population, hypertensive diseases o

population, hypertensive diseases of pregnancy were the main causes of
maternal morbidity [21], followed by hemorrhage [21]. These findings
are important because both studies used the same WHO definitions
and criteria for diagnosis and to assess clinical characteristics [16], al-
though the predominance of hypertensive disorders in Brazil indicates
a transition to improved obstetric care, whereas hemorrhagic complica-
tions are predominant in low-resource settings. Furthermore, both
studies were prospective, enrolled large numbers of women, and
collected information on SMM and PPH in a standardized manner.
Most of the variables found to be related to increased risk of SMO
secondary to PPH in the present study (increasing maternal age,
multiparity, and previous cesarean delivery) were in accordance with
previously published data [1,4,22]. By contrast, some findings were un-
expected—for example, university education, having a partner, and
health insurance coverage of prenatal care were all associated with
SMO.
However, two points should be taken into account. First, the present
study focused on PPH and assessed risk of a poor outcome. Such out-
comes might reflect limited and untimely intervention at health facili-
ties for women covered by health insurance, whereas public facilities
that participated in the present study were mainly large referral tertiary
university hospitals, which were expected to provide a good standard of
care. Second, most risk factors already described are mainly related to
maternal mortality or any kind of general maternal morbidity, and not
specifically to MNM as defined by WHO. For MNM due to PPH, risk
factors have not yet been identified.
One of the most interesting findings of the present study relates to
the use of WHO MNM criteria to identify cases of PPH. Management
criteria, such as blood transfusion and hysterectomy, were found to be
the most important, which might explain the difficulty in using blood-
loss estimation for accurate diagnosis of PPH. Laboratory findings are
not always timely or accurate, whereas clinical findings have yet to be
rigorously tested in the obstetric population, especially in primary
and secondary healthcare settings. Identification of early clinical
signs to allow timely diagnosis and treatment of PPH, especially
among high-risk populations, is urgently required [12].
In the present study, criteria for severity management that were
significantly associated with PPH were blood transfusion and return to
the operating theater. These findings were not surprising, because
both interventions are specifically recommended for completion of the
standard procedures for management of severe PPH [9].
Specific mortality owing to PPH alone does not fully describe obstet-
ric care, its characteristics, and its quality. Consequently, WHO health
indicators might also be considered [16]. The MNM ratio and SMO
ratio are both designed to estimate the complexity of care: high values
imply that increasing numbers of women require high-complexity
care. As receiving such care depends on the availability of resources
and access to them, the proportion of maternal deaths can be lower or
higher. The ratio of MNM to maternal deaths represents the proportion
of all MNM cases that progressed to maternal death; the higher this
ratio, the better the quality of care that the women received. The mor-
tality index represents a performance estimate. Thus, when this index
is higher than 20%, the quality of obstetric care provided to women
with any severe morbidity was not adequate [16,23]. The present
study incorporated these indicators to assess PPH. Hopefully, the resul-
tant data can be used for comparison with other population studies of
SMO secondary to PPH [1].
The multivariate analyses showed that factors independently associ-
ated with SMO among women experiencing PPH were generally the
same as those previously identified, including low gestational age,
high maternal age, cesarean delivery, and a previous uterine scar [4,
22]. Surprisingly, history of medical conditions before pregnancy was
negatively associated with SMO. The reasons behind this observation
are unclear; however, women identified as high risk of PPH might
have received good quality obstetric care and so avoided a poor
outcome. If proven, this notion would reinforce the recommendation
of using MNM criteria for the evaluation of quality of care [23].
The strength of the present study was that it prospectively assessed
PPH in terms of PLTC, MNM, and maternal death according to WHO
criteria in a large, well defined cohort of women, using a robust system
of nationwide data collection. Nevertheless, some possible limitations
must be considered. As a secondary subgroup analysis of a larger

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ประชากรโรคความดันโลหิตสูงของการตั้งครรภ์เป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยของมารดา [21] ตามด้วยเลือดออก [21]
การค้นพบนี้มีความสำคัญเพราะการศึกษาทั้งสองใช้คำจำกัดความของ WHO เดียวกันและเกณฑ์ในการวินิจฉัยและเพื่อประเมินลักษณะทางคลินิก[16], อัลแต่ความเด่นของความผิดปกติของความดันโลหิตสูงในบราซิลบ่งชี้ว่ามีการเปลี่ยนแปลงในการดูแลการคลอดบุตรที่ดีขึ้นในขณะที่ complica- โรคข้อเด่นในการตั้งค่าต่ำทรัพยากร นอกจากนี้ทั้งสองการศึกษาเป็นที่คาดหวังการลงทะเบียนเรียนจำนวนมากของผู้หญิงและเก็บรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับSMM และ PPH ในลักษณะที่ได้มาตรฐาน. ส่วนใหญ่ของตัวแปรที่พบจะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ SMO รอง PPH ในการศึกษาในปัจจุบัน (เพิ่มอายุของมารดาmultiparity และการส่งมอบการผ่าตัดคลอดก่อนหน้า) เป็นไปตามข้อมูลที่เผยแพร่ก่อนหน้านี้[1,4,22] ในทางตรงกันข้ามการค้นพบบางคนถูกยกเลิกคาดว่าสำหรับตัวอย่างเช่นการศึกษาของมหาวิทยาลัยที่มีคู่และความคุ้มครองการประกันสุขภาพของการดูแลก่อนคลอดทุกคนที่เกี่ยวข้องกับการSMO. อย่างไรก็ตามสองจุดที่ควรจะนำมาพิจารณา ครั้งแรกในปัจจุบันการศึกษาที่มุ่งเน้นการ PPH และการประเมินความเสี่ยงของผลที่ไม่ดี ดังกล่าวออกมาอาจจะสะท้อนให้เห็นถึงการแทรกแซงที่ จำกัด และไม่เหมาะที่อำนวยความสะดวกในด้านสุขภาพความสัมพันธ์สำหรับผู้หญิงที่ครอบคลุมโดยการประกันสุขภาพในขณะที่สิ่งอำนวยความสะดวกของประชาชนที่เข้าร่วมในการศึกษาครั้งนี้มีขนาดใหญ่ส่วนใหญ่อ้างอิงตติยภูมิโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยซึ่งเป็นที่คาดว่าจะให้มีมาตรฐานที่ดีของการดูแล ประการที่สองปัจจัยเสี่ยงมากที่สุดอธิบายไว้แล้วเป็นส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการตายของมารดาหรือชนิดของการเจ็บป่วยของมารดาทั่วไปและไม่เฉพาะเพื่อMNM ตามที่กำหนดโดยองค์การอนามัยโลก สำหรับ MNM เนื่องจากการ PPH ความเสี่ยงปัจจัยที่ยังไม่ได้รับการระบุ. หนึ่งในการค้นพบที่น่าสนใจที่สุดของการศึกษาปัจจุบันที่เกี่ยวข้องกับการใช้งานของเกณฑ์ WHO MNM ในการระบุกรณี PPH การบริหารจัดการตามเกณฑ์เช่นการถ่ายเลือดและมดลูกพบว่ามีสิ่งที่สำคัญที่สุดซึ่งอาจอธิบายความยากลำบากในการใช้เลือดประมาณค่าการสูญเสียในการวินิจฉัยที่ถูกต้องของPPH ผลการวิจัยในห้องปฏิบัติการที่มีไม่ได้เสมอในเวลาที่เหมาะสมหรือถูกต้องในขณะที่ผลการวิจัยทางคลินิกยังไม่ได้รับการทดสอบอย่างจริงจังในประชากรสูติกรรมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเบื้องต้นการตั้งค่าการดูแลสุขภาพและมัธยมศึกษา บัตรประจำตัวของทางคลินิกในช่วงต้นสัญญาณเพื่อให้การวินิจฉัยทันเวลาและการรักษา PPH โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงสูงเป็นสิ่งจำเป็นเร่งด่วน[12]. ในการศึกษาปัจจุบันเกณฑ์สำหรับการจัดการความรุนแรงที่ได้รับความสัมพันธ์กับ PPH มีการถ่ายเลือดและกลับไป โรงละครปฏิบัติการ การค้นพบนี้ไม่น่าแปลกใจเพราะการแทรกแซงทั้งมีการแนะนำโดยเฉพาะสำหรับการเสร็จสิ้นการขั้นตอนมาตรฐานสำหรับการจัดการของPPH รุนแรง [9]. การตายเฉพาะเนื่องจาก PPH เพียงอย่างเดียวไม่ได้อย่างเต็มที่อธิบาย obstet- ดูแลริคลักษณะและคุณภาพ ดังนั้นองค์การอนามัยสุขภาพตัวชี้วัดที่อาจได้รับการพิจารณา [16] อัตราส่วน MNM และ SMO อัตราส่วนมีทั้งที่ออกแบบมาเพื่อประเมินความซับซ้อนของการดูแล: ค่าที่สูงบ่งบอกว่าตัวเลขที่เพิ่มขึ้นของผู้หญิงจำเป็นต้องมีความซับซ้อนสูงดูแล ในฐานะที่ได้รับการดูแลดังกล่าวขึ้นอยู่กับความพร้อมของทรัพยากรและการเข้าถึงพวกเขาสัดส่วนของการเสียชีวิตของมารดาที่สามารถจะต่ำกว่าหรือสูงกว่า อัตราส่วนของ MNM ที่จะแสดงให้เห็นถึงการเสียชีวิตของมารดาที่มีสัดส่วนของทุกกรณีMNM ที่ก้าวหน้าไปสู่ความตายของมารดา; ที่สูงกว่านี้อัตราส่วนที่ดีมีคุณภาพของการดูแลที่ผู้หญิงได้รับ mor- ดัชนี tality แสดงให้เห็นถึงการประมาณการผลการดำเนินงาน ดังนั้นเมื่อดัชนีนี้จะสูงกว่า 20% คุณภาพของการดูแลการคลอดบุตรให้กับผู้หญิงที่มีการเจ็บป่วยที่รุนแรงใดๆ ก็ไม่เพียงพอ [16,23] ปัจจุบันการศึกษาชี้วัดเหล่านี้รวมอยู่ในการประเมิน PPH หวังว่า resul- ข้อมูลสำาสามารถนำมาใช้สำหรับการเปรียบเทียบกับการศึกษาประชากรอื่น ๆ ของSMO รอง PPH [1]. การวิเคราะห์หลายตัวแปรที่แสดงให้เห็นว่าปัจจัยอิสระ associ- ated กับ SMO ในหมู่ผู้หญิงที่ประสบ PPH เป็นโดยทั่วไปเช่นเดียวกับที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้รวมถึงอายุครรภ์ต่ำอายุของมารดาสูงการจัดส่งการผ่าตัดคลอดและมดลูกแผลเป็นก่อนหน้า [4, 22] น่าแปลกที่ประวัติศาสตร์ของเงื่อนไขทางการแพทย์ก่อนการตั้งครรภ์ได้รับการเชื่อมโยงทางลบกับ SMO เหตุผลที่อยู่เบื้องหลังข้อสังเกตนี้มีความชัดเจน; แต่ผู้หญิงระบุความเสี่ยงสูง ณ PPH อาจจะได้รับการดูแลที่มีคุณภาพดีสูติกรรมและเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ดีผล หากพิสูจน์ความคิดนี้จะเสริมสร้างข้อเสนอแนะของการใช้เกณฑ์ MNM การประเมินคุณภาพของการดูแล [23]. ความแข็งแรงของการศึกษาครั้งนี้คือการที่มันทันทีการตรวจประเมินPPH ในแง่ของ PLTC, MNM และการเสียชีวิตของมารดาตาม WHO หลักเกณฑ์ ในขนาดใหญ่ที่กำหนดไว้อย่างดีการศึกษาของผู้หญิงโดยใช้ระบบที่แข็งแกร่งของการเก็บรวบรวมข้อมูลทั่วประเทศ อย่างไรก็ตามข้อ จำกัด ที่เป็นไปได้บางส่วนจะต้องได้รับการพิจารณา ในฐานะที่เป็นการวิเคราะห์กลุ่มย่อยที่สองของการที่มีขนาดใหญ่

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ประชากร โรคความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์เป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยของมารดา
[ 21 ] ตามด้วยเลือดออก [ 21 ] การค้นพบนี้สำคัญมากเพราะทั้งเรียน

ใช้เหมือนกันที่คำนิยามและเกณฑ์การวินิจฉัยและประเมินลักษณะทางคลินิก [ 16 ] อัล -
ถึงความเด่นของความดันโลหิตสูงในบราซิลแสดงการเปลี่ยนแปลงเพื่อปรับปรุงสูติศาสตร์
ดูแล