4. DiscussionThe orbit is susceptib

4. Discussion
The orbit is susceptible to contiguous spread of infection from the sinuses as it is surrounded by sinuses on three sides. Sinusitis is responsible for at least three fourth of orbital infections including SPOA [3], and these may be the first and only presenting sign of sinus involvement [1].

The orbit is bordered by the ethmoid cells and maxillary sinus and separated from them by thin bony plates (called the lamina papyracea), which contain bony dehiscences. Infections can penetrate the thin bones or spread through the bony dehiscence [1] and [4]. Infection can also spread through the anterior and posterior ethmoid foraminas. Another mechanism of extension is through the valve less ophthalmic venous system. This extensive venous and lymphatic communication between the sinuses and the surrounding structures allows flow in either direction, thus enabling retrograde thrombophlebitis and spread of the infection [1] and [4].

Chandler et al. [28] categorized orbital complications into five separate stages according to the severity: inflammatory edema and preseptal cellulites, orbital cellulites, SPOA, orbital abscess, and cavernous sinus thrombosis. SPOA is often a progression of orbital cellulitis, and forms beneath the periosteum of the ethmoid, frontal, and maxillary bone.

The most common pathogens isolated from studies of SPOA complicating sinusitis are aerobic and anaerobic members of the oropharyngeal flora (Table 1). Concordance in the microbiological findings between SPOA and the corresponding infected sinus supports the etiological source of these organisms [12] and [17]. S. pneumoniae and S. aureus were more frequently recovered in children younger >7 years, while polymicrobial aerobic–anaerobic flora was were more often isolated from those >15 years [11] and [23].

Studies done prior to the introduction of pneumococcal vaccine showed the predominance in younger children of S. pneumoniae and H. influenzae [6], [7], [11] and [24]. The introduction of pneumococcal vaccine reduced S. pneumoniae rate of isolation, and correlated with increase recovery of S. aureus and MRSA [17] and [27]. This tendency was also evident in studies of acute [29] and chronic [30] sinusitis in children and adults. Increased recovery of S. anginosus/milleri group [23], [26] and [27] and S. pyogenes [27] was also observed.

Since anaerobic bacteria predominate in the oropharyngeal flora outnumbering aerobes 10 to one [31], it is not surprising that they were recovered in studies that employed adequate methods for their isolation [4], [6], [9], [12], [13], [14], [15], [18] and [23]. The anaerobes isolated were members of the oral flora [31] and included Peptostreptococcus spp., anaerobic gram negative bacilli (Prevotella, Porphyromonas, and Bacteroides spp.), and Fusobacterium and Veillonella spp. Microaerophilic streptococci and Streptococcal species all members of the oral flora were also recovered. ( Table 1)

Of interest is the consistent isolation of E. corrodens, and S. anginosus/milleri group. E. corrodens, a gram-negative coccobacillus, is a facultative anaerobe and member of the oral flora. It is often resistant to first generation cephalosporins, macrolydes and clindamycin [32]. The unique characteristic of the S. anginosus/milleri group is their ability to cause abscesses [33]. Both S. anginosus/milleri group and E. corrodens often participate in polymicrobial infections including abscesses.

Although appropriate selection of antimicrobial therapy is of primary importance in the management of SPOA, surgical drainage may be required. Delay in surgical drainage can be associated with high morbidity and mortality [4] and [34]. Surgical drainage may be necessary in many patients to ensure adequate therapy and complete resolution of infection. Surgical drainage of the concomitant sinus infection and any orbital collection of pus should also be performed concomitantly. Periodontal abscess or any other dental lesion should also be drained and/or corrected [35].

Establishing a microbiological diagnosis is important in planning the appropriate antimicrobial therapy. Empirical antimicrobial treatment of SPOA should cover all potential pathogens. However, obtaining adequate cultures for aerobic and anaerobic bacteria whenever possible can establish the precise microbiology and susceptibility of the isolates enabling adequate choice of antimicrobial therapy. Needle aspiration guided by CT may provide this important information. This is especially important in the era of increased microbial resistance to antimicrobials.

The most effective available oral antibiotics are amoxicillin-clavulanate, and the fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) [36]. The systemic use of fluoroquinolones has not been approved in children younger than 18 years. Although concerns remain regarding the adverse musculoskeletal effects of fluoroquinolones in children, their use in the pediatric population has increased. Parenteral agen

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

4. สนทนาวงโคจรเป็นความติดกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อจากรูจมูกเป็นโดยรูจมูกสามด้าน ไซนัสอักเสบเป็นผู้รับผิดชอบอย่างน้อยสามในสี่ของวงติดเชื้อรวมทั้ง SPOA [3], และเหล่านี้อาจเป็นครั้งแรก และเพียงนำสัญลักษณ์ของไซนัสมีส่วนร่วม [1]วงโคจรเป็นเซลล์เอทมอยด์และไซนัส maxillary และแยกออกจากพวกเขา ด้วยแผ่นกระดูกบาง (เรียกว่า papyracea แผ่นใบ), ซึ่งประกอบด้วยกระดูก dehiscences การติดเชื้อสามารถเจาะกระดูกบาง หรือแพร่กระจาย dehiscence กระดูก [1] และ [4] ติดเชื้อยังสามารถแพร่กระจายไปถึง foraminas เอทมอยด์ด้านหน้า และหลัง กลไกอื่นของนามสกุลคือผ่านวาล์ว ระบบหลอดเลือดดำที่น้อยกว่าสายตา นี้ครอบคลุมดำ และเหลืองสื่อสารระหว่างรูจมูกโครงสร้างโดยรอบให้ไหลในทิศทางใด จึง ทำให้ข้อห้ามสำหรับแบบและการติดเชื้อ [1] และ [4]Chandler ร้อยเอ็ด [28] แบ่งภาวะแทรกซ้อนของวงโคจรเป็นห้าขั้นตอนแยกต่างหากตามความรุนแรง: บวมอักเสบ และ preseptal cellulites, cellulites วง SPOA ฝีวง และมีถ้ำมากไซนัสอุดตัน SPOA มักจะเป็นความก้าวหน้าของวง cellulitis และรูปแบบใต้ทำได้ก่อนที่ของกระดูกเอทมอยด์ หน้าผาก และ maxillaryThe most common pathogens isolated from studies of SPOA complicating sinusitis are aerobic and anaerobic members of the oropharyngeal flora (Table 1). Concordance in the microbiological findings between SPOA and the corresponding infected sinus supports the etiological source of these organisms [12] and [17]. S. pneumoniae and S. aureus were more frequently recovered in children younger >7 years, while polymicrobial aerobic–anaerobic flora was were more often isolated from those >15 years [11] and [23].Studies done prior to the introduction of pneumococcal vaccine showed the predominance in younger children of S. pneumoniae and H. influenzae [6], [7], [11] and [24]. The introduction of pneumococcal vaccine reduced S. pneumoniae rate of isolation, and correlated with increase recovery of S. aureus and MRSA [17] and [27]. This tendency was also evident in studies of acute [29] and chronic [30] sinusitis in children and adults. Increased recovery of S. anginosus/milleri group [23], [26] and [27] and S. pyogenes [27] was also observed.Since anaerobic bacteria predominate in the oropharyngeal flora outnumbering aerobes 10 to one [31], it is not surprising that they were recovered in studies that employed adequate methods for their isolation [4], [6], [9], [12], [13], [14], [15], [18] and [23]. The anaerobes isolated were members of the oral flora [31] and included Peptostreptococcus spp., anaerobic gram negative bacilli (Prevotella, Porphyromonas, and Bacteroides spp.), and Fusobacterium and Veillonella spp. Microaerophilic streptococci and Streptococcal species all members of the oral flora were also recovered. ( Table 1)Of interest is the consistent isolation of E. corrodens, and S. anginosus/milleri group. E. corrodens, a gram-negative coccobacillus, is a facultative anaerobe and member of the oral flora. It is often resistant to first generation cephalosporins, macrolydes and clindamycin [32]. The unique characteristic of the S. anginosus/milleri group is their ability to cause abscesses [33]. Both S. anginosus/milleri group and E. corrodens often participate in polymicrobial infections including abscesses.Although appropriate selection of antimicrobial therapy is of primary importance in the management of SPOA, surgical drainage may be required. Delay in surgical drainage can be associated with high morbidity and mortality [4] and [34]. Surgical drainage may be necessary in many patients to ensure adequate therapy and complete resolution of infection. Surgical drainage of the concomitant sinus infection and any orbital collection of pus should also be performed concomitantly. Periodontal abscess or any other dental lesion should also be drained and/or corrected [35].
Establishing a microbiological diagnosis is important in planning the appropriate antimicrobial therapy. Empirical antimicrobial treatment of SPOA should cover all potential pathogens. However, obtaining adequate cultures for aerobic and anaerobic bacteria whenever possible can establish the precise microbiology and susceptibility of the isolates enabling adequate choice of antimicrobial therapy. Needle aspiration guided by CT may provide this important information. This is especially important in the era of increased microbial resistance to antimicrobials.

The most effective available oral antibiotics are amoxicillin-clavulanate, and the fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) [36]. The systemic use of fluoroquinolones has not been approved in children younger than 18 years. Although concerns remain regarding the adverse musculoskeletal effects of fluoroquinolones in children, their use in the pediatric population has increased. Parenteral agen

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

4 . การอภิปรายวงโคจร ก็เสี่ยงต่อการแพร่กระจายของเชื้อต่อเนื่องจาก sinuses ไซนัสมันล้อมรอบสามด้าน ไซนัสอักเสบเป็นผู้รับผิดชอบอย่างน้อยสามสี่วง ได้แก่ เชื้อ spoa [ 3 ] และเหล่านี้อาจเป็นครั้งแรกและเพียงนำเสนอสัญลักษณ์ของโพรงจมูกมีส่วนร่วม [ 1 ]โคจรล้อมรอบด้วยเซลล์และไซนัส Ethmoid และขากรรไกรแยกออกจากพวกเขาด้วยแผ่นกระดูกบาง ( เรียกแบบ papyracea ) ซึ่งประกอบด้วยกระดูก dehiscences . เชื้อสามารถเจาะกระดูกบางหรือแพร่กระจายผ่านกระดูกแผลแยก [ 1 ] และ [ 2 ] การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายผ่านด้านหน้าและด้านหลัง Ethmoid foraminas . อีกกลไกส่งเสริมผ่านวาล์วระบบหลอดเลือดดำตาน้อย หลอดเลือดดำนี้อย่างละเอียดและการสื่อสารเหลืองระหว่างโพรงจมูกและโครงสร้างโดยรอบให้ไหลไปในทิศทางใด ดังนั้นจึง ช่วยให้ thrombophlebitis ถอยหลังเข้าคลองและการแพร่กระจายของการติดเชื้อ [ 1 ] และ [ 2 ]แชนด์เลอร์ et al . [ 28 ] แบ่งออกเป็น 5 ขั้นตอนยุ่งโคจรแยกตามความรุนแรง : บวมอักเสบ และผิวผิว preseptal , โคจร , วงโคจร spoa เหงือกอักเสบ และเงินมัดจำการอุดตัน . spoa มักจะเป็นการโคจรโรคผิวหนัง และรูปแบบใต้เยื่อหุ้มกระดูกของกระดูกเอทมอยด์หน้าผาก และขากรรไกร , กระดูกเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดที่แยกได้จากการศึกษา spoa แทรกซ้อนไซนัสอักเสบแอโรบิค และ anaerobic สมาชิกของพืช oropharyngeal ( ตารางที่ 1 ) ความสอดคล้องกันในผลทางจุลชีววิทยา ระหว่าง spoa และไซนัสติดเชื้อที่สอดคล้องสนับสนุนทราบที่มาของสิ่งมีชีวิตพวกนี้ [ 12 ] และ [ 17 ] S . pneumoniae และ S . aureus เป็นบ่อยขึ้น ในเด็กอายุน้อยกว่า 7 ปี ในขณะที่ polymicrobial แอโรบิกแอโรฟลคืออยู่บ่อย ๆและแยกจาก 15 ปี [ 11 ] และ [ 23 ]เรียนเสร็จก่อนที่จะแนะนำวัคซีนป้องกัน มีความเด่นในวัยเด็กของ S . pneumoniae และ H . ่ [ 6 ] [ 7 ] [ 11 ] และ [ 24 ] การแนะนำของวัคซีนป้องกันลดลง S . pneumoniae เท่ากันแยก และมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของการกู้คืนและ S . aureus MRSA [ 17 ] และ [ 27 ] แนวโน้มนี้ยังเห็นได้ชัดในการศึกษาแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง [ 29 ] [ 30 ] ไซนัสอักเสบในเด็กและผู้ใหญ่ เพิ่มการกู้คืน . anginosus / milleri กลุ่ม [ 23 ] , [ 26 ] และ [ 27 ] [ 27 ] และ สัตว์ก็ยังสังเกตได้เนื่องจากออกซิเจนเหนือกว่าในพืช oropharyngeal outnumbering แอโรบส์ สิบต่อหนึ่ง [ 31 ] , ไม่น่าแปลกใจที่พวกเขาพบในการศึกษาว่า ใช้วิธีการของพวกเขามีแยก [ 4 ] , [ 6 ] , [ 9 ] , [ 12 ] , [ 13 ] , [ 14 ] , [ 15 ] , [ 18 ] [ 23 ] ในหลักวิชาที่แยกได้มีสมาชิกในช่องปาก [ 31 ] รวมและพืช peptostreptococcus spp . , แอโรแกรมลบ ( prevotella เชื้อพอร์ไฟโรโมนาส , และ bacteroides spp . ) และ fusobacterium veillonella spp . และครั้ง streptococcal ชนิดไมโครแอโรฟิลิกและสมาชิกทั้งหมดของฟลอร่า ปากก็หาย ( ตารางที่ 1 )ที่น่าสนใจคือ การแยกที่สอดคล้องกันของ E . corrodens , และ anginosus / milleri กลุ่ม E . corrodens , ฮอกกี้และเป็นลักษณะอยและสมาชิกของพืชในช่องปาก มันมักจะทนต่อยารุ่นแรก และ macrolydes clindamycin [ 32 ] ลักษณะเฉพาะของกลุ่มเอส anginosus / milleri คือความสามารถที่จะทำให้เกิดฝี [ 33 ] 2 . anginosus / milleri กลุ่ม E corrodens มักจะมีส่วนร่วมในเชื้อ polymicrobial รวมทั้งฝี .แม้ว่าการเลือกที่เหมาะสมของยาต้านจุลชีพเป็นสิ่งสำคัญในการจัดการระบายน้ำ spoa , การผ่าตัดอาจจะต้อง ความล่าช้าในการศัลยกรรมสามารถที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยและอัตราการตายสูง [ 4 ] และ [ 34 ] ผ่าตัดระบายน้ำอาจจำเป็นในผู้ป่วยหลายราย เพื่อให้ การรักษาที่เพียงพอ และความละเอียดที่สมบูรณ์ของการติดเชื้อ การศัลยกรรมของโพรงจมูกอักเสบและเกิดหนองโคจรของคอลเลกชันใด ๆควรดำเนินการเป็นทีม . ฝีหรือแผลปริทันต์ทันตกรรมใด ๆอื่น ๆ ควรระบายและ / หรือแก้ไขได้ [ 3 ]การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาเป็นสิ่งสำคัญในการวางแผนการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่เหมาะสม การรักษายาต้านจุลชีพเชิงประจักษ์ของ spoa ควรครอบคลุมเชื้อโรคที่มีศักยภาพทั้งหมด อย่างไรก็ตาม การรับวัฒนธรรมที่เพียงพอสำหรับแอโรบิค และ anaerobic แบคทีเรียเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ทางจุลชีววิทยาที่แม่นยำและไวของสายพันธุ์ให้เลือกอย่างเพียงพอของยาต้านจุลชีพ . จ่าแนะนำโดย CT อาจให้ข้อมูลที่สำคัญ นี้เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในยุคของการต้านทานจุลินทรีย์จะเพิ่มขึ้นต่อไปมีประสิทธิภาพมากที่สุดที่มีอยู่ในช่องปากยาปฏิชีวนะ Amoxicillin Clavulanate และฟลอโรควิโนโลน ( ข้อเสนอแนะจากบัณฑิตวิทยาลัย , ) [ 36 ] การใช้กลุ่ม Fluoroquinolones ยังไม่ได้รับการอนุมัติในเด็กที่อายุน้อยกว่า 18 ปี แม้ว่าความกังวลยังคงเกี่ยวกับกล้ามเนื้อผลข้างเคียง Fluoroquinolones ในเด็ก การใช้ในประชากรเด็กเพิ่มมากขึ้น ยาฉีด เอจี