A healthy 33-year-old grandmultipar

A healthy 33-year-old grandmultiparous housewife
(Madam Z) booked in Singapore General Hospital
antenatal clinic at 22 weeks gestation. She has
previously undergone 6 normal vaginal deliveries,
and 1 elective caesarean section for breech. Booking
investigations and parameters were normal. Screening
scan showed parameters equal to dates and no foetal
abnormalities. However, placenta was noted to be
lower posterior reaching cervical os. Subsequent
growth scan at 26 weeks was satisfactory, but placenta
was still low-lying.
At 31 weeks gestation, patient presented to the
labour ward for 1 day history of painless, mild
antepartum haemorrhage. Foetal movement was
satisfactory. Upon admission, blood pressure
was 128/68mmHg and pulse rate was 80 beats per
minute. Uterus felt soft with no contractions and
non-tender. Lie of the foetus was longitudinal and
presentation cephalic. Speculum showed a closed
cervical os. Foetal well-being was confirmed by
a reactive cardiotocograph.
Ultrasound showed a type 3 posterior placenta
praevia with tip reaching cervical os. There were
small vessels crossing the internal os, raising the
suspicion of vasa praevia. There were no retroplacental
clots and estimated foetal weight 1,997gm.
Differential diagnosis included vasa praevia and
umbilical cord overlying the cervical os. Repeat
scan an hour later excluded the possibility of
umbilical cord lying above the cervical os, thereby
increasing the likelihood of vasa praevia (see Fig. 1,
overleaf). Doppler study was used to confirm the
presence of vessels.
Haemoglobin was 10.1g/dl and coagulation
screen normal. Oral nifedipine for tocolysis and
intramuscular betamethasone to improve foetal
lung maturity was administered in anticipation
of a preterm delivery should a massive antepartum
haemorrhage occur. Patient had only minimal
per vaginal staining during her 3-day inpatient
stay and subsequently discharged against
medical advice.
Madam Z defaulted subsequent antenatal followup
and presented 1 month later at 36 weeks
gestation with a second episode of painless
antepartum haemorrhage, soaking 3 pads.
Cardiotocograph demonstrated a reactive trace and
weak irregular uterine contractions. Admission
haemoglobin was 11.5g/dl and coagulation screen
normal. Patient underwent an emergency caesarean section in view of antepartum haemorrhage with
threatened pre-term labour, placenta praevia and
vasa praevia. She declined postpartum sterilisation.
Intraoperatively, vasa praevia was confirmed (see
Fig. 2, overleaf). Placenta was posterior and lowlying.
Both tubes and ovaries were normal. Baby
was delivered with Apgar score of 8 at 1 minute and
9 at 5 minutes. Birthweight was 3,565gm. Madam
Z had an uneventful post-operative recovery and
both mother and baby were discharged on the third
post-operative day

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

แม่บ้าน grandmultiparous 33 ปีมีสุขภาพดี
(มาดาม Z)
ทำในสิงคโปร์ทั่วไปโรงพยาบาลคลินิกฝากครรภ์ที่ตั้งครรภ์22 สัปดาห์ที่ผ่านมา เธอได้รับก่อนหน้านี้ 6 คลอดทางช่องคลอดปกติและ1 ซีซาร์ส่วนวิชาเลือกสำหรับก้น จองสืบสวนและพารามิเตอร์เป็นปกติ การตรวจคัดกรองการสแกนแสดงให้เห็นว่าพารามิเตอร์เท่ากับวันที่และไม่มีของทารกในครรภ์ผิดปกติ อย่างไรก็ตามรกก็สังเกตเห็นว่าจะเป็นหลังลดลงถึงระบบปฏิบัติการปากมดลูก ภายหลังการสแกนการเจริญเติบโตที่ 26 สัปดาห์ที่ผ่านมาเป็นที่น่าพอใจ แต่รกก็ยังคงต่ำโกหก. ณ วันที่ 31 สัปดาห์ที่ผ่านมาการตั้งครรภ์ผู้ป่วยนำเสนอให้กับผู้ป่วยแรงงานประวัติศาสตร์1 วันไม่เจ็บปวดรุนแรงตกเลือดระยะตั้งครรภ์ การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เป็นที่น่าพอใจ เมื่อเข้ารับการรักษาความดันโลหิตเป็น 128 / 68mmHg และอัตราการเต้นของชีพจร 80 ครั้งต่อนาที มดลูกรู้สึกอ่อนที่มีการหดตัวและไม่มีที่ไม่ได้ซื้อ นอนของทารกในครรภ์เป็นระยะยาวและศีรษะนำเสนอ ถ่างพบว่ามีการปิดปากมดลูกระบบปฏิบัติการ ทารกในครรภ์เป็นอยู่ที่ดีได้รับการยืนยันโดยcardiotocograph ปฏิกิริยา. ลตร้าซาวด์พบว่ามี 3 ประเภทหลังรกpraevia ด้วยปลายถึงระบบปฏิบัติการปากมดลูก มีเรือขนาดเล็กข้ามระบบปฏิบัติการภายในเพิ่มความสงสัยของแวpraevia ไม่มี retroplacental มีการอุดตันและน้ำหนักของทารกในครรภ์ประมาณ1,997gm. วินิจฉัยที่แตกต่างกันรวม praevia แวและสายสะดือวางระบบปฏิบัติการปากมดลูก ทำซ้ำสแกนชั่วโมงต่อมาได้รับการยกเว้นเป็นไปได้ของสายสะดือนอนอยู่ข้างบนระบบปฏิบัติการปากมดลูกซึ่งจะช่วยเพิ่มโอกาสแวpraevia (ดูรูปที่. 1, ด้านหนึ่งของใบ) การศึกษา Doppler ถูกใช้ในการยืนยันการปรากฏตัวของเรือ. Haemoglobin เป็น 10.1g / ดลและการแข็งตัวของหน้าจอปกติ nifedipine ช่องปากสำหรับ tocolysis และbetamethasone เข้ากล้ามเนื้อในการปรับปรุงของทารกในครรภ์สมบูรณ์ของปอดเป็นยาในความคาดหมายของการส่งมอบคลอดก่อนกำหนดantepartum ใหญ่ควรตกเลือดเกิดขึ้น ผู้ป่วยที่มีเพียงน้อยที่สุดต่อการย้อมสีช่องคลอดในช่วงป่วย 3 วันของเธอที่เข้าพักและออกจากโรงพยาบาลต่อมากับคำแนะนำทางการแพทย์. มาดาม Z ผิดนัดติดตามฝากครรภ์ที่ตามมาและนำเสนอ1 เดือนต่อมาที่ 36 สัปดาห์การตั้งครรภ์ที่มีตอนที่สองของเจ็บปวดตกเลือดantepartum แช่ 3 แผ่น. Cardiotocograph แสดงให้เห็นถึงร่องรอยปฏิกิริยาและอ่อนแอหดตัวของมดลูกผิดปกติ ค่าเข้าชมฮีโมโกลเป็น 11.5 g / ดลและหน้าจอการแข็งตัวปกติ ผู้ป่วยได้รับการส่วนซีซาร์ฉุกเฉินในมุมมองของการตกเลือด antepartum กับขู่แรงงานก่อนระยะpraevia รกและแวpraevia เธอปฏิเสธการฆ่าเชื้อหลังคลอด. intraoperatively, แว praevia ได้รับการยืนยัน (ดูรูปที่. 2 ด้านหนึ่งของใบ) รกแกะเป็นหลังและ lowlying. ท่อรังไข่ทั้งสองและเป็นปกติ เด็กถูกส่งด้วยคะแนน Apgar 8 ใน 1 นาทีและ 9 ใน 5 นาที น้ำหนักแรกเกิดเป็น 3,565gm มาดามZ มีการกู้คืนหลังการผ่าตัดและเหตุการณ์ทั้งแม่และลูกน้อยถูกปล่อยที่สามวันหลังการผ่าตัด

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

แม่บ้านอายุ 33 ปี สุขภาพ grandmultiparous ( คุณนาย Z ) จองในโรงพยาบาลในสิงคโปร์
ฝากครรภ์ที่คลินิก 22 สัปดาห์ ทารก เธอมี
6 ปกติทางช่องคลอดก่อนหน้านี้ได้รับการส่งมอบ
และ 1 วิชาเลือกทำคลอดให้ก้น . จอง
การสืบสวนและพารามิเตอร์ที่เป็นปกติ การตรวจคัดกรอง
สแกนพบพารามิเตอร์เท่ากับวัน และไม่มีอาการผิดปกติเกี่ยวกับทารกในครรภ์

อย่างไรก็ตามรกแกะเป็นข้อสังเกตที่จะ
ล่างด้านหลังถึงปากมดลูก OS การสแกนที่ตามมา
26 สัปดาห์ ก็เป็นที่น่าพอใจ แต่ยังต่ำรก
.
ที่ 31 สัปดาห์ตั้งครรภ์ ผู้ป่วยเสนอ
แรงงานวอร์ด 1 วันประวัติศาสตร์ของไข้ อ่อน
ก่อนเกิดการตกเลือด . การเคลื่อนไหวเกี่ยวกับทารกในครรภ์คือ
น่าพอใจ เมื่อเข้าเรียน คือ 128 / 68mmhg
ความดันโลหิตและชีพจร 80 ครั้ง /
1 นาทีมดลูกไม่หดตัว และรู้สึกนุ่ม
ไม่เปื่อย คำโกหกของทารกในครรภ์คือตามยาวและ
นะ . Speculum แสดง OS ปากมดลูกปิด

เกี่ยวกับทารกในครรภ์ที่ดีได้รับการยืนยันโดยการรี cardiotocograph .
อัลตร้าซาวด์พบประเภทที่ 3 ด้านหลังรก
praevia กับปลายถึงปากมดลูก OS มีเรือเล็กข้าม OS ภายใน

เพิ่มความสงสัยของ Vasa praevia .ไม่มี retroplacental อุดตันและประมาณน้ำหนัก 1997gm foetal
.
วินิจฉัยแยกและรวม praevia Vasa
สายสะดือวางระบบปฏิบัติการปากมดลูก ขอย้ำ
สแกนอีก 1 ชม. ไม่รวมเป็นไปได้ของ
สายสะดือนอนเหนือ OS ปากมดลูกจึง
เพิ่มโอกาสของ Vasa praevia ( ดูรูปที่ 1
กลับด้าน ) การศึกษาการใช้เพื่อยืนยันการปรากฏตัวของเรือ

.และฮีโมโกลบินคือ 10.1g/dl
หน้าจอแบบธรรมดา ไนเฟดิพีนรับประทานและฉีดลมสลาตันเพื่อปรับปรุง tocolysis

อายุปอด foetal บริหารในความคาดหมาย
ของการจัดส่งคลอดก่อนกำหนดควรการตกเลือดก่อนคลอด
ขนาดใหญ่เกิดขึ้น ผู้ป่วยมีเพียงเล็กน้อย
ต่อช่องคลอด ในระหว่างที่เธอติดอยู่ และภายหลังออกจากโรงพยาบาลโรงพยาบาล 3 วัน


กับคำแนะนำทางการแพทย์ท่าน Z
และนำเสนอการผิดนัดการฝากครรภ์ต่อมา 1 เดือนต่อมาที่อายุครรภ์ 36 สัปดาห์

กับตอนที่สองของไข้ก่อนเกิดตกเลือด แช่ 3 แผ่น
cardiotocograph แสดงปฏิกิริยาร่องรอย และการหดตัวของมดลูกผิดปกติ
อ่อนแอ . การตกตะกอนฮีโมโกลบินคือ 11.5g/dl

และหน้าจอปกติผู้ป่วยเข้ารับการทำคลอดฉุกเฉินในมุมมองของก่อนเกิดตกเลือดด้วย
ข่มขู่แรงงานก่อนในระยะสั้น praevia รกและ
praevia Vasa . เธอปฏิเสธไปหลังคลอด sterilisation .
intraoperatively Vasa , praevia ยืนยัน ( ดู
รูปที่ 2 กลับด้าน ) รกอยู่ด้านหลังและ lowlying .
ทั้งหลอดและรังไข่ปกติ ทารก
ถูกส่งด้วยคะแนนแอพการ์ 8
1 นาที และ9 ใน 5 นาที ทารกถูก 3565gm มาดาม
Z มีการฟื้นตัวหลังผ่าตัดและทั้งแม่และลูกเลย

หลังออกจากโรงพยาบาลใน 3 วัน