Table 1 Key characteristics across

Table 1 Key characteristics across three public health insurance schemes, 2013
UCS SHI CSMBS
1. Legal status National Health Security Act Social Security Act Royal Decree
2. Established since 2002 1990 1980
3. Responsible agency NHSO MOL, Social Security Office MOF, Comptroller General Dept.
4. Population coverage, % of
total
People who are not covered
by SHI and CSMBS, 75%
Private sector employees, no
dependents, 15%
Government employee, pensioners,
dependants, 9%
5. Financing sources General tax, through annual
budget bill
Tripartite, 4.5% payroll, 1.5%
each
General tax, through annual
budget bill
6. Expenditure per capita,
2011
2900 Baht (US$ 97) 2134 Baht (US$ 71) 11 000 Baht (US$ 366)
7. Benefit package Comprehensive, small exclusion
list
Comprehensive, small exclusion
list
Comprehensive, no explicit exclusion
list, private bed
covered
8. Prevention/promotion Managed by NHSO for whole population since 2002
9. Providers Mostly public network, typical
DHS (DH þ HCs)
Competing public, private hospitals
> 100 beds (60%
private)
Public provider only, selected
disease (2011)
10. Registration with
provider
Required, limited choice to
domicile district for OP
Required, annual choices if
needed
Not required
11. Choices of provider when
ill
Limited to registered contractor
network, plus
referral
Limited to registered contractor
hospital and its network
Free choice to any public, no
referral required
12. Choices of providers for
accident and emergency
services
Free choice Free choice Free choice
13. Gate keeping function Yes for OP Yes for OP and IP No
14. Provider payment
methods
OP: Capitation (age
adjusted)
Capitation inclusive for OP and
IP
OP: Fee-for-service
IP: DRG with global budget DRG for IP DRG RW > 2 IP: DRG multiple baserates,
2007
15. Additional payment Fee schedules for selected conditions or services
16. Copayment No, full pay when bypassing
registered providers without
proper referral
No, full pay outside contractor Full pay in private
MOF: Ministry of Finance, MOL: Ministry of Labor, DH þ HCs: district hospitals and health centers, RW: Relative Weight, DRG: Diagnostic Related Group

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ตารางที่ 1 ลักษณะที่สำคัญของประชาชนทั่วทั้งสามระบบประกันสุขภาพ, 2013
UCS SHI CSMBS
1 สถานะทางกฎหมายพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติประกันสังคมพระราชบัญญัติพระราชกฤษฎีกา
2 ก่อตั้งขึ้นตั้งแต่ปี 2002 1990 1980
3. หน่วยงานรับผิดชอบในการสปสช MOL, สำนักงานประกันสังคมกระทรวงการคลังกรมบัญชีกลางกรม
4 คุ้มครองประชากร% ของ
ทั้งหมด
คนที่ไม่ได้รับการคุ้มครอง
โดย SHI และ CSMBS 75%
พนักงานภาคเอกชนไม่
อยู่ในความอุปการะ, 15%
ของพนักงานราชการ, การบำนาญ,
ผู้อยู่ในอุปการะ, 9%
5 แหล่งที่มาของเงินทุนภาษีทั่วไปผ่านประจำปี
งบประมาณการเรียกเก็บเงิน
ไตรภาคีเงินเดือน 4.5%, 1.5%
ในแต่ละ
ภาษีทั่วไปประจำปีผ่าน
การเรียกเก็บเงินงบประมาณ
6 ค่าใช้จ่ายต่อหัว
2,011
2900 บาท ($ 97) 2,134 บาท ($ 71) 11 000 บาท ($ 366)
7 ประโยชน์ที่ได้รับแพคเกจที่ครอบคลุมยกเว้นขนาดเล็ก
รายการ
ที่ครอบคลุมยกเว้นขนาดเล็ก
รายการ
ที่ครอบคลุมไม่มีการยกเว้นอย่างชัดเจน
รายการเตียงส่วนตัว
ครอบคลุม
8 การป้องกัน / โปรโมชั่นที่มีการจัดการโดยสปสชสำหรับประชากรทั้งหมดตั้งแต่ปี 2002
9. ผู้ให้บริการเครือข่ายสาธารณะส่วนใหญ่โดยทั่วไป
DHS (DH þ HCs)
การแข่งขันสาธารณะโรงพยาบาลเอกชน
> 100 เตียง (60%
เอกชน)
ผู้ให้บริการสาธารณะเท่านั้นที่เลือก
โรค (2011)
10 ลงทะเบียนกับ
ผู้ให้บริการ
จำเป็นต้องมีทางเลือกที่ จำกัด ในการ
ภูมิลำเนาอำเภอสำหรับ OP
ต้องใช้การเลือกประจำปีถ้า
จำเป็น
ไม่จำเป็น
11 ทางเลือกของผู้ให้บริการเมื่อ
ป่วย
จำกัด ผู้รับเหมาที่ลงทะเบียน
เครือข่ายรวมทั้ง
การแนะนำผลิตภัณฑ์
จำกัด ผู้รับเหมาที่ลงทะเบียน
ที่โรงพยาบาลและเครือข่ายของ
ทางเลือกฟรีให้ประชาชนใด ๆ ไม่
จำเป็นต้องอ้างอิง
12 ทางเลือกของผู้ให้บริการสำหรับ
การเกิดอุบัติเหตุและฉุกเฉิน
บริการ
ฟรีทางเลือกทางเลือกทางเลือกฟรีฟรี
13 ฟังก์ชั่นการรักษาประตูใช่สำหรับ OP ใช่สำหรับ OP และ IP ไม่มี
14 ผู้ให้บริการชำระเงิน
วิธีการ
OP: Capitation (อายุ
ตั้งค่า)
Capitation อย่างสำหรับ OP และ
IP
OP: ค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ
ไอพี: DRG กับ DRG งบประมาณทั่วโลกสำหรับไอพี DRG RW> 2 IP: DRG baserates หลาย
2,007
15 ตารางการชำระเงินค่าธรรมเนียมเพิ่มเติมสำหรับเงื่อนไขที่เลือกหรือบริการ
16 copayment ไม่มีการจ่ายเงินเต็มจำนวนเมื่อผ่าน
ผู้ให้บริการลงทะเบียนโดยไม่ต้อง
อ้างอิงที่เหมาะสม
ไม่จ่ายเต็มรูปแบบนอกผู้รับเหมาเต็มจ่ายในภาคเอกชน
กระทรวงการคลัง: กระทรวงการคลัง, กระทรวงแรงงานกระทรวงแรงงาน DH þ HCs: โรงพยาบาลประจำอำเภอและศูนย์สุขภาพ, RW: น้ำหนักญาติ DRG : การวิเคราะห์กลุ่มที่เกี่ยวข้อง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ตารางที่ 1 คีย์คุณลักษณะทั้งสามประกันสุขภาพแผน 2013
UCS ซือ csmbs
1 พระราชบัญญัติประกันสังคมตามกฎหมายสถานะสุขภาพแห่งชาติการรักษาความปลอดภัย
พระราชกฤษฎีกา 2 ก่อตั้งขึ้นตั้งแต่ปี 2002 ปี 1990 1980
3 หน่วยงานที่รับผิดชอบอย่างต่อเนื่อง สํานักงานประกันสังคม กระทรวงแรงงาน สำนักงานบัญชีทั่วไปฝ่าย
4 ความครอบคลุมประชากร % ของคนทั้งหมด


ที่ไม่ครอบคลุมโดยซือและ csmbs 75 %
พนักงานภาคเอกชน ไม่อ้างถึง 15%

, ข้าราชการบำนาญ , ยุทธหัตถี ,
9 %
5 แหล่งข้อมูลทั่วไป ภาษี การเงิน ผ่าน พรบ. งบประมาณประจำปี

ไตรภาคี , 4.5 % เงินเดือน 1.5 %

แต่ละภาษีทั่วไป ผ่านร่าง พ.ร.บ. งบประมาณรายจ่ายประจำปี

6 ค่าใช้จ่ายต่อหัว 2900 บาท

2011 ( US $ 97 ) 2134 บาท ( สหรัฐ $ 71 ) 11 , 000 บาท ( สหรัฐ $ 366 )
7 แพคเกจประโยชน์ครอบคลุมขนาดเล็กการยกเว้น

รายการที่ครอบคลุมเล็ก

ยกเว้นรายการที่ครอบคลุมชัดเจน

ยกเว้นรายการส่วนตัว , เตียงครอบคลุม
8 การป้องกัน / การส่งเสริมการจัดการโดยสปสชประชากรทั้งหมดตั้งแต่ปี 2002
9 ส่วนใหญ่ผู้ให้บริการเครือข่ายสาธารณะทั่วไป
DHS ( DH þ HCS )

> การแข่งขันสาธารณะ โรงพยาบาลเอกชน 100 เตียง ( 60 %
ส่วนตัว )

เลือกผู้ให้บริการสาธารณะเฉพาะโรค ( 2011 )
10 การลงทะเบียนกับผู้ให้บริการ



ต้องจำกัดทางเลือกภูมิลำเนา ตำบลสำหรับ
ต้องเลือกปีถ้าต้องการ

ไม่ต้อง
11 ทางเลือกของผู้ให้บริการ เมื่อป่วย

จำกัด ผู้รับเหมาที่ลงทะเบียน


ส่งต่อเครือข่ายพลัส จำกัด ผู้รับเหมาที่ลงทะเบียน

เลือกโรงพยาบาลและเครือข่ายฟรีใด ๆสาธารณะ ไม่ต้องอ้างอิง

12 ทางเลือกของผู้ให้บริการสำหรับ


บริการอุบัติเหตุและฉุกเฉินฟรีเลือกฟรีเลือกฟรีทางเลือก
13ประตูรักษาฟังก์ชันครับสำหรับครับสำหรับ IP ไม่
14 วิธีการชําระเงิน

) OP : รัชชูปการ ( อายุ

เงินทุนรวมปรับ ) และ IP

สำหรับ OP : ค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ IP
: DRG ) IP กับระบบงบประมาณระบบ RW > 2 IP : DRG หลาย baserates

15 , 2007 . เพิ่มเติมสำหรับตารางการจ่ายเงินค่าธรรมเนียมหรือบริการ
16 copayment ไม่เต็มจ่ายผ่านผู้ให้บริการจดทะเบียนโดยไม่

เมื่อ
การอ้างอิงที่เหมาะสมไม่เต็มจ่ายผู้รับเหมาภายนอกเต็มจ่ายหนี้ส่วนบุคคล
: กระทรวงการคลัง กระทรวงแรงงาน กระทรวงแรงงาน ทงเฮþ HCS : โรงพยาบาลชุมชนและศูนย์สุขภาพ ถ้าน้ำหนักสัมพัทธ์ DRG : การวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกลุ่ม
,