Diabetic foot (DF) is the most comm

Diabetic foot (DF) is the most common chronic complication, which depends mostly on the duration and successful treatment of diabetes mellitus. Based on epidemiological studies, it is estimated that 25% of persons with diabetes mellitus (PwDM) will develop the problems with DF during lifetime, while 5% do 15% will be treated for foot or leg amputation. The treatment is prolonged and expensive, while the results are uncertain. The changes in DF are influenced by different factors usually connected with the duration and regulation of diabetes mellitus. The first problems with DF are the result of misbalance between nutritional, defensive and reparatory mechanisms on the one hand and the intensity of damaging factors against DF on the other hand. Diabetes mellitus is a state of chronic hyperglycemia, consisting of changes in carbohydrate, protein and fat metabolism. As a consequence of the long duration of diabetes mellitus, late complications can develop. Foot is in its structure very complex, combined with many large and small bones connected with ligaments, directed by many small and large muscles, interconnected with many small and large blood vessels and nerves. Every of these structures can be changed by nutritional, defensive and reparatory mechanisms with consequential DE Primary prevention of DF includes all measures involved in appropriate maintenance of nutrition, defense and reparatory mechanisms.First, it is necessary to identify the high-risk population for DF, in particular for macrovascular, microvascular and neural complications. The high-risk population of PwDM should be identified during regular examination and appropriate education should be performed. In this group, it is necessary to include more frequent and intensified empowerment for lifestyle changes, appropriate diet, regular exercise (including frequent breaks for short exercise during sedentary work), regular self control of body weight, quit smoking, and appropriate treatment of glycemia, lipid disorders (treatment with fenofibrate reduces the incidence of DF amputations (EBM-Ib/A), hypertension, hyperuricemia, neuropathy, and angiopathy (surgical reconstructive bypass) or endovascular (percutaneous transluminar angioplasty). In the low-risk group of PwDM, no particular results can be achieved, in contrast to the high-risk groups of PwDM where patient and professional education has shown significant achievement (EBM-IV/C). In secondary prevention of DF, it is necessary to perform patient and professional education how to avoid most of external influences for DE Patient education should include all topics from primary prevention, danger of neural analgesia (no cooling or warming the foot), careful selection of shoes, daily observation of foot, early detection all foot changes or small wounds, daily hygiene of foot skin, which has to be clean and moist, regular self measurements of skin temperature between the two feet (EBM-Ib/A), prevention of self treatment of foot deformities, changing wrong habits (walking footless), medical consultation for even small foot changes (EBM-Ib/A) and consultation by multidisciplinary team (EBM-IIb/B). Tertiary DF prevention includes ulcer treatment, prevention of amputation and level of amputation. In spite of the primary and secondary prevention measures, DF ulcers develop very often. Because of different etiologic reasons as well as different principles of treatment which are at the same time prevention of the level of amputation, the approach to PwDF has to be multidisciplinary. A high place in the treatment of DF ulcers, especially neuropathic ulcers, have the off-loading principles (EBM-Ib/A), even instead of surgical treatment (EBM-Ib/A). Necrectomy, taking samples for analysis from the deep of ulcer, together with x-ray diagnostics (in particular NMR), the size of the changes can be detected, together with appropriate antibiotic use and indication for major surgical treatment. The patient has to be instructed to the involved DF with off-loading (EBM-IIb/A). Negative pressure wound therapy can accelerate the closure of complex diabetic foot wounds (EBM- Ib/A). DF local treatment as well as ulcer covering for detritus absorption has not been EBM approved, although covering can diminish secondary infection. Skin or surrogate transplantations looks rationale but very expensive in comparison to off-loading. Randomized clinical trials do not prove usefulness of antibiotic treatment or surgical intervention in uninfected ulcer (EBM-IV/C), but the decision is left to the experienced physician. Evidence of osteomyelitis together with infected DF ulcer changes the prognosis of treatment, increasing the importance of antibiotic or surgical treatment (EBM-IIIB/B). Treatment with hyperbaric oxygen can help in wound healing, but without any influence on revascularization (EBM-Ib/A). At the end, the decision for the level of amputation has to be made. Charcot neuroarthropathy is still not clearly defined, so the randomized controlled trials are rare; thus, there are many new ways of treatment but the basics belongs to off-loading in simple changes through surgical treatment in more complex changes (EBM-IV/C)(rbn1). All available methods for detecting the level of vascularization, angioplasties, and oxymetry have to be used to decide on the minimal level of amputation.
PMID: 24371974 [PubMed - in process]

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เท้า (DF) ทั่วโรคภาวะแทรกซ้อน ซึ่งขึ้นอยู่กับระยะเวลาการรักษาเบาหวานประสบความสำเร็จส่วนใหญ่ ได้ ขึ้นอยู่กับความ มันคือประมาณว่า 25% ของคนเบาหวาน (PwDM) จะพัฒนาเกี่ยวกับ DF ในระหว่างอายุการใช้งาน ขณะทำ 5% 15% จะได้รับสำหรับเท้าหรือขา amputation รักษาได้นาน และราคา แพง ในขณะที่ผลไม่แน่นอน DF เปลี่ยนแปลงเป็นผลมาจากปัจจัยต่าง ๆ มักจะเชื่อมโยงกับระยะเวลาและข้อบังคับของเบาหวาน ปัญหาแรก ด้วย DF เป็นผลของการ misbalance ระหว่างกลไกทางโภชนาการ ป้องกัน และ reparatory คง และความรุนแรงของความเสียหายต่อปัจจัยกับ DF ในอีก เบาหวานเป็นของ hyperglycemia เรื้อรัง ประกอบด้วยการเปลี่ยนแปลงในคาร์โบไฮเดรต โปรตีน และเผาผลาญไขมัน เป็นลำดับของระยะเวลายาวนานของเบาหวาน ภาวะแทรกซ้อนล่าช้าสามารถพัฒนา เท้าอยู่ในโครงสร้างซับซ้อนมาก รวม มีหลายขนาดเล็ก และใหญ่กระดูกกับเอ็น โดยมากขนาดเล็ก และใหญ่กล้ามเนื้อ เข้าใจกับหลอดเลือดขนาดเล็ก และใหญ่และเส้นประสาทจำนวนมาก ทุกเหล่านี้สามารถเปลี่ยนโครงสร้าง โดยการตั้งรับทางโภชนาการ และกลไก reparatory กับอันเดอหลักป้องกัน DF รวมมาตรการทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการบำรุงรักษาที่เหมาะสมของโภชนาการ การป้องกัน และกลไก reparatoryครั้งแรก มันจำเป็นต้องระบุประชากรอิกสำหรับ DF โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ macrovascular ภาวะแทรกซ้อน microvascular และประสาท ควรมีระบุประชากรอิกของ PwDM ในระหว่างการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ และควรดำเนินการศึกษาความเหมาะสม ในกลุ่มนี้ จึงจำเป็นต้องรวมอำนาจ intensified และบ่อยมากเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต อาหารที่เหมาะสม ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ (รวมถึงหยุดพักบ่อย ๆ ออกกำลังกายระยะสั้นในระหว่างทำงานแย่ ๆ) น้ำหนักปกติควบคุมตนเอง เลิกสูบบุหรี่ และเหมาะสมรักษา glycemia ความผิดปกติของระดับไขมันในเลือด (รักษา ด้วย fenofibrate ลดอุบัติการณ์ของ DF amputations (EBM-Ib/A), ความดันโลหิตสูง hyperuricemia, neuropathy และ angiopathy (ผ่าตัดบายพาสศัลยศาสตร์) หรือ endovascular (percutaneous transluminar angioplasty) ในกลุ่มความเสี่ยงต่ำของ PwDM ผลลัพธ์เฉพาะไม่สามารถทำได้ ตรงข้ามกลุ่มอิกของ PwDM ซึ่งศึกษาผู้ป่วย และเป็นมืออาชีพได้แสดงความสำเร็จที่สำคัญ (EBM-IV/C) ในป้องกันรองของ DF จำเป็นต้องทำการศึกษาผู้ป่วย และมืออาชีพวิธีการหลีกเลี่ยงอิทธิพลภายนอกส่วนใหญ่สำหรับการศึกษาผู้ป่วย DE ควรมีหัวข้อทั้งหมดจากหลักป้องกัน อันตรายของประสาท analgesia (ไม่เย็น หรือร้อนเท้า) เลือกรองเท้า สังเกตทุกวันเท้า เนิ่น ๆ ทั้งหมดระวังเท้าเปลี่ยนแปลงหรือบาดแผลเล็ก ประจำวันสุขอนามัยของผิวเท้าซึ่งยังต้องทำความสะอาด และชุ่มชื่น ปกติตนเองวัดอุณหภูมิผิวระหว่างสองเท้า (EBM-Ib/A), การป้องกันรักษาตนเองของเท้า deformities เปลี่ยนนิสัยที่ไม่ถูกต้อง (ห้อง footless), ให้คำปรึกษาสำหรับการเปลี่ยนแปลงเท้ายิ่งเล็ก (EBM-Ib/A) และให้คำปรึกษา โดยทีมงาน multidisciplinary (EBM-IIb/B) การป้องกันตติย DF รวมเข้า ๆ รักษา ป้องกัน amputation และระดับของ amputation แม้มาตรการป้องกันหลัก และรอง แผลเปื่อย DF พัฒนาบ่อยขึ้น เนื่องจากเหตุผลต่าง ๆ etiologic ตลอดจนหลักการรักษาแตกต่างกันซึ่งอยู่ที่ระดับ amputation ป้องกันเวลาเดียวกัน มีวิธีการ PwDF ให้ multidisciplinary สูงในการรักษาแผลเปื่อย DF โดยเฉพาะอย่างยิ่ง neuropathic แผลในปาก มีหลักการ off-loading (EBM-Ib/A), แม้แต่แทนที่จะผ่าตัดรักษา (EBM-Ib/A) Necrectomy ตัวอย่างการวิเคราะห์จากลึกเข้า ๆ กันด้วยรังสีเอกซเรย์วินิจฉัย (ในเฉพาะ NMR) ขนาดของการเปลี่ยนแปลงที่สามารถตรวจ จับ ร่วมกับการใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมและข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดใหญ่ ผู้ป่วยได้ถูกสั่งให้ DF เกี่ยวข้องด้วย off-loading (EBM-IIb /) รักษาความดันลบแผลสามารถเร่งการปิดแผลเท้าเบาหวานซับซ้อน (EBM-Ib/A) DF รักษาท้องถิ่นรวมทั้งครอบคลุมสำหรับการดูดซึมของ detritus เข้า ๆ ไม่ได้อนุมัติ EBM แต่ครอบคลุมสามารถลดเชื้อรอง Transplantations ผิว หรือตัวแทนค้นหา เหตุผลแต่แพงโดย off-loading คลินิก randomized พิสูจน์ประโยชน์ของยาปฏิชีวนะรักษาหรือผ่าตัดแทรกแซงในเชื้อเข้า ๆ (EBM-IV/C), แต่การตัดสินใจด้านการแพทย์ที่มีประสบการณ์ หลักฐานของ osteomyelitis ร่วมกับติดเชื้อ DF เข้า ๆ เปลี่ยนการคาดคะเนการรักษา การเพิ่มความสำคัญของยาปฏิชีวนะ หรือการผ่าตัดรักษา (EBM-IIIB/B) การรักษา ด้วยออกซิเจนที่ประชุมสามารถช่วย ในการรักษาแผล แต่ไม่ มีอิทธิพลใด ๆ ใน revascularization (EBM-Ib/A) ท้าย การตัดสินใจในระดับของ amputation เป็นได้ Charcot neuroarthropathy ยังคงไม่ชัดเจนไว้ เพื่อทดลองควบคุม randomized ยาก ดังนั้น มีหลายวิธีใหม่ของการรักษา แต่พื้นฐานของ off-loading ในเรื่องการเปลี่ยนแปลงผ่านการรักษาผ่าตัดเปลี่ยนแปลงซับซ้อน (EBM-IV/C)(rbn1) มีวิธีใช้ทั้งหมดสำหรับการตรวจสอบระดับของ vascularization, angioplasties และ oxymetry จะใช้ในการตัดสินใจในระดับน้อยที่สุดของ amputationPMID: 24371974 [PubMed - ระหว่าง]