- ข้อความ
- ประวัติศาสตร์
Original ArticlesThe impact of ethi
Original Articles
The impact of ethics and work-related factors on nurse practitioners' and
physician assistants' views on quality of primary healthcare in the
United States
Connie M. Ulrich, PhD, RN a,⁎, Qiuping (Pearl) Zhou, PhD, RN b, Alexandra Hanlon, PhD c,
Marion Danis, MD d, Christine Grady, PhD, RN d
a University of Pennsylvania School of Nursing, Department of Medical Ethics and Health Policy, and New Courtland Center for Transitions and Health, University of Pennsylvania,
Philadelphia, PA 19104, USA
b George Washington University, Ashburn, Virginia, VA 20147, USA
c University of Pennsylvania School of Nursing, Philadelphia, PA 19104, USA
d Department of Bioethics, National Institutes of Health, Bethesda, MD 20892, USA
a r t i c l e i n f o a b s t r a c t
Article history:
Received 6 September 2013
Revised 7 January 2014
Accepted 11 January 2014
Keywords:
Ethics confidence
Ethics preparedness
Nurse practitioners
Physician assistants
Practice autonomy
Quality of care
Purpose: Nurse practitioners (NPs) and physician assistants (PAs) provide primary care services for many
American patients. Ethical knowledge is foundational to resolving challenging practice issues, yet little is
known about the importance of ethics and work-related factors in the delivery of quality care. The aim of this
study was to quantitatively assess whether the quality of the care that practitioners deliver is influenced by
ethics and work-related factors.
Methods: This paper is a secondary data analysis of a cross-sectional self-administered mailed survey of 1,371
primary care NPs and PAs randomly selected from primary care and primary care subspecialties in the
United States.
Results: Ethics preparedness and confidence were significantly associated with perceived quality of care
(p b 0.01) as were work-related characteristics such as percentage of patients with Medicare and Medicaid,
patient demands, physician collegiality, and practice autonomy (p b 0.01). Forty-four percent of the variance
in quality of care was explained by these factors.
Conclusions: Investing in ethics education and addressing restrictive practice environments may improve
collaborative practice, teamwork, and quality of care.
© 2014 Elsevier Inc. All rights reserved.
1. Introduction
The Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) was
passed by the U.S. Congress and signed into law in 2010 by President
Barack Obama. This Act is expected to significantly lower health care
costs and extend coverage to millions of U.S. citizens (Public Law,
2010). While this is a major legislative accomplishment in addressing
healthcare costs, a national shortage of primary care physicians
coupled with an increasingly aging and chronically ill population will
require an extended pool of clinicians qualified to meet the public's
complex needs (AARP, 2009; Anderson & Horvath, 2004; Sataline &
Wang, 2010; Wagner, 2001).
Nurse practitioners (NPs) and physician assistants (PAs)
provide primary patient care across the United States (U.S.)
working both independently or under physician guidance. Today
there are over 100,000 NPs and PAs practicing in the U.S.
(American Academy of Physician Assistants, 2013; U.S. Department
of Health & Human Services, 2010) meeting the primary,
preventative, and chronic health care needs of American citizens,
often in medically underserved geographical regions. However,
very few studies address the roles of primary care NPs and PAs in
the U.S. and the ethical challenges this role brings to patient care
delivery. In fact, disagreement remains between NPs and physicians
on the role of advanced nurse practitioners and their scope of
practice within the healthcare arena. For instance, in a recent
national survey NPs believe that they provide safe, efficient, and
quality care while two-thirds of MDs (66.1%) report that physicians
provide a higher-quality examination and consultation than NPs
alone (Donelan, DesRoches, Dittus, & Buerhaus, 2013). Moreover,
physicians are less likely to believe that NPs should have hospital
Applied Nursing Research 27 (2014) 152–156
This research was supported by the Department of Clinical Bioethics, National
Institutes of Health.
The opinions are the personal views of the authors and do not reflect the official
policies or positions of the Department of Health and Human Services, NIH, or the Public
Health Service.
⁎ Corresponding author at: School of Nursing, Department of Medical Ethics and
Health Policy, and the New Courtland Center for Transitions and Health, University of
Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania 19106. School of Nursing and Center for
Bioethics, 420 Guardian Drive, Room 357 NEB, Philadelphia Pa. Tel.: +1 215 898 0898;
fax: +1 215 573 7496.
E-mail address: culrich@nursing.upenn.edu (C.M. Ulrich).
http://dx.doi.org/10.1016/j.apnr.2014.01.001
0897-1897/© 2014 Elsevier Inc. All rights reserved.
Contents lists available at ScienceDirect
Applied Nursing Research
journal homepage: www.elsevier.com/locate/apnr
The impact of ethics and work-related factors on nurse practitioners' and
physician assistants' views on quality of primary healthcare in the
United States
Connie M. Ulrich, PhD, RN a,⁎, Qiuping (Pearl) Zhou, PhD, RN b, Alexandra Hanlon, PhD c,
Marion Danis, MD d, Christine Grady, PhD, RN d
a University of Pennsylvania School of Nursing, Department of Medical Ethics and Health Policy, and New Courtland Center for Transitions and Health, University of Pennsylvania,
Philadelphia, PA 19104, USA
b George Washington University, Ashburn, Virginia, VA 20147, USA
c University of Pennsylvania School of Nursing, Philadelphia, PA 19104, USA
d Department of Bioethics, National Institutes of Health, Bethesda, MD 20892, USA
a r t i c l e i n f o a b s t r a c t
Article history:
Received 6 September 2013
Revised 7 January 2014
Accepted 11 January 2014
Keywords:
Ethics confidence
Ethics preparedness
Nurse practitioners
Physician assistants
Practice autonomy
Quality of care
Purpose: Nurse practitioners (NPs) and physician assistants (PAs) provide primary care services for many
American patients. Ethical knowledge is foundational to resolving challenging practice issues, yet little is
known about the importance of ethics and work-related factors in the delivery of quality care. The aim of this
study was to quantitatively assess whether the quality of the care that practitioners deliver is influenced by
ethics and work-related factors.
Methods: This paper is a secondary data analysis of a cross-sectional self-administered mailed survey of 1,371
primary care NPs and PAs randomly selected from primary care and primary care subspecialties in the
United States.
Results: Ethics preparedness and confidence were significantly associated with perceived quality of care
(p b 0.01) as were work-related characteristics such as percentage of patients with Medicare and Medicaid,
patient demands, physician collegiality, and practice autonomy (p b 0.01). Forty-four percent of the variance
in quality of care was explained by these factors.
Conclusions: Investing in ethics education and addressing restrictive practice environments may improve
collaborative practice, teamwork, and quality of care.
© 2014 Elsevier Inc. All rights reserved.
1. Introduction
The Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) was
passed by the U.S. Congress and signed into law in 2010 by President
Barack Obama. This Act is expected to significantly lower health care
costs and extend coverage to millions of U.S. citizens (Public Law,
2010). While this is a major legislative accomplishment in addressing
healthcare costs, a national shortage of primary care physicians
coupled with an increasingly aging and chronically ill population will
require an extended pool of clinicians qualified to meet the public's
complex needs (AARP, 2009; Anderson & Horvath, 2004; Sataline &
Wang, 2010; Wagner, 2001).
Nurse practitioners (NPs) and physician assistants (PAs)
provide primary patient care across the United States (U.S.)
working both independently or under physician guidance. Today
there are over 100,000 NPs and PAs practicing in the U.S.
(American Academy of Physician Assistants, 2013; U.S. Department
of Health & Human Services, 2010) meeting the primary,
preventative, and chronic health care needs of American citizens,
often in medically underserved geographical regions. However,
very few studies address the roles of primary care NPs and PAs in
the U.S. and the ethical challenges this role brings to patient care
delivery. In fact, disagreement remains between NPs and physicians
on the role of advanced nurse practitioners and their scope of
practice within the healthcare arena. For instance, in a recent
national survey NPs believe that they provide safe, efficient, and
quality care while two-thirds of MDs (66.1%) report that physicians
provide a higher-quality examination and consultation than NPs
alone (Donelan, DesRoches, Dittus, & Buerhaus, 2013). Moreover,
physicians are less likely to believe that NPs should have hospital
Applied Nursing Research 27 (2014) 152–156
This research was supported by the Department of Clinical Bioethics, National
Institutes of Health.
The opinions are the personal views of the authors and do not reflect the official
policies or positions of the Department of Health and Human Services, NIH, or the Public
Health Service.
⁎ Corresponding author at: School of Nursing, Department of Medical Ethics and
Health Policy, and the New Courtland Center for Transitions and Health, University of
Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania 19106. School of Nursing and Center for
Bioethics, 420 Guardian Drive, Room 357 NEB, Philadelphia Pa. Tel.: +1 215 898 0898;
fax: +1 215 573 7496.
E-mail address: culrich@nursing.upenn.edu (C.M. Ulrich).
http://dx.doi.org/10.1016/j.apnr.2014.01.001
0897-1897/© 2014 Elsevier Inc. All rights reserved.
Contents lists available at ScienceDirect
Applied Nursing Research
journal homepage: www.elsevier.com/locate/apnr
0/5000
บทความต้นฉบับผลกระทบของจริยธรรมและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการทำงานในผู้พยาบาล และมุมมองของผู้ช่วยแพทย์คุณภาพของการดูแลสุขภาพในหลักการสหรัฐอเมริกาConnie ม. Ulrich ดร. RN เป็น, ⁎, Qiuping (เพิร์ล) โจว ปริญญาเอก RN b, c Hanlon อเล็กซานดร้า ปริญญาเอกD การฉ้อ Danis, MD คริ Grady ปริญญาเอก RN dโรงเรียนพยาบาลมหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนีย แผนกแพทย์จรรยาบรรณ และนโยบายสุขภาพ และ ศูนย์ Courtland ใหม่สำหรับช่วงการเปลี่ยนภาพและสุขภาพ มหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนียฟิลาเดลเฟีย PA 19104 สหรัฐอเมริกามหาวิทยาลัย b จอร์จวอชิงตัน แอชเบิร์น เวอร์จิเนีย VA 20147 สหรัฐอเมริกาโรงเรียนมหาวิทยาลัยเพนซิลวาเนีย c พยาบาล ฟิลาเดลเฟีย PA 19104 สหรัฐอเมริกาd ภาค Bioethics สถาบันแห่งชาติสุขภาพ เบเทสดา MD 20892 สหรัฐอเมริกาr t ฉัน c l e ฉัน n f o เป็น b s t r c tบทความประวัติ:ได้รับ 6 2013 กันยายนแก้ไข 7 2014 มกราคมยอมรับ 11 2014 มกราคมคำสำคัญ:จริยธรรมความเชื่อมั่นเตรียมความพร้อมจริยธรรมผู้พยาบาลผู้ช่วยแพทย์ปฏิบัติอิสระคุณภาพของการดูแลวัตถุประสงค์: ผู้พยาบาล (NPs) และผู้ช่วยแพทย์ (PAs) ให้บริการหลักสำหรับหลายคนผู้ป่วยอเมริกัน ความรู้จริยธรรมเป็น foundational การแก้ไขปัญหาฝึกการท้าทาย ยังน้อยอยู่รู้จักกันเกี่ยวกับความสำคัญของจริยธรรมและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการทำงานในการจัดส่งของคุณภาพ จุดมุ่งหมายนี้ศึกษาเป็นการ ประเมินว่าคุณภาพของการดูแลผู้ที่ได้รับอิทธิพลจาก quantitativelyจริยธรรมและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการทำงานวิธีการ: กระดาษนี้จะวิเคราะห์ข้อมูลรองของเหลวสำรวจ mailed ปกครองตนเองของ 1,371NPs หลักและ Pa สุ่มเลือกจากหลักและหลัก subspecialties ในการสหรัฐอเมริกาผลลัพธ์: จริยธรรมเตรียมความพร้อมและความมั่นใจได้อย่างมีนัยสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการรับรู้คุณภาพของการดูแล(p b 0.01) มีลักษณะงานที่เกี่ยวข้องเช่นเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยกับเมดิแคร์ Medicaidความต้องการของผู้ป่วย แพทย์ collegiality แล้วปฏิบัติอิสระ (p b 0.01) สี่สิบสี่เปอร์เซ็นต์ของความแปรปรวนคุณภาพของถูกอธิบาย โดยปัจจัยเหล่านี้สรุป: ลงทุนในการศึกษาจริยธรรม และแก้ปัญหาสภาพแวดล้อมการฝึกที่เข้มงวดอาจปรับปรุงปฏิบัติร่วมกัน ทีม และคุณภาพของการ© 2014 Elsevier อิงค์ สงวนลิขสิทธิ์ทั้งหมด1. บทนำป้องกันผู้ป่วยและพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (PPACA)ผ่าน โดยสภาคองเกรสของสหรัฐอเมริกา และลงนามรับรองเป็นกฎหมายในปี 2553 โดยประธานBarack Obama พระราชบัญญัตินี้คาดว่าจะลดการดูแลสุขภาพอย่างมีนัยสำคัญค่าใช้จ่าย และขยายความครอบคลุมการล้านพลเมืองของสหรัฐอเมริกา (กฎหมายมหาชน2010 ในขณะนี้คือความสำเร็จที่สภาเป็นหลักในการแก้ปัญหาต้นทุนสุขภาพ ขาดหลักแพทย์แห่งชาติควบคู่ กับการกำหนดอายุมากขึ้น และโรคเรื้อรัง ป่วยประชากรจะต้องมีสระว่ายน้ำแบบขยายของ clinicians มีคุณสมบัติในการตอบสนองของประชาชนความซับซ้อน (ราคา AARP, 2009 แอนเดอร์สัน & Horvath, 2004 Sataline และวัง 2010 วากเนอร์ 2001)ผู้พยาบาล (NPs) และผู้ช่วยแพทย์ (PAs)มีหลักการดูแลผู้ป่วยในสหรัฐอเมริกา (สหรัฐอเมริกา)ทำงานทั้งสองเป็นอิสระต่อกัน หรือภาย ใต้คำแนะนำของแพทย์ วันนี้มีกว่า 100000 NPs และ Pa ฝึกในสหรัฐอเมริกา(สถาบันอเมริกันผู้ช่วยแพทย์ 2013 ฝ่ายสหรัฐอเมริกาสุขภาพและบริการมนุษย์ 2010) ประชุมหลักต้องดูแลสุขภาพเชิงป้องกัน และเรื้อรังของประชาชนอเมริกันในขอบเขตทางภูมิศาสตร์ underserved ทางการมักจะ อย่างไรก็ตามบทบาทของ NPs หลักและ Pa ในการศึกษาน้อยมากสหรัฐอเมริกาและความท้าทายจริยธรรมบทบาทนี้นำจะดูแลผู้ป่วยจัดส่ง ในความเป็นจริง กันยังคงอยู่ระหว่าง NPs และแพทย์บทบาทของผู้พยาบาลขั้นสูงและขอบเขตของพวกเขาปฏิบัติภายในเวทีสุขภาพ ตัวอย่าง ในการล่าแห่งชาติสำรวจ NPs เชื่อว่า พวกเขาให้ปลอดภัย มี ประสิทธิภาพ และดูแลคุณภาพในขณะที่สองในสามของติด (66.1%) รายงานที่แพทย์ตรวจสอบคุณภาพสูงและให้คำปรึกษากว่า NPsคนเดียว (Donelan, DesRoches, Dittus, & Buerhaus, 2013) นอกจากนี้แพทย์มีแนวโน้มเชื่อว่า NPs ควรมีโรงพยาบาลใช้พยาบาลวิจัย 27 (2014) 152-156งานวิจัยนี้ได้รับการสนับสนุนโดยแผนกของคลินิก Bioethics แห่งชาติสถาบันสุขภาพความคิดเห็นเป็นมุมมองส่วนบุคคลของผู้เขียน และไม่สะท้อนอย่างเป็นทางการนโยบายหรือตำแหน่งของแผนกของสุขภาพและฝ่ายบริการ NIH หรือประชาชนบริการสุขภาพผู้เขียนสอดคล้อง⁎ที่: โรงเรียนพยาบาล ภาควิชาจริยธรรมทางการแพทย์ และนโยบายสุขภาพ และตัว Courtland ใหม่สำหรับช่วงการเปลี่ยนภาพ และสุขภาพ มหาวิทยาลัยรัฐเพนซิลวาเนีย ฟิลาเดลเฟีย เพนซิลวาเนีย 19106 โรงเรียนพยาบาลและศูนย์Bioethics, 420 ผู้ปกครองขับรถ ห้องพัก 357 NEB ฟิลาเดลเฟีย Pa. โทร: 0898 898 215 + 1โทรสาร: + 1 215 573 7496ที่อยู่อีเมล์: culrich@nursing.upenn.edu (C.M. Ulrich)http://dx.doi.org/10.1016/j.apnr.2014.01.0010897-1897 / © 2014 Elsevier อิงค์ สงวนลิขสิทธิ์ทั้งหมดเนื้อหารายการ ScienceDirectใช้พยาบาลวิจัยหน้าแรกของสมุดรายวัน: www.elsevier.com/locate/apnr
การแปล กรุณารอสักครู่..
บทความต้นฉบับ
ผลกระทบของจริยธรรมและปัจจัยการทำงานที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติงานพยาบาลและ
ผู้ช่วยแพทย์ 'มุมมองที่มีต่อคุณภาพของการดูแลสุขภาพหลักใน
สหรัฐอเมริกา
คอนนีอูลเอ็ม, PhD, RN, ⁎, Qiuping (เพิร์ล) โจว, PhD, RN B, อเล็กซานด Hanlon ปริญญาเอกค,
แมเรียน Danis, D MD, คริสตินเกรดี้, PhD, d RN
มหาวิทยาลัยเพนซิลโรงเรียนพยาบาลภาควิชาจริยธรรมและนโยบายสุขภาพการแพทย์และศูนย์ Courtland ใหม่สำหรับการเปลี่ยนและสุขภาพ, University of Pennsylvania,
Philadelphia, PA 19104, USA
ข George Washington University, แอชเบิร์, Virginia, VA 20147 สหรัฐอเมริกา
คมหาวิทยาลัยเพนซิลโรงเรียนพยาบาล, Philadelphia, PA 19104, USA
d กรมธิคส์, สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, Bethesda, MD 20892, สหรัฐอเมริกา
rticleinfoabstract
ประวัติศาสตร์บทความ
ที่ได้รับ 6 กันยายน 2013
ปรับปรุง 7 มกราคม 2014
ได้รับการยอมรับ 11 มกราคม 2014
คำสำคัญ:
จริยธรรมความเชื่อมั่นของ
การเตรียมความพร้อมจริยธรรม
ผู้ปฏิบัติงานพยาบาล
ผู้ช่วยแพทย์
ปฏิบัติอิสระ
คุณภาพของการดูแล
วัตถุประสงค์: ผู้ปฏิบัติงานพยาบาล (NPS) และผู้ช่วยแพทย์ (อภิสิทธิ์) ให้บริการระดับปฐมภูมิสำหรับหลาย ๆ คน
ผู้ป่วยชาวอเมริกัน ความรู้จริยธรรมเป็นพื้นฐานในการแก้ไขปัญหาการปฏิบัติที่ท้าทาย แต่น้อยเป็นที่
รู้จักกันเกี่ยวกับความสำคัญของจริยธรรมและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับงานในการส่งมอบบริการที่มีคุณภาพ จุดมุ่งหมายของการนี้
คือการศึกษาเชิงปริมาณประเมินว่าคุณภาพของการดูแลผู้ปฏิบัติงานที่ส่งมอบได้รับอิทธิพลจาก
จริยธรรมและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับงาน.
วิธีการ: บทความนี้คือการวิเคราะห์ข้อมูลที่สองของการตัดการสำรวจส่งตัวเองบริหารงานของ 1371
หลัก การดูแลของกรมอุทยานฯ อภิสิทธิ์และสุ่มเลือกจากระดับปฐมภูมิและ subspecialties ดูแลหลักใน
สหรัฐอเมริกา.
ผลการศึกษา: เตรียมความพร้อมจริยธรรมและความเชื่อมั่นมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญที่มีคุณภาพการรับรู้ของการดูแล
(Pb 0.01) ขณะที่มีลักษณะการทำงานที่เกี่ยวข้องเช่นร้อยละของผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพของรัฐบาลและ ประกันสุขภาพ,
ความต้องการของผู้ป่วย collegiality แพทย์และการปฏิบัติที่เป็นอิสระ (Pb 0.01) ร้อยละสี่สิบสี่ของความแปรปรวน
ในคุณภาพของการดูแลที่ถูกอธิบายโดยปัจจัยเหล่านี้.
สรุป: การลงทุนในการศึกษาจริยธรรมและการปฏิบัติที่อยู่ในสภาพแวดล้อมที่เข้มงวดอาจปรับปรุง
การปฏิบัติร่วมกันทำงานเป็นทีมและคุณภาพของการดูแล.
© 2014 เอลส์อิงค์สงวนลิขสิทธิ์.
1 . บทนำ
คุ้มครองผู้ป่วยและพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (PPACA) ถูก
ส่งผ่านโดยสภาคองเกรสของสหรัฐฯและลงนามในกฎหมายในปี 2010 โดยประธานาธิบดี
บารักโอบา พระราชบัญญัตินี้คาดว่าจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการดูแลสุขภาพ
ค่าใช้จ่ายและขยายความคุ้มครองไปนับล้านของชาวอเมริกัน (กฎหมายมหาชน,
2010) ขณะนี้เป็นความสำเร็จของการออกกฎหมายที่สำคัญที่อยู่ใน
ค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพ, การขาดแคลนชาติของแพทย์ดูแลหลัก
ควบคู่กับประชากรที่เพิ่มมากขึ้นริ้วรอยและป่วยเป็นโรคเรื้อรังจะ
ต้องใช้สระว่ายน้ำที่ขยายจากแพทย์ที่มีคุณภาพเพื่อตอบสนองของประชาชนที่
ต้องการที่ซับซ้อน (AARP 2009; เดอร์สันและ Horvath 2004; Sataline และ
วัง 2010. แว็กเนอร์, 2001)
ผู้ปฏิบัติงานพยาบาล (NPS) และผู้ช่วยแพทย์ (อภิสิทธิ์)
ให้การดูแลผู้ป่วยหลักทั่วประเทศสหรัฐอเมริกา (US)
ทำงานทั้งอิสระหรือภายใต้คำแนะนำของแพทย์ วันนี้
มีมากกว่า 100,000 NPS และอภิสิทธิ์ฝึกในสหรัฐอเมริกา
(American Academy of ผู้ช่วยแพทย์, 2013; สหรัฐอเมริกากรม
บริการสุขภาพและความมั่นคงของมนุษย์, 2010) การประชุมหลัก
ป้องกันและการดูแลสุขภาพเรื้อรังความต้องการของประชาชนชาวอเมริกัน
มักจะอยู่ในที่ด้อยโอกาสทางการแพทย์ พื้นที่ทางภูมิศาสตร์ อย่างไรก็ตาม
การศึกษาน้อยมากอยู่ที่บทบาทของกรมอุทยานฯ ดูแลหลักและอภิสิทธิ์ใน
สหรัฐและความท้าทายทางจริยธรรมบทบาทนี้นำมาสู่การดูแลผู้ป่วย
ส่งมอบ ในความเป็นจริงความขัดแย้งยังคงอยู่ระหว่างกรมอุทยานฯ และแพทย์
ในบทบาทของผู้ปฏิบัติงานพยาบาลขั้นสูงและขอบเขตของ
การปฏิบัติที่อยู่ในการดูแลสุขภาพที่เกิดเหตุ ยกตัวอย่างเช่นในที่ผ่านมา
การสำรวจแห่งชาติของกรมอุทยานฯ เชื่อว่าพวกเขาให้ปลอดภัยมีประสิทธิภาพและ
การดูแลคุณภาพในขณะที่สองในสามของ MDs (66.1%) รายงานว่าแพทย์
ให้การตรวจสอบที่มีคุณภาพสูงกว่าและให้คำปรึกษาของกรมอุทยานฯ
คนเดียว (Donelan, Desroches, Dittus และ Buerhaus 2013) นอกจากนี้
แพทย์มีโอกาสน้อยที่จะเชื่อว่ากรมอุทยานฯ ควรจะมีโรงพยาบาล
วิจัยทางการพยาบาลประยุกต์ 27 (2014) 152-156
งานวิจัยนี้ได้รับการสนับสนุนจากกรมธิคส์คลินิกแห่งชาติ
สถาบันสุขภาพ.
ความคิดเห็นที่ได้รับมุมมองส่วนบุคคลของผู้เขียนและทำ ได้สะท้อนให้เห็นอย่างเป็นทางการ
นโยบายหรือตำแหน่งของกรมอนามัยและมนุษย์บริการ, NIH หรือสาธารณะ
บริการสุขภาพ.
⁎ผู้รับผิดชอบที่: โรงเรียนพยาบาลภาควิชาจริยธรรมทางการแพทย์และ
นโยบายสุขภาพและศูนย์ใหม่ Courtland สำหรับการเปลี่ยนและสุขภาพ มหาวิทยาลัย
เพนซิล, Philadelphia, Pennsylvania 19106. โรงเรียนพยาบาลและศูนย์
ธิคส์, การ์เดียน 420 ไดรฟ์, ห้อง 357 NEB, ฟิลาเดลป่า Tel .: 1 215 898 0898.
โทรสาร: +1 215 573 7496.
E-mail address : culrich@nursing.upenn.edu (CM อูล).
http://dx.doi.org/10.1016/j.apnr.2014.01.001
0897-1897 / 2014 ©เอลส์อิงค์สงวนลิขสิทธิ์.
เนื้อหารายการที่มีอยู่ใน ScienceDirect
วิจัยทางการพยาบาลประยุกต์
วารสารหน้าแรก: www.elsevier.com/locate/apnr
ผลกระทบของจริยธรรมและปัจจัยการทำงานที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติงานพยาบาลและ
ผู้ช่วยแพทย์ 'มุมมองที่มีต่อคุณภาพของการดูแลสุขภาพหลักใน
สหรัฐอเมริกา
คอนนีอูลเอ็ม, PhD, RN, ⁎, Qiuping (เพิร์ล) โจว, PhD, RN B, อเล็กซานด Hanlon ปริญญาเอกค,
แมเรียน Danis, D MD, คริสตินเกรดี้, PhD, d RN
มหาวิทยาลัยเพนซิลโรงเรียนพยาบาลภาควิชาจริยธรรมและนโยบายสุขภาพการแพทย์และศูนย์ Courtland ใหม่สำหรับการเปลี่ยนและสุขภาพ, University of Pennsylvania,
Philadelphia, PA 19104, USA
ข George Washington University, แอชเบิร์, Virginia, VA 20147 สหรัฐอเมริกา
คมหาวิทยาลัยเพนซิลโรงเรียนพยาบาล, Philadelphia, PA 19104, USA
d กรมธิคส์, สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, Bethesda, MD 20892, สหรัฐอเมริกา
rticleinfoabstract
ประวัติศาสตร์บทความ
ที่ได้รับ 6 กันยายน 2013
ปรับปรุง 7 มกราคม 2014
ได้รับการยอมรับ 11 มกราคม 2014
คำสำคัญ:
จริยธรรมความเชื่อมั่นของ
การเตรียมความพร้อมจริยธรรม
ผู้ปฏิบัติงานพยาบาล
ผู้ช่วยแพทย์
ปฏิบัติอิสระ
คุณภาพของการดูแล
วัตถุประสงค์: ผู้ปฏิบัติงานพยาบาล (NPS) และผู้ช่วยแพทย์ (อภิสิทธิ์) ให้บริการระดับปฐมภูมิสำหรับหลาย ๆ คน
ผู้ป่วยชาวอเมริกัน ความรู้จริยธรรมเป็นพื้นฐานในการแก้ไขปัญหาการปฏิบัติที่ท้าทาย แต่น้อยเป็นที่
รู้จักกันเกี่ยวกับความสำคัญของจริยธรรมและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับงานในการส่งมอบบริการที่มีคุณภาพ จุดมุ่งหมายของการนี้
คือการศึกษาเชิงปริมาณประเมินว่าคุณภาพของการดูแลผู้ปฏิบัติงานที่ส่งมอบได้รับอิทธิพลจาก
จริยธรรมและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับงาน.
วิธีการ: บทความนี้คือการวิเคราะห์ข้อมูลที่สองของการตัดการสำรวจส่งตัวเองบริหารงานของ 1371
หลัก การดูแลของกรมอุทยานฯ อภิสิทธิ์และสุ่มเลือกจากระดับปฐมภูมิและ subspecialties ดูแลหลักใน
สหรัฐอเมริกา.
ผลการศึกษา: เตรียมความพร้อมจริยธรรมและความเชื่อมั่นมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญที่มีคุณภาพการรับรู้ของการดูแล
(Pb 0.01) ขณะที่มีลักษณะการทำงานที่เกี่ยวข้องเช่นร้อยละของผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพของรัฐบาลและ ประกันสุขภาพ,
ความต้องการของผู้ป่วย collegiality แพทย์และการปฏิบัติที่เป็นอิสระ (Pb 0.01) ร้อยละสี่สิบสี่ของความแปรปรวน
ในคุณภาพของการดูแลที่ถูกอธิบายโดยปัจจัยเหล่านี้.
สรุป: การลงทุนในการศึกษาจริยธรรมและการปฏิบัติที่อยู่ในสภาพแวดล้อมที่เข้มงวดอาจปรับปรุง
การปฏิบัติร่วมกันทำงานเป็นทีมและคุณภาพของการดูแล.
© 2014 เอลส์อิงค์สงวนลิขสิทธิ์.
1 . บทนำ
คุ้มครองผู้ป่วยและพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (PPACA) ถูก
ส่งผ่านโดยสภาคองเกรสของสหรัฐฯและลงนามในกฎหมายในปี 2010 โดยประธานาธิบดี
บารักโอบา พระราชบัญญัตินี้คาดว่าจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการดูแลสุขภาพ
ค่าใช้จ่ายและขยายความคุ้มครองไปนับล้านของชาวอเมริกัน (กฎหมายมหาชน,
2010) ขณะนี้เป็นความสำเร็จของการออกกฎหมายที่สำคัญที่อยู่ใน
ค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพ, การขาดแคลนชาติของแพทย์ดูแลหลัก
ควบคู่กับประชากรที่เพิ่มมากขึ้นริ้วรอยและป่วยเป็นโรคเรื้อรังจะ
ต้องใช้สระว่ายน้ำที่ขยายจากแพทย์ที่มีคุณภาพเพื่อตอบสนองของประชาชนที่
ต้องการที่ซับซ้อน (AARP 2009; เดอร์สันและ Horvath 2004; Sataline และ
วัง 2010. แว็กเนอร์, 2001)
ผู้ปฏิบัติงานพยาบาล (NPS) และผู้ช่วยแพทย์ (อภิสิทธิ์)
ให้การดูแลผู้ป่วยหลักทั่วประเทศสหรัฐอเมริกา (US)
ทำงานทั้งอิสระหรือภายใต้คำแนะนำของแพทย์ วันนี้
มีมากกว่า 100,000 NPS และอภิสิทธิ์ฝึกในสหรัฐอเมริกา
(American Academy of ผู้ช่วยแพทย์, 2013; สหรัฐอเมริกากรม
บริการสุขภาพและความมั่นคงของมนุษย์, 2010) การประชุมหลัก
ป้องกันและการดูแลสุขภาพเรื้อรังความต้องการของประชาชนชาวอเมริกัน
มักจะอยู่ในที่ด้อยโอกาสทางการแพทย์ พื้นที่ทางภูมิศาสตร์ อย่างไรก็ตาม
การศึกษาน้อยมากอยู่ที่บทบาทของกรมอุทยานฯ ดูแลหลักและอภิสิทธิ์ใน
สหรัฐและความท้าทายทางจริยธรรมบทบาทนี้นำมาสู่การดูแลผู้ป่วย
ส่งมอบ ในความเป็นจริงความขัดแย้งยังคงอยู่ระหว่างกรมอุทยานฯ และแพทย์
ในบทบาทของผู้ปฏิบัติงานพยาบาลขั้นสูงและขอบเขตของ
การปฏิบัติที่อยู่ในการดูแลสุขภาพที่เกิดเหตุ ยกตัวอย่างเช่นในที่ผ่านมา
การสำรวจแห่งชาติของกรมอุทยานฯ เชื่อว่าพวกเขาให้ปลอดภัยมีประสิทธิภาพและ
การดูแลคุณภาพในขณะที่สองในสามของ MDs (66.1%) รายงานว่าแพทย์
ให้การตรวจสอบที่มีคุณภาพสูงกว่าและให้คำปรึกษาของกรมอุทยานฯ
คนเดียว (Donelan, Desroches, Dittus และ Buerhaus 2013) นอกจากนี้
แพทย์มีโอกาสน้อยที่จะเชื่อว่ากรมอุทยานฯ ควรจะมีโรงพยาบาล
วิจัยทางการพยาบาลประยุกต์ 27 (2014) 152-156
งานวิจัยนี้ได้รับการสนับสนุนจากกรมธิคส์คลินิกแห่งชาติ
สถาบันสุขภาพ.
ความคิดเห็นที่ได้รับมุมมองส่วนบุคคลของผู้เขียนและทำ ได้สะท้อนให้เห็นอย่างเป็นทางการ
นโยบายหรือตำแหน่งของกรมอนามัยและมนุษย์บริการ, NIH หรือสาธารณะ
บริการสุขภาพ.
⁎ผู้รับผิดชอบที่: โรงเรียนพยาบาลภาควิชาจริยธรรมทางการแพทย์และ
นโยบายสุขภาพและศูนย์ใหม่ Courtland สำหรับการเปลี่ยนและสุขภาพ มหาวิทยาลัย
เพนซิล, Philadelphia, Pennsylvania 19106. โรงเรียนพยาบาลและศูนย์
ธิคส์, การ์เดียน 420 ไดรฟ์, ห้อง 357 NEB, ฟิลาเดลป่า Tel .: 1 215 898 0898.
โทรสาร: +1 215 573 7496.
E-mail address : culrich@nursing.upenn.edu (CM อูล).
http://dx.doi.org/10.1016/j.apnr.2014.01.001
0897-1897 / 2014 ©เอลส์อิงค์สงวนลิขสิทธิ์.
เนื้อหารายการที่มีอยู่ใน ScienceDirect
วิจัยทางการพยาบาลประยุกต์
วารสารหน้าแรก: www.elsevier.com/locate/apnr
การแปล กรุณารอสักครู่..
บทความต้นฉบับ
ผลกระทบของจริยธรรมและการปฏิบัติงานปัจจัยประกอบ ' พยาบาล และผู้ช่วยแพทย์
มุมมองต่อคุณภาพของการดูแลสุขภาพในสหรัฐอเมริกา
คอนนี่ม. Ulrich , PhD , RN , ⁎ qiuping ( มุก ) , โจว , ปริญญาเอก , Rn B , อเล็กซานดร้า แฮนลเอก C
มาเรียน เดนิส , MD D , คริสติน เกรดี้ , ปริญญาเอก , Rn D
มหาวิทยาลัยเพนซิลวาเนียโรงเรียนพยาบาลภาควิชานโยบายสุขภาพและจรรยาบรรณทางการแพทย์ และศูนย์ courtland ใหม่สำหรับการเปลี่ยนและสุขภาพ มหาวิทยาลัยเพนซิลวาเนีย 19104
Philadelphia , PA , USA :
b มหาวิทยาลัยจอร์จวอชิงตัน แอชเบิร์น รัฐเวอร์จิเนีย , VA 20147 USA
c มหาวิทยาลัยเพนซิลวาเนียโรงเรียนพยาบาล , Philadelphia , PA 19104 USA
D กรมธิคของชาติ สถาบันสุขภาพ , Bethesda , MD 20892 USA
A R T i C L E ( F O B S T R A C T :
บทความประวัติศาสตร์ที่ได้รับ 6 กันยายน 2556
ปรับปรุง 7 มกราคม 2014
รับ 11 มกราคม 2014
คำสำคัญ : จริยธรรมจรรยาบรรณการความมั่นใจ
ฝึกแพทย์พยาบาลผู้ช่วยแพทย์ในการดูแลคุณภาพของวัตถุประสงค์
: ประกอบ พยาบาล ( NPS ) และผู้ช่วยแพทย์ ( PAS ) ให้บริการปฐมภูมิหลาย
ผู้ป่วยชาวอเมริกันความรู้พื้นฐานในการแก้ไขปัญหาที่ท้าทายจริยธรรม คือ การปฏิบัติ แต่น้อย
รู้จักเกี่ยวกับความสำคัญของจริยธรรมและปัจจัยที่เกี่ยวข้องในการส่งมอบการดูแลที่มีคุณภาพ จุดมุ่งหมายของการศึกษานี้เพื่อประเมินว่า
หรือคุณภาพของการดูแลที่ประกอบส่งมอบได้รับอิทธิพลจากจริยธรรมและปัจจัยที่เกี่ยวข้อง
.
วิธีการ :บทความนี้เป็นข้อมูลทุติยภูมิ ข้อมูลภาคตัดขวางของตนเองส่งสำรวจด้วย
เชื้อเพลิงปฐมภูมิและ Pas สุ่มจากดูแลหลักและ subspecialties ปฐมภูมิใน
จากสหรัฐอเมริกา จริยธรรม ความพร้อมและความมั่นใจมีความสัมพันธ์กับการรับรู้คุณภาพการดูแล
( P B 001 ) เป็นลักษณะงาน เช่น ร้อยละของผู้ป่วย Medicare และ Medicaid ,
คนไข้ต้องการแพทย์ collegiality และการปฏิบัติด้วยตนเอง ( P B 01 ) สี่สิบสี่เปอร์เซ็นต์ของความแปรปรวน
ในคุณภาพของการดูแลก็สามารถอธิบายได้ด้วยปัจจัยเหล่านี้
สรุป : การลงทุนในการศึกษาจริยธรรมและการฝึกที่เข้มงวดซึ่งอาจปรับปรุง
ซ้อมร่วมกัน การทำงานเป็นทีมและคุณภาพของการดูแล
สงวนลิขสิทธิ์ 2014 Elsevier Inc . All Rights Reserved .
1 บทนำ
คุ้มครองผู้ป่วยและพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ( PPACA ) คือ
ผ่านโดยรัฐสภาคองเกรสแห่งสหรัฐอเมริกาและลงนามในกฎหมายในปี 2553 โดยท่านประธาน
Barack Obama พระราชบัญญัตินี้ คาดว่าจะลดต้นทุน และขยายความคุ้มครองดูแล
สุขภาพนับล้านของพลเมืองสหรัฐอเมริกา ( กฎหมายมหาชน
2010 )
ผลกระทบของจริยธรรมและการปฏิบัติงานปัจจัยประกอบ ' พยาบาล และผู้ช่วยแพทย์
มุมมองต่อคุณภาพของการดูแลสุขภาพในสหรัฐอเมริกา
คอนนี่ม. Ulrich , PhD , RN , ⁎ qiuping ( มุก ) , โจว , ปริญญาเอก , Rn B , อเล็กซานดร้า แฮนลเอก C
มาเรียน เดนิส , MD D , คริสติน เกรดี้ , ปริญญาเอก , Rn D
มหาวิทยาลัยเพนซิลวาเนียโรงเรียนพยาบาลภาควิชานโยบายสุขภาพและจรรยาบรรณทางการแพทย์ และศูนย์ courtland ใหม่สำหรับการเปลี่ยนและสุขภาพ มหาวิทยาลัยเพนซิลวาเนีย 19104
Philadelphia , PA , USA :
b มหาวิทยาลัยจอร์จวอชิงตัน แอชเบิร์น รัฐเวอร์จิเนีย , VA 20147 USA
c มหาวิทยาลัยเพนซิลวาเนียโรงเรียนพยาบาล , Philadelphia , PA 19104 USA
D กรมธิคของชาติ สถาบันสุขภาพ , Bethesda , MD 20892 USA
A R T i C L E ( F O B S T R A C T :
บทความประวัติศาสตร์ที่ได้รับ 6 กันยายน 2556
ปรับปรุง 7 มกราคม 2014
รับ 11 มกราคม 2014
คำสำคัญ : จริยธรรมจรรยาบรรณการความมั่นใจ
ฝึกแพทย์พยาบาลผู้ช่วยแพทย์ในการดูแลคุณภาพของวัตถุประสงค์
: ประกอบ พยาบาล ( NPS ) และผู้ช่วยแพทย์ ( PAS ) ให้บริการปฐมภูมิหลาย
ผู้ป่วยชาวอเมริกันความรู้พื้นฐานในการแก้ไขปัญหาที่ท้าทายจริยธรรม คือ การปฏิบัติ แต่น้อย
รู้จักเกี่ยวกับความสำคัญของจริยธรรมและปัจจัยที่เกี่ยวข้องในการส่งมอบการดูแลที่มีคุณภาพ จุดมุ่งหมายของการศึกษานี้เพื่อประเมินว่า
หรือคุณภาพของการดูแลที่ประกอบส่งมอบได้รับอิทธิพลจากจริยธรรมและปัจจัยที่เกี่ยวข้อง
.
วิธีการ :บทความนี้เป็นข้อมูลทุติยภูมิ ข้อมูลภาคตัดขวางของตนเองส่งสำรวจด้วย
เชื้อเพลิงปฐมภูมิและ Pas สุ่มจากดูแลหลักและ subspecialties ปฐมภูมิใน
จากสหรัฐอเมริกา จริยธรรม ความพร้อมและความมั่นใจมีความสัมพันธ์กับการรับรู้คุณภาพการดูแล
( P B 001 ) เป็นลักษณะงาน เช่น ร้อยละของผู้ป่วย Medicare และ Medicaid ,
คนไข้ต้องการแพทย์ collegiality และการปฏิบัติด้วยตนเอง ( P B 01 ) สี่สิบสี่เปอร์เซ็นต์ของความแปรปรวน
ในคุณภาพของการดูแลก็สามารถอธิบายได้ด้วยปัจจัยเหล่านี้
สรุป : การลงทุนในการศึกษาจริยธรรมและการฝึกที่เข้มงวดซึ่งอาจปรับปรุง
ซ้อมร่วมกัน การทำงานเป็นทีมและคุณภาพของการดูแล
สงวนลิขสิทธิ์ 2014 Elsevier Inc . All Rights Reserved .
1 บทนำ
คุ้มครองผู้ป่วยและพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ( PPACA ) คือ
ผ่านโดยรัฐสภาคองเกรสแห่งสหรัฐอเมริกาและลงนามในกฎหมายในปี 2553 โดยท่านประธาน
Barack Obama พระราชบัญญัตินี้ คาดว่าจะลดต้นทุน และขยายความคุ้มครองดูแล
สุขภาพนับล้านของพลเมืองสหรัฐอเมริกา ( กฎหมายมหาชน
2010 )
การแปล กรุณารอสักครู่..
ภาษาอื่น ๆ
การสนับสนุนเครื่องมือแปลภาษา: กรีก, กันนาดา, กาลิเชียน, คลิงออน, คอร์สิกา, คาซัค, คาตาลัน, คินยารวันดา, คีร์กิซ, คุชราต, จอร์เจีย, จีน, จีนดั้งเดิม, ชวา, ชิเชวา, ซามัว, ซีบัวโน, ซุนดา, ซูลู, ญี่ปุ่น, ดัตช์, ตรวจหาภาษา, ตุรกี, ทมิฬ, ทาจิก, ทาทาร์, นอร์เวย์, บอสเนีย, บัลแกเรีย, บาสก์, ปัญจาป, ฝรั่งเศส, พาชตู, ฟริเชียน, ฟินแลนด์, ฟิลิปปินส์, ภาษาอินโดนีเซี, มองโกเลีย, มัลทีส, มาซีโดเนีย, มาราฐี, มาลากาซี, มาลายาลัม, มาเลย์, ม้ง, ยิดดิช, ยูเครน, รัสเซีย, ละติน, ลักเซมเบิร์ก, ลัตเวีย, ลาว, ลิทัวเนีย, สวาฮิลี, สวีเดน, สิงหล, สินธี, สเปน, สโลวัก, สโลวีเนีย, อังกฤษ, อัมฮาริก, อาร์เซอร์ไบจัน, อาร์เมเนีย, อาหรับ, อิกโบ, อิตาลี, อุยกูร์, อุสเบกิสถาน, อูรดู, ฮังการี, ฮัวซา, ฮาวาย, ฮินดี, ฮีบรู, เกลิกสกอต, เกาหลี, เขมร, เคิร์ด, เช็ก, เซอร์เบียน, เซโซโท, เดนมาร์ก, เตลูกู, เติร์กเมน, เนปาล, เบงกอล, เบลารุส, เปอร์เซีย, เมารี, เมียนมา (พม่า), เยอรมัน, เวลส์, เวียดนาม, เอสเปอแรนโต, เอสโทเนีย, เฮติครีโอล, แอฟริกา, แอลเบเนีย, โคซา, โครเอเชีย, โชนา, โซมาลี, โปรตุเกส, โปแลนด์, โยรูบา, โรมาเนีย, โอเดีย (โอริยา), ไทย, ไอซ์แลนด์, ไอร์แลนด์, การแปลภาษา.
- I don't have the camera.
- ดาวนี้ชื่อว่าดาวแห่งความรักเป็นดาวสีชมพู
- สภาพแวดล้อมของรูปภาพสิ่งอำนวยความสะดวกฉั
- เกิดเหตุระเบิด สี่แยกราชประสงค์
- จากที่เราคุยกันเมื่อสัปดาห์ที่แล้ว
- shape
- รวมทั้ง
- คำนำ รายงาน เรื่อง การละเล่นพื้นบ้านนของ
- รวมทั้ง
- ฉันพูดอังกฤษไม่เก่ง
- น้ำแอปเปิ้น
- Studies in grand strategy
- Disc
- my mother named me afther the street tha
- 4 kids are talking about what they want
- ได้กำไร
- Last year was Suzy . This year is who ?
- เพิ่งกลับจากมาจากมหาวิทยาลัย
- บ้านของฉันมีแต่สุนัข เลี้ยงไว้แก้เหงา มั
- Our products focus on product because me
- Who is the gave of life to me?
- กอดแม่
- ทำไมฉันคิดถึงคุณมากขนาดนี้
- materialFresh harvested mango fruits of
