The Telephone ConsultationSeveral w

The Telephone Consultation

Several weeks ago, I received a call from a prospective patient outside the country who had scheduled a telephone consultation with me. This is a helpful, but limited way, for the patient to learn about the doctor, and vice versa; especially prior to traveling for their care. He had sent me an MRI, a few notes, and several paragraphs about his condition. He was a bright gentleman, working as an architect overseas. He had two prior surgeries on the same area of his cervical spine.

Prior to contacting my office, he had seen two spine practices in his country, and sent his MRI on CD to three centers in the USA. The only spine surgeon he saw recommended a multi-level fusion. The nurse practitioner he saw in the other practice in his country recommended a single level fusion. All three centers in the U.S. recommended a disc replacement (he did not recall the number of levels). He determined he was going to have cervical disc replacement surgery; it was his first and only choice.

Quick Recap: Five opinions, five surgical recommendations, and only one examination by a spine surgeon.

He launched right in with thoughtful questions. He asked me about my surgical technique in addressing his spine problem, along with the implants and operating microscope I used. He continued with questions about how anesthesia would be administered, length of hospital stay, and when he could return home.

I almost felt as if this was a setup. But it wasn't. As I tried to refocus the conversation on his symptoms, prior conservative treatments, health history, etc., one thing became clear: he wasn't interested in any of this. His steadfast interest was solely about vetting me on how I may be able to accomplish a successful surgery for him using my minimally invasive techniques.

There was only one problem. I hadn't recommended surgery!

Trying not to interrupt (although this was admittedly difficult), I let him get out of all of his questions. It seemed cathartic for him. I noticed I began to reply with, "generally speaking," or "in someone with this condition in my practice," I would perform surgery this way. I simply couldn't commit to what he wanted me to do or say.

Marketing In Spine Surgery vs Marketing Spine Surgery -- There Is a Difference

I hear stories each year of patients being invited to seminars (usually in a hotel) who were asked to bring along their most recent MRI and report. A few days later, they typically receive a call or email with the recommended surgery and treatment costs for their condition. In most situations, they had not been examined at these seminars. They may or may not have spoken with a medical professional. Many folks responded to a paid advertisement promising "Great results" and "Little to no down time," and take the bait. They bought the snake oil.

Well, on one hand, who could blame them? I'm smart enough to realize that if I were not in medicine I would also surf the internet to see who is top in their field and seek them out. Interestingly, if you pay for specific words in search engines, your name can appear at the very top too! You don't need to be board certified or have a clean medical license. You could have 10 lawsuits pending, slews of complications, and a less than stellar reputation. But for anywhere from $5 to $40 per click, you can pop right up with the best of them.

It's not an illegal practice. In fact, at the top of the web page, "Sponsored Content" or "Promoted Content" usually appears. To be completely transparent, I've tried this, too. I was in my third year of private practice and needed to do it; or so I thought. After getting zapped $18 for a click to my old website for a couple weeks, it became old and costly. I didn't know if some competitor of mine was a bit "click happy" with the mouse.

The three U.S. based spine practices this architect engaged may indeed deliver exemplary outcomes on a consistent basis... Or maybe not...Bear in mind, I'm not against advertising. It's a great way to ramp up your practice and increase referral networks. What I am against is promulgating one's techniques (that may or may not be proven in the peer reviewed literature) and inspiring false hope in patients. No spine center or practice is ever wrong for wanting to advertise. In this day, it's quite difficult not to advertise. Given the "death of the solo practitioner" era, many doctors have to compete with large centers that spend upwards of millions/year on advertising.

What's so wrong with making a surgical recommendation on an MRI?

MRI reports are helpful. However, unless I personally know the radiologist and their style for reporting images, how can I trust that this is exactly the cause of the patient's symptoms? What if the radiologist who dictated the report specializes in reading mammograms, but happened to be on call that day to read this spine MRI?

Spine surgery is an organic field. It's ever changing and much of the equipment, implants, and techniques used 10 years ago are different today. As the field has evolved, so too has our ability to predict who will benefit from surgery. MRI is a helpful neuro-diagnostic tool to view the spinal cord, vertebral column, nerves and other structures related to the area of concern. But it is only one accessory tool.

It does not (and should not) take the place of meeting with a patient and performing a thorough clinical neurologic exam. If the clinical exam doesn't correlate with the diagnostic studies then one should take a step back. Perhaps this patient needs an EMG/Nerve Conduction Study or diagnostic nerve root block? Perhaps flexion and extension X-Rays will reveal instability that is not readily apparent on the supine (laying flat) MRI? These simple X-rays taken while the patient is standing are invaluable for determining instability and surgical treatment planning. There are many patients in my practice with very problematic MRI films, but are able to enjoy life without restrictions and an occasional anti-inflammatory medication.

Back to the telephone conversation...

The architect had two prior spine surgeries, yet his MRI which was 14 months old, was performed without contrast. I asked if he was allergic to iodine, shellfish or any allergies for that matter, as this may have been the reason it was ordered without contrast. He had no allergies and previously had an MRI of his hip with contrast. I explained that since this would now be the second revision spine surgery (in addition to the first), an MRI that is within the past three months with and without contrast would be indicated to highlight the problem in finer detail. I went on to explain why a clinical neurologic exam is critically important. He reported the one surgeon who examined him, performed this type of assessment. All other opinions rendered for surgery were provided without an exam and based only on the outdated MRI without contrast. I explained that I was opposed to surgical planning until I was able to properly examine him as a patient and order the correct studies to confirm my clinical assessment. I went on to explain no surgeon is above the data and we often benefit by having current information. I also explained that sometimes I'm unable to correlate symptoms and diagnostic studies and in these cases do not perform surgery.

There was silence on the other end for about eight to ten seconds. I asked if he was still there? He said "Yes, yes." I asked if he was digesting this information. He stated, "Thank you, thank you, thank you. You may have just saved me from my fourth spine surgery.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ให้คำปรึกษาโทรศัพท์หลายสัปดาห์ที่ผ่านมา ผมรับสายจากผู้ป่วยมีแนวโน้มนอกประเทศที่มีกำหนดการให้คำปรึกษาโทรศัพท์กับฉัน นี้เป็นประโยชน์ แต่จำกัดวิธี สำหรับผู้ป่วยที่จะเรียนรู้ เกี่ยวกับการแพทย์ และในทางกลับ กัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนการเดินทางเพื่อการดูแล เขาได้ส่งฉัน MRI ตั๋วกี่ และย่อหน้าต่าง ๆ เกี่ยวกับสภาพของเขา เขาเป็นสุภาพบุรุษสว่าง ทำงานเป็นสถาปนิกต่างประเทศ เขาได้ผ่าตัดก่อนที่สองบนพื้นที่เดียวกันของกระดูกสันหลังของเขาปากมดลูกก่อนที่จะติดต่อสำนักงานของฉัน เขาเห็นกระดูกสันหลังสองปฏิบัติในประเทศของเขา และส่ง MRI ของเขาบนแผ่นซีดีไปศูนย์สามในสหรัฐอเมริกา ศัลยแพทย์กระดูกสันหลังเท่านั้นที่เห็นแนะนำการผสมผสานกันหลายระดับ แพทย์พยาบาลที่เขาเห็นในการปฏิบัติในประเทศของเขาแนะนำอาหารฟิวชั่นระดับเดียว ศูนย์สามทั้งหมดในสหรัฐอเมริกาแนะนำแทนดิสก์ (เขาก็ไม่เรียกคืนจำนวนระดับ) เขากำหนดเขากำลังจะมีการผ่าตัดเปลี่ยนมดลูกดิสก์ มันเป็นทางเลือกแรก และที่เดียวของเขาปะยางรถด่วน: 5 ความคิดเห็น แนะนำผ่าตัดห้า และสอบเดียว โดยศัลยแพทย์กระดูกสันหลังเขาเปิดตัวขวา ด้วยคำถามเด่น เขาถามฉันเกี่ยวกับเทคนิคของฉันผ่าตัดในการจัดการกับปัญหาของกระดูกสันหลัง พร้อมกับการปลูก และปฏิบัติใช้กล้องจุลทรรศน์ เขายังคง มีคำถามเกี่ยวกับวิธียาจะได้รับการดูแล ความยาวของโรงพยาบาลอยู่ และเมื่อเขาสามารถกลับบ้านผมเกือบจะรู้สึกว่านี้เป็นการตั้งค่า แต่มันไม่ได้ ขณะที่ฉันพยายาม refocus การสนทนาบนเขาอาการ รักษาหัวเก่าก่อน ประวัติสุขภาพ ฯลฯ สิ่งหนึ่งที่กลายเป็นชัดเจน: เขาไม่ได้สนใจในนี้ สนใจ steadfast เพียงเกี่ยวกับฉันในการเดิมพันในวิธีฉันสามารถทำการผ่าตัดประสบความสำเร็จเขาใช้เทคนิคผ่ารุกรานของฉันได้มีปัญหาเดียว ไม่ได้แนะนำผ่าตัดให้เขาได้รับจากทุกคำถามของเขาจะไม่ไปขัดจังหวะ (แม้ว่าเป็นที่ยอมรับยาก), เหมือนระบายสำหรับเขา ผมสังเกตเห็นเริ่มตอบ ด้วย "พูด" หรือ "ผู้ที่มีเงื่อนไขนี้ในแบบฝึกหัดของฉัน ฉันจะทำผ่าตัดวิธีนี้ นอกจากนี้ฉันก็ไม่สามารถยืนยันเพื่อสิ่งเขาต้องการให้ผมทำ หรือพูดการตลาดในกับผ่าตัดกระดูกสันหลังผ่าตัดกระดูกสันหลังทางการตลาด - มีความแตกต่างฉันได้ยินเรื่องราวแต่ละปีผู้ป่วยที่ถูกรับเชิญไปสัมมนา (มักจะอยู่ในโรงแรม) ที่ถูกต้องชำนาญการ MRI และรายงานล่าสุด กี่วันต่อมา พวกเขาโดยทั่วไปรับโทรศัพท์ หรืออีเมล์ ด้วยการแนะนำผ่าตัดและรักษาต้นทุนสำหรับสภาพ ในสถานการณ์ส่วนใหญ่ พวกเขาก็ไม่ถูกตรวจสอบที่สัมมนาเหล่านี้ พวกเขาอาจ หรืออาจไม่ได้พูดกับผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม หลายคนตอบรับการโฆษณาชำระสัญญา "ดีผล" และ "น้อยลงเวลา" และใช้เหยื่อ เขาซื้อน้ำมันงูดี คงหนึ่ง ซึ่งสามารถตำหนิ ผมฉลาดพอที่จะทราบว่า ถ้าผมไม่ได้อยู่ในยา ฉันจะยังท่องอินเทอร์เน็ตเพื่อดูที่อยู่ด้านบนในฟิลด์ของพวกเขา และพวกเขาหา แล็ ถ้าคุณจ่ายสำหรับคำเฉพาะในเครื่องมือค้นหา ชื่อของคุณปรากฏที่ด้านบนมากเกินไป คุณไม่จำเป็นต้องเป็นคณะกรรมการที่ได้รับการรับรอง หรือมีใบอนุญาตทางการแพทย์สะอาด คุณสามารถมีเป็น 10 ความค้างอยู่ slews ของภาวะแทรกซ้อน และน้อยกว่าดาวฤกษ์ชื่อเสียง แต่ในที่ใดก็ได้จาก $5 ถึง $40 ต่อคลิก คุณสามารถบังเกิดขวาของพวกเขาไม่มีการปฏิบัติไม่ถูกต้อง ในความเป็นจริง ที่ด้านบนของเว็บเพจ "สนับสนุนเนื้อหา" หรือ "ส่งเสริมเนื้อหา" มักปรากฏขึ้น การมีความโปร่งใสทั้งหมด ฉันได้พยายามนี้ เกินไป ฉันถูกฉันปีปฏิบัติส่วนตัว และต้องทำ หรือดัง นั้นฉันคิดว่า หลังจากได้รับ zapped $18 สำหรับคลิกเว็บไซต์เก่าของฉันสัปดาห์ที่สอง เป็นอายุ และค่าใช้จ่าย ฉันไม่รู้ว่าถ้าบางคู่แข่งของฉันถูกบิต "คลิกมีความสุข" ด้วยการใช้เมาส์สหรัฐอเมริกาสามตามกระดูกสันหลังปฏิบัตินี้สถาปนิกหมั้นจริงอาจส่งผลเยี่ยงบนพื้นฐานสอดคล้อง... หรืออาจจะไม่...หมีใจ ฉันไม่ต่อโฆษณา มันเป็นวิธีดีทางลาดขึ้นการปฏิบัติงาน และเพิ่มเครือข่ายอ้างอิง สิ่งที่ฉันเป็นกับเป็นให้ใช้ของเทคนิค (ซึ่งอาจ หรืออาจไม่สามารถพิสูจน์ได้ในเอกสารข้อมูลทางการสื่อสาธารณะ) และแรงบันดาลใจจากความผิดหวังในผู้ป่วย ศูนย์กระดูกสันหลังหรือปฏิบัติไม่ถูกเคยผิดอยากโฆษณา ในวันนี้ มันได้ค่อนข้างยากไม่ต้องโฆษณา รับยุค "ความตายของผู้ประกอบการเดี่ยว" แพทย์หลายคนมีการแข่งขันกับศูนย์ขนาดใหญ่ที่ใช้ upwards of ล้าน / ปีในการโฆษณาไม่ถูกต้องดังนั้นการให้คำแนะนำการผ่าตัดใน MRI คืออะไรรายงาน MRI มีประโยชน์ อย่างไรก็ตาม ถ้าฉันเองรู้ radiologist ที่และลักษณะการรายงานภาพ วิธีสามารถฉันเชื่อถือว่า เป็นสาเหตุของอาการของผู้ป่วยว่า ถ้า radiologist ที่เขียนรายงานเชี่ยวชาญอ่าน mammograms แต่เกิดขึ้นเป็นเวรวันที่อ่านนี้กระดูกสันหลัง MRI หรือไม่ผ่าตัดกระดูกสันหลังเป็นเขตเกษตรอินทรีย์ ไม่เคยเปลี่ยนแปลง และมากของอุปกรณ์ ราก และเทคนิคใช้ 10 ปีไม่เหมือนวันนี้ เป็นฟิลด์มีพัฒนา ดังไป ได้สามารถทายผลที่จะได้รับประโยชน์จากการผ่าตัด MRI เป็นเครื่องมือวิเคราะห์สมองดีการดูสันหลัง สันหลัง เส้นประสาท และโครงสร้างอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับพื้นที่ของความกังวล แต่เป็นเพียงเครื่องมือเสริมมันไม่ได้ (และไม่ควร) ใช้สถานที่ประชุมกับผู้ป่วย และดำเนินการสอบ neurologic ทางคลินิกอย่างละเอียด ถ้าสอบทางคลินิกไม่เชื่อมโยงกับการศึกษาวินิจฉัย แล้วหนึ่งควรก้าวกลับ ทีนี้ผู้ป่วยต้องดำรง/ประสาทจึงศึกษาการวินิจฉัยเส้นประสาทรากบล็อก บางที flexion และขยายรังสีเอกซ์จะเปิดเผยความไม่แน่นอนที่ไม่ใช่ประเด็นใน MRI supine (วางแบน) รังสีเอกซ์เหล่านี้ได้มาในขณะที่ผู้ป่วยยืนล้ำค่าสำหรับการกำหนดความไม่มีเสถียรภาพและการวางแผนการรักษาผ่าตัด ยังมีผู้ป่วยในแบบฝึกหัดของฉันมีปัญหามากฟิล์ม MRI แต่จะสามารถเพลิดเพลินกับชีวิต โดยไม่มีข้อจำกัดและการใช้ยาแก้อักเสบเป็นครั้งคราวกลับไปที่โทรศัพท์...สถาปนิกมีสองศัลยกรรมกระดูกสันหลังก่อน แต่ทำ MRI ของเขาซึ่งอายุ 14 เดือน โดยไม่มีความคมชัด ถามถ้า เขาแพ้ไอโอดีน หอย หรืออาการแพ้ใด ๆ สำหรับเรื่องที่ ขณะนี้อาจมีเหตุผลที่สั่งไม่ มีความคมชัด เขาได้ไม่แพ้ และก่อนหน้านี้ มี MRI ของสะโพกของเขาด้วยความคมชัด อธิบายว่า เนื่องจากขณะนี้จะเป็นการผ่าตัดกระดูกสันหลังปรับปรุงที่สอง (เพิ่มเติมจากครั้งแรก), MRI ซึ่งผ่านมาสามเดือนมี และไม่ มีความคมชัด จะระบุเน้นปัญหาในรายละเอียดปลีกย่อย ผมไปในการอธิบายทำไมสอบ neurologic ทางคลินิกมีความสำคัญถึง เขารายงานแพทย์หนึ่งคนตรวจสอบเขา ดำเนินการประเมินผลชนิดนี้ ทุกความคิดเห็นอื่น ๆ แสดงการผ่าตัดได้ให้โดยไม่ต้องสอบ และตาม MRI ล้าสมัยไม่มีความแตกต่างเท่านั้น อธิบายว่า ได้การวางแผนผ่าตัดจนกว่าผมจะถูกตรวจสอบเขาเป็นผู้ป่วย และสั่งศึกษาต้องยืนยันการประเมินทางคลินิกของฉัน ผมไปในการอธิบายศัลยแพทย์ไม่อยู่บนข้อมูล และเรามักจะได้รับประโยชน์ โดยมีข้อมูลปัจจุบัน ฉันยังอธิบายว่า บางครั้งฉันไม่สามารถเชื่อมโยงอาการและการวินิจฉัยการศึกษา และในกรณีนี้ห้ามทำผ่าตัดมีความเงียบในส่วนอื่น ๆ ประมาณแปดถึงสิบวินาที ถามถ้า เขายังมี เขากล่าวว่า "ใช่ ใช่" ถามถ้า เขาถูก digesting ข้อมูลนี้ เขากล่าว "ขอบคุณ ขอบคุณ ขอบคุณ คุณอาจมีเพียงบันทึกฉันจากการผ่าตัดกระดูกสันหลังของฉัน 4

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

โทรศัพท์ปรึกษา

หลายสัปดาห์ที่ผ่านมา ผมได้รับโทรศัพท์จากอนาคตป่วยนอกประเทศที่กำหนดโทรศัพท์ปรึกษากับผม นี้เป็นประโยชน์ แต่จำกัดก็ตาม สำหรับผู้ป่วยที่จะเรียนรู้เกี่ยวกับหมอและในทางกลับกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนการเดินทางสำหรับการดูแลของพวกเขา เขาส่ง MRI , บันทึกไม่กี่และย่อหน้าต่าง ๆ เกี่ยวกับอาการของเขาเขาเป็นสุภาพบุรุษที่สดใส ทำงานเป็นสถาปนิกในต่างประเทศ เขาเข้าผ่าตัด 2 ครั้งก่อนหน้านี้ในพื้นที่เดียวกันของกระดูกสันหลังปากมดลูกของเขา

ก่อนที่จะติดต่อสำนักงานของฉันที่เขาได้เห็นการปฏิบัติ 2 ใบในประเทศของเขา และได้ส่ง MRI ในซีดีสามศูนย์ในสหรัฐอเมริกาเพียงกระดูกสันหลังศัลยแพทย์เขาเห็นแนะนำแบบฟิวชั่นพยาบาลเวชปฏิบัติที่เขาเห็นในการปฏิบัติอื่น ๆ ในประเทศของเขาแนะนำฟิวชั่นระดับเดียว สามศูนย์ทั้งหมดในสหรัฐฯ แนะนำแผ่นแทน ( เขาไม่ได้จำหมายเลขของระดับ ) เขาตัดสินใจเขาจะต้องผ่าตัดเปลี่ยนแผ่นดิสก์ปากมดลูก ; มันเป็นครั้งแรกและทางเลือกของเขาเท่านั้น

ด่วนสรุป : ห้าห้า ราคาประหยัด ความคิดเห็น ข้อเสนอแนะและมีเพียงหนึ่งตรวจสอบ โดยศัลยแพทย์กระดูกสันหลัง

เขาเปิดขวา ด้วยคำถามที่ครุ่นคิด เขาถามฉันเกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัดของฉันในการจัดการกับปัญหากระดูกสันหลัง พร้อมกับรากฟันเทียมและปฏิบัติการกล้องจุลทรรศน์ ผมใช้ เขายังคงมีคำถามเกี่ยวกับว่า ยาชาจะสมบูรณ์ ความยาวของการเข้าพักที่โรงพยาบาล และเมื่อเขาสามารถกลับบ้าน

ฉันเกือบรู้สึกเหมือนมันเป็นการจัดฉากแต่มันไม่ใช่ ผมพยายามเน้นการสนทนาเกี่ยวกับอาการของเขา ก่อนอนุลักษณ์ การรักษา สุขภาพ ประวัติศาสตร์ ฯลฯ สิ่งหนึ่งที่เป็นที่ชัดเจน : เขาไม่ได้สนใจในเรื่องนี้ ความสนใจของเขาแน่วแน่เป็นเรื่องเกี่ยวกับตรวจสอบฉัน ว่าฉันอาจจะสามารถ บรรลุ ประสบความสำเร็จในการผ่าตัดเขาใช้เทคนิค minimally invasive ของฉัน

มีเพียงปัญหาเดียว ผมไม่ผ่าตัดแนะนำ !

จะพยายามไม่ขัดจังหวะ ( แม้ว่านี้เป็นที่ยอมรับยาก ) , ฉันให้เขาออกไปจากคำถามทั้งหมดของเขา มันเหมือนยาระบายสำหรับเขา ฉันว่าฉันเริ่มที่จะตอบ " พูดง่าย " หรือ " ในบางคนที่มีอาการนี้ในการปฏิบัติของฉัน " ผมจะผ่าตัดด้วยวิธีนี้ ผมก็ไม่สามารถยอมรับว่าเขาอยากให้ฉันทำหรือพูด

การตลาดกับ การตลาดในกระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง -- มีความแตกต่างกัน

ผมได้ยินเรื่องราวในแต่ละปีของผู้ป่วยถูกเชิญไปสัมมนา ( โดยปกติในโรงแรม ) ที่ถูกถามจะเอารายงานผลล่าสุดของพวกเขาและ ไม่กี่วันต่อมา พวกเขามักจะได้รับโทรศัพท์หรืออีเมล์กับค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดและการรักษาที่แนะนำสำหรับสภาพของพวกเขา ในสถานการณ์ส่วนใหญ่พวกเขาไม่ได้รับการตรวจสอบในการสัมมนานี้ พวกเขาอาจจะหรืออาจจะไม่ได้พูดกับแพทย์มืออาชีพ หลาย folks ตอบสนองการจ่ายโฆษณามีแนวโน้มที่ดี " ผล " และ " น้อยไม่มีเวลาลง " และเหยื่อล่อ เขาซื้อน้ำมันงู

ดี , บนมือข้างหนึ่ง , ผู้ที่สามารถตำหนิพวกเขาได้ยังไง ?ฉันฉลาดพอที่จะตระหนักว่าถ้าผมไม่กินยา ผมก็ท่องอินเทอร์เน็ตเพื่อดูว่าใครอยู่ด้านบนในเขตของตน และค้นหามันออกมา แต่ถ้าคุณจ่ายสำหรับคำเฉพาะในเครื่องมือค้นหา ชื่อของคุณจะปรากฏที่ด้านบนสุดด้วย คุณไม่ต้องเป็นคณะกรรมการที่ผ่านการรับรองหรือมีความสะอาดและแพทย์ใบอนุญาต คุณสามารถมี 10 คดีที่ค้างอยู่ slews , ภาวะแทรกซ้อนและน้อยกว่าชื่อเสียงเป็นตัวเอก แต่สำหรับที่ใดก็ได้จาก $ 5 ถึง $ 40 ต่อคลิกคุณสามารถ pop ขวาขึ้นที่ดีที่สุดของพวกเขา .

ไม่ใช่การปฏิบัติที่ผิดกฎหมาย ในความเป็นจริง , ที่ด้านบนของหน้าเว็บ " หรือ " การส่งเสริมสนับสนุนเนื้อหา " เนื้อหา " มักจะปรากฏ จะโปร่งใสอย่างสมบูรณ์ ฉันพยายามนี้ด้วย ฉันอยู่ในปีที่สามของการปฏิบัติส่วนตัว และต้องการที่จะทำมัน ดังนั้นฉันคิดว่าหลังจากที่ได้รับการ zapped $ 18 สำหรับคลิกไปยังเว็บไซต์เก่าของฉันสำหรับสองสามสัปดาห์ มันก็กลายเป็นเก่าและราคาแพง ฉันไม่รู้ ถ้าคู่แข่งของฉันเป็นบิต " คลิกความสุข " ด้วยเมาส์

3 . กระดูกสันหลังตามแนวทางปฏิบัตินี้สถาปนิกร่วมแน่นอนอาจส่งมอบผลที่เป็นแบบอย่างบนพื้นฐานที่สอดคล้องกัน . . . . . . . หรืออาจจะไม่ . . . . . . . หมีในใจ ผมไม่ได้ต่อต้านการโฆษณามันเป็นวิธีที่ดีที่จะทางลาดขึ้นการปฏิบัติของคุณและเพิ่มเครือข่ายการอ้างอิง . สิ่งที่ผมต่อต้านจะพิจารณาหนึ่งของเทคนิค ( ที่อาจจะหรืออาจจะไม่ได้พิสูจน์ในการทบทวนวรรณกรรมและเท็จหวังสร้างแรงบันดาลใจในผู้ป่วย ไม่มีใบศูนย์ หรือการปฏิบัติที่เคยผิดเพื่อต้องการโฆษณา ในวันนี้ มันค่อนข้างยากที่จะไม่โฆษณา ให้ " ความตายของยุคเดี่ยว ) "แพทย์หลายคนต้องแข่งขันกับศูนย์ใหญ่ที่ใช้เวลามากกว่าล้าน / ปีในการโฆษณา .

มีอะไรให้แนะนำราคาประหยัดใน MRI ?

ผลรายงานที่เป็นประโยชน์ อย่างไรก็ตาม นอกจากผมเองรู้ว่ารังสีแพทย์และสไตล์ของพวกเขาสำหรับการรายงานภาพ แล้วฉันจะเชื่อได้ยังไงว่า นี่แหละคือสาเหตุของอาการของผู้ป่วยถ้าแพทย์ที่กำหนดรายงานเชี่ยวชาญในการอ่าน เต้า แต่อะไรจะโทรหา วันนั้นอ่านกระดูกสันหลัง MRI ?

กระดูกสันหลังเป็นอินทรีย์ เขต มันเปลี่ยนแปลงตลอดเวลาและมากของอุปกรณ์เทียม และเทคนิคที่ใช้เมื่อ 10 ปีก่อนจะแตกต่างกันในวันนี้ เป็นเขตที่มีการพัฒนาเพื่อให้มีความสามารถที่จะทำนายผู้ที่จะได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดMRI เป็นเครื่องมือการวินิจฉัยเพื่อดูประโยชน์ประสาทไขสันหลังกระดูกสันหลังเส้นประสาทและโครงสร้างอื่น ๆที่เกี่ยวข้องกับพื้นที่ของความกังวล แต่มันเป็นเพียงหนึ่งในอุปกรณ์เครื่องมือ

มันไม่ได้ ( และไม่ควร ) ใช้สถานที่ของการประชุมกับผู้ป่วยและการปฏิบัติอย่างละเอียดคลินิกประสาทวิทยาสอบถ้าการสอบทางคลินิกไม่สัมพันธ์กับการศึกษาวินิจฉัยก็ต้องถอยออกไป บางทีคนไข้ต้องการกล้ามเนื้อเส้นประสาทหรือการวินิจฉัย / การศึกษารากประสาทบล็อก บางที การงอ และยุส่วนขยายจะเปิดเผยความที่ไม่ชัดเจนพร้อมในท่านอนหงาย ( วางแบน ) MRI ?เหล่านี้ง่ายยุถ่ายในขณะที่ผู้ป่วยกำลังยืนอยู่ที่ทรงคุณค่าเพื่อกำหนดเสถียรภาพและการวางแผนการรักษา ผ่าตัด มีผู้ป่วยจำนวนมากในการปฏิบัติของฉันกับฟิล์ม MRI มีปัญหามาก แต่จะสามารถเพลิดเพลินกับชีวิตที่ไม่มีข้อ จำกัด และเป็นยาต้านการอักเสบเป็นครั้งคราว

กลับไปสนทนาทางโทรศัพท์ . . . . . . .

สถาปนิกได้สองใบก่อนการผ่าตัดแต่ MRI ซึ่งเป็น 14 เดือน ทำการโดยไม่มีความคมชัด ฉันถามถ้าเขาแพ้ไอโอดีน หอยหรือ allergies ใด ๆสำหรับเรื่องที่ นี้อาจจะเป็นเหตุผลมันสั่งโดยไม่มีความคมชัด เขาไม่มีอาการแพ้ ก่อนหน้านี้มี MRI ของสะโพกของเขากับความคมชัด ฉันอธิบายว่าตั้งแต่นี้จะกลายเป็นที่สองการแก้ไขกระดูกสันหลัง ( นอกจากครั้งแรก )MRI ที่ภายใน 3 เดือนที่ผ่านมาที่มีและไม่มีความคมชัดจะพบเพื่อเน้นปัญหาในรายละเอียดปลีกย่อย ผมก็อธิบายเหตุผลทางคลินิกประสาทวิทยาสอบมีความสําคัญ เขารายงานหนึ่งศัลยแพทย์ที่ตรวจเขา เนินการประเมินชนิดนี้ความคิดเห็นอื่น ๆทั้งหมดให้ เพื่อผ่าตัดให้ โดยไม่มีการสอบ และอยู่เฉพาะในล้าสมัย MRI ไม่มีความคมชัด ฉันอธิบายว่าฉันคัดค้านการวางแผนผ่าตัด จนผมสามารถที่จะถูกตรวจสอบเขาเป็นคนไข้และเพื่อการศึกษาที่ถูกต้องเพื่อยืนยันการประเมินทางคลินิกของฉัน ผมก็อธิบายไม่ศัลยแพทย์อยู่เหนือข้อมูลและเรามักจะได้รับข้อมูลปัจจุบันฉันยังอธิบายว่า บางครั้ง ผมไม่สามารถจะวินิจฉัยอาการ และการศึกษามีความสัมพันธ์ และ ในกรณีนี้ ไม่ผ่าตัด

มีความเงียบในส่วนอื่น ๆ ประมาณแปดถึงสิบวินาที ผมถามว่าเขาอยู่ตรงนั้น เขากล่าวว่า " ใช่ ใช่ " ฉันถามถ้าเขาตรวจสอบข้อมูลนี้ เขากล่าวว่า " ขอบคุณ ขอบคุณ ขอบคุณ คุณเพิ่งช่วยชีวิตฉันจากการผ่าตัดกระดูกสันหลังที่สี่ของฉัน