Recently, I received these two ques

Recently, I received these two questions from the same reader. The answers have clinical application for all clinicians who practice endodontics. These questions underscore the importance of understanding the causes of pulpal inflammation as well as the basic indications for endodontic therapy with a diagnosis of irreversible pulpitis (IP).

The onset of an IP is correlated with, amongst many mechanical, traumatic, erosive, and microbial insults:

1) the depth of the fillings

2) the number of fillings

3) the type of filling material

4) how much water spray was used in preparation

5) the type of bur used

6) periodontal disease and lost attachment

and if:

7) the pulp was exposed and how the exposed pulp was treated

8) the tooth has coronal fractures

9) the dentin was acid etched

10) an impression has been taken

11) chemicals and adhesives were used to treat/bond the dentin

12) there is occlusal trauma

13) a crown has been cemented.

This list is by no means exhaustive. In short, the greater the number of additive factors over time that have contributed to the cumulative pulpal trauma, the greater the chance that the pulp may become irreversibly inflamed.

Symptoms of IP include:

1) pain that is spontaneous

2) pain that is lingering to hot or cold

3) severe pain to hot or cold that may or may not linger

4) pain to chewing (most especially accompanied by pain to hot or cold).

QUESTION 1

“I… need your help… Lingering pain is described as irreversible pulpitis. Is there any cutoff value in terms of time duration that differentiates between reversible and irreversible pulpitis, i.e. pain lingering for 10 seconds might be irreversible pulpitis whereas if it lingers for less, it’s reversible?”

QUESTION 2

“In addition to this, please respond to following related clinical scenario:

A male patient of 35 years presents with pain and sensitivity in his left maxillary first molar. The symptoms appear on taking cold only and remain for five minutes. The radiograph shows a deep carious lesion and no periapical pathology. Tooth is not tender to percussion. The patient is suffering from:

A- Reversible pulpitis

B- Irreversible pulpitis”

Answer to question 1

The short answer is no, there is not a “cutoff value.”

The more expanded and clinically relevant answer is that symptoms from irreversible pulpitis (IP) do not occur in a vacuum and virtually all such cases have signs, symptoms and clinical findings that are part of a larger set of findings spread over time. Very often, for example, patients who have lingering pain to hot or cold, irrespective of how long the lingering, tend to have had recent fillings or crowns on the offending tooth at some point in the past 6-12 months. Commonly, after the restoration, there is often ongoing pain of varying intensity almost immediately after the placement of the restoration.

Answer to question 2

Conclusively, this is an IP. The presence or absence of periapical pathology is not directly relevant to the diagnosis in this case. A patient with deep caries has had bacterial insult to the pulp. Sensitivity to cold for 5 minutes is a certain indication that the pulp is irreversibly damaged and will not recover. The fact that the tooth is not sensitive to percussion only tells us that the inflammation has yet to spread to the periapical tissues. It must be remembered that pulps die in a coronal to apical direction. In this clinical case, the pulp within the canal is irreversibly inflamed but without complete necrosis and apical symptoms. If the pulp were left, it would eventually die and toxic byproducts of this breakdown enter the apical tissues, cause inflammation, and eventual infection.

In the clinical case cited, it is somewhat unusual for a patient to only have a chief complaint of lingering sensitivity to hot or cold. Hot and cold sensitivity is usually accompanied by other symptoms, spontaneous pain and/or pain to chewing. It is possible for the patient or clinician to be lured into a false sense of security, if after spontaneous pain, the tooth becomes comfortable. In the patient’s mind, such comfort often means that they have healed.

If the symptoms of IP were to disappear without treatment, it is a virtual certainty that the pulp is becoming less vital or has lost vitality. In time, if left long enough, the patient will have some combination of the following: 1) obvious radiographic pathology 2) possible swelling, 3) pain (usually a deeper and more dull pain, unlike the sharper pain noted with an irreversible pulpitis).

It is my empirical observation that too often clinicians wait and delay treatment on teeth with obvious symptoms of IP. It is common, unproductive, and hopeful to wish that the pulp would heal in the presence of definitive IP symptoms. Unfortunately, in endodontic offices, often multiple times per day, patients present with IP who have been observed for some length of time. Often, there are symptoms of IP that are ignored either before,

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เมื่อเร็ว ๆ นี้ ฉันได้รับคำถามเหล่านี้สองจากอ่านเดียวกัน คำตอบมีโปรแกรมคลินิกสำหรับแพทย์ทั้งหมดที่ปฏิบัติรักษารากฟัน คำถามเหล่านี้เน้นความสำคัญของการเข้าใจสาเหตุของการอักเสบ pulpal เป็นตัวชี้วัดขั้นพื้นฐานสำหรับการรักษารากฟันกับการวินิจฉัยของ pulpitis กลับ (IP)การโจมตีของ IP มีความสัมพันธ์กับ ท่ามกลางดูหมิ่นกล บาดแผล erosive และจุลินทรีย์มากมาย:1) ความลึกของการอุดฟัน2) จำนวนไส้3) ประเภทของวัสดุอุด4) สเปรย์ปริมาณน้ำใช้ในการเตรียมการ5) ชนิดของเบอร์ที่ใช้6) หินปูนและสิ่งแนบที่หายไปและถ้า:7 รับการสัมผัสเยื่อ) และวิธีเนื้อเยื่อสัมผัสได้รับการรักษา8) ฟันมีกระดูกโคโรนา9) ทันตแพทย์เป็นน้ำกรดที่แกะสลักด้วย10) ความประทับใจที่ได้รับ11) ใช้ในการรักษาตราสารหนี้ทันตแพทย์เคมีภัณฑ์และกาว12) มีการบาดเจ็บอาจต้องเคลือบ13) มงกุฎได้รับซีเมนต์รายการนี้ยังไม่ครบถ้วนสมบูรณ์ ในระยะสั้น จำนวนของปัจจัยที่เติมช่วงเวลาที่มีการสะสม pulpal บาดเจ็บ ยิ่งโอกาสที่เนื้อเยื่ออาจเมืองกระแส ยิ่งอักเสบอาการของ IP รวมถึง:1) ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเอง2) ความเจ็บปวดที่ lingering ร้อน หรือเย็น3) รุนแรงอาการปวดร้อนหรือเย็นที่อาจ หรืออาจไม่อู้4) การปวดการเคี้ยว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งมาพร้อมกับอาการปวดร้อน หรือเย็น)คำถามที่ 1"ผมต้องการความ... ปวด lingering อธิบายเป็น pulpitis กลับไม่ได้ คือมี ค่าที่ตัดยอดในแง่ของระยะเวลาที่แตกต่างระหว่างกลับ และเปลี่ยนแปลงไม่ pulpitis เช่นอาการปวด lingering 10 วินาที อาจ pulpitis กลับในขณะที่มันหลงเหลืออยู่น้อย ว่ากลับคำถาม 2"นอกจากนี้ โปรดตอบสนองต่อสถานการณ์ทางคลินิกที่เกี่ยวข้องต่อไปนี้:ผู้ป่วยชาย 35 ปีนำเสนอ ด้วยความเจ็บปวดและความไวในกรามของเขาแรกซ้าย maxillary อาการปรากฏบนการเย็น และคงเหลือห้านาที Radiograph แสดงรอยโรคครีบลึกและไม่มีพยาธิ periapical ฟันไม่อ่อนโยนในการกระทบ ผู้ป่วยจะทุกข์ทรมานจาก:Pulpitis A - ย้อนกลับได้Pulpitis B - กลับไม่ได้"ตอบคำถามที่ 1คำตอบสั้น ๆ คือไม่มี ไม่มีการ "ตัดยอดค่า"คำตอบที่เกี่ยวข้องทางการแพทย์ และขยายตัวมากขึ้นคือ ว่า อาการจาก pulpitis กลับ (IP) ไม่เกิดขึ้น ในสุญญากาศ และแทบทุกกรณีมีอาการ อาการ และผลการวิจัยทางคลินิกที่เป็นส่วนหนึ่งของผลการวิจัยสะท้อนเวลาชุดใหญ่ บ่อย เช่น ผู้ป่วยที่มีอาการปวดร้อนหรือเย็น โดยไม่คำนึงถึงระยะเอ้อระเหย lingering มักจะ มีล่าอุดหรือครอบฟันบนฟันกระทำผิดในบางจุดในช่วง 6-12 เดือน ทั่วไป หลังจากฟื้นฟู มีมักจะปวดอย่างต่อเนื่องของความรุนแรงที่แตกต่างจากตำแหน่งของการฟื้นฟูด้วยตอบคำถาม 2แน่ชัด อยู่ IP มีหรือไม่ของพยาธิวิทยา periapical ไม่ได้เกี่ยวข้องโดยตรงกับการวินิจฉัยในกรณีนี้ ผู้ป่วยที่ มีฟันผุลึกมีแบคทีเรียดูถูกเนื้อเยื่อ แพ้อากาศเย็น 5 นาทีเป็นเครื่องบ่งชี้บางอย่างที่เนื้อเยื่อเสียหายเมืองกระแส และจะกู้คืน ความจริงที่ว่า ฟันที่ไม่ไวต่อการกระทบเพียงบอกเราว่า การอักเสบยังไม่ได้แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อ periapical ต้องจำว่า pulps ตายในบริเวณทิศทาง apical ในกรณีนี้ทางคลินิก เนื้อเยื่อภายในคลองมีเมืองกระแสอักเสบ แต่ ไม่สมบูรณ์เนื้อและอาการ apical ถ้าเนื้อเยื่อถูกทิ้ง มันจะตายในที่สุดผลพลอยได้เป็นพิษนี้สลายเนื้อเยื่อ apical สาเหตุ การอักเสบและติดเชื้อที่สุดในกรณีคลินิกอ้าง ก็ค่อนข้างผิดปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีการร้องเรียนหัวหน้าไว lingering จะร้อนหรือเย็นเท่านั้น ร้อน และเย็นไวมักจะมาพร้อมอาการอื่น ๆ ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเอง หรือความเจ็บปวดการเคี้ยว เป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยหรือหน้าที่จะล่อเข้าไปในระบบความปลอดภัย ความเท็จหากหลังจากอาการปวดที่เกิดขึ้นเอง ฟันนี่ ในใจของผู้ป่วย เช่นความสะดวกสบายมักจะหมายความว่าพวกเขาหายได้ถ้าอาการของ IP โดยไม่ต้องรักษาหายไป มันเป็นเสมือนความแน่นอนว่า เนื้อเยื่อเป็นสำคัญน้อยลง หรือมีการสูญเสียพลัง ในเวลา ถ้าทิ้งไว้นานพอ ผู้ป่วยจะมีรวมกันของต่อไปนี้: พยาธิวิทยาเจริญ 1) ชัดเจน 2) สุดบวม 3) ความเจ็บปวด (มักจะลึกและเพิ่มเติมระบม ซึ่งแตกต่างจากการตั้งข้อสังเกตกับ pulpitis ย้อนกลับไม่มีอาการปวดคม)เป็นการสังเกตเชิงประจักษ์ของฉันที่รอแพทย์บ่อยเกินไป และความล่าช้าการรักษาฟันมีอาการชัดเจนของ IP ทั่วไป ก่อผล และมีความหวังหวังว่า จะรักษาเนื้อเยื่อในการปรากฏอาการชัดเจน IP ได้ อับ ในสำนักงาน endodontic บ่อยหลายครั้งต่อวัน ผู้ป่วยปัจจุบันกับ IP ที่ได้รับการปฏิบัติสำหรับบางช่วงเวลา มักจะ มีอาการของ IP ที่ละเว้นทั้งก่อน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

เมื่อเร็ว ๆ นี้ผมได้รับทั้งสองคำถามจากผู้อ่านเหมือนกัน คำตอบที่มีการประยุกต์ใช้ทางคลินิกสำหรับแพทย์ทุกคนที่ปฏิบัติเอ็นโดดอนต์ คำถามเหล่านี้ขีดความสำคัญของการทำความเข้าใจสาเหตุของการอักเสบ pulpal เช่นเดียวกับตัวชี้วัดขั้นพื้นฐานสำหรับการรักษาคลองรากฟันกับการวินิจฉัยของกลับไม่ได้ pulpitis (IP) a. ผู้

การโจมตีของไอพีมีความสัมพันธ์กับหมู่หลายกลบาดแผลกัดกร่อนและจุลินทรีย์ ด่า:

1) ความลึกของการอุดฟัน

2) จำนวนอุด

3) ประเภทของการบรรจุวัสดุที่

4) วิธีการสเปรย์น้ำมากถูกนำมาใช้ในการจัดทำ

5) ประเภทของหนามที่ใช้

6) โรคปริทันต์และการสูญเสียสิ่งที่แนบมา

และถ้า:

7 ) เยื่อกระดาษได้สัมผัสและวิธีการผลิตเยื่อกระดาษสัมผัสได้รับการรักษา

8) ฟันมีกระดูกหักเวียน

9) เนื้อฟันที่ถูกกรดฝัง

10) ความประทับใจที่ได้รับ

11) สารเคมีและกาวถูกนำมาใช้ในการรักษา / พันธบัตรเนื้อฟัน

12) มี ด้านบดเคี้ยวบาดเจ็บ

13) พระมหากษัตริย์ได้รับการปะติดปะต่อ.

รายการนี้โดยไม่มีหมายถึงหมดจด ในระยะสั้นมากขึ้นจำนวนของปัจจัยเสริมในช่วงเวลาที่มีส่วนร่วมกับการบาดเจ็บ pulpal สะสมมากขึ้นโอกาสที่เยื่ออาจกลายเป็นอักเสบถาวร.

อาการที่เกิดจากทรัพย์สินทางปัญญา ได้แก่

1) ความเจ็บปวดที่เป็นธรรมชาติ

2) ความเจ็บปวดที่อืดอาด จะร้อนหรือเย็น

3) อาการปวดอย่างรุนแรงที่จะร้อนหรือเย็นที่อาจจะหรืออาจจะไม่อู้

4) ความเจ็บปวดที่จะเคี้ยว (ส่วนใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งพร้อมกับความเจ็บปวดที่จะร้อนหรือเย็น).

คำถามที่ 1

"ฉัน ... ต้องการความช่วยเหลือของคุณ ... Lingering ปวดอธิบายว่ากลับไม่ได้ pulpitis มีค่าทางลัดใด ๆ ในแง่ของระยะเวลาที่แตกต่างระหว่าง pulpitis กลับได้และเปลี่ยนแปลงไม่ได้เช่นอาการปวดเอ้อระเหย 10 วินาทีอาจจะ pulpitis กลับไม่ได้ในขณะที่ถ้ามันสะท้อนให้น้อยลงก็พลิกกลับ? "

คำถามที่ 2

" นอกจากนี้โปรดตอบกลับ ต่อไปนี้สถานการณ์ทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง:

ผู้ป่วยชายของ 35 ปีที่นำเสนอด้วยความเจ็บปวดและความไวในฟันกรามซ้ายครั้งแรกของเขา maxillary อาการที่ปรากฏในการเย็นเท่านั้นและยังคงอยู่เป็นเวลาห้านาที ภาพรังสีแสดงให้เห็นแผลผุลึกและไม่มีพยาธิวิทยา periapical ฟันไม่ได้คํากระทบ ผู้ป่วยจะทุกข์ทรมานจาก:

A- พลิกกลับ pulpitis

B- pulpitis กลับไม่ได้ "

คำตอบสำหรับคำถาม 1

. คำตอบสั้น ๆ ไม่มีไม่ได้เป็น" ค่าตัด "

คำตอบที่ขยายตัวมากขึ้นและมีความเกี่ยวข้องทางคลินิกคือว่าอาการจาก pulpitis กลับไม่ได้ (IP) ไม่ได้เกิดขึ้นในสุญญากาศและความจริงกรณีดังกล่าวทั้งหมดมีอาการอาการและผลการวิจัยทางคลินิกที่เป็นส่วนหนึ่งของชุดที่มีขนาดใหญ่ของการค้นพบการแพร่กระจายเมื่อเวลาผ่านไป มากมักจะยกตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีอาการปวดเอ้อระเหยจะร้อนหรือเย็นโดยไม่คำนึงถึงวิธีการที่ยาวเอ้อระเหยมีแนวโน้มที่จะมีการอุดล่าสุดหรือครอบฟันที่กระทำผิดในบางจุดในอดีต 6-12 เดือน ปกติหลังจากการบูรณะที่มีอาการปวดมักจะแตกต่างกันอย่างต่อเนื่องของความเข้มเกือบจะทันทีหลังจากการจัดตำแหน่งของการบูรณะ.

คำตอบสำหรับคำถามที่ 2

สรุปนี้เป็นทรัพย์สินทางปัญญา การมีหรือไม่มีพยาธิวิทยา periapical ไม่ได้เกี่ยวข้องโดยตรงกับการวินิจฉัยในกรณีนี้ ผู้ป่วยที่มีโรคฟันผุลึกได้ดูถูกแบคทีเรียเยื่อกระดาษ ความไวต่อความหนาวเย็นเป็นเวลา 5 นาทีเป็นตัวบ่งชี้บางอย่างที่เยื่อกระดาษได้รับความเสียหายอย่างถาวรและจะไม่กู้คืน ความจริงที่ว่าฟันจะไม่ไวต่อกระทบเพียงบอกเราว่าการอักเสบยังไม่ได้แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อ periapical มันต้องจำได้ว่าเยื่อตายในเวียนไปในทิศทางปลาย ในกรณีที่ทางคลินิกนี้เยื่อกระดาษภายในคลองถาวรอักเสบ แต่ไม่มีเนื้อร้ายที่สมบูรณ์และอาการปลาย ถ้าเยื่อกระดาษถูกทิ้งในที่สุดมันก็จะตายและผลพลอยได้ที่เป็นพิษเสียนี้เข้าสู่เนื้อเยื่อปลาย, ทำให้เกิดการอักเสบและการติดเชื้อในที่สุด.

ในกรณีที่ทางคลินิกอ้างจะค่อนข้างผิดปกติสำหรับผู้ป่วยจะมีเพียงการร้องเรียนหัวหน้าเอ้อระเหยไว จะร้อนหรือเย็น ไวร้อนและเย็นมักจะมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเองและ / หรือความเจ็บปวดที่จะเคี้ยว มันเป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยหรือแพทย์ที่จะล่อเข้าไปในความผิดพลาดของการรักษาความปลอดภัยถ้าหลังจากอาการปวดที่เกิดขึ้นเองฟันจะกลายเป็นความสะดวกสบาย ในใจของผู้ป่วยและความสะดวกสบายเช่นมักจะหมายความว่าพวกเขาได้รับการเยียวยา.

หากมีอาการไอพีกำลังจะหายไปโดยไม่ต้องรักษามันเป็นความมั่นใจเสมือนที่เยื่อกระดาษจะกลายเป็นความสำคัญน้อยลงหรือมีการสูญเสียพลัง ในเวลาที่หากปล่อยทิ้งไว้นานพอที่ผู้ป่วยจะมีการรวมกันดังต่อไปนี้บาง: 1) พยาธิวิทยารังสีที่เห็นได้ชัด 2) อาการบวมเป็นไปได้ 3) ความเจ็บปวด (มักจะเป็นอาการปวดลึกและน่าเบื่อมากขึ้นซึ่งแตกต่างจากความเจ็บปวดที่คมชัดตั้งข้อสังเกตกับ pulpitis กลับไม่ได้) .

มันเป็นข้อสังเกตเชิงประจักษ์ของฉันที่มากเกินไปมักจะรอแพทย์และการรักษาความล่าช้าในฟันที่มีอาการที่เห็นได้ชัดของ IP มันเป็นเรื่องธรรมดา, อุดมสมบูรณ์และมีความหวังที่จะหวังว่าเยื่อกระดาษจะรักษาในการปรากฏตัวของอาการ IP ที่ชัดเจน แต่น่าเสียดายที่ในสำนักงานรากฟันมักจะหลายครั้งต่อวันผู้ป่วยปัจจุบันที่มี IP ที่ได้รับการตั้งข้อสังเกตสำหรับระยะเวลาหนึ่ง มักจะมีอาการไอพีที่ถูกละเลยอย่างใดอย่างหนึ่งก่อน

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

เมื่อเร็วๆนี้ ผมได้รับคำถามจากผู้อ่านทั้งสองเหมือนกัน คำตอบมีการใช้ทางคลินิกสำหรับแพทย์ที่มีการปฏิบัติทางการแพทย์ . คำถามเหล่านี้เน้นความสำคัญของความเข้าใจสาเหตุของการอักเสบในโพรงฟัน รวมทั้งตัวชี้วัดขั้นพื้นฐานสำหรับ endodontic บำบัดกับการวินิจฉัยของกลับไม่ได้ pulpitis ( IP )การโจมตีของ IP มีความสัมพันธ์กับในหมู่หลายกลร้ายแรง การกัดกร่อน และจุลินทรีย์ด่า :1 ) ความลึกของการอุด2 ) หมายเลขของอุด3 ) ประเภทของการบรรจุวัสดุ4 ) วิธีการฉีดน้ำที่ใช้ในการเตรียมการมาก5 ) ประเภทของหนามที่ใช้6 ) โรคปริทันต์และหายไป .และถ้า :7 ) เยื่อกระดาษได้ถูกเปิดเผยและวิธีสัมผัสเยื่อถูกปฏิบัติ8 ) ฟันได้มีกระดูกหัก9 ) ซึ่งเป็นกรดกัด10 ) ความประทับใจได้ถูกถ่าย11 ) สารเคมีและกาวถูกใช้ในการรักษา / พันธบัตรที่ใช้เครื่อง12 ) มีจุดสบอุบัติเหตุ13 ) มงกุฎได้รับการปะติดปะต่อ .รายการนี้โดยไม่มีหมายถึงหมดจด . ในระยะสั้นมากขึ้นจำนวนของปัจจัยเสริมในช่วงเวลาที่มีส่วนการบาดเจ็บปัจจัยสะสมมากขึ้นโอกาสที่อาจจะเสียหายเยื่ออักเสบอาการของ IP รวมถึง :1 ) ความเจ็บปวดที่เป็นธรรมชาติ2 ) อาการปวดที่ไม่ร้อน หรือเย็น3 ) ความเจ็บปวดที่รุนแรง จะร้อนหรือเย็นที่อาจจะหรืออาจจะไม่อู้4 ) การเคี้ยว ( ส่วนใหญ่โดยเฉพาะอาการปวดร่วมด้วย จะร้อนหรือเย็น )คำถามที่ 1" ฉัน . . . ต้องการความช่วยเหลือของคุณ . . . ความรู้สึกเจ็บปวดที่อธิบายเป็นกลับไม่ได้ pulpitis . มีการตัดมูลค่าในแง่ของระยะเวลาที่ differentiates ระหว่างกลับและสนับสนุน pulpitis คือความเจ็บปวดเรื้อรัง 10 วินาทีอาจจะกลับไม่ได้ pulpitis ในขณะที่ถ้ามันสะท้อนน้อย มันกลับ ? "คำถามที่ 2" นอกจากนี้ กรุณาตอบตามสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องทางคลินิก :ผู้ป่วยชาย 35 ปีแสดงกับความเจ็บปวดและความไวของเขาซ้ายบนก่อนฟัน ปรากฏอาการบนถ่ายเย็นเท่านั้น และยังคงเป็นเวลาห้านาที ภาพถ่ายแสดงให้เห็นรอยโรคที่ลึก และไม่มีคุณสมบัติ periapical พยาธิวิทยา ฟันไม่อ่อนโยนกับเครื่องเคาะ ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก :- กลับ pulpitisB - กลับไม่ได้ pulpitis "ตอบ 1คำตอบสั้น ๆคือไม่ ไม่มี " ตัวค่า .ยิ่งขยาย และคำตอบที่ได้คืออาการทางคลินิกจาก pulpitis ( IP ) จะไม่เกิดขึ้นในสูญญากาศและเกือบทั้งหมด เช่น กรณีมีป้าย อาการและอาการของผู้ป่วยที่เป็นส่วนหนึ่งของชุดขนาดใหญ่พบกระจายตลอดเวลา บ่อยมาก เช่น ผู้ป่วยที่มีความเจ็บปวดความรู้สึกร้อนหรือเย็น ไม่นานเอ้อระเหย มีแนวโน้มที่จะมีการอุดฟันหรือครอบฟันบนโพล่าสุดฟันในบางจุดในช่วง 6-12 เดือน ปกติหลังจากการบูรณะ มักมีอาการปวดอย่างต่อเนื่องของความเข้มที่แตกต่างกันเกือบจะทันทีหลังจากการวางของการบูรณะตอบ 2ซึ่งเป็น IP การแสดงตนหรือขาดของ periapical พยาธิวิทยาไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการวินิจฉัยในคดีนี้ ผู้ป่วยที่มีฟันผุลึกมีแบคทีเรียดูถูกกับเยื่อกระดาษ ความไวต่อความเย็น ประมาณ 5 นาที เป็นข้อบ่งชี้บางอย่างที่ผลิตเสียหายเสียหายและจะไม่กู้คืน ความจริงที่ฟันไม่ไวต่อเคาะเพียงบอกเราว่า การอักเสบยังแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อ periapical . มันต้องจำว่าเนื้อเยื่อที่ตายในทิศทางที่ยอด . ในกรณีนี้ทางคลินิก เยื่อภายในคลองจะเสียหายแต่ไม่สมบูรณ์ และอาการอักเสบของปลาย . ถ้ากระดาษเหลือ ก็จะตายในที่สุด และพิษตกค้างของรายละเอียดนี้เข้าสู่เนื้อเยื่อ ทำให้เกิดการอักเสบและการติดเชื้อในที่สุดกรณีคลินิกอ้าง มันค่อนข้างปกติสำหรับผู้ป่วยที่จะมีการร้องเรียนหัวหน้าของไวร้อนหรือเย็น ร้อนและเย็นไวมักจะมาพร้อมกับอาการปวดฉับพลันและ / หรือความเจ็บปวดที่จะเคี้ยว มันเป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยหรือแพทย์ที่จะถูกล่อลวงเข้าไปในความรู้สึกที่ผิดพลาดของการรักษาความปลอดภัย ถ้าปวดโดยธรรมชาติ ฟันจะได้สบาย ในจิตใจของคนไข้ เช่น ความสะดวกสบาย มักจะหมายความว่าพวกเขามีการรักษาถ้าอาการของ IP จะหายไปโดยไม่มีการรักษา มันไม่แน่ไม่นอน เสมือนว่า เยื่อกระดาษเป็นสำคัญน้อยกว่า หรือสูญเสียพลัง ในเวลา ถ้าทิ้งไว้นาน ผู้ป่วยจะต้องมีการรวมกันของต่อไปนี้ : 1 ) พยาธิวิทยาโดยชัดเจน 2 ) เป็นไปได้บวม ความเจ็บปวด ( 3 ) มักจะลึกและเจ็บปวด ทึบมากเหมือนภาพความเจ็บปวดไว้กับ pulpitis กลับไม่ได้ )คือผมสังเกตว่า บ่อยครั้งที่แพทย์เชิงประจักษ์ ในการรักษาฟันรอล่าช้าด้วยอาการที่ชัดเจนของ IP มันทั่วไป ยอมรับ และหวังให้เยื่อจะรักษาในการแสดงตนของอาการ IP ที่ชัดเจน แต่น่าเสียดายที่ในอำเภอคลองรากฟัน มักหลาย ๆครั้งต่อวัน ปัจจุบันมีผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจสอบ IP สำหรับความยาวของเวลา มักจะมีอาการของ IP ที่ อิก