5% of patients with type B AD, the

5% of patients with type B AD, the mortality rate is higher at ≤33.3% (9).The reasons for the absence of pain in patients with AD are unknown, but according to reports, there are several possible reasons: i) The hematoma dilates into the aortic lumen, lateral pressure is low for the outer membrane with plexus distribution and there is no pain caused by the outer membrane protruding; ii) the dissection progresses slowly, and chronic stretch stimu- lation may increase the pain threshold (7); iii) the severe spinal cord ischemia that has occurred makes the viscera, spinal cord and thalamus lose their ability to sense pain, thus the ability of the patient to sense pain is reduced (10); iv) the gap between the false cavity and the true cavity is large and numerous, the pres- sure in the false cavity is low and no obvious pain is caused. A previous stud has also shown that patients with AD who have a history of Marfan syndrome may also present with painless symptoms (11).There were a number of deficiencies in the diagnosis and treatment process of this case, such as the pre-existing diagnosis of ileus, ignoring hypertension as the main cause, failing to compare the blood pressure of both upper limbs and failing to pay attention to vascular murmurs due to insufficient physical examination. Painless AD is rare in the clinic. The present case report suggested that there was an insufficient blood supply, mainly due to the tear of the intima and media of the vessel, and blood flowing into the interlayer from its own tubular channels, resulting in hemodynamic changes. An insufficient distal blood supply may lead to reduced or absent arterial pulsation, ischemia of the head may lead to lethargy, apathy and syncope, and ischemia of the spinal cord may lead to limb weakness and paraplegia (12,13). When dissection occurs in the aortic arch, there is a significant difference in the blood supply between the brachiocephalic trunk and the left subclavian artery, which may result in a significant differ- ence in blood pressure between the left and right upper limbs. The same thing can happen in other parts of the body to cause huge differences between the upper and lower limbs (14). As the torn intima forms a ‘reservoir sac’, this portion of blood may fall back during diastole to cause aortic valve murmurs (12). Therefore, a new aortic murmur is also a high-risk sign for AD; however, it has been reported that 32% of patients with painless AD have no vascular murmur (15). Clinical attention to the physical examination can be lead to a more timely diag- nosis of painless AD. Fortunately, in the present study, the AD was incidentally found during abdominal CTA, which resulted in the correct diagnosis and treatment, and avoided adverse consequences. Therefore, physicians should be aware of this relatively rare presentation of painless type B AD.In conclusion, the clinical manifestations of typical AD are easy to recognize, but the hidden and complex clinical manifestations are easy to ignore or misdiagnose. The rate of missed diagnosis and misdiagnosis in patients with first painless AD is higher than that in patients with pain, and the mortality rate is higher. Therefore, clinicians should be alert to painless symptoms and subtle signs related to AD, and should pay enough attention to them.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

5% ของผู้ป่วยประเภท B AD มีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าที่ ≤33.3% (9) ไม่ทราบสาเหตุของการไม่มีความเจ็บปวดในผู้ป่วย AD แต่ตามรายงาน มีสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการ: i) เลือดขยายเข้าไปในรูของเอออร์ตา ความดันด้านข้างต่ำสำหรับเยื่อหุ้มชั้นนอกที่มีการกระจายของช่องท้อง และไม่มี ความเจ็บปวดที่เกิดจากเยื่อหุ้มชั้นนอกยื่นออกมา ii) การผ่าจะดำเนินไปอย่างช้าๆ และการกระตุ้นการยืดแบบเรื้อรังอาจเพิ่มเกณฑ์ความเจ็บปวด (7); iii) ภาวะขาดเลือดไขสันหลังอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นทำให้อวัยวะภายใน ไขสันหลัง และทาลามัสสูญเสียความสามารถในการรับรู้ความเจ็บปวด ดังนั้นความสามารถของผู้ป่วยในการรับรู้ถึงความเจ็บปวดจึงลดลง (10) iv) ช่องว่างระหว่างช่องเท็จและช่องจริงมีขนาดใหญ่และมากมาย ความดันในช่องเท็จต่ำและไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างเห็นได้ชัด การศึกษาก่อนหน้านี้ยังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย AD ที่มีประวัติเป็นโรค Marfan อาจมีอาการที่ไม่เจ็บปวดด้วย (11) กระบวนการวินิจฉัยและการรักษาในกรณีนี้มีข้อบกพร่องหลายประการ เช่น การวินิจฉัยโรคลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีอยู่เดิม โดยไม่สนใจความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุหลัก ไม่สามารถเปรียบเทียบความดันโลหิตของแขนขาทั้งสองข้าง และไม่สนใจหลอดเลือด พึมพำเนื่องจากการตรวจร่างกายไม่เพียงพอ โฆษณาที่ไม่เจ็บปวดนั้นหาได้ยากในคลินิก รายงานผู้ป่วยปัจจุบันชี้ให้เห็นว่ามีปริมาณเลือดไม่เพียงพอ สาเหตุหลักมาจากการฉีกขาดของอวัยวะภายในและสื่อกลางของหลอดเลือด และเลือดไหลเข้าสู่ชั้นระหว่างชั้นจากช่องท่อของมันเอง ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางระบบไหลเวียนโลหิต ปริมาณเลือดส่วนปลายที่ไม่เพียงพออาจทำให้หลอดเลือดแดงเต้นเป็นจังหวะลดลงหรือขาดหายไป ภาวะขาดเลือดที่ศีรษะอาจทำให้เกิดอาการเซื่องซึม ไม่แยแส และเป็นลมหมดสติ และไขสันหลังขาดเลือดอาจทำให้แขนขาอ่อนแรงและอัมพาตขา (12,13) เมื่อการผ่าบริเวณส่วนโค้งของเอออร์ติก จะมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการจัดหาเลือดระหว่างลำตัว brachiocephalic และหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้าย ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความดันโลหิตระหว่างแขนขาด้านซ้ายและด้านขวาบน สิ่งเดียวกันนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเพื่อทำให้เกิดความแตกต่างอย่างมากระหว่างแขนขาบนและล่าง (14) เมื่อ intima ที่ฉีกขาดก่อตัวเป็น 'ถุงเก็บน้ำ' เลือดส่วนนี้อาจถอยกลับในช่วง diastole เพื่อทำให้เกิดเสียงพึมพำของลิ้นเอออร์ตา (12) ดังนั้นเสียงพึมพำของหลอดเลือดแดงใหม่จึงเป็นสัญญาณที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับ AD อย่างไรก็ตาม มีรายงานว่า 32% ของผู้ป่วย AD ที่ไม่เจ็บปวดไม่มีเสียงพึมพำของหลอดเลือด (15) การเอาใจใส่ทางคลินิกต่อการตรวจร่างกายสามารถนำไปสู่การวินิจฉัยโรค AD ที่ไม่เจ็บปวดได้ทันท่วงทีมากขึ้น โชคดีที่ในการศึกษาครั้งนี้ พบ AD โดยบังเอิญระหว่าง CTA ในช่องท้อง ซึ่งส่งผลให้ได้รับการวินิจฉัยและการรักษาที่ถูกต้อง และหลีกเลี่ยงผลข้างเคียง ดังนั้น แพทย์ควรตระหนักถึงการนำเสนอ B AD ที่ไม่เจ็บปวดซึ่งพบได้ค่อนข้างน้อยโดยสรุป อาการทางคลินิกของ AD ทั่วไปนั้นง่ายต่อการจดจำ แต่อาการทางคลินิกที่ซ่อนอยู่และซับซ้อนนั้นง่ายต่อการเพิกเฉยหรือวินิจฉัยผิดพลาด อัตราการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับและการวินิจฉัยผิดพลาดในผู้ป่วยที่มี AD ที่ไม่เจ็บปวดครั้งแรกนั้นสูงกว่าในผู้ป่วยที่มีอาการปวด และอัตราการเสียชีวิตจะสูงกว่า ดังนั้นแพทย์ควรตื่นตัวต่ออาการที่ไม่เจ็บปวดและสัญญาณเล็กๆ น้อยๆ ที่เกี่ยวข้องกับ AD และควรให้ความสนใจกับอาการเหล่านี้อย่างเพียงพอ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

5% ของผู้ป่วยประเภท B AD มีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่า≤33.3% (9)
สาเหตุที่ไม่มีอาการปวดในผู้ป่วยที่มี AD ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่มีรายงานว่ามีสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการ: i) การขยายตัวของเลือดไปยังโพรงหลอดเลือดแดงใหญ่ความดันด้านข้างต่ำของเยื่อบุด้านนอกที่มีการกระจายของเส้นประสาท plexular และการยื่นออกมาของเยื่อบุด้านนอกไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด ii) ความคืบหน้าในการปอกเปลือกช้าการกระตุ้นแรงดึงเรื้อรังอาจเพิ่มเกณฑ์ความเจ็บปวด (7); iii) การขาดเลือดไขสันหลังอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นทำให้อวัยวะภายในไขสันหลังและทาลามัสสูญเสียความสามารถในการรับรู้ความเจ็บปวดซึ่งจะช่วยลดความสามารถในการรับรู้ความเจ็บปวดของผู้ป่วย (10); iv) ช่องว่างระหว่างช่องปลอมและช่องจริงมีขนาดใหญ่และมีจำนวนมากความดันในโพรงเท็จต่ำและไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดที่เด่นชัด การศึกษาก่อนหน้านี้ยังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย AD ที่มีประวัติของโรค Mafan syndrome อาจมีอาการเจ็บปวด (11)
มีอาการมึนงง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

5 %ของผู้ป่วยb ADมีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่า≤33.3 % ( 9 )
ไม่ทราบสาเหตุของอาการปวดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดแต่มีรายงานสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการ: I )การขยายตัวของเม็ดเลือดแดงไปยังโพรงหลอดเลือดแดงความดันด้านข้างของเยื่อหุ้มปอดที่มีการกระจายตัวของพังผืดและการยื่นออกมาของเยื่อหุ้มปอดไม่มีอาการปวด ii )ความคืบหน้าทางกายวิภาคช้าและการกระตุ้นการยืดตัวเรื้อรังอาจเพิ่มความเจ็บปวด(7); iii )การขาดเลือดขาดเลือดอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นทําให้อวัยวะภายในไขสันหลังอักเสบและthalamicสูญเสียความสามารถในการรับรู้ความเจ็บปวดและทําให้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดลดลง( 10 ) iv )ช่องว่างระหว่างโพรงเทียมและโพรงที่แท้จริงมีขนาดใหญ่และมีขนาดใหญ่และความดันในโพรงเทียมต่ําและไม่ทําให้เกิดอาการปวดอย่างมีนัยสําคัญ การศึกษาก่อนหน้านี้ยังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีประวัติของโรคmarfan syndromeอาจไม่มีอาการปวด( 11 )
มีข้อบกพร่องมากมายในการวินิจฉัยและการรักษาในกรณีนี้เช่นการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ของการอุดตันของลําไส้โดยไม่คํานึงถึงความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุหลักความล้มเหลวในการเปรียบเทียบความดันโลหิตของแขนขาทั้งสองข้างและความล้มเหลวในการสังเกตสัญญาณรบกวนของหลอดเลือดเนื่องจากการตรวจร่างกายไม่เพียงพอ ความเจ็บปวดไม่ค่อยพบทางคลินิก รายงานกรณีปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าการจัดหาเลือดไม่เพียงพอส่วนใหญ่เกิดจากการฉีกขาดของเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดและการไหลเวียนของเลือดจากช่องท่อของตัวเองไปยังแซนวิชทําให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา การขาดเลือดจากระยะไกลอาจทําให้การเต้นของหลอดเลือดแดงลดลงหรือหายไปการขาดเลือดในศีรษะอาจทําให้เกิดอาการง่วงนอนไม่แยแสและอาการวิงเวียนและภาวะขาดเลือดในกระดูกสันหลังอาจทําให้เกิดความอ่อนแอและอัมพาต( 12,13 ) มีความแตกต่างอย่างมีนัยสําคัญทางสถิติในการจัดหาเลือดระหว่างหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงด้านซ้ายซึ่งอาจทําให้เกิดความแตกต่างอย่างมีนัยสําคัญในความดันโลหิตระหว่างแขนขาด้านซ้ายและขวา สิ่งเดียวกันนี้อาจเกิดขึ้นในส่วนอื่นๆของร่างกายทําให้เกิดความแตกต่างอย่างมากระหว่างแขนขาส่วนบนและส่วนล่าง( 14 ) เนื่องจากเยื่อหุ้มปอดฉีกขาดสร้าง"ถุงเก็บ"ส่วนนี้ของเลือดอาจลดลงในช่วงdiastolicทําให้เกิดเสียงรบกวนของวาล์วหลอดเลือดแดง( 12 ) ดังนั้นเสียงรบกวนใหม่ของหลอดเลือดแดงเป็นสัญญาณของความเสี่ยงสูง อย่างไรก็ตามมีรายงานว่า32 %ของผู้ป่วยที่ไม่เจ็บปวดไม่มีความผิดปกติของหลอดเลือด( 15 ) การให้ความสําคัญกับการตรวจร่างกายทางคลินิกช่วยในการวินิจฉัยความเจ็บปวดอย่างทันท่วงที โชคดีที่ในการศึกษาในปัจจุบันADพบโดยบังเอิญในช่องท้องCTAซึ่งนําไปสู่การวินิจฉัยและการรักษาที่ถูกต้องและหลีกเลี่ยงผลข้างเคียง ดังนั้นแพทย์ควรตระหนักถึงชนิดที่ค่อนข้างหายากและไม่เจ็บปวดชนิดb AD
สรุปได้ว่าอาการทางคลินิกของADโดยทั่วไปสามารถระบุได้ง่ายแต่อาการทางคลินิกที่ซ่อนอยู่สามารถละเลยหรือวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่าย ผู้ป่วยที่ไม่เจ็บปวดครั้งแรกที่พลาดการวินิจฉัยอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดสูงกว่าผู้ป่วยที่มีอาการปวดอัตราการเสียชีวิตสูงขึ้น ดังนั้นแพทย์ควรระมัดระวังอาการที่ไม่เจ็บปวดและสัญญาณรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับADและให้ความสนใจอย่างเพียงพอ