I, ................................

I, .........................................................................................(Patient) or Legal Guardian, relationship with patient .....................................
ID Card Number..................................................... legally authorized to sign for patient named, ...............................................................
 I have been fully informed of and understood treatment objectives, method, procedures, possible side effects, and risks of treatment
and/or surgery in accordance with the medical standards and norms.
 I have been informed of and acknowledged the patient’s rights and obligations. I give my consent to a disclosure of my medical
history and records to the medical professionals involved in treatment.
 I have agreed to strictly observe the policy not to bring and use in the hospital medications not dispensed by hospital pharmacy
 I have been informed of and acknowledged my health service entitlements.
 I have acknowledged the policy that the hospital is not responsible for any personal belonging or valuables lost or stolen.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

I, ......................................................................................... (ผู้ป่วย) หรือผู้ ปกครอง ความสัมพันธ์กับผู้ป่วย...เลขบัตรประชาชนตามกฎหมายอำนาจสำหรับผู้ป่วยที่ชื่อ, ...ฉันได้รับทราบข้อมูลทั้งหมดของ และเข้าใจวัตถุประสงค์ของการรักษา วิธี ขั้นตอน ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ และความเสี่ยงของการรักษา หรือผ่าตัดตามมาตรฐานทางการแพทย์และบรรทัดฐาน ฉันได้รับทราบ และยอมรับสิทธิและข้อผูกพันของผู้ป่วย ฉันให้ฉันยินยอมเปิดเผยข้อมูลของแพทย์ของฉัน ประวัติและระเบียนผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องในการรักษา ฉันได้ตกลงที่จะปฏิบัตินโยบายไม่ให้นำ มาใช้ในยาโรงพยาบาลที่ไม่คำ โดยเภสัชกรรมโรงพยาบาลอย่างเคร่งครัด ผมได้ทราบข้อมูลของ และยอมรับว่า การให้บริการสุขภาพ ฉันได้รับทราบนโยบายที่โรงพยาบาลไม่รับผิดชอบส่วนบุคคลเป็นสมาชิกหรือมีการสูญหาย หรือถูกขโมย

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ผม, ................................................ ......................................... (ผู้ป่วย) หรือกฎหมายพิทักษ์ความสัมพันธ์กับ ผู้ป่วย .....................................
หมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน ......... ............................................ ที่ได้รับอนุญาตถูกต้องตามกฎหมายที่จะลงนามสำหรับผู้ป่วย ชื่อ ................................................ ...............
ผมได้รับทราบอย่างเต็มที่และเข้าใจวัตถุประสงค์ของการรักษาวิธีการขั้นตอนผลข้างเคียงที่เป็นไปได้และความเสี่ยงของการรักษา
และ / หรือการผ่าตัดเป็นไปตามมาตรฐานทางการแพทย์และ บรรทัดฐาน.
ฉันได้รับทราบและได้รับการยอมรับสิทธิของผู้ป่วยและภาระผูกพัน ผมให้ความยินยอมของฉันที่จะเปิดเผยข้อมูลของทางการแพทย์ของฉัน
และบันทึกประวัติศาสตร์การแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องในการรักษา.
ผมได้ตกลงที่จะสังเกตอย่างเคร่งครัดนโยบายที่จะไม่นำมาและใช้ในการใช้ยาของโรงพยาบาลไม่ได้จ่ายโดยร้านขายยาโรงพยาบาล
ฉันได้รับแจ้งจาก และได้รับการยอมรับสิทธิการบริการสุขภาพของฉัน.
ฉันได้รับการยอมรับนโยบายที่โรงพยาบาลจะไม่รับผิดชอบใด ๆ ที่เป็นของส่วนบุคคลหรือสิ่งของมีค่าสูญหายหรือถูกขโมย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ผม ......................................................................................... ( ผู้ป่วย ) หรือผู้ปกครอง ความสัมพันธ์กับผู้ป่วย .....................................
เลขบัตรประชาชน ..................................................... กฎหมายที่ได้รับอนุญาตให้ลงทะเบียนสำหรับคนไข้ที่ชื่อ ...............................................................
ผมได้ทราบและเข้าใจวัตถุประสงค์ของการรักษา , ขั้นตอน , วิธี , ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้และความเสี่ยงของการรักษา
และ / หรือการผ่าตัดตามมาตรฐานทางการแพทย์และบรรทัดฐาน
ผมได้รับทราบ และยอมรับสิทธิของผู้ป่วยและภาระผูกพัน ฉันให้ฉันยินยอมให้เปิดเผย
ทางการแพทย์ของฉันประวัติและการประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องในการรักษา
ผมตกลงจะเคร่งครัดสังเกตนโยบายที่จะนำใช้ในโรงพยาบาลโรคไม่จ่ายโดยเภสัชกรรม
โรงพยาบาลฉันได้รับทราบ และยอมรับสิทธิที่จะให้บริการด้านสุขภาพ
ผมได้รับทราบนโยบาย โรงพยาบาลจะไม่รับผิดชอบใด ๆของบุคคลหรือสิ่งของมีค่าสูญหายหรือถูกขโมย