Several forms of bias can aVect the

Several forms of bias can aVect the results of
a case-control study of which the most
pertinent in the context of outbreak investigation
are selection bias (for example, nonparticipation
bias), interviewer bias, and recall
bias.11 Non-participation bias was limited in
this study by making strenuous eVorts to contact
all cases and controls, although the
participation rate for controls was less than that
for cases. It is also important to minimise the
influence of the interviewer on answers elicited
from both cases and controls although it is seldom
possible to use blind interviewers in field
investigations. In this study, experienced interviewers
used the same structured questionnaire
for all subjects to ensure compatibility of information
collected. Recall bias is a particular
problem in outbreak investigation because
considerable time may elapse between onset of
Table 2 Case-control study 2. Association between illness and type of ham consumed by cases and controls in a salmonella
outbreak in south east Wales, 1992
Food item
Case (n=16) Control (n=16)
Ate Not ate Ate Not ate Odds ratio (95% CI) p Value*
Sliced ham from local store 12 4 4 12 9.00 (1.46, 60.6) 0.012
Sliced ham from store supplied by
producer A 10 6 1 15 25.00 (2.33, 1155) 0.002
*Two tailed Fisher’s exact test.
274 Llewellyn, Evans, Palmer
illness, recognition of the outbreak, and
conduct of the investigation. Delay in recognition
of outbreaks is likely to be worse if
numbers of cases are small, widely scattered in
time or place, or the disease is caused by a
common organism (thus requiring detailed
typing to identify the outbreak strain), as in the
outbreak we describe. The validity of the
results may be aVected if diVerential recall
occurs in cases compared with controls. To
limit this possibility, the hypothesis under test
in the study was not publicised and the
interviewers placed no particular emphasis on
ham consumption. Similar questions were
asked of all cooked meats, but none of the other
cooked meats showed any association with
illness. Only 12 of 20 cases could be linked with
consumption of ham from a local store because
many ham consumers could not remember the
exact place of purchase, and some stores did
not have accurate details of ham suppliers.
However, inclusion of cases from the initial
descriptive study in the case-control study may
have overestimated the association between illness
and eating ham because of greater eVort
on the part of cases to remember past
exposures.
A number of outbreak investigations have
shown the usefulness of sequential case-control
studies in identifying unusual vehicles of infection
or low level contamination in a nationally
distributed product, although these have almost
exclusively been reported from the
United States.12–14 In a multistate outbreak of S
muenchen, an initial case-control study failed to
implicate a food source, but found that all case
households included persons 15 to 35 years old
compared with less than half of control
households.12 Marijuana use was subsequently
identified as the cause of the outbreak by a second
case-control study and confirmed by plasmid
fingerprinting of S muenchen isolates from
marijuana samples. Another multistate outbreak
involving S javiana and S oranienburg was
initially traced to contaminated cheese, but
only after a second case-control study entailing
more detailed questioning was the type, brand,
and production plant of the cheese identified,
and then confirmed as the source by microbiological
analysis.13 Similarly, an unusual vehicle
of infection responsible for the Illinois botulism
outbreak was only identified after two sequential
case-control studies.14 In the first stage of
the investigation, patty-melt sandwiches obtained
from the same restaurant were identified
as the common food vehicle. However, a
second case-control study using fresh controls
who had also eaten patty-melt sandwiches
(recruited by means of a media appeal) was
required to pin-point the sautéed onions as the
sandwich component responsible. Type A
Clostridium botulinum was subsequently cultured
from raw onions taken from the restaurant.
A similar approach has been used in
non-communicable disease outbreaks. In an
outbreak of thyrotoxicosis caused by consumption
of bovine thyroid gland, two case-control
studies were performed after first defining the
temporal and geographical boundaries of the
outbreak by case surveillance.15 The first study
found that illness was associated with eating
certain meat or poultry products, but a second
study was required to identify the exact source
of the suspect products. Ground beef samples
from the implicated production plant and grocery
store outlets were found to contain high
concentrations of thyroid hormones. The
eosinophilia-myalgia syndrome was linked with
tryptophan use after a case-control investigation,
but a second case-control study was necessary
to pin point the brand and retail lot
numbers of the tryptophan responsible.16 This
was subsequently confirmed by chemical
analysis of the implicated tryptophan brand.
Rapid epidemiological investigation thus led to
early containment measures and prevented
further public exposure to the causative
agent.17
Case-control studies are now a well established
tool in outbreak investigation,3–5 and
methods of analysis are becoming more
sophisticated.18 What is less well appreciated is
that sequential case-control studies may sometimes
be necessary to clarify and refine the
hypothesis under test. A broad and inclusive
case definition is used initially, but this can be
refined as the investigation proceeds to increase
its specificity. For instance, the first stage may
identify the vehicle of infection but the second
stage is used to identify the specific brand or
batch number. In the second stage, there is a
clear shift in definition of cases and controls
who are usually restricted to those exposed to
the suspect vehicle identified in the first stage.
Re-defined cases and controls may be drawn
from those included in the first study (sequential
interview) or may be sampled afresh. However,
if there are several possible brands
involved, this approach may not allow calculation
of an odds ratio for each brand. In this
instance, cases and controls may be investigated
whether or not they were exposed to the
suspect vehicle of infection and an odds ratio
calculated for each brand with reference to
absence of exposure to the vehicle. This allows
calculation of a comparable odds ratio for each
brand.
The case-control design is the most eYcient
in circumstances where multiple hypotheses
require evaluation as new hypotheses may be
advanced during the course of the investigation
and the study adapted as necessary. It is
particularly appropriate in the absence of
microbiological evidence of food contamination
when a highly specific hypothesis is necessary
to provide satisfactory, plausible, epidemiological
evidence of causation. The
precision of the second stage can be extremely
powerful but depends on collecting data on the
source of foods eaten by both cases and
controls, a principle not always appreciated by
the regulatory authorities who may be involved
in the traceback process. The outbreak investigation
we describe shows that even when
primary microbiological methods cannot be
used, the case-control method can still be successful.
It is also an example of consequential
epidemiology. By defining the most probable
sequence of events leading to the outbreak, a
Outbreak investigation by sequential case-control studies 2

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ความโน้มเอียงในหลายรูปแบบสามารถ aVect ผลการควบคุมกรณีศึกษาที่มากที่สุดเกี่ยวในบริบทของการสอบสวนการระบาดของโรคมีอคติเลือก (เช่น nonparticipationอคติ), ทีมความโน้มเอียง และเรียกคืนbias.11 การมีส่วนร่วมไม่ใช่อคติไม่จำกัดการศึกษานี้ โดยการทำ eVorts ต้องการติดต่อทุกกรณีและควบคุม แม้ว่าการอัตราการมีส่วนร่วมสำหรับตัวควบคุมได้น้อยกว่าที่กรณีที่ ความสำคัญเพื่อลดการอิทธิพลของทีมที่ตอบ elicitedจากกรณีและตัวควบคุมแม้ว่าจะไม่สามารถใช้ interviewers ตาบอดในฟิลด์ตรวจสอบ ในการศึกษานี้ มีประสบการณ์ interviewersใช้แบบสอบถามแบบมีโครงสร้างเดียวกันสำหรับเรื่องทั้งหมดให้เข้ากันได้ของข้อมูลรวบรวม ความโน้มเอียงในการเรียกคืนได้เฉพาะปัญหาในการสอบสวนการระบาดของโรคเนื่องจากระยะเวลาพอสมควรอาจนั่นระหว่างเริ่มมีอาการของตารางที่ 2 การควบคุมกรณีศึกษา 2 ความสัมพันธ์ระหว่างการเจ็บป่วยและชนิดของแฮมใช้กรณีและปัญหาและควบคุมในระดับระบาดในตะวันออกเฉียงใต้เวลส์ 1992รายการอาหารกรณี (n = 16) ควบคุม (n = 16)กินไม่กินกินไม่กินราคาอัตราส่วน (95% CI) p ค่า *หั่นแฮมจากร้านค้าท้องถิ่น 12 4 4 12 9.00 (1.46, 60.6) 0.012แฮมหั่นบาง ๆ จากร้านที่จัดทำโดยโปรดิวเซอร์ที่ 10 6 1 15 25.00 (2.33, 1155) 0.002* สองหางของ Fisher ทดสอบแน่นอน274 Llewellyn อีแวนส์ พาล์มเมอร์เจ็บป่วย การระบาด และดำเนินการสอบสวน ความล่าช้าในการรับรู้ของการระบาดมีแนวโน้มที่จะแย่ถ้าหมายเลขกรณีที่มีขนาดเล็ก กระจายอยู่อย่างกว้างขวางในเวลา หรือสถานที่ หรือโรคที่เกิดจากการสิ่งมีชีวิตทั่วไป (ดังนั้นต้องการรายละเอียดพิมพ์การระบุสายพันธุ์ระบาด), ในการระบาดที่เราอธิบาย ถูกต้องของการผลลัพธ์อาจเป็น aVected หากเรียกคืน diVerentialเกิดขึ้นในกรณีที่เปรียบเทียบกับตัวควบคุม ถึงจำกัดโอกาสนี้ สมมติฐานภายใต้การทดสอบในการศึกษาที่ไม่เผยแพร่นี้และinterviewers ไว้ไม่เน้นเฉพาะปริมาณการใช้วัสดุของแฮม คำถามที่คล้ายกันขอเนื้อสัตว์ปรุงสุกทั้งหมด แต่ไม่มีของอีกเนื้อสัตว์ปรุงสุกที่แสดงให้เห็นความเชื่อมโยงกับเจ็บป่วย 12 เท่าของกรณี 20 สามารถเชื่อมโยงกับปริมาณของแฮมจากร้านค้าท้องถิ่นเนื่องจากไม่สามารถจำผู้บริโภคแฮมจำนวนมากแน่นอนสถานที่ซื้อ และร้านค้าได้ไม่มีรายละเอียดถูกต้องของซัพพลายเออร์แฮมอย่างไรก็ตาม รวมของกรณีและปัญหาจากการเริ่มต้นศึกษาคำอธิบายในการควบคุมกรณีศึกษาอาจมี overestimated ความสัมพันธ์ระหว่างเจ็บป่วยและกินแฮม เพราะ eVort มากในส่วนของกรณีจำอดีตถ่ายภาพจำนวนการสอบสวนการระบาดของโรคได้แสดงประโยชน์ของกรณีควบคุมตามลำดับศึกษาระบุยานพาหนะที่ผิดปกติของการติดเชื้อหรือปนเปื้อนที่ระดับต่ำสุดในการผลงานกระจายสินค้า แม้ว่าเหล่านี้มีเกือบโดยเฉพาะการรายงานจากการสหรัฐ States.12–14 ในการระบาดของโรค multistate ของ Smuenchen การเริ่มต้นการควบคุมกรณีศึกษาไม่สำเร็จอ้างอิงแหล่งอาหาร แต่พบว่า ทุกกรณีครัวเรือนรวมคนอายุ 15-35 ปีเมื่อเทียบกับน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของตัวควบคุมมี households.12 ใช้กัญชาในเวลาต่อมาระบุสาเหตุของการระบาดของโรคโดยที่สองการควบคุมกรณีศึกษา และยืนยันจาก plasmidลายพิมพ์ของ S muenchen แยกจากตัวอย่างกัญชา ระบาดอีก multistateS javiana และ S oranienburg ถูกเริ่มติดตามการปนเปื้อน ชี แต่หลังจากสองกรณีควบคุมศึกษามรดกรายละเอียดเพิ่มเติมกันได้แบบ แบรนด์และโรงงานผลิตของระบุและยืนยันเป็นต้น โดยทางจุลชีววิทยาanalysis.13 คล้าย เป็นรถปกติติดเชื้อชอบ botulism รัฐอิลลินอยส์ระบาดเฉพาะระบุหลังจากที่สองตามลำดับกรณีควบคุม studies.14 ในระยะแรกของการสอบสวน แซนวิชแพตตี้ละลายได้ร้านเดียวกันระบุเป็นยานพาหนะอาหารทั่วไป อย่างไรก็ตาม การสองการควบคุมกรณีศึกษาใช้ตัวควบคุมที่สดที่ยังได้กินแซนวิชแพตตี้ละลาย(พิจารณาจากความสนใจของสื่อ) ได้ต้องชี้หัวหอมผัดเป็นแซนด์วิชคอมโพเนนต์ที่รับผิดชอบ ชนิด Aเชื้อ clostridium botulinum มาอ่างจากหัวหอมดิบนำมาจากร้านอาหารมีการใช้วิธีการคล้ายคลึงกันในไม่ใช่ communicable โรคระบาด ในการสธ. thyrotoxicosis เกิดจากปริมาณการใช้ของต่อมไทรอยด์วัว ควบคุมสองกรณีดำเนินการศึกษาหลังจากการกำหนดแรกขมับ และภูมิศาสตร์ขอบเขตของการระบาด โดย surveillance.15 กรณีศึกษาแรกพบว่า โรคเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารผลิตภัณฑ์เนื้อสัตว์หรือสัตว์ปีกบาง แต่ที่สองศึกษาถูกต้องระบุแหล่งที่มาแน่นอนของผลิตภัณฑ์สงสัย ตัวอย่างเนื้อดินจากโรงงานผลิตที่เกี่ยวข้องกับร้านขายของชำร้านค้าร้านพบมีสูงความเข้มข้นของฮอร์โมนไทรอยด์ ที่กลุ่มอาการ eosinophilia myalgia ถูกเชื่อมโยงกับทริปโตเฟนใช้หลังจากการตรวจสอบกรณีควบคุมแต่การควบคุมกรณีศึกษาที่สองจำเป็นจุดขามากแบรนด์และขายปลีกจำนวน responsible.16 ทริปโตเฟนนี้ต่อมายืนยันการรับสารเคมีวิเคราะห์ของแบรนด์อู๊ดทริปโตเฟนตรวจสอบความเร็วจึงนำไปก่อนบรรจุมาตรการ และป้องกันต่อสาธารณะสัมผัสกับสาเหตุในการagent.17การควบคุมกรณีศึกษามีตอนนี้ดีขึ้นเครื่องมือในการสอบสวนการระบาดของโรค 3-5 และวิธีการวิเคราะห์จะกลายเป็นเพิ่มเติมเป็นสิ่งไม่ดีมากมาย sophisticated.18ว่าลำดับการควบคุมกรณีศึกษาอาจบางครั้งมีความจำเป็นเพื่อชี้แจง และกลั่นกรองการสมมติฐานภายใต้การทดสอบ ที่กว้าง และรวมใช้ข้อกำหนดกรณีแรก แต่คุณสามารถกลั่นเป็นการสอบสวนที่ดำเนินการเพิ่มspecificity ของ ตัวอย่าง ระยะแรกอาจระบุรถติดแต่ที่สองขั้นใช้ระบุแบรนด์เฉพาะ หรือหมายเลขชุดงาน ในขั้นตอนสอง มีการล้างกะในรายละเอียดของกรณีและปัญหาและควบคุมคือใครมักจะถูกจำกัดที่สัมผัสกับรถสงสัยที่ระบุในขั้นตอนแรกกรณีที่การกำหนดและควบคุมอาจวาดจากข้อมูลที่รวมอยู่ในการศึกษาครั้งแรก (ตามลำดับสัมภาษณ์) หรืออาจอย่างแตง อย่างไรก็ตามถ้ามีหลายแบรนด์ได้เกี่ยวข้อง วิธีการนี้อาจช่วยให้คำนวณของอัตราราคาสำหรับแต่ละแบรนด์ ในที่นี้ตัวอย่าง กรณี และตัวควบคุมอาจถูกตรวจสอบหรือไม่พวกเขาได้สัมผัสกับการสงสัยรถติดและมีอัตราส่วนราคาคำนวณสำหรับแต่ละแบรนด์ด้วย reference ถึงการขาดงานของการสัมผัสกับยานพาหนะ นี้ช่วยให้การคำนวณอัตราราคาเทียบสำหรับแต่ละแบรนด์การออกแบบการควบคุมกรณีเป็น eYcient ส่วนใหญ่ในสถานการณ์ที่หลายสมมุติฐานต้องประเมินผลตามสมมุติฐานใหม่ขั้นสูงในระหว่างการสอบสวนและการศึกษาดัดแปลงตามความจำเป็น มันเป็นที่เหมาะสมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีหลักฐานทางจุลชีววิทยาของอาหารปนเปื้อนเมื่อสมมติฐานเป็นการจำเป็นเพื่อให้เป็นที่พอใจ เป็นไปได้ ความหลักฐานของ causation ที่ความแม่นยำของระยะที่สองได้อย่างมากแต่มีประสิทธิภาพขึ้นอยู่กับการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับการแหล่งของอาหารที่กิน โดยทั้งสองกรณี และควบคุม หลักการไม่เสมอด้วยหน่วยงานกำกับดูแลที่อาจเกี่ยวข้องในกระบวนการ traceback การสอบสวนการระบาดของโรคเราอธิบายแสดงให้เห็นว่าแม้หลักวิธีการทางจุลชีววิทยาไม่ใช้ วิธีการควบคุมกรณียังสามารถประสบความสำเร็จมีตัวอย่างของการต่อวิทยาการระบาด คะแนนมากที่สุดอาจเกิดขึ้นลำดับของเหตุการณ์ที่นำไปสู่การระบาดของโรค การสอบสวนการระบาดของโรค โดยลำดับการควบคุมกรณีศึกษา 2

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

หลายรูปแบบของการมีอคติสามารถ aVect ผลของ
กรณีศึกษาการควบคุมที่มากที่สุด
ที่เกี่ยวข้องในบริบทของการสอบสวนการระบาด
มีอคติเลือก (เช่น nonparticipation
อคติ) อคติสัมภาษณ์และจำ
bias.11 อคติไม่ถูก จำกัด การมีส่วนร่วม ใน
การศึกษาครั้งนี้โดยการ eVorts มีพลังที่จะติดต่อ
ทุกกรณีและการควบคุมแม้ว่า
อัตราการมีส่วนร่วมในการควบคุมน้อยกว่านั้น
สำหรับกรณีที่ นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะลด
อิทธิพลของผู้สัมภาษณ์กับคำตอบออกมา
จากทั้งสองกรณีและการควบคุมแม้ว่ามันจะไม่ค่อย
เป็นไปได้ที่จะใช้สัมภาษณ์คนตาบอดในด้าน
การสืบสวน ในการศึกษานี้มีประสบการณ์สัมภาษณ์
ใช้แบบสอบถามที่มีโครงสร้างเดียวกัน
สำหรับทุกวิชาเพื่อให้แน่ใจว่าการทำงานร่วมกันของข้อมูลที่
เก็บรวบรวม อคติจำเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่ง
ปัญหาในการสอบสวนการระบาดเพราะ
เวลามากอาจผ่านพ้นไประหว่างการโจมตีของ
ตารางที่ 2 กรณีศึกษาการควบคุม 2. ความสัมพันธ์ระหว่างการเจ็บป่วยและชนิดของแฮมบริโภคโดยกรณีและการควบคุมเชื้อ Salmonella ใน
การระบาดของโรคในทางตะวันออกเฉียงใต้ของเวลส์ 1992
รายการอาหาร
กรณี (n = 16) การควบคุม (n = 16)
กินไม่กินกินไม่กินอัตราส่วนราคาต่อรอง (95% CI) มูลค่า * p
แฮมหั่นจากร้านค้าในพื้นที่ 12 4 4 12 9.00 (1.46, 60.6) 0.012
แฮมหั่นจากร้านค้าที่จัดทำโดย
ผู้ผลิต 10 6 1 15 25.00 (2.33, 1155) 0.002
* สองเทลด์ทดสอบที่แน่นอนฟิชเชอร์.
274 ลีเวลลีอีแวนส์พาลเมอร์
เจ็บป่วยการรับรู้ของการระบาดของโรคและ
การตรวจสอบการดำเนินการของ ความล่าช้าในการรับรู้
ของการระบาดมีแนวโน้มที่จะเลวร้ายยิ่งถ้า
ตัวเลขของผู้ป่วยที่ได้รับการขนาดเล็กกระจัดกระจายกันอย่างแพร่หลายใน
เวลาหรือสถานที่หรือโรคที่เกิดจาก
สิ่งมีชีวิตทั่วไป (จึงต้องมีรายละเอียด
การพิมพ์การระบุสายพันธุ์ที่ระบาด) ในขณะที่
การระบาดของเรา บรรยาย ความถูกต้องของ
ผลการอาจจะ aVected ถ้า diVerential จำ
เกิดขึ้นในกรณีที่เมื่อเทียบกับการควบคุม เพื่อ
จำกัด การเป็นไปได้นี้ภายใต้การทดสอบสมมติฐาน
ในการศึกษาที่ไม่ได้เผยแพร่และ
สัมภาษณ์วางไม่เน้นเฉพาะใน
การบริโภคแฮม คำถามที่คล้ายกัน
ถามของเนื้อสัตว์ที่ปรุงสุกทั้งหมด แต่ไม่มีของอื่น ๆ ที่
แสดงให้เห็นว่าเนื้อสัตว์ที่ปรุงสุกใด ๆ ร่วมกับ
การเจ็บป่วย เพียง 12 จาก 20 กรณีที่อาจจะเชื่อมโยงกับ
การบริโภคของแฮมจากร้านค้าในพื้นที่เพราะ
ผู้บริโภคหลายแฮมจำไม่ได้ว่า
สถานที่ที่แน่นอนของการซื้อและร้านค้าบางคนก็
ไม่ได้มีรายละเอียดที่ถูกต้องของซัพพลายเออร์แฮม.
แต่รวมถึงกรณีที่เริ่มต้นจากการ
บรรยาย การศึกษาในการศึกษากรณีการควบคุมอาจ
ได้ประเมินความสัมพันธ์ระหว่างการเจ็บป่วย
และการรับประทานอาหารแฮมเพราะ eVort มากขึ้น
ในส่วนกรณีของการที่จะจำอดีตที่ผ่านมา
ความเสี่ยง.
จำนวนของการตรวจสอบการระบาดของโรคได้
แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของกรณีการควบคุมลำดับ
การศึกษาในการระบุยานพาหนะที่ผิดปกติ ของการติดเชื้อ
หรือการปนเปื้อนในระดับต่ำในระดับประเทศ
กระจายสินค้าถึงแม้ว่าเหล่านี้ได้เกือบจะ
รับเฉพาะรายงานจาก
ประเทศ States.12-14 ในการระบาดของ multistate S
Muenchen, กรณีศึกษาการควบคุมครั้งแรกล้มเหลวที่จะ
มีส่วนแหล่งอาหาร แต่ก็พบว่า ว่าทุกกรณีที่
ผู้ประกอบการรวมถึงบุคคลที่ 15-35 ปี
เมื่อเทียบกับน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของการควบคุม
การใช้กัญชา households.12 ต่อมา
ระบุว่าเป็นสาเหตุของการระบาดของโรคโดยที่สอง
กรณีศึกษาการควบคุมและการยืนยันจากพลาสมิด
พิมพ์ลายนิ้วมือของ S Muenchen แยกจาก
กัญชา ตัวอย่าง การระบาดของโรคอีก multistate
ที่เกี่ยวข้องกับ S และ S javiana Oranienburg ได้รับการ
ตรวจสอบขั้นต้นจะชีสปนเปื้อน แต่
เฉพาะหลังจากที่กรณีศึกษาการควบคุมที่สองผูกพัน
การซักถามรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ประเภทแบรนด์
และโรงงานผลิตชีสระบุ
และได้รับการยืนยันแล้วเป็นแหล่งที่มาโดย จุลชีววิทยา
analysis.13 ในทำนองเดียวกันรถที่ผิดปกติ
ของการติดเชื้อที่รับผิดชอบในการ botulism อิลลินอยส์
การระบาดของโรคที่ถูกระบุเฉพาะหลังจากที่สองตามลำดับ
กรณีการควบคุม studies.14 ในขั้นตอนแรกของ
การสืบสวนแซนวิชขนมละลายที่ได้รับ
จากร้านอาหารเดียวกันที่ถูกระบุ
ว่าเป็น รถอาหารที่พบบ่อย อย่างไรก็ตาม
กรณีศึกษาการควบคุมที่สองโดยใช้การควบคุมสด
ที่ได้กินขนมแซนวิชยังละลาย
(คัดเลือกโดยวิธีการของการอุทธรณ์สื่อ) ที่ถูก
ต้องที่จะตอกตะปูจุดผัดหัวหอมเป็น
ส่วนประกอบรับผิดชอบแซนวิช ประเภท
Clostridium botulinum ถูกเลี้ยงต่อมา
จากหัวหอมดิบที่นำมาจากร้านอาหาร.
วิธีการที่คล้ายกันถูกนำมาใช้ใน
การระบาดของโรคไม่ติดต่อ ใน
การระบาดของโรคที่เกิดจากการ thyrotoxicosis การบริโภค
ของต่อมไทรอยด์วัวสองกรณีการควบคุม
การศึกษาได้ดำเนินการเป็นครั้งแรกหลังจากการกำหนด
ขอบเขตชั่วคราวและภูมิศาสตร์ของ
การระบาดของโรคโดย surveillance.15 กรณีศึกษาครั้งแรก
ที่พบว่าการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการกิน
เนื้อสัตว์หรือสัตว์ปีก ผลิตภัณฑ์ แต่เป็นครั้งที่สอง
การศึกษาที่ถูกต้องในการระบุแหล่งที่มาที่แน่นอน
ของผลิตภัณฑ์ที่ต้องสงสัย พื้นตัวอย่างเนื้อ
จากโรงงานผลิตที่เกี่ยวข้องและร้านขายของชำ
ร้านค้าร้านค้าพบว่ามีสูง
ความเข้มข้นของฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์
ซินโดรม eosinophilia-ปวดกล้ามเนื้อได้รับการเชื่อมโยงกับ
การใช้งานโพรไบโอหลังจากการตรวจสอบกรณีการควบคุม
แต่กรณีศึกษาการควบคุมที่สองเป็นสิ่งจำเป็น
ที่จะตอกตะปูชี้แบรนด์และร้านค้าปลีกจำนวนมาก
ตัวเลขของโพรไบโอ responsible.16 นี้
ได้รับการยืนยันภายหลังจากสารเคมี
วิเคราะห์ ที่เกี่ยวข้องแบรนด์โพรไบโอ.
การสอบสวนทางระบาดวิทยาอย่างรวดเร็วจึงนำ
มาตรการในช่วงต้นและป้องกันไม่ให้เกิด
การสัมผัสประชาชนต่อไปสาเหตุ
agent.17
กรณีศึกษาการควบคุมอยู่ในขณะนี้ดีขึ้น
เป็นเครื่องมือในการตรวจสอบการระบาดของโรค 3-5 และ
วิธีการวิเคราะห์มีมากขึ้น
มีความซับซ้อน 18 สิ่งที่มีความนิยมน้อยดี
ที่กรณีศึกษาการควบคุมลำดับบางครั้งอาจ
มีความจำเป็นที่จะชี้แจงและปรับแต่ง
ภายใต้การทดสอบสมมติฐาน ในวงกว้างและรวม
ความหมายกรณีที่ถูกนำมาใช้ในตอนแรก แต่สามารถ
กลั่นเป็นการตรวจสอบวิธีการที่จะเพิ่ม
ความจำเพาะของตน ยกตัวอย่างเช่นในระยะแรกอาจ
ระบุยานพาหนะของการติดเชื้อ แต่ครั้งที่สอง
ขั้นตอนจะใช้เพื่อระบุแบรนด์ที่เฉพาะเจาะจงหรือ
หมายเลขชุด ในขั้นตอนที่สองมี
การเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในความหมายของคดีและการควบคุม
ที่มักจะถูก จำกัด ให้กับผู้ที่สัมผัสกับ
ยานพาหนะต้องสงสัยที่ระบุไว้ในขั้นตอนแรก.
Re-กรณีที่กำหนดไว้และการควบคุมอาจจะวาด
จากผู้ที่รวมอยู่ในการศึกษาครั้งแรก ( ลำดับ
สัมภาษณ์) หรืออาจจะทดลองอีกครั้ง แต่
ถ้ามีแบรนด์ที่เป็นไปได้หลาย
ที่เกี่ยวข้องกับวิธีการนี้อาจจะไม่อนุญาตให้มีการคำนวณ
จากอัตราส่วนราคาต่อรองในแต่ละยี่ห้อ ในการนี้
เช่นกรณีและการควบคุมอาจจะมีการตรวจสอบ
หรือไม่พวกเขาได้สัมผัสกับ
ยานพาหนะต้องสงสัยของการติดเชื้อและการต่อรองอัตราการ
คำนวณในแต่ละยี่ห้อมีการอ้างอิงถึง
กรณีที่ไม่มีการสัมผัสกับยานพาหนะ นี้จะช่วยให้
การคำนวณอัตราส่วนราคาต่อรองเทียบเคียงสำหรับแต่ละ
แบรนด์.
การออกแบบกรณีการควบคุมเป็น eYcient มากที่สุด
ในสถานการณ์ที่หลายสมมติฐาน
การประเมินผลต้องเป็นสมมติฐานใหม่อาจจะ
สูงในช่วงของการตรวจสอบ
และการศึกษาปรับตัวตามความจำเป็น มันเป็นเรื่อง
ที่เหมาะสมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มี
หลักฐานทางจุลชีววิทยาของการปนเปื้อนอาหาร
เมื่อสมมติฐานที่เจาะจงมากเป็นสิ่งที่จำเป็น
เพื่อให้การที่น่าพอใจเป็นไปได้ทางระบาดวิทยา
หลักฐานของสาเหตุ
ความแม่นยำของการขั้นตอนที่สองได้มาก
มีประสิทธิภาพ แต่ขึ้นอยู่กับการเก็บรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับ
แหล่งที่มาของอาหารที่กินโดยทั้งสองกรณีและ
ควบคุมหลักการไม่ได้ชื่นชมเสมอโดย
หน่วยงานกำกับดูแลที่อาจจะมีส่วนร่วม
ในกระบวนการ traceback การสอบสวนการระบาด
เราจะอธิบายแสดงให้เห็นว่าแม้ในขณะที่
วิธีการทางจุลชีววิทยาหลักไม่สามารถ
ใช้วิธีการควบคุมกรณีที่ยังคงสามารถประสบความสำเร็จ.
นอกจากนี้ยังเป็นตัวอย่างของผลสืบเนื่อง
ระบาดวิทยา โดยการกำหนดน่าจะเป็นที่สุด
ลำดับของเหตุการณ์ที่นำไปสู่การระบาดของโรค
การสอบสวนการระบาดของโรคโดยลำดับกรณีการควบคุมการศึกษาที่ 2

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

หลายรูปแบบของอคติสามารถ avect ผล : การศึกษาทางระบาดวิทยาที่เกี่ยวข้องมากที่สุด

ในบริบทของการระบาดจะเลือกอคติ ( ตัวอย่างเช่น การไม่เข้าร่วม
อคติ ) ลอยๆ และจำได้
bias.11 ไม่มีส่วนร่วม อคติ ถูก จำกัด ในการศึกษานี้ โดยการทำให้มีพลัง evorts

ทุกกรณีและการติดต่อ การควบคุม , แม้ว่า
อัตราการมีส่วนร่วมในการควบคุมน้อยกว่า
สำหรับกรณี ยังเป็นสิ่งสำคัญเพื่อลดอิทธิพลของผู้สัมภาษณ์ใน

คำตอบได้มาจากทั้งสองกรณีและการควบคุม แม้ว่ามันจะไม่ค่อย
เป็นไปได้ที่จะใช้ผู้สัมภาษณ์ตาบอดในฟิลด์
การสืบสวน ในการศึกษานี้ ผู้สัมภาษณ์มีประสบการณ์
ใช้แบบสอบถามเชิงโครงสร้างเดียวกันสำหรับทุกวิชา

ของข้อมูลเพื่อให้แน่ใจว่าเข้ากันได้รวบรวม กรุเป็นปัญหาเฉพาะ

เวลามากในการสอบสวนการระบาดของโรค เพราะอาจผ่านไประหว่างการโจมตีของ
2 โต๊ะควบคุมกรณีศึกษา 2 ความสัมพันธ์ระหว่างโรคและชนิดของแฮมบริโภคโดยกรณีและการควบคุมใน Salmonella
ระบาดในเวลส์ตะวันออกเฉียงใต้ ปี 1992

กรณีสินค้าอาหาร ( n = 16 ) ควบคุม ( n = 16 )
กินไม่กินกินกินไม่อัตราต่อรอง ( 95% CI ) ค่า P *
หั่นแฮมจาก 12 4 4 12 9 ร้านค้าท้องถิ่น ( 1.46 , 60.6 ) 0.012
หั่นแฮมจากร้านที่จัดโดยผู้ผลิต 10
6 1 15 25.00 ( 2.33 , 1155 ) 0.002
* สองหางของ Fisher Exact Test .
274 Llewellyn อีแวนส์ เจ็บป่วย พาล์มเมอร์
, การระบาด , และ
ความประพฤติ จากการสอบสวน ความล่าช้าในการรับรู้
ระบาดมีแนวโน้มที่จะเลวลงถ้า
ตัวเลขรายเล็กๆ อย่างกระจัดกระจายใน
เวลาหรือสถานที่หรือโรคที่เกิดจากสิ่งมีชีวิตทั่วไป (

พิมพ์รายละเอียดจึงต้องระบุการระบาดของสายพันธุ์ ) , เช่นเดียวกับใน
ระบาดเราอธิบาย ความถูกต้องของผลลัพธ์ที่อาจจะ avected

ถ้า diverential เรียกคืนเกิดขึ้นในกรณีเมื่อเทียบกับการควบคุม

กำหนดความเป็นไปได้นี้ ในการทดสอบสมมติฐานในการศึกษาได้เผยแพร่

และสัมภาษณ์อยู่ไม่เฉพาะเน้น
การบริโภคแฮม คำถามที่คล้ายกันคือ
ขอให้สุกเนื้อ แต่ไม่มีของอื่น ๆสุก เนื้อสัตว์มีความสัมพันธ์กับ

เจ็บป่วย เพียง 12 20 ราย สามารถเชื่อมโยงกับ
การบริโภคแฮมจากร้านท้องถิ่น เพราะผู้บริโภคแฮมมากจำไม่ได้

สถานที่ที่แน่นอนของการซื้อ และบางร้านก็ไม่ได้มีรายละเอียดที่ถูกต้องของแฮม

อย่างไรก็ตาม ซัพพลายเออร์รวมคดี จากการศึกษาในเบื้องต้น

มีการศึกษาทางระบาดวิทยาอาจประเมินค่า ความสัมพันธ์ระหว่างโรคและแฮมเพราะกิน

evort มากขึ้น ในส่วนของคดีที่จะจำอดีต

เปิดรับที่ จำนวนของการระบาดได้
แสดงประโยชน์ของการศึกษาระบาดวิทยา
ต่อเนื่องในการระบุยานพาหนะที่ผิดปกติของการติดเชื้อ
หรือต่ำระดับการปนเปื้อนในโอเปอเรเตอร์
ผลิตภัณฑ์กระจาย ถึงแม้ว่าเหล่านี้มีเกือบ

โดยเฉพาะได้รับการรายงานจากสหรัฐอเมริกา 12 – 14 ในและระบาดของ S
มุนเช่น , กลุ่มศึกษาเริ่มต้นล้มเหลว
ซัดทอดเป็นแหล่งอาหาร แต่พบว่าครัวเรือนกรณี
ทั้งหมดรวมคน 22 ปี
เมื่อเทียบกับน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของครัวเรือนควบคุม

12 การใช้กัญชาและ
ระบุว่าสาเหตุของการระบาด โดยกลุ่มศึกษาที่สอง
และยืนยันโดยรูปแบบของพลาสมิด

มุนเช่นที่แยกได้จากตัวอย่างกัญชา และเกี่ยวข้องกับ javiana ระบาดอีก
S และ S Oranienburg เป็น
ตอนแรกติดตามชีสปนเปื้อน แต่หลังจากสองการศึกษาทางระบาดวิทยา

รายละเอียดเพิ่มเติมสอบถาม Entailing เป็นชนิดยี่ห้อ
และโรงงานผลิตของชีสระบุ
แล้วยืนยันว่าเป็นแหล่งของจุลินทรีย์

analysis.13 ในทํานองเดียวกัน เป็นรถที่ผิดปกติของการติดเชื้อรับผิดชอบ Illinois อาหารเป็นพิษ
ระบาดเพียงระบุลำดับสอง หลังจาก studies.14 ย้อนหลัง

ในขั้นตอนแรกของการสืบสวน แพตตี้ ละลายแซนด์วิชได้
จากร้านเดียวกัน ระบุ
เป็นยานพาหนะ อาหารทั่วไป อย่างไรก็ตาม การศึกษาทางระบาดวิทยา
ที่สองใช้สดการควบคุม
ที่ยังกินขนมพายละลายแซนด์วิช
( คัดเลือกโดยวิธีการอุทธรณ์สื่อ ) คือ
ต้องขาจุด saut éเอ็ดหัวหอมเป็น
แซนวิชส่วนประกอบที่รับผิดชอบ พิมพ์

สีลบต่อมาได้เพาะเลี้ยงจากหัวหอมดิบมาจากร้านอาหาร
คล้ายๆถูกใช้ใน
ไม่ใช่โรคติดต่อระบาด ในการล็อคเกอร์ที่เกิดจากการบริโภค

ของต่อมไทรอยด์วัวสองกลุ่ม
ศึกษาการหลังจากครั้งแรกที่กำหนด
ชั่วคราวและทางภูมิศาสตร์ขอบเขตของการระบาดของโรค โดยกรณี surveillance.15

เรียนก่อน พบว่า การเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับบางผลิตภัณฑ์เนื้อสัตว์หรือสัตว์ปีกกิน

แต่เป็นครั้งที่สองการศึกษา คือ ต้องระบุแหล่งที่มาแน่นอน
ผลิตภัณฑ์ของผู้ต้องสงสัย ตัวอย่างเนื้อดิน
จากเกี่ยวข้องกับการผลิตพืช และร้านขายของชำ
ร้านร้านพบว่ามีความเข้มข้นสูง
ของไทรอยด์ฮอร์โมน
เพียร์ผู้สูงอายุโรคถูกเชื่อมโยงกับ
ทริปใช้หลังจากการสอบสวนย้อนหลัง
แต่ , กลุ่มศึกษาที่สองจำเป็น
เข็ม ชี้แบรนด์และตัวเลขค้าปลีกของ responsible.16 มาก

ทริปนี้ต่อมาโดยการวิเคราะห์ทางเคมีของพาดพิงทริป

อย่างรวดเร็วและแบรนด์ การสอบสวนจึงนำมาตรการควบคุมและป้องกันก่อน

ต่อสาธารณะ การเปิดรับตัวแทน 1
. กรณีศึกษาการควบคุม 17

ตอนนี้เครื่องมือตั้งขึ้น ในการสอบสวนการระบาด และ
3 – 5วิธีวิเคราะห์มีมากขึ้น
sophisticated.18 อะไรน้อยดีนิยม คือ ที่ศึกษา ซึ่งบางครั้งอาจย้อนหลัง

จำเป็นจะต้องชี้แจงและปรับแต่งการ
สมมุติฐานภายใต้การทดสอบ กว้าง รวมนิยาม
กรณีใช้ในตอนแรก แต่นี้สามารถ
กลั่นเป็นการสอบสวนเพิ่ม
ของ specificity เช่น ระยะแรกอาจ
ระบุยานพาหนะของการติดเชื้อ แต่ขั้นตอนที่สอง
ถูกใช้เพื่อระบุแบรนด์ที่เฉพาะเจาะจงหรือ
ชุดหมายเลข ในขั้นตอนที่สองมี
กะชัดเจนในคำนิยามของกรณีและการควบคุม
ที่มักจำกัดเฉพาะตาก
รถผู้ต้องสงสัย ระบุในเวทีแรก .
Re กำหนดกรณีและการควบคุมอาจจะวาด
จากที่รวมอยู่ในการศึกษาแรก ( ลำดับ