Background This article presents an

Background This article presents an Asian experience of abolishing health-care user fees:
Nepal’s universal free health-care policy, implemented in 2008. Based on
doctoral fieldwork between August 2008 and April 2009, the paper analyses
primary-care facilities’ and central and district health systems’ experiences with
the policy. It makes a unique contribution to existing evidence because it
explicitly applies organizational theory within a carefully designed, rigorous,
multiple case-study analysis to deepen our understanding of the organizational
and ‘people’ factors in the successful removal of user fees.
Methods The cases were two pairs of primary-care facilities in one district, paired for
comparison of the facilities’ experiences with the policy in relation to its effects
on health care utilization. Data collection methods included document reviews;
key informant interviews at district and central levels; in-depth, semi-structured
interviews and group interviews at case facilities. (Data on indicators of
utilization and quality changes over time were also collected and will be
published separately). Using key elements of Nadler and Tushman’s
‘Organizational Congruence’ model, a degree-of-fit analysis tested the study’s
initial propositions and yielded generalizations for contexts in and outside Nepal.
Results The study found that Nepal’s key implementation challenges were similar to
Africa’s: insufficient or delayed inputs of drugs and compensation; insufficient
workforce and the resulting reduced quality of services that hampered facilities’
relationships with their clients and health providers’ attitudes. However, the
Nepalese case facilities with (1) good intra- and inter-facility relationships, (2)
adequate staffing, (3) well-oriented providers and (4) previously trained, betterinformed
and skilled health management committees experienced higher
utilization and better-quality indicators over time.
Conclusions Through its detailed analysis of Nepal’s experience in removing user fees, the
study highlights the importance of addressing the ‘people’ and ‘organizational’
factors in health-policy development and implementation.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

พื้นหลังนำเสนอบทความนี้เอเชียที่พบของ abolishing ค่าธรรมเนียมผู้ดูแลสุขภาพ:ของเนปาลสากลฟรีสุขภาพนโยบาย ดำเนินการในปี 2008 ขึ้นอยู่กับสามารถเอกระหว่างเดือน 2551 สิงหาคมและ 2552 เมษายน การวิเคราะห์กระดาษบริการดูแล และกลาง และประสบการณ์ของระบบสุขภาพอำเภอนโยบาย มันทำให้บริจาคเฉพาะหลักฐานที่มีอยู่เนื่องจากมันใช้ทฤษฎีองค์กรภายในออกแบบมาอย่างรอบคอบชัดเจน เข้ม งวดหลายกรณีศึกษาวิเคราะห์อย่างลึกซึ้งเราเข้าใจของหน่วยงานและ 'คน' ปัจจัยในการกำจัดค่าผู้ใช้ที่ประสบความสำเร็จวิธีกรณีราคาหลักดูแลสิ่งอำนวยความสะดวกในเขตหนึ่ง การจับคู่สำหรับสองคู่เปรียบเทียบประสบการณ์นโยบายเกี่ยวกับผลกระทบของสิ่งอำนวยความสะดวกในการใช้ประโยชน์ดูแลสุขภาพ วิธีการเก็บรวบรวมข้อมูลรวมรีวิวจากเอกสารสัมภาษณ์ผู้ให้ข้อมูลสำคัญที่อำเภอและระดับกลาง ชม กึ่งโครงสร้างสัมภาษณ์และสัมภาษณ์กลุ่มในกรณีสิ่งอำนวยความสะดวก (ข้อมูลในตัวบ่งชี้ของเปลี่ยนแปลงการใช้ประโยชน์และคุณภาพเวลาถูกรวบรวมไว้ และจะเผยแพร่ต่างหาก) ใช้องค์ประกอบหลักของ Nadler และ Tushman ของ'องค์กรลงตัว' แบบจำลอง การศึกษาทดสอบวิเคราะห์ระดับของพอดีขั้นต้นและผล generalizations สำหรับบริบทใน และ นอกราชอาณาจักรเนปาลผลการศึกษาพบว่า งานหลักของเนปาลที่ท้าทายได้คล้ายกับของแอฟริกา: ปัจจัยการผลิตไม่เพียงพอ หรือล่าช้าของยาเสพติดและค่าตอบแทน ไม่เพียงพอบุคลากรและการส่งผลลดคุณภาพของบริการที่บริการขัดขวางความสัมพันธ์กับลูกค้าของพวกเขาและทัศนคติของผู้ให้บริการสุขภาพ อย่างไรก็ตาม การเนปาลกรณีชง (1) facility ภายใน และ inter ความสัมพันธ์ที่ดี, (2พอพนักงาน ผู้ให้บริการห้องพักแนว (3) และ (4) เคยผ่านการฝึกอบรม betterinformedและคณะกรรมการจัดการสุขภาพผู้เชี่ยวชาญมีประสบการณ์สูงบ่งชี้การใช้ประโยชน์และคุณภาพดีกว่าช่วงเวลาบทสรุปที่ผ่านประสบการณ์ของเนปาลในการเอาผู้ใช้ค่าธรรมเนียม การวิเคราะห์การศึกษาเน้นความสำคัญของการจัดการกับ 'คน' และ 'งาน'ปัจจัยในการพัฒนานโยบายสุขภาพและการใช้งาน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

พื้นหลังบทความนี้นำเสนอประสบการณ์ที่เอเชียยกเลิกค่าธรรมเนียมผู้ใช้การดูแลสุขภาพ:
เนปาลนโยบายการดูแลสุขภาพฟรีสากลดำเนินการในปี 2008
จากงานภาคสนามเอกระหว่างเดือนสิงหาคม2008 และเดือนเมษายน 2009
กระดาษวิเคราะห์สิ่งอำนวยความสะดวกหลักดูแลและภาคกลางและอำเภอ
ประสบการณ์ระบบสุขภาพกับนโยบาย มันทำให้ผลงานที่ไม่ซ้ำกันในหลักฐานที่มีอยู่เพราะมันชัดเจนใช้ทฤษฎีขององค์กรภายในได้รับการออกแบบอย่างระมัดระวังอย่างเข้มงวดการวิเคราะห์กรณีศึกษาที่จะกระชับความเข้าใจของเราขององค์กรปัจจัยและ'คน' ในการกำจัดประสบความสำเร็จของค่าธรรมเนียมผู้ใช้. วิธีกรณีมี คู่ที่สองของสิ่งอำนวยความสะดวกด้านการดูแลหลักในการหนึ่งอำเภอคู่สำหรับการเปรียบเทียบประสบการณ์สิ่งอำนวยความสะดวกที่มีต่อนโยบายที่เกี่ยวข้องกับผลกระทบของการใช้การดูแลสุขภาพ วิธีการเก็บรวบรวมข้อมูลรวมถึงความคิดเห็นเอกสาร; การสัมภาษณ์ผู้ให้ข้อมูลสำคัญที่อำเภอและระดับกลาง ในเชิงลึกกึ่งโครงสร้างการสัมภาษณ์และการสัมภาษณ์กลุ่มกรณีที่สิ่งอำนวยความสะดวก (ข้อมูลเกี่ยวกับตัวชี้วัดของการใช้ประโยชน์และการเปลี่ยนแปลงที่มีคุณภาพในช่วงเวลาที่ยังถูกเก็บรวบรวมและจะได้รับการตีพิมพ์แยกต่างหาก) ใช้องค์ประกอบที่สำคัญของ Nadler และ Tushman ของ'องค์กรสอดคล้อง' รูปแบบการวิเคราะห์การศึกษาระดับปริญญาของแบบที่ผ่านการทดสอบการศึกษาของข้อเสนอเบื้องต้นและให้ผลภาพรวมสำหรับบริบททั้งในและนอกประเทศเนปาล. ผลการศึกษาพบว่าความท้าทายการดำเนินงานที่สำคัญของประเทศเนปาลมีความคล้ายคลึงกับแอฟริกา: ไม่เพียงพอ หรือปัจจัยการผลิตที่ล่าช้าของยาเสพติดและการชดเชย; ไม่เพียงพอแรงงานและส่งผลให้มีคุณภาพที่ลดลงของการบริการที่ขัดขวางความสะดวกความสัมพันธ์กับลูกค้าและผู้ให้บริการสุขภาพของพวกเขา'ทัศนคติ อย่างไรก็ตามสิ่งอำนวยความสะดวกกรณีเนปาลกับ (1) intra- ที่ดีและความสัมพันธ์ระหว่างสิ่งอำนวยความสะดวก (2) พนักงานเพียงพอ (3) ผู้ให้บริการที่ดีที่มุ่งเน้นและ (4) การฝึกอบรมก่อนหน้านี้ betterinformed และมีฝีมือคณะกรรมการการจัดการสุขภาพที่มีประสบการณ์สูงการใช้ประโยชน์และดีขึ้นตัวชี้วัดคุณภาพอยู่ตลอดเวลา. สรุปผลการวิจัยผ่านการวิเคราะห์รายละเอียดของประสบการณ์ของเนปาลในการลบค่าของผู้ใช้ศึกษาไฮไลท์สำคัญของที่อยู่ 'คน' และ 'องค์กรฯ ปัจจัยในการพัฒนาสุขภาพของนโยบายและการดำเนินการ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

พื้นหลังบทความนี้นำเสนอประสบการณ์ของเอเชีย ยกเลิกค่าธรรมเนียมผู้ใช้สุขภาพ :
เนปาล นโยบายหลักประกันสุขภาพฟรี ที่ใช้ใน 2008 โดย
งานสนามปริญญาเอกระหว่างเดือนสิงหาคม 2008 และเมษายน 2009 , รายงานวิเคราะห์
เครื่อง ' ดูแลหลักและกลาง และตำบลระบบสุขภาพประสบการณ์กับ
นโยบาย มันทำให้การบริจาคเฉพาะหลักฐานที่มีอยู่ เพราะมัน
โดยประยุกต์ทฤษฎีขององค์กรภายในที่ออกแบบมาอย่างรอบคอบเคร่งครัด
หลายกรณีศึกษาการวิเคราะห์ที่ลึกมากขึ้นความเข้าใจในองค์การและ ' คน '
ปัจจัยในการกำจัดที่ประสบความสำเร็จของค่าธรรมเนียมของผู้ใช้ .
วิธีกรณีเป็นเครื่องปฐมภูมิสองคู่ในหนึ่งเขตข้อมูลสำหรับ
เปรียบเทียบเครื่อง ' ประสบการณ์กับนโยบาย เกี่ยวกับผลของมัน
การดูแลสุขภาพ วิธีการเก็บรวบรวมข้อมูล ได้แก่ เอกสาร คีย์ข้อมูล สัมภาษณ์ ;
ที่อำเภอและระดับกลาง เจาะลึก และการสัมภาษณ์แบบกึ่งโครงสร้าง
สัมภาษณ์กลุ่ม กรณีเครื่อง . ( ข้อมูลตัวชี้วัดของการใช้และการเปลี่ยนแปลงคุณภาพตลอดเวลา

ยังเก็บและจะเผยแพร่แยก ) ใช้องค์ประกอบหลักของและของ
tushman แนดเลอร์' รูปแบบองค์กรความสอดคล้อง ' ระดับของการวิเคราะห์แบบทดสอบของ
เริ่มต้นศึกษาข้อเสนอจากบริบททั่วไปสำหรับในและนอกประเทศเนปาล .
ผลการศึกษาพบว่า การท้าทายของเนปาลคีย์เหมือนกัน

ของแอฟริกา : ไม่เพียงพอหรือล่าช้าปัจจัยการผลิตของยา และค่าตอบแทนไม่เพียงพอ
;แรงงานและลดคุณภาพของการบริการที่ให้ทำให้ความสัมพันธ์เครื่อง '
กับลูกค้าและทัศนคติด้านสุขภาพของพวกเขา อย่างไรก็ตาม คดีนี้
เนปาลเครื่องด้วย ( 1 ) ภายในที่ดีและความสัมพันธ์ระหว่างโรงงาน ( 2 )
( เพียงพอ ( 3 ) และ ( 4 ) ก่อนหน้านี้ผู้ให้บริการที่มุ่งเน้นการฝึกอบรม betterinformed
และคณะกรรมการจัดการสุขภาพผู้เชี่ยวชาญ ที่มีประสบการณ์สูงกว่า
การใช้ตัวชี้วัดคุณภาพดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป .
สรุปผ่านการวิเคราะห์รายละเอียดของเนปาลของประสบการณ์ในการลบค่าธรรมเนียมผู้ใช้
ศึกษาเน้นความสำคัญของการ ' คน ' และ ' องค์กร '
ปัจจัยสุขภาพเพื่อการพัฒนานโยบายและการปฏิบัติ