The right and left sides were affec

The right and left sides were affected in nine (45%) and eight (40%) patients, respectively (Table 1). In 10 patients, the involuntary movement was classified as pure ballism, in four as pure chorea, and in six patients the movement disorder was considered a combination of chorea and ballism. None had tremor, dystonia, or other involuntary movements. As blood glucose normalization did not lead to immediate resolution of the involuntary movements, low-dose haloperidol (2–4 mg/day) was
administered to all patients and then tapered off after several weeks after complete resolution of the involuntary movement. The mean latency of time to resolution was approximately 2 weeks, although the exact number of days was difficult to establish from the charts of some cases.
Nineteen patients had neuroimaging (CT and/or MRI) performed within the following days after admission. CT was performed in thirteen patients and MRI in nine patients. From the nineteen patients only one had normal cerebral images (only CT scan as MRI was not performed because of economic constraints). Eighteen cases had striatal hyperdensity on CT and/or hyperintensity signal on MRI. The putamen was involved in all cases (seven right, six left and five bilateral) and the caudate nucleus in nine cases (four right, two left and three bilateral). No patient had abnormalities in the globus pallidus, thalamus or subthalamus (Figures 1 and 2).


Discussion
Chorea/ballism associated with hyperglycemia was first described by Bedwell in 1960,3 but fewer than 200 cases and very few case series have been published since.4,5 The typical triad includes unilateral (or bilateral) involuntary movements, contralateral (or bilateral) striatal abnormalities on neuroimaging, and hyperglycemia in patients with known or previously unrecognized diabetes mellitus. There have been no epidemiological studies, but the estimated prevalence of this disorder is less than 1 in 100,000.1 The female:male ratio is 1.8:1, and older age appears to be the greatest risk factor.2 The mean age at onset is about 70 years (range 22–90). We found a 1.3:1 female:male ratio with a mean age of 67.8 years. One of our patients was just 29 years old, one of the youngest patients reported.6,7 Most of the literature originates from Asian countries, but cases have been
reported in all ethnic backgrounds. There are a few case reports from South America, but the current report is the first case series from Peru and one of the largest to date. Fifty-five percent of our cohort had arterial hypertension. We were not able to determine if arterial hypertension is a comorbidity or a predisposing factor. The involuntary movements begin acutely to subacutely, often
worsening over several days. The abnormal involuntary movements can be classified from mild chorea to severe ballism based on their type and severity. Most published reports use the term hemichorea or hemiballism because bilateral involvement occurs in less than 10% of cases.2 Nevertheless, we had three bilateral cases, representing 15% of the cohort. As a result, we suggest describing this syndrome as chorea/ ballism associated with hyperglycemia. All but one patient had striatal abnormalities on neuroimaging. Striatal hyperdensities and/or hyperintensities were contralateral to the hemichorea/hemiballism in patients with unilateral syndrome but bilateral in the three patients with bilateral chorea/ballism. It must be mentioned that bilateral and nearly symmetric striatal abnormalities were associated with unilateral chorea/ballism in two other cases.
Also, there is one case in the literature without chorea/ballism but with typical neuroimaging abnormalities.8 As previously reported, the putamen was involved in all 20 patients, while the head of the caudate nucleus was affected in less than 50% of cases. There was no correlation between involvement of the putamen and/or caudate nucleus head and clinical chorea and/or ballism. Lesions are always well delineated and do not follow a vascular distribution. The lesions typically resolve over time with eventual normalization of CT or MRI, but in some cases lesions persist despite clinical resolution of hemichorea/hemiballism. Further studies are needed to clarify this discrepancy. The exact pathophysiology of these lesions remains enigmatic. Petechial hemorrhage, ischemia, and hyperviscosity are among the possible suggested mechanisms.9,10 By definition, all subjects have hyperglycemia prior to chorea/ballism onset. Type 2 and less frequently type 1 diabetes are associated with this disorder. Notably, diabetes was newly diagnosed in 45% of our patients. Hemichorea/hemiballism slowly improves in the days after serum glucose correction, but neuroleptics like haloperidol are often used to expedite symptomatic resolution. We did not find any relationship between the presence of chorea and/or ballism and poorly controlled or newly diagnosed diabetes mellitus.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ด้านขวาและซ้ายด้านข้างได้รับผลกระทบในผู้ป่วยที่เก้า (45%) และแปด (40%) ตามลำดับ (ตารางที่ 1) ในผู้ป่วย 10 รายการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจถูกจัดเป็น ballism บริสุทธิ์ในสี่ชักกระตุกเป็นบริสุทธิ์และในผู้ป่วยที่หกความผิดปกติของการเคลื่อนไหวได้รับการพิจารณารวมกันของการชักกระตุกและ ballism ไม่มีมีอาการสั่น, สโทเนียหรือเคลื่อนไหวโดยไม่ตั้งใจอื่น ๆ ในฐานะที่เป็นน้ำตาลกลูโคสในเลือดฟื้นฟูไม่ได้นำไปสู่ความละเอียดทันทีของการเคลื่อนไหวไม่ได้ตั้งใจขนาดต่ำ haloperidol (2-4 มิลลิกรัม / วัน) คือการ
บริหารให้กับผู้ป่วยทุกรายแล้วเรียวออกหลังจากหลายสัปดาห์หลังจากความละเอียดสมบูรณ์ของการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ แฝงเฉลี่ยของเวลาที่จะมีความละเอียดอยู่ที่ประมาณ 2 สัปดาห์ที่ผ่านมาแม้จะมีจำนวนที่แน่นอนของวันเป็นเรื่องยากที่จะสร้างจากชาร์ตของบางกรณี.
ผู้ป่วยมีเก้า neuroimaging (CT และ / หรือ MRI) ดำเนินการภายในวันที่ต่อไปนี้หลังจากเข้ารับการรักษา CT ได้ดำเนินการในผู้ป่วยที่สิบสามและ MRI ในผู้ป่วยที่เก้า จากผู้ป่วยที่เก้ามีเพียงหนึ่งภาพในสมองปกติ (เฉพาะ CT สแกน MRI เป็นไม่ได้ดำเนินการเนื่องจากข้อ จำกัด ทางเศรษฐกิจ) สิบแปดกรณีมี hyperdensity striatal ใน CT และ / หรือสัญญาณ hyperintensity ใน MRI putamen มีส่วนเกี่ยวข้องในทุกกรณี (เจ็ดขวา, ซ้ายหกและห้าทวิภาคี) และนิวเคลียสมีหางในเก้ากรณี (สี่ขวา, ซ้ายสองและสามทวิภาคี) ไม่มีผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในลูกโลก pallidus ฐานดอกหรือ subthalamus (รูปที่ 1 และ 2).


การอภิปราย
โรคประสาท / ballism เกี่ยวข้องกับน้ำตาลในเลือดสูงเป็นครั้งแรกโดย Bedwell ใน 1960,3 แต่น้อยกว่า 200 รายและชุดกรณีที่น้อยมากที่ได้รับการตีพิมพ์ตั้งแต่ 4,5 แก๊งทั่วไปรวมถึงฝ่ายเดียว (หรือทวิภาคี) การเปลี่ยนแปลงที่ไม่ได้ตั้งใจ contralateral (หรือทวิภาคี) ความผิดปกติใน striatal neuroimaging และน้ำตาลในเลือดสูงในผู้ป่วยที่เป็นที่รู้จักหรือไม่รู้จักก่อนหน้านี้โรคเบาหวาน ไม่มีการศึกษาทางระบาดวิทยา แต่ความชุกประมาณของโรคนี้น้อยกว่า 1 ใน 100,000.1 หญิง: อัตราส่วนเพศชายคือ 1.8: 1, และอายุเก่าที่ดูเหมือนจะเป็นความเสี่ยงมากที่สุด factor.2 อายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการประมาณ 70 ปี (ช่วง 22-90) เราพบ 1.3: 1 เพศหญิง: อัตราส่วนเพศชายอายุเฉลี่ย 67.8 ปี หนึ่งในผู้ป่วยของเราเป็นเพียงแค่ 29 ปีซึ่งเป็นหนึ่งในผู้ป่วยที่อายุน้อยที่สุด reported.6,7 ส่วนใหญ่ของวรรณกรรมมีต้นกำเนิดจากประเทศในเอเชีย แต่กรณีได้รับ
รายงานในทุกเชื้อชาติ มีรายงานกรณีไม่กี่จากอเมริกาใต้รายงานปัจจุบันเป็นชุดกรณีแรกจากเปรูและเป็นหนึ่งในที่ใหญ่ที่สุดถึงวันที่มี แต่ ห้าสิบห้าเปอร์เซ็นต์ของการศึกษาของเรามีความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง เราไม่สามารถที่จะตรวจสอบว่าดันโลหิตสูงเส้นเลือดเป็นโรคร่วมหรือเป็นปัจจัย predisposing การเคลื่อนไหวไม่ได้ตั้งใจที่จะเริ่มต้นอย่างรุนแรง subacutely มักจะ
เลวร้ายลงไปหลายวัน การเคลื่อนไหวที่ผิดปกติโดยไม่สมัครใจสามารถจำแนกจากโรคประสาทอ่อนเพื่อ ballism รุนแรงขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของพวกเขา ตีพิมพ์รายงานส่วนใหญ่ใช้ hemichorea ระยะ hemiballism เพราะการมีส่วนร่วมในระดับทวิภาคีเกิดขึ้นในเวลาน้อยกว่า 10% ของ cases.2 อย่างไรก็ตามเรามีสามกรณีทวิภาคีคิดเป็น 15% ของกลุ่มประชากรตามรุ่น เป็นผลให้เราขอแนะนำให้อธิบายโรคนี้เป็นโรคประสาท / ballism เกี่ยวข้องกับน้ำตาลในเลือดสูง ทั้งหมด แต่ผู้ป่วยรายหนึ่งมีความผิดปกติใน striatal neuroimaging hyperdensities striatal และ / หรือ hyperintensities เป็น contralateral ไป hemichorea / hemiballism ในผู้ป่วยที่มีอาการข้างเดียว แต่ทวิภาคีในสามของผู้ป่วยด้วยโรคประสาททวิภาคี / ballism มันจะต้องบอกว่าในระดับทวิภาคีและเกือบสมมาตรผิดปกติ striatal มีความสัมพันธ์กับฝ่ายเดียวชักกระตุก / ballism ในสองกรณีอื่น ๆ .
นอกจากนี้ยังมีกรณีหนึ่งในวรรณคดีโดยไม่ต้องชักกระตุก / ballism แต่มี abnormalities.8 neuroimaging ทั่วไปตามที่ได้รายงานก่อนหน้านี้ putamen เป็น ที่เกี่ยวข้องในผู้ป่วยทั้งหมด 20 คนขณะที่หัวของนิวเคลียสมีหางที่ได้รับผลกระทบในเวลาน้อยกว่า 50% ของกรณี มีความสัมพันธ์ระหว่างการมีส่วนร่วมของ putamen และ / หรือหัว caudate นิวเคลียสและชักกระตุกทางคลินิกและ / หรือ ballism ไม่ได้ แผลมักจะเบี่ยงดีและไม่เป็นไปตามการกระจายของหลอดเลือด แผลมักจะแก้ไขช่วงเวลาที่มีการฟื้นฟูในที่สุด CT หรือ MRI แต่ในบางกรณีแม้จะมีแผลที่ยังคงมีความละเอียดทางคลินิกของ hemichorea / hemiballism การศึกษาต่อไปมีความจำเป็นที่จะชี้แจงความแตกต่างนี้ พยาธิสรีรวิทยาที่แน่นอนของแผลเหล่านี้ยังคงเป็นปริศนา ตกเลือด petechial ขาดเลือดและ hyperviscosity อยู่ในหมู่ mechanisms.9,10 ปัญหาที่เป็นไปได้ตามคำนิยามทุกวิชามีน้ำตาลในเลือดสูงก่อนที่จะเริ่มมีอาการชักกระตุก / ballism ประเภทที่ 2 และไม่บ่อยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 มีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกตินี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเบาหวานได้รับการวินิจฉัยใหม่ใน 45% ของผู้ป่วยของเรา Hemichorea / hemiballism ช้าปรับปรุงในวันหลังจากการแก้ไขกลูโคส แต่อินซูลินเช่น haloperidol มักจะใช้เพื่อเร่งความละเอียดอาการ เราไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างการปรากฏตัวของชักกระตุกและ / หรือ ballism และโรคเบาหวานควบคุมไม่ดีหรือการวินิจฉัยใหม่เบาหวานใด ๆ