A multicenter, randomized trial exa

A multicenter, randomized trial examined the role
of serial transvaginal cervical length screening, with cerclage
placement for short cervical length, among women
with singleton gestations and prior spontaneous preterm
births at less than 34 weeks of gestation, including some
women who received 17a-hydroxyprogesterone caproate
(58). Women in this trial underwent serial cervical length
screening once every 2 weeks, starting at 16 weeks of
gestation until 23 weeks of gestation. If the length of
the cervix was noted to be between 25 mm and 29 mm,
the screening frequency was increased to once a week.
If the cervical length was less than 25 mm, women were
randomized to undergo cerclage or not to undergo cerclage.
The primary study outcome was preterm birth at
less than 35 weeks of gestation, for which no significant
difference was detected (relative risk [RR], 0.78; 95%
confidence interval [CI], 0.58–1.04) (58). However,
placement of a cerclage was associated with significant
reductions in deliveries before 24 weeks of gestation
(RR, 0.44; 95% CI, 0.21–0.92) and before 37 weeks of
gestation (RR, 0.75; 95% CI, 0.60–0.93) as well as in
perinatal death (RR, 0.54; 95% CI, 0.29–0.99) when
compared with the group that did not undergo cerclage
(58). In a planned secondary analysis, cerclage for cervical
length less than 15 mm was associated with a significant
decrease in preterm birth at less than 35 weeks
of gestation (RR, 0.23; 95% CI, 0.08–0.66) (58).
Based
on the pooled results of five clinical trials, in a singleton
pregnancy with prior spontaneous preterm birth at less
than 34 weeks of gestation and cervical length less than
25 mm before 24 weeks of gestation, cerclage was associated
with a 30% reduction in the risk of preterm birth
at less than 35 weeks of gestation (28% versus 41%; RR,
0.7; 95% CI, 0.55–0.89) and a 36% reduction in compos ite perinatal mortality and morbidity (16% versus 25%;
RR, 0.64; 95% CI, 0.45–0.91) (58–60).
Although the single largest trial of cerclage for preterm
birth prevention in high-risk women did not find
benefit for the primary study outcome, available evidence
suggests that, in women with a current singleton
pregnancy, prior spontaneous preterm birth at less than
34 weeks of gestation and short cervical length (less
than 25 mm) before 24 weeks of gestation, cerclage
placement is associated with significant decreases in
preterm birth outcomes, offers perinatal benefits, and
may be considered in women with this combination of
history and ultrasound findings (58, 60). Insufficient evidence exists to assess whether progesterone and cerclage
together have an additive effect in reducing the
risk of preterm birth in women at high risk for preterm
birth (61).
No evidence exists to support the addition of an alternative
form of progesterone to the current progesterone
treatment (eg, adding a vaginal form to an intramuscular
form), if a short cervix is identified in a woman with a
prior preterm birth who is already receiving preventive
progesterone therapy. Also, there is no evidence to suggest
that switching from treatment with intramuscular
progesterone to treatment with vaginal progesterone is
beneficial if a short cervix is identified.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เป็น multicenter บทบาทการตรวจสอบทดลอง randomizedของประจำท้อง ช่องคลอดปากมดลูกยาวคัดกรอง กับ cerclageวางความสั้นยาวปากมดลูก ผู้หญิงgestations เดี่ยวกับ preterm อยู่ก่อนเกิดในครรภ์ รวมถึงบางน้อยกว่า 34 สัปดาห์ผู้หญิงที่ได้รับ caproate 17a hydroxyprogesterone(58) . ผู้หญิงในการทดลองแต่ละความยาวมดลูกประจำตรวจครั้งเดียวทุก 2 สัปดาห์ ราคาเริ่มต้นที่สัปดาห์ที่ 16 ของครรภ์จนถึงสัปดาห์ที่ 23 ของครรภ์ ถ้าความยาวของปากมดลูกถูกบันทึกไว้ระหว่าง 25 มม.และ 29 มม.คัดกรองความถี่ขึ้นไปสัปดาห์ละหนึ่งครั้งถ้าปากมดลูกมีน้อยกว่า 25 มม. ผู้หญิงrandomized cerclage รับ หรือไม่รับ cerclageคลอดก่อนกำหนดที่มีผลการศึกษาหลักครรภ์ ที่สำคัญไม่น้อยกว่า 35 สัปดาห์พบความแตกต่าง (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ [RR], 0.78, 95%ช่วงความเชื่อมั่น [CI], 0.58-1.04) (58) อย่างไรก็ตามตำแหน่งของ cerclage ถูกเชื่อมโยงกับอย่างมีนัยสำคัญลดในการจัดส่งก่อน 24 สัปดาห์ของครรภ์(RR, 0.44; 95% CI, 0.21 – 0.92) และ ก่อน 37 สัปดาห์ของครรภ์ (RR, 0.75, 95% CI, 0.60 – 0.93) เช่นในที่ตายปริกำเนิด (RR, 0.54, 95% CI, 0.29-0.99) เมื่อเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ได้รับ cerclage(58) . ในการวางแผนรองวิเคราะห์ cerclage สำหรับปากมดลูกความยาวน้อยกว่า 15 มม.ถูกเชื่อมโยงกับคำสำคัญลดการคลอดที่น้อยกว่า 35 สัปดาห์ของครรภ์ (RR, 0.23; 95% CI, 0.08 – 0.66) (58)ตามผลรวมของ 5 คลินิก ในแบบซิงเกิลตันตั้งครรภ์กับทราบอยู่คลอดที่น้อยกว่า 34 สัปดาห์ครรภ์และความยาวของปากมดลูกน้อยกว่า25 มม.ก่อน 24 สัปดาห์ของครรภ์ cerclage เกี่ยวข้องลด 30% ในความเสี่ยงของการคลอดในครรภ์ (28% เมื่อเทียบกับ 41% น้อยกว่า 35 สัปดาห์ RR0.7 95% CI, 0.55 – 0.89) และลด 36% การตายปริกำเนิด compos ite และ morbidity (16% เมื่อเทียบกับ 25%RR, 0.64 95% CI, 0.45-0.91) (58-60)แม้ว่าการทดลองที่ใหญ่ที่สุดเดียวของ cerclage สำหรับ pretermป้องกันการเกิดในสตรีอิกไม่พบประโยชน์ของผลการศึกษาหลัก หลักฐานที่มีแนะนำที่ ในผู้หญิงที่มีซิงเกิลตันปัจจุบันตั้งครรภ์ ทราบอยู่คลอดที่น้อยกว่า34 สัปดาห์ครรภ์และความยาวของปากมดลูกสั้น (น้อยกว่ากว่า 25 มม.) ก่อน 24 สัปดาห์ของครรภ์ cerclageตำแหน่งที่สัมพันธ์กับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์ของการคลอดก่อนกำหนด มีประโยชน์ปริกำเนิด และอาจจะเป็นผู้หญิงที่มีการผสมกันของประวัติและอัลตร้าซาวด์พบ (58, 60) มีหลักฐานไม่เพียงพอในการประเมินว่าโปรเจสเตอโรและ cerclageกันมีผลความสามารถในการลดการความเสี่ยงของการคลอดในสตรีที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับ pretermเกิด (61)ไม่ปรากฏหลักฐานที่มีอยู่เพื่อสนับสนุนการเพิ่มทางเลือกแบบฟอร์มเอกสารให้ progesterone ปัจจุบันการรักษา (เช่น เพิ่มรูปแบบช่องคลอดเป็นบาดทะยักจากแบบฟอร์ม), ถ้าปากมดลูกสั้นถูกระบุในผู้หญิงที่มีความก่อนคลอดที่กำลังได้รับการป้องกันการรักษาด้วยโปรเจสเตอโร ยัง ไม่แนะนำที่เปลี่ยนจากรักษากับบาดทะยักจากเป็นโปรเจสเตอโรรักษา ด้วยโปรเจสเตอโรช่องคลอดเป็นประโยชน์ถ้าระบุปากมดลูกสั้น

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

multicenter
ทดลองสุ่มตรวจสอบบทบาทของการคัดกรองความยาวของปากมดลูกอนุกรมtransvaginal กับ cerclage
ตำแหน่งสำหรับความยาวปากมดลูกระยะสั้นในกลุ่มผู้หญิงที่มี gestations เดี่ยวและก่อนที่คลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นเองเกิดที่น้อยกว่า34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์รวมทั้งบางส่วนผู้หญิงที่ได้รับ17a-hydroxyprogesterone caproate (58) ผู้หญิงในการทดลองนี้เปลี่ยนความยาวของปากมดลูกอนุกรมการตรวจคัดกรองทุกๆ 2 สัปดาห์เริ่มต้นที่ 16 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์สัปดาห์ที่ผ่านมาจนถึงวันที่23 ของการตั้งครรภ์ ถ้าความยาวของปากมดลูกที่ถูกตั้งข้อสังเกตว่าจะอยู่ระหว่าง 25 มิลลิเมตรและ 29 มิลลิเมตรความถี่การตรวจคัดกรองเพิ่มขึ้นเป็นสัปดาห์ละครั้ง. ถ้าความยาวปากมดลูกน้อยกว่า 25 มมผู้หญิงถูกสุ่มให้ได้รับการcerclage หรือไม่ที่จะได้รับการ cerclage. ผลการศึกษาหลักคือการคลอดก่อนกำหนดที่น้อยกว่า 35 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ที่ไม่มีนัยสำคัญที่แตกต่างกันได้รับการตรวจพบ(ความเสี่ยง [RR], 0.78; 95% ช่วงความเชื่อมั่น [CI], 0.58-1.04) (58) แต่ตำแหน่งของ cerclage มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญการลดลงของการส่งมอบก่อน24 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์(RR, 0.44; 95% CI, 0.21-0.92) และก่อน 37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์(RR, 0.75; 95% CI, 0.60-0.93) เช่นเดียวกับในการตายปริกำเนิด(RR, 0.54; 95% CI, 0.29-0.99) เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ไม่ได้รับการcerclage (58) ในการวางแผนการวิเคราะห์รอง cerclage สำหรับปากมดลูกระยะเวลาน้อยกว่า15 มมมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการลดลงของการคลอดก่อนกำหนดที่น้อยกว่า35 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์(RR, 0.23; 95% CI, 0.08-0.66). (58) ตามที่ผลการรวบรวมห้าการทดลองทางคลินิกในเดี่ยวตั้งครรภ์ที่มีการคลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นเองก่อนที่น้อยกว่า34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และระยะเวลาในปากมดลูกน้อยกว่า25 มมก่อน 24 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์, cerclage ที่เกี่ยวข้องกับการลดลง30% ในความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดที่น้อยกว่า 35 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ (28% เมื่อเทียบกับ 41%; RR, 0.7; 95% CI, 0.55-0.89) และลดลง 36% ใน compos ITE การตายปริกำเนิดและการเจ็บป่วย (16% เมื่อเทียบกับ 25%; RR, 0.64; 95 % CI, 0.45-0.91) (58-60). แม้ว่าการพิจารณาคดีเดียวที่ใหญ่ที่สุดของการคลอดก่อนกำหนด cerclage สำหรับการป้องกันการเกิดในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงไม่พบประโยชน์สำหรับผลการศึกษาระดับประถมศึกษามีหลักฐานแสดงให้เห็นว่าในผู้หญิงที่มีโทนปัจจุบันการตั้งครรภ์ก่อนคลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นเองที่น้อยกว่า34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และระยะเวลาในปากมดลูกสั้น (น้อยกว่า25 มม) ก่อน 24 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์, cerclage ตำแหน่งที่เกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผลการคลอดก่อนกำหนด, มีประโยชน์ปริกำเนิดและอาจมีการพิจารณาในผู้หญิงที่มีการรวมกันของประวัติศาสตร์และผลอัลตราซาวนด์ (58, 60) หลักฐานไม่เพียงพอที่มีอยู่เพื่อประเมินว่าฮอร์โมนและ cerclage ร่วมกันมีผลกระทบสารเติมแต่งในการลดความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดในสตรีที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับการคลอดก่อนกำหนดคลอด(61). ไม่มีหลักฐานที่จะสนับสนุนการเพิ่มทางเลือกรูปแบบของฮอร์โมนที่จะกระเทือนปัจจุบันการรักษา (เช่นการเพิ่มรูปแบบช่องคลอดไปยังกล้ามแบบฟอร์ม) ถ้าปากมดลูกสั้น ๆ ที่ระบุไว้ในผู้หญิงที่มีที่คลอดก่อนกำหนดก่อนที่มีอยู่แล้วได้รับการป้องกันการรักษาด้วยฮอร์โมน นอกจากนี้ยังมีหลักฐานที่บ่งไม่มีที่เปลี่ยนจากการรักษาด้วยกล้ามกระเทือนต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนในช่องคลอดเป็นประโยชน์ถ้าปากมดลูกในระยะสั้นมีการระบุ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

เป็นสห และทดลองศึกษาบทบาทของอนุกรม transvaginal ความยาวปากมดลูก

การคัดกรองด้วย cerclage ความยาวปากมดลูกสั้น ของหญิงตั้งครรภ์ และก่อนขึ้นด้วย Singleton

เกิด preterm ที่น้อยกว่า 34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ รวมทั้งผู้หญิงที่ได้รับ hydroxyprogesterone caproate 17A

( 58 ) สตรีในการทดลองนี้ได้รับความยาวปากมดลูก
อนุกรมการตรวจคัดกรองทุกๆ 2 สัปดาห์ เริ่มตั้งแต่ 16 สัปดาห์ของอายุครรภ์ 23 สัปดาห์
จนกว่าทารก ถ้าความยาวของปากมดลูกเป็นข้อสังเกต
จะอยู่ระหว่าง 25 มม. และ 30 มม.
คัดกรองความถี่เพิ่มขึ้นเป็นสัปดาห์ละครั้ง .
ถ้าความยาวปากมดลูกน้อยกว่า 25 มม. , ผู้หญิง
สุ่มเจอ cerclage หรือไม่เจอ cerclage .
ผลการศึกษามีการคลอดก่อนกำหนดที่
น้อยกว่า 35 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ซึ่งไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ
ตรวจพบ ( RR ความเสี่ยง [ ญาติ ] , 0.78 ; ช่วงความเชื่อมั่น 95%
[ CI ] , 0.58 และ 1.04 ) ( 58 ) อย่างไรก็ตาม การจัดวางของ cerclage

ที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับการส่งมอบก่อน 24 สัปดาห์ ของอายุครรภ์
( RR , 0.44 ; 95% CI , 0.21 - 0.92 ) และก่อน 37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ( RR 0.75
; 95% CI , 0.60 ( 0.93 ) รวมทั้งใน
การตายปริกำเนิด ( RR , 0.54 ; 95% CI , 0.29 และ 0.99 ) เมื่อ
เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ไม่ได้รับ cerclage
( 58 ) ในการวางแผนระดับการวิเคราะห์ cerclage ความยาวปากมดลูก
น้อยกว่า 15 มม. มีความสัมพันธ์กับการคลอดก่อนกำหนดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ที่น้อยกว่า 35 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ( RR , 0.23 ; 95% CI , 0.08 และ 0.66 ) ( 58 )

เมื่อรวมผลจาก 5 การทดลองทางคลินิกใน ซิงเกิลตัน
การตั้งครรภ์ก่อนจากการคลอดก่อนกำหนดที่น้อยกว่า
มากกว่า 34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และความยาวปากมดลูกน้อยกว่า
25 มม. ก่อน 24 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับ cerclage
30 % ในการลดความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด
ที่น้อยกว่า 35 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ( 28 % เมื่อเทียบกับร้อยละ 41 ; RR
0.7 ; 95 % CI , 0.55 – 0.89 ) และลด 36% ในน้ำส้มสายชู ITE อัตราการตายปริการ ( 16 % และ 25 % ;
RR 0.64 ;