IntroductionMeasurement of circulat

Introduction
Measurement of circulating concentrations of B-type natriuretic peptide or N-terminal pro–B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) and high-sensitivity troponin assays improve the prediction of cardiovascular disease (CVD) in general populations (1–3). Recent data from the Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation (ADVANCE) trial of intensive glucose control and blood pressure lowering also show that NT-proBNP and high-sensitivity troponin T (hsTnT) improve CVD risk prediction in those with type 2 diabetes (4). Microvascular diseases also cause significant morbidity in patients with diabetes; for instance, diabetic nephropathy is a leading cause of end-stage renal disease (5). Clinical risk scores to predict the microvascular complications of diabetes are not in routine use but may be valuable to help clinicians determine which patients are at highest risk and to aid trial design.

Clearly, there is some interrelationship between increased microvascular and macrovascular risk (6).Therefore, putative microvascular risk scores might be expected to contain some macrovascular risk factors, as has been recently demonstrated (7). However, the mechanisms underlying elevation in risk of both microvascular and macrovascular risk are not clear. Microvascular disease in the myocardium might be a major cause of cardiac morbidity among people with type 2 diabetes (8,9), and such subtle changes in cardiac function (e.g., arising from subclinical ischemia) might often precede frank clinically detectable peripheral microvascular disease. Indeed, elevated natriuretic peptides in acute coronary syndromes may be correlated with abnormal perfusion in patients undergoing angioplasty (10). Further, cross-sectional data in people with diabetes suggest a positive association among cardiac biomarkers, cardiac function, and “peripheral” microvascular disease (11). Finally, prospective data from ADVANCE have recently demonstrated that an elevated resting heart rate (potentially an early marker of cardiac overload) is strongly associated with increased risk of nephropathy and retinopathy (12), and data from Zwolle Outpatient Diabetes project Integrating Available Care (ZODIAC)-33 show that copeptin elevation predicts albuminuria (13). Thus, early changes in cardiac biomarkers may precede presentation with frank microvascular disease and yield prognostic information that enables intensive interventions to be targeted to those at greatest risk. Developing a clearer understanding of any relationship between cardiac function/metabolism and microvascular end points is important both from an aetiological perspective and potentially to develop risk scores to guide clinical management. We thus aimed to 1) investigate the association between biomarkers of cardiac stress and incident microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes and 2) investigate the incremental ability of cardiac biomarkers to predict microvascular events.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แนะนำการวัดความเข้มข้นของเปปไทด์ natriuretic ชนิด B หรือ N-เทอร์มินัลชนิด pro – B natriuretic เปปไทด์ (NT-proBNP) และความไวสูงนิยม assays หมุนเวียนปรับปรุงการคาดการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจ (CVD) ในประชากรทั่วไป (1-3) ข้อมูลล่าสุดจากการดำเนินการในโรคเบาหวานและโรคหลอดเลือด: Preterax และ Diamicron แก้ไขรุ่นควบคุมการประเมินผล (ล่วงหน้า) ทดลองควบคุมกลูโคสเข้มข้นและความดันโลหิตลดแสดงว่า NT proBNP และความไวสูง troponin T (hsTnT) ปรับปรุงการคาดการณ์ความเสี่ยง CVD ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 (4) Microvascular โรคทำให้เกิดการเจ็บป่วยที่สำคัญในผู้ป่วยโรคเบาหวาน เช่น โรคเบาหวานโรคไตเป็นสาเหตุของโรคไตระยะสุดท้าย (5) คะแนนความเสี่ยงทางคลินิกในการคาดการณ์ภาวะแทรกซ้อน microvascular ของโรคเบาหวานนั้นใช้เป็นประจำ แต่อาจมีคุณค่า เพื่อช่วยแพทย์ในการตรวจสอบผู้ป่วยซึ่งมีความเสี่ยงสูงสุด และช่วยออกแบบการทดลองClearly, there is some interrelationship between increased microvascular and macrovascular risk (6).Therefore, putative microvascular risk scores might be expected to contain some macrovascular risk factors, as has been recently demonstrated (7). However, the mechanisms underlying elevation in risk of both microvascular and macrovascular risk are not clear. Microvascular disease in the myocardium might be a major cause of cardiac morbidity among people with type 2 diabetes (8,9), and such subtle changes in cardiac function (e.g., arising from subclinical ischemia) might often precede frank clinically detectable peripheral microvascular disease. Indeed, elevated natriuretic peptides in acute coronary syndromes may be correlated with abnormal perfusion in patients undergoing angioplasty (10). Further, cross-sectional data in people with diabetes suggest a positive association among cardiac biomarkers, cardiac function, and “peripheral” microvascular disease (11). Finally, prospective data from ADVANCE have recently demonstrated that an elevated resting heart rate (potentially an early marker of cardiac overload) is strongly associated with increased risk of nephropathy and retinopathy (12), and data from Zwolle Outpatient Diabetes project Integrating Available Care (ZODIAC)-33 show that copeptin elevation predicts albuminuria (13). Thus, early changes in cardiac biomarkers may precede presentation with frank microvascular disease and yield prognostic information that enables intensive interventions to be targeted to those at greatest risk. Developing a clearer understanding of any relationship between cardiac function/metabolism and microvascular end points is important both from an aetiological perspective and potentially to develop risk scores to guide clinical management. We thus aimed to 1) investigate the association between biomarkers of cardiac stress and incident microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes and 2) investigate the incremental ability of cardiac biomarkers to predict microvascular events.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทนำ
การวัดการไหลเวียนของความเข้มข้นของ B-ประเภทเปปไทด์ natriuretic หรือ N-ขั้ว Pro-B-ประเภท natriuretic เปปไทด์ (NT-proBNP) และความไวสูงตรวจนินปรับปรุงการคาดการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) ในประชากรทั่วไป (1-3) . ข้อมูลล่าสุดจากการกระทำในโรคเบาหวานและโรคหลอดเลือด: Preterax และ Diamicron ดัดแปลงการควบคุมการปลดปล่อยให้คำปรึกษา (ADVANCE) การพิจารณาคดีของการควบคุมระดับน้ำตาลที่เข้มข้นและลดความดันโลหิตนอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่า NT-proBNP และความไวสูง Troponin T (hsTnT) ปรับปรุงการทำนายความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองตีบใน ผู้ที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 (4) โรค microvascular ยังก่อให้เกิดการเจ็บป่วยที่สำคัญในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวาน เช่นโรคไตโรคเบาหวานเป็นสาเหตุของโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (5) คะแนนความเสี่ยงทางคลินิกที่จะคาดการณ์ภาวะแทรกซ้อน microvascular ของโรคเบาหวานไม่ได้อยู่ในการใช้งานประจำ แต่อาจจะมีคุณค่าในการช่วยให้แพทย์ตรวจสอบว่าผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงและเพื่อช่วยในการออกแบบการทดลอง. เห็นได้ชัดว่ามีความสัมพันธ์บางอย่างระหว่าง microvascular ที่เพิ่มขึ้นและความเสี่ยงหลอดเลือด (6) .Therefore, สมมุติคะแนนความเสี่ยง microvascular อาจจะคาดหวังที่จะมีปัจจัยเสี่ยงบางหลอดเลือดใหญ่ตามที่ได้รับเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นถึง (7) แต่กลไกการยกระดับพื้นฐานในความเสี่ยงของทั้งสอง microvascular และความเสี่ยงหลอดเลือดใหญ่ไม่ชัดเจน โรคกล้ามเนื้อหัวใจใน microvascular อาจจะเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยการเต้นของหัวใจในหมู่ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 (8,9) และการเปลี่ยนแปลงที่ลึกซึ้งดังกล่าวในการทำงานของหัวใจ (เช่นที่เกิดขึ้นจากการขาดเลือดไม่แสดงอาการ) อาจมักจะนำหน้าโรค microvascular อุปกรณ์ต่อพ่วงที่ตรวจพบทางคลินิกตรงไปตรงมา อันที่จริงเปปไทด์ natriuretic สูงในกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันอาจจะมีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในผู้ป่วยที่ได้รับการขยายหลอดเลือด (10) นอกจากนี้ข้อมูลภาคตัดขวางในผู้ที่มีโรคเบาหวานแนะนำสมาคมในเชิงบวกในหมู่ biomarkers การเต้นของหัวใจการทำงานของหัวใจและ "อุปกรณ์ต่อพ่วง" โรค microvascular (11) สุดท้ายข้อมูลที่คาดหวังจาก ADVANCE ได้แสดงให้เห็นเมื่อเร็ว ๆ นี้ว่าการยกระดับอัตราการเต้นหัวใจที่พำนัก (อาจเครื่องหมายต้นของเกินพิกัดหัวใจ) มีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคไตและจอประสาทตา (12) และข้อมูลจากโครงการ Zwolle ผู้ป่วยนอกโรคเบาหวานการบูรณาการการดูแลที่มีอยู่ (ZODIAC ) -33 แสดงให้เห็นว่าการยกระดับคาดการณ์ copeptin albuminuria (13) ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้น biomarkers การเต้นของหัวใจอาจนำหน้านำเสนอที่มีโรค microvascular ตรงไปตรงมาและให้ผลผลิตข้อมูลการพยากรณ์โรคที่ช่วยให้การแทรกแซงอย่างเข้มข้นที่จะกำหนดเป้าหมายไปยังผู้ที่มีความเสี่ยงมากที่สุด การพัฒนาความเข้าใจที่ชัดเจนของความสัมพันธ์ระหว่างการเต้นของหัวใจการทำงาน / การเผาผลาญอาหารและ microvascular จุดสิ้นสุดใด ๆ ที่มีความสำคัญทั้งจากมุมมอง aetiological และอาจจะพัฒนาคะแนนความเสี่ยงเพื่อเป็นแนวทางในการจัดการทางคลินิก เราจึงมีวัตถุประสงค์เพื่อ 1) ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างไบโอมาร์คเกอร์ของความเครียดการเต้นของหัวใจและผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น microvascular ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 และ 2) การตรวจสอบความสามารถที่เพิ่มขึ้นของ biomarkers การเต้นของหัวใจที่จะคาดการณ์เหตุการณ์ microvascular

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

แนะนำการวัดความเข้มข้นของประเภทเปปไทด์กรดอะมิโน natriuretic หรือ Pro –ประเภท natriuretic เปปไทด์หมุนเวียน ( NT probnp ) และความไวสูง troponin สามารถปรับปรุงการพยากรณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือด ( Stroke ) ในประชากรทั่วไป ( 1 – 3 ) ข้อมูลล่าสุดจากการกระทำในโรคเบาหวานและโรคหลอดเลือด : preterax เผยควบคุมการปลดปล่อยและการประเมินผล ( ล่วงหน้า ) การทดลองการควบคุมกลูโคสเข้มข้นและความดันโลหิตลดยังแสดงให้เห็นว่า ความไวสูง probnp NT และ troponin T ( hstnt ) เพิ่มเสี่ยงทำนายเพิ่มขึ้นในผู้ที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ( 4 ) การเกิดโรคและสาเหตุที่สําคัญความเจ็บป่วยในผู้ป่วยโรคเบาหวาน เช่น โรคไตจากเบาหวาน คือ สาเหตุของโรคไตระยะสุดท้าย ( 5 ) คะแนนความเสี่ยงทางคลินิกเพื่อทำนายการเกิดภาวะเบาหวานไม่ได้มีการใช้งานตามปกติ แต่อาจจะมีคุณค่าที่จะช่วยให้แพทย์ตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูง และช่วยออกแบบการทดลองเห็นได้ชัดว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างการเกิดความเสี่ยงเพิ่มขึ้น และ macrovascular ( 6 ) ดังนั้น คะแนนอาจจะเกิดความเสี่ยง ซึ่งคาดว่าจะมีปัจจัยความเสี่ยง macrovascular ที่ได้รับเมื่อเร็ว ๆนี้แสดงให้เห็นถึง ( 7 ) อย่างไรก็ตาม กลไกการเกิดความเสี่ยงทั้งพื้นฐานและความเสี่ยง macrovascular จะไม่ชัดเจน เกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจอาจเป็นสาเหตุหลักของความเจ็บป่วยหัวใจในผู้ที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ( 8,9 ) และการเปลี่ยนแปลงที่ลึกซึ้งในการทำงานของหัวใจ ( เช่นที่เกิดจากการขาดเลือดมักจะนำหน้าแฟรงค์ซับคลินิเคิล ) อาจตรวจพบอุปกรณ์ทางการแพทย์การเกิดโรค แน่นอน การยกระดับ natriuretic เปปไทด์ในกลุ่มอาการกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันอาจจะมีความสัมพันธ์กับความผิดปกติในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาสูง ( 10 ) เพิ่มเติมข้อมูลภาคตัดขวางในคนที่เป็นเบาหวาน ชี้ให้เห็นว่าสมาคมใหม่ของหัวใจการทำงานของหัวใจ และหลอดเลือด โรค " พ่วง " ( 11 ) สุดท้ายข้อมูลในอนาคตจากล่วงหน้าได้เมื่อเร็ว ๆนี้แสดงให้เห็นว่าการยกระดับอัตราการเต้นของชีพจรขณะพัก ( อาจเป็นเครื่องหมายแรกของหัวใจเกินพิกัด ) มีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับการเพิ่มความเสี่ยงของโรคไตและ retinopathy ( 12 ) และข้อมูลจาก Zwolle ผู้ป่วยนอกโรคเบาหวานโครงการการบูรณาการการดูแลของ ( จักรราศี ) - 33 แสดงให้เห็นว่า copeptin ยกระดับคาดการณ์ไดเฟนนีลอามีน ( 13 ) ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงในช่วงต้นของหัวใจซึ่งอาจนำหน้านำเสนอกับแฟรงค์เกิดโรคและผลผลิตข้อมูลผู้ป่วยที่ช่วยให้มาตรการที่เข้มข้นเป็นเป้าหมายเพื่อคนที่มีความเสี่ยงมากที่สุด พัฒนาความเข้าใจที่ชัดเจนของความสัมพันธ์ระหว่างฟังก์ชัน / เมแทบอลิซึม และจุดปลายหลอดเลือดหัวใจเป็นสิ่งสำคัญ ทั้งจากมุมมองของ aetiological และอาจสร้างความเสี่ยงคะแนนคู่มือการจัดการทางคลินิก เราจึง มีวัตถุประสงค์เพื่อ 1 ) ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความเครียดและผลของเหตุการณ์ซึ่งเกิดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 และ 2 ) ศึกษาความสามารถในการเพิ่มขึ้นของหัวใจซึ่งทำนายเหตุการณ์เกิด .