมีช่วงลดลง 34% ตาย 46%ลดอุบัติการณ์ของ sepsis, 41%จำเป็นต้องฟอกไต 50% ลดลงโลหิตลดลงความต้องการและ 44% ลดอุบัติการณ์ของpolyneuropathyทราบเพิ่มเติมเกี่ยวกับควบคุมน้ำตาลในเลือดในกลุ่มเป็น DIAGAMI ป่วยอย่างรุนแรง(เบาหวานและกลูโคสแช่ในศึกษากล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน)ซึ่งเน้นผู้ป่วยที่ได้รับความเดือดร้อนตัวเฉียบพลันจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย การศึกษานี้ระบุ de-รอยพับในต่อไปนี้ตายตัวกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในปา-tients ที่ได้รับการจัดการอุกอาจรักษาระดับน้ำตาลปกติ(Malmberg, Norhammar วิเด็ล &Ryden, 1999) อื่น ๆ ได้รับการบันทึกประโยชน์ต่อผู้ป่วยในการดูแลการตั้งค่าที่รวมการปรับปรุงการรักษาเวลา ลดอัตราการติดเชื้อลดอัตราการตาย และลดลงอวัยวะล้มเหลว โดยเฉพาะในประชากรผู้ป่วยหัวใจและหลอดเลือด(Ghandi, Nuttall, & Abel, 2005)หล่อมารี DenoJudith Schaperมี "อาการแย่น้ำตาลการรวมศูนย์การสำหรับบริการ Medicaid และเมดิแคร์ (2010) อยู่บนเข้าเกณฑ์โรงพยาบาลมีที่จุดสำคัญในการประเมินวิธีการปัจจุบันและผลของการบริหารจัดการน้ำตาล การศึกษาครั้งนี้มีโรงพยาบาลเปรียบเทียบสองวิธีของการจัดการน้ำตาลในเลือดสูง:อินซูลินและอินซูลินฐาน bolusวัตถุประสงค์ CNE และแบบประเมินผลปรากฏบนหน้า 223218 กันยายน 2554 ตุลาคม• 20/ฉบับ 5ใช้วิธีการต่าง ๆ ในการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดภายในดูแลการตั้งค่า รวมต่อเนื่องใน -sulin แช่ bolus (เลื่อนระดับ)ครอบคลุม คาร์โบไฮเดรต การใช้ยาชุดฐาน bolus และการใช้ยา วิธีการที่โดดเด่นบันทึกไว้ในเอกสารประกอบการตรวจสอบนี้โครงการรับยาอินซูลินอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยภายในที่สำคัญการตั้งค่าการดูแล ยาอินซูลินการจัดการน้ำตาลในเลือดสูงต้องรุนแรงโมนิแกลอร toring น้ำตาลในเลือด และบ่อยปรับอัตราการควบคุมส่งอินซูลิน เนื่องจากการการตรวจสอบเข้มข้นจำเป็น นี้วิธีที่จะจัดการได้อย่างง่ายดายภายนอกการตั้งค่าการดูแลสำคัญที่พยาบาลดูแลผู้ป่วยหลายครั้งBolus ยาอินซูลินยังคงปฏิบัติทั่วไปสำหรับการจัดการไฮเปอร์ glycemia ในการพยาบาลผ่าตัดผู้ป่วย แม้มีการระบุไว้ตอนของภาวะน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นและน้ำตาลในเลือดสูง (Molitch, 2007)อิสระใช้ bolus ตวงความครอบคลุมควรจะออกจากผู้ป่วยในการปฏิบัติ และแทนที่ด้วยชุดของฐาน และบำบัด bolus(Moghissi, 2004) อเมริกันระบุวิทยาลัยต่อมไร้ท่อควรให้การรักษามีประสิทธิภาพคอมโพเนนต์ของฐานทั้งสองเป็นส่วนประกอบทางโภชนาการ/ถูกต้องเพื่อให้ได้กลูโคสที่ดีที่สุดการควบคุม (Garber et al. 2004)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การทบทวนวรรณกรรม
บทบาทของการจัดการที่เข้มงวดของ
น้ำตาลในเลือดสูงในการดูแลที่สำคัญ
การตั้งค่าได้รับการกำหนดไว้อย่างดี บ่อยครั้ง
การศึกษาอ้างอิงของน้ำตาลในเลือดสูง
ในหอผู้ป่วยวิกฤติ
(รถบรรทุกสัตว์ Berghe et al., 2001)
เปิดเผยผลประโยชน์เฉพาะกับผู้ป่วย
ที่มีระดับน้ำตาลในเลือดถูกเก็บรักษาไว้
ที่ 70-110 mg / dL ผู้ป่วย
ยังคงอยู่ในช่วงเป้าหมายมี
การลด% 34 ในการตาย 46%
ลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อ 41%
ลดลงจำเป็นที่จะต้องฟอกไต 50%
ลดลงความต้องการถ่ายเลือด
และ 44% ลดลงอุบัติการณ์ของ
polyneuropathy.
การวิจัยที่สำคัญเพิ่มเติมเกี่ยวกับการ
ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด ในหมู่
รุนแรงป่วยเป็น DIAGAMI
(โรคเบาหวานและน้ำตาลกลูโคสใน Infusion
เฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตาย) การศึกษา
ที่มุ่งเน้นไปที่ผู้ป่วยที่ได้รับความเดือดร้อน
จากเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
กล้าม การศึกษาครั้งนี้สังเกตเดอ -
รอยพับในการตายต่อไปนี้
กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันใน PA -
tients ที่ได้รับการจัดการอย่างจริงจัง
ในการรักษาระดับน้ำตาลปกติ
(Malmberg, Norhammar, Wedel และ
Ryden, 1999) เอกสารอื่น ๆ
ผลประโยชน์แก่ผู้ป่วยในการดูแลผู้ป่วย
การตั้งค่ารวมถึงการรักษาที่ดีขึ้น
ครั้งลดอัตราการติดเชื้อ
ลดลงอัตราการเสียชีวิตลดลงและ
ความผิดปกติของอวัยวะเฉพาะใน
ประชากรผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด
(Ghandi, Nuttall และอาเบล, 2005).
คริสตินมารี Deno
จูดิ ธ Schaper
ด้วย "สำแดงแย่น้ำตาลควบคุม" รวมอยู่ในศูนย์
การ Medicare และ Medicaid บริการ (2010) เกณฑ์การรับเข้าเรียนในปัจจุบัน
โรงพยาบาลที่เป็นจุดสำคัญในการต้องประเมินปัจจุบันวิธีการ
และผลของการจัดการระดับน้ำตาลในเลือด การศึกษาครั้งนี้ให้เป็นหนึ่งใน
การเปรียบเทียบของโรงพยาบาลของทั้งสองวิธีการของการจัดการน้ำตาลในเลือดสูง:
. อินซูลินพื้นฐานและพื้นฐานยาลูกกลอนอินซูลิน
วัตถุประสงค์ CNE และแบบประเมินปรากฏในหน้า 223
218 กันยายนตุลาคม 2011 •ฉบับ 20 / ไม่มี 5
วิธีการต่างๆที่ใช้ในการควบคุม
ระดับน้ำตาลในเลือดที่อยู่ในการดูแลผู้ป่วย
การตั้งค่ารวมทั้งต่อเนื่อง -
sulin แช่ยาลูกกลอน (เลื่อน)
ครอบคลุมการใช้ยาปริมาณคาร์โบไฮเดรต
และพื้นฐานรวมกันยาลูกกลอน
ยา วิธีการที่โดดเด่น
ที่ระบุไว้ในการทบทวนวรรณกรรมสำหรับการนี้
โครงการฉีดอินซูลินอย่างต่อเนื่อง
กับผู้ป่วยภายในที่สำคัญ
การตั้งค่าการดูแล ฉีดอินซูลินในการจัดการ
น้ำตาลในเลือดสูงต้องรุนแรง
toring Moni ของระดับน้ำตาลในเลือดและบ่อยครั้ง
การปรับในอัตราที่จะควบคุม
การส่งมอบอินซูลิน เนื่องจากการ
ตรวจสอบที่รุนแรงจำเป็นต้องใช้นี้
วิธีการไม่ได้จัดการได้อย่างง่ายดายนอก
การตั้งค่าการดูแลที่สำคัญที่พยาบาล
ดูแลผู้ป่วยหลายครั้ง.
ยาลูกกลอนยาอินซูลินยังคง
ปฏิบัติร่วมกันในการจัดการ
การควบคุมน้ำตาลมากเกินไปในทางการแพทย์ผ่าตัด
ผู้ป่วยแม้จะมีเอกสาร
การเพิ่มขึ้นของเอพ ของภาวะน้ำตาลในเลือด
และน้ำตาลในเลือดสูง (Molitch 2007).
การใช้งานที่เป็นอิสระของยาลูกกลอนยา
คุ้มครองควรจะถูกลบออกจาก
การปฏิบัติผู้ป่วยในและแทนที่ด้วย
การรวมกันของฐานและการรักษาด้วยยาลูกกลอน
(Moghissi, 2004) อเมริกัน
วิทยาลัยต่อมไร้ท่อที่ระบุไว้
รักษาที่มีประสิทธิภาพควรให้
ทั้งสองส่วนประกอบพื้นฐานเช่นเดียวกับ
โภชนาการ / ชิ้นส่วนการแก้ไข
เพื่อให้บรรลุกลูโคสที่ดีที่สุด
การควบคุม (การ์เบอร์ et al., 2004)

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ทบทวนวรรณกรรมบทบาทของการจัดการที่เข้มงวดของในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตการตั้งค่าได้รับการกำหนดไว้อย่างดี เป็นบ่อย ๆอ้างอิงการศึกษาร่วมกันในหน่วยดูแลผู้ป่วยวิกฤต( แวนเดน berghe et al . , 2001 )เปิดเผยผลประโยชน์ที่เฉพาะเจาะจงเพื่อผู้ป่วยที่มีกลูโคสในเลือดไว้ที่ 70-110 มิลลิกรัม / เดซิลิตร ผู้ป่วยรักษาในช่วงเป้าหมายได้ลด 34% 46% ในการตายลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อแบคทีเรีย ร้อยละ 41ลด 50% ต้องฟอกไตลดลง ต้องถ่ายเลือดและ 44 % ลดอุบัติการณ์ของpolyneuropathy .เพิ่มเติมเกี่ยวกับคีย์การวิจัยการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดระหว่างที่ป่วยเป็น diagami อย่างรุนแรง( โรคเบาหวานและฉีดกลูโคสในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ) การศึกษาซึ่งเน้นผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคแบบเฉียบพลัน5 . การศึกษานี้ระบุเป็น de -ต่อไปนี้เป็นรอยพับในอัตราการตายโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในป่า -tients ที่ได้รับการจัดการเชิงรุกเพื่อรักษาระดับกลูโคสปกติ( มาล์มเบิร์ก norhammar Wedel , , , และไรย์เดิ่น , 1999 ) เอกสารอื่น ๆประโยชน์ในการดูแลผู้ป่วยเฉียบพลันการรักษารวมดีขึ้นครั้ง ลดอัตราการติดเชื้ออัตราการตายลดลง และลดลงอวัยวะล้มเหลว , โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจ( คันธี Nutrient agar , และ , เบล , 2005 )คริสติน มารี ดีโน่schaper จูดิธ" อาการของการควบคุมน้ำตาลไม่ดี " รวมอยู่ในศูนย์สำหรับ Medicare และ Medicaid Services ( 2010 ) ปัจจุบัน เกณฑ์เข้าเรียนโรงพยาบาลที่เป็นจุดสำคัญ ในการต้องประเมินวิธีการในปัจจุบันและผลของการจัดการน้ำตาล . การศึกษาครั้งนี้ มีหนึ่งเปรียบเทียบโรงพยาบาลสองวิธีบริหารร่วมกัน :อินซูลินพื้นฐานและพื้นฐานเพิ่มอินซูลินCNE วัตถุประสงค์และประเมินปรากฏบนหน้า 223 .218 กันยายนตุลาคม 2554 - 20 / หมายเลข 5 .วิธีการต่างๆที่ใช้ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด ในการดูแลเฉียบพลันการตั้งค่ารวมทั้งอย่างต่อเนื่องในSulin infusion ตำหนิติเตียน ( เลื่อนระดับ )คาร์โบไฮเดรตที่บริโภค dosing ครอบคลุมพื้นฐานการเพิ่มและยา . วิธีโดดที่ระบุไว้ในการทบทวนวรรณกรรมนี้เป็นโครงการที่ฉีดอินซูลินอย่างต่อเนื่องผู้ป่วยภายในอย่างมีวิจารณญาณการดูแล อินซูลินฉีดเพื่อจัดการผู้ป่วยต้องเข้มข้นโมนิ toring ของกลูโคสในเลือดและบ่อย ๆการปรับในอัตราที่ควบคุมอินซูลินจัดส่ง เพราะของการตรวจสอบที่เข้มข้นที่จำเป็นนี้วิธีการที่ไม่จัดการได้อย่างง่ายดายนอกการตั้งค่าการดูแลพยาบาลที่การดูแลผู้ป่วยหลาย ครั้งเพิ่มยาอินซูลินยังคงอยู่การปฏิบัติทั่วไปสำหรับการจัดการไฮเปอร์ไกลซีเมียในทางการแพทย์ศัลยกรรมแม้จะมีเอกสารผู้ป่วยเพิ่มตอนของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและ ซี ( molitch , 2007 )ใช้เป็นยาขยายความคุ้มครองควรจะถูกลบออกจากผู้ป่วยในการปฏิบัติและแทนที่ด้วยการรวมกันของการรักษา และขยายฐาน( moghissi , 2004 ) อเมริกันวิทยาลัยของต่อมไร้ท่อระบุการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ควรให้ทั้งพื้นฐานส่วนประกอบรวมทั้งส่วนประกอบทางโภชนาการ / การแก้ไขเพื่อให้บรรลุกลูโคสที่เหมาะสมการควบคุม ( การ์เบอร์ et al . , 2004 )