Chest TraumaPneumothorax - TensionT

Chest Trauma
Pneumothorax - Tension

Tension pneumothorax

Tension pneumothorax is the progressive build-up of air within the pleural space, usually due to a lung laceration which allows air to escape into the pleural space but not to return. Positive pressure ventilation may exacerbate this 'one-way-valve' effect.

Progressive build-up of pressure in the pleural space pushes the mediastinum to the opposite hemithorax, and obstructs venous return to the heart. This leads to circulatory instability and may result in traumatic arrest. The classic signs of a tension pneumothorax are deviation of the trachea away from the side with the tension, a hyper-expanded chest, an increased percussion note and a hyper-expanded chest that moves little with respiration. The central venous pressure is usually raised, but will be normal or low in hypovolaemic states.

However these classic signs are usually absent and more commonly the patient is tachycardic and tachypnoeic, and may be hypoxic. These signs are followed by circulatory collapse with hypotension and subsequent traumatic arrest with pulseless electrical activity (PEA). Breath sounds and percussion note may be very difficult to appreciate and misleading in the trauma room.

Tension pneumothorax may develop insidiously, especially in patients with positive pressure ventilation. This may happen immediately or some hours down the line. An unexplained tachycardia, hypotension and rise in airway pressure are strongly suggestive of a developing tension.

The X-ray on the right is a post-mortem film taken in a patient with severe blunt trauma to the chest and a left tension pneumothorax. It illustrates the classic features of a tension:

Deviation of the trachea away from the side of the tension.
Shift of the mediastinum
Depression of the hemi-diaphragm
With this degree of tension pneumothorax, it is not difficult to appreciate how cardiovascular function may be compromised by the tension, due to obstruction of venous return to the heart. This massive tension pneumothorax should indeed have been detectable clinically and, in the face of haemodynamic collapse, been treated with emergent thoracostomy - needle or otherwise.

A tension pneumothorax may develop while the patient is undergoing investigations, such as CT scanning (image at right) or operation. Whenever there is deterioration in the patient's oxygenation or ventilatory status, the chest should be re-examined and tension pneumothorax excluded.

The presence of chest tubes does not mean a patient cannot develop a tension pneumothorax. The patient below had a right sided tension despite the presence of a chest tube. It is easy to appreciate how this may happen on the CT image showing the chest tubes in the oblique fissure. Chest tubes here, or placed posteriorly, will be blocked as the overlying lung is compressed backwards. Chest tubes in supine trauma patients should be placed anteriorly to avoid this complication. Haemothoraces will still be drained provided the lung expands fully.

The CT scan also shows why the tension is not visible on the plain chest X-ray - the lung is compressed posteriorly but extends out to the edge of the chest wall, so lung markings are seen throughout the lung fields. However there is midline shift compared to the previous film.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

หน้าอกบาดเจ็บ
Pneumothorax - ความตึงเครียดความตึงเครียด pneumothorax ความตึงเครียด pneumothorax เป็นความก้าวหน้าการสร้างขึ้นของอากาศภายในช่องเยื่อหุ้มปอดมักจะเกิดจากการฉีกขาดปอดซึ่งจะช่วยให้อากาศที่จะหลบหนีเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด แต่ไม่กลับ ระบายแรงดันบวกอาจทำให้รุนแรงนี้ทางเดียววาล์ว 'ผล. ก้าวหน้าสร้างขึ้นของความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดผลักดันประจันกับ hemithorax ตรงข้ามและขัดขวางเลือดไหลกลับไปยังหัวใจ นี้นำไปสู่ความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตและอาจส่งผลในการจับกุมบาดแผล สัญญาณคลาสสิกของ pneumothorax ความตึงเครียดมีความเบี่ยงเบนของหลอดลมห่างจากด้านที่มีความตึงเครียดหน้าอก Hyper-ขยายทราบกระทบที่เพิ่มขึ้นและหน้าอก Hyper-ขยายตัวที่ย้ายเล็กน้อยกับการหายใจ ความดันเลือดดำกลางมักจะถูกยกขึ้น แต่จะเป็นปกติหรือต่ำในรัฐ hypovolaemic. อย่างไรก็ตามอาการเหล่านี้คลาสสิกมักจะขาดและอื่น ๆ โดยทั่วไปผู้ป่วยจะ tachycardic และ tachypnoeic และอาจจะขาดออกซิเจน อาการเหล่านี้จะตามมาด้วยระบบไหลเวียนโลหิตที่มีความดันโลหิตต่ำและจับกุมบาดแผลตามมาด้วยกิจกรรมไฟฟ้า pulseless (กฟภ.) ลมหายใจเสียงและบันทึกกระทบอาจเป็นเรื่องยากมากที่จะชื่นชมและทำให้เข้าใจผิดในห้องบาดเจ็บ. pneumothorax ความตึงเครียดอาจจะพัฒนาอย่างร้ายกาจโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการระบายอากาศความดันเป็นบวก ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ทันทีหรือชั่วโมงลงเส้นบาง อิศวรไม่ได้อธิบายความดันเลือดต่ำและการเพิ่มขึ้นของความดันทางเดินหายใจอย่างยิ่งนัยของความตึงเครียดพัฒนา. X-ray ด้านขวาเป็นภาพยนตร์ชันสูตรศพถ่ายในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บรุนแรงทื่อที่หน้าอกและ pneumothorax ความตึงเครียดทางด้านซ้าย มันแสดงให้เห็นถึงคุณสมบัติที่คลาสสิกของความตึงเครียด: . เบี่ยงเบนของหลอดลมห่างจากด้านข้างของความตึงเครียดที่กะของประจันอาการซึมเศร้าของครึ่งไดอะแฟรมที่มีระดับของความตึงเครียด pneumothorax นี้มันไม่ได้เป็นเรื่องยากที่จะชื่นชมวิธีการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดอาจถูกบุกรุก จากความตึงเครียดเนื่องจากการอุดตันของเลือดไหลกลับไปยังหัวใจ นี้ pneumothorax ความตึงเครียดขนาดใหญ่ควรจะได้รับการตรวจพบทางคลินิกและในหน้าของการล่มสลาย haemodynamic ที่รับการรักษาด้วย thoracostomy ฉุกเฉิน. - เข็มหรือมิฉะนั้นpneumothorax ความตึงเครียดอาจพัฒนาขณะที่ผู้ป่วยอยู่ระหว่างการตรวจสอบเช่น CT สแกน (ภาพขวา) หรือการดำเนินงาน เมื่อใดก็ตามที่มีการเสื่อมสภาพในออกซิเจนช่วยหายใจหรือสถานะของผู้ป่วยที่หน้าอกควรได้รับการตรวจสอบอีกครั้งและความตึงเครียด pneumothorax ยกเว้น. การปรากฏตัวของท่อหน้าอกไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยไม่สามารถพัฒนา pneumothorax ความตึงเครียด ผู้ป่วยด้านล่างมีความตึงเครียดด้านขวาแม้จะมีการปรากฏตัวของหลอดที่หน้าอก มันเป็นเรื่องง่ายที่จะชื่นชมวิธีการนี้อาจเกิดขึ้นในภาพ CT แสดงหลอดหน้าอกในร่องเฉียง หลอดหน้าอกที่นี่หรือวางปลายทางจะถูกปิดกั้นปอดวางถูกบีบอัดไปข้างหลัง หลอดหน้าอกในผู้ป่วยบาดเจ็บหงายควรจะวาง anteriorly เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนนี้ . Haemothoraces จะยังคงมีการระบายน้ำที่จัดไว้ให้ปอดขยายได้อย่างเต็มที่สแกน CT ยังแสดงให้เห็นว่าทำไมความตึงเครียดไม่สามารถมองเห็นบนที่ราบเอกซเรย์หน้าอก - ปอดถูกบีบอัดปลายทาง แต่ขยายออกไปที่ขอบของผนังหน้าอกเพื่อให้เครื่องหมายปอด มองเห็นได้ทั่วเขตปอด แต่มีการเปลี่ยนแปลงกึ่งเมื่อเทียบกับก่อนหน้าฟิล์ม

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การบาดเจ็บทรวงอก- ภาวะปอดทะลุtension pneumothoraxtension pneumothorax คือการสะสมของอากาศภายในปอด มักจะเกิดจากปอดฉีกขาด ซึ่งจะช่วยให้อากาศที่จะหลบหนีเข้าไปในพื้นที่เยื่อหุ้มปอด แต่ไม่ต้องกลับมา ระบายความดันเป็นบวกอาจ exacerbate นี้ทางเดียววาล์ว ' ผลการสร้างความก้าวหน้าของความดันในพื้นที่เยื่อหุ้มปอดผลักดันเครื่องประดับเพื่อ hemithorax ตรงข้ามและขัดขวางเมื่อกลับสู่หัวใจ นี้นำไปสู่การไร้เสถียรภาพ และอาจทำให้หัวใจหยุดเต้น สัญญาณคลาสสิกของ tension pneumothorax คือส่วนของหลอดลม ห่างจากฝั่งด้วยแรง , ไฮเปอร์ ขยายทรวงอก เพิ่มเคาะโน้ตและไฮเปอร์ ขยายหน้าอกที่เคลื่อนไหวน้อยกับการหายใจ ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางมักจะขึ้นมา แต่จะเป็นปกติหรือต่ำใน hypovolaemic สหรัฐอเมริกาอย่างไรก็ตามสัญญาณคลาสสิกเหล่านี้มักจะขาดและมากกว่าปกติ ผู้ป่วยหัวใจเต้นเร็ว และ tachypnoeic และอาจจะติดตั้ง . อาการเหล่านี้จะตามด้วยการยุบ มีความดันโลหิตต่ำ และต่อมาจะจับกับกิจกรรมไฟฟ้า ( กฟภ. ) เสียงหายใจ และเครื่องเคาะทราบอาจจะยากมากที่จะชื่นชมและเข้าใจในที่ห้องอุบัติเหตุtension pneumothorax อาจพัฒนาเล่ห์เหลี่ยม โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการระบายความดันเป็นบวก นี้อาจเกิดขึ้นทันทีหรือบางชั่วโมงลงบรรทัด การเต้นของหัวใจที่ไม่สามารถอธิบายได้ , ความดันเลือดต่ำ และเพิ่มขึ้นความดันในการบินขอข้อเสนอแนะในการพัฒนาแรงรังสีเอกซ์บนขวาคือ การชันสูตรศพ ฟิล์มถ่ายในผู้ป่วยที่มีอาการทื่อที่หน้าอกและซ้าย tension pneumothorax มันแสดงให้เห็นถึงคุณลักษณะคลาสสิกของความตึงเครียด :ส่วนของหลอดลมอยู่ห่างจากด้านข้างของความตึงเครียดกะของเครื่องประดับภาวะซึมเศร้าของ Hemi ไดอะแฟรมกับระดับของ tension pneumothorax , มันไม่ยากที่จะชื่นชมการทำงานหัวใจและหลอดเลือดอาจถูกละเมิดโดยแรง เนื่องจากมีการอุดตันของหลอดเลือดดำกลับสู่หัวใจ ใหญ่นี้ เยื่อหุ้มปอดแน่นอนควรได้รับการตรวจทางคลินิกและในหน้าของ haemodynamic ยุบ ถูกปฏิบัติ ด้วยความ thoracostomy เข็มหรืออื่น ๆtension pneumothorax อาจพัฒนาในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ระหว่างการสอบสวน เช่น การสแกน CT ( ภาพขวา ) หรือผ่าตัด เมื่อมีการเสื่อมสภาพในคนไข้ออกซิเจนหรือสถานะทั้งสอง อกควรจะตรวจสอบและ tension pneumothorax แยกออกการปรากฏตัวของหลอดหน้าอกไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยไม่สามารถพัฒนา tension pneumothorax ผู้ป่วยด้านล่างมีสิทธิด้านแรง แม้จะมีการแสดงตนของท่อ มันง่ายที่จะชื่นชมวิธีการที่อาจเกิดขึ้นบนภาพ CT แสดงหลอดหน้าอกในร่องเฉียง . หลอดหน้าอกที่นี่ หรือวางไว้ posteriorly จะถูกปิดกั้นเมื่อวางปอดอัดย้อนหลัง หลอดหน้าอกในผู้ป่วยอุบัติเหตุท่านอนหงายควรวางไว้ก่อน เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนนี้ haemothoraces ก็จะสามารถระบายให้ปอดขยายตัวได้เต็มที่ทำ CT scan ยังแสดงให้เห็นถึงความตึงเครียดที่ไม่ปรากฏบนที่ราบเอ็กซ์เรย์ทรวงอก - ปอดอัด posteriorly แต่ขยายไปที่ขอบของผนังทรวงอก ดังนั้นเครื่องหมายปอดจะเห็นตลอดทั้งปอด ฟิลด์ แต่เปลี่ยนจากเมื่อเทียบกับฟิล์มเดิม