AbstractBackgroundThis updated revi

Abstract
Background

This updated review from 2011 focus on early postoperative enteral nutrition after gastrointestinal surgery. Traditional management consist of 'nil by mouth', where patients receive fluids followed by solids when tolerated. Although several trials have implicated lower incidence of septic complications and faster wound healing upon early enteral feeding, other trials have shown opposite results. The immediate advantage of caloric intake could be a faster recovery with fewer complications, to be evaluated systematically.

Objectives

To evaluate whether early commencement of postoperative enteral nutrition compared to traditional management (no nutritional supply) is associated with fewer complications in patients undergoing gastrointestinal surgery

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials, PUBMED, EMBASE, and LILACS from 1979 (first RCT published) to November 2009.
We manually scanned the references from the relevant articles, and consulted primary authors for additional information.

Selection criteria

We looked for randomised controlled trials (RCT's) comparing early commencement of feeding (within 24 hours) with no feeding in patients undergoing gastrointestinal surgery.
Early enteral nutrition is defined as all oral intakes (i.e. registered oral intake, supplemented oral feeding) and any kind of tube feeding (gastric, duodenal or jejunal) containing caloric content. No feeding is traditional management, defined as none caloric oral intake or any kind of tube feeding before bowel function. The definition 'no nutrition' includes non caloric placebo and water.

Data collection and analysis

The authors independently assessed the identified trials and extracted the relevant data. Primary end points of interest were: Wound infections and intraabdominal abscesses, postoperative complications such as acute myocardial infarction, postoperative thrombosis or pneumonia, anastomotic leakages, mortality, length of hospital stay, and significant adverse effects.
We combined data to estimate the common relative risk of postoperative complications, and calculated the associated 95% confidence intervals. For analysis, we used fixed effects model (risk ratios to summarise the treatment effect) whenever feasible. The treatment effect on length of stay was estimated using effect size (presented as mean +/- SD). Some outcomes were not analysed but presented in a descriptive way. We used a random effects model to estimate overall risk ratio and effect size.

Main results

Fourteen randomised controlled trials representing a total of 1224 patients all undergoing gastrointestinal surgery. Individual clinical complications failed to reach statistical significance, but the direction of effect indicates that earlier feeding may reduce the risk of post surgical complications. Mortality was the only outcome showing a significant benefit, but not necessarily associated with early commencement of feeding, as the reported cause of death was anastomotic leakage, reoperation, and acute myocardial infarction.

Authors' conclusions

Although non-significant results, there is no obvious advantage in keeping patients 'nil by mouth' following gastrointestinal surgery, and this review support the notion on early commencement of enteral feeding.



Plain language summary
Early enteral nutrition within the first 24 hours post colorectal surgery seems to lower complications and enhance recovery.

There is no obvious advantage in keeping patients 'nil by mouth' following gastrointestinal surgery, and this review support the notion on early commencement. The review implicated lower incidence of several post operative complications. The immediate advantage of caloric intake could be a faster recovery with fewer complications. Length of hospital stay was reduced in nine out of fourteen studies. Overall reduction corresponded to about a day, which is both clinically and economically important. Reduction in complication rates may explain this observation as might faster return of gastrointestinal function upon early commencement of enteral feeding.



Résumé scientifique
Alimentation entérale précoce dans les 24 h suivant la chirurgie colorectale versus alimentation commencée plus tardivement dans les complications postopératoires

Contexte

Cette mise à jour de 2011 examine l'alimentation entérale postopératoire précoce suite à une chirurgie gastro-intestinale. Traditionnellement, la prise en charge repose sur le concept de rien per os, dans laquelle les patients reçoivent des liquides, puis des solides lorsqu'ils les tolèrent. Bien que plusieurs essais aient observé une réduction de l'incidence des complications septiques et une cicatrisation plus rapide des plaies en cas d'alimentation entérale précoce, d'autres essais ont rapporté des résultats opposés. L'avantage immédiat de l'apport calorique pourrait se caractériser par un rétablissement plus rapide et moins de complications, ce qui devrait faire l'objet d'une évaluation systématique.

Objectifs

Afin de déterminer si l'alimentation entérale postopératoire commencée de manière précoce par rapport à la prise en charge traditionnelle (pas d'apport nutritionnel) est associée à moins de complications chez les patients subissant une chirurgie gastro-intestinale,

Stratégie de recherche documentaire

nous avons consulté le registre Cochrane central des essais contrôlés, PUBMED, EMBASE et LILACS de 1979 (premier ECR publié) à novembre 2009.
Nous avons examiné manuellement les références bibliographiques des articles pertinents et consulté les principaux auteurs afin d'obtenir des informations supplémentaires.

Critères de sélection

Nous avons recherché les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant une alimentation commencée de manière précoce (dans les 24 heures) à une absence d'alimentation chez des patients subissant une chirurgie gastro-intestinale.
L'alimentation entérale précoce est définie comme tout apport oral (c.-à-d., apport oral enregistré, alimentation orale supplémentaire) et tout type d'alimentation par sonde (gastrique, duodénale ou jéjunale) présentant un contenu calorique. L'absence d'alimentation constitue la prise en charge traditionnelle, définie comme l'absence de tout apport calorique oral et de toute alimentation par sonde avant la reprise de la fonction intestinale. Le terme absence d'alimentation inclut le placebo non calorique et l'eau.

Recueil et analyse des données

Les auteurs ont évalué les essais identifiés et extrait les données pertinentes de manière indépendante. Les critères de jugement principaux examinés étaient : les infections de la plaie et les abcès intra-abdominaux, les complications postopératoires telles que l'infarctus aigu du myocarde, la thrombose ou la pneumonie postopératoire, les fuites anastomotiques, la mortalité, la durée de séjour à l'hôpital et les effets indésirables significatifs.
Nous avons combiné les données pour estimer le risque relatif commun de complications postopératoires et avons calculé les intervalles de confiance à 95 % correspondants. Pour l'analyse, nous avons utilisé un modèle à effets fixes (risques relatifs pour résumer l'effet thérapeutique) lorsque cela était possible. L'effet thérapeutique sur la durée du séjour a été quantifié (présentée sous forme d'écart type moyen +/-). Certains critères de jugement n'ont pas été analysés mais ont été présentés de manière descriptive. Nous avons utilisé un modèle à effets aléatoires pour estimer le risque relatif global et l’ampleur de l'effet.

Résultats principaux

Quatorze essais contrôlés randomisés portant sur un total de 1 224 patients ayant tous subi une chirurgie gastro-intestinale. Les complications cliniques individuelles n’ont pas atteint un niveau statistiquement significatif, mais le sens de l'effet indiquait qu'une alimentation plus précoce pourrait réduire le risque de complications post-chirurgicales. La mortalité a été le seul critère de jugement associé à un effet bénéfique significatif, mais cet effet n’est pas nécessairement lié à une alimentation précoce puisque les causes de décès rapportées étaient une fuite anastomotique, une nouvelle opération et un infarctus aigu du myocarde.

Conclusions des auteurs

Malgré des résultats non significatifs, il n'existe pas d'avantage clair à maintenir les patients sous un régime de rien per os suite à une chirurgie gastro-intestinale, et cette revue soutient l'idée d'une alimentation entérale commencée de manière précoce.



Résumé simplifié
L'alimentation entérale précoce dans les premières 24 heures suivant la chirurgie colorectale semble réduire les complications et favoriser le rétablissement.

Il n'existe pas d'avantage clair à maintenir les patients sous un régime dit de rien per os, à la suite d'une chirurgie gastro-intestinale, et cette revue soutient l'idée d'une alimentation précoce. Cette revue a observé une réduction de l'incidence de plusieurs complications postopératoires. L'apport calorique pourrait apporter un avantage immédiat caractérisé par un rétablissement plus rapide et moins de complications. La durée du séjour à l'hôpital a été réduite dans neuf des quatorze études. La réduction globale était d’environ une journée, ce qui est important d'un point de vue clinique tout autant qu'économique. La réduction des taux de complications pourrait expliquer ce résultat, de même que la reprise plus rapide de la fonction gastro-intestinale associée à l'alimentation entérale précoce.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2013
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทคัดย่อพื้นหลังนี้ปรับปรุงทบทวนจาก 2011 เน้นโภชนาการ enteral ในการผ่าตัดช่วงหลังการผ่าตัดระบบ การจัดการแบบดั้งเดิมประกอบด้วย 'nil โดยปาก' ที่ผู้ป่วยได้รับของเหลวตาม ด้วยของแข็งเมื่อสม แม้ว่าการทดลองหลายมีอู๊ดต่ำเกิดภาวะแทรกซ้อนที่บำบัดน้ำเสียและแผลเร็วกว่ารักษาเมื่อเริ่มต้นอาหาร enteral ทดลองอื่น ๆ ได้แสดงผลตรงกันข้าม ประโยชน์ของการบริโภคแคลอริกทันทีอาจฟื้นตัวได้เร็วขึ้นกับภาวะแทรกซ้อนน้อยลง มีการประเมินอย่างเป็นระบบวัตถุประสงค์(เพื่อประเมินว่า enteral โภชนาการในการผ่าตัดเริ่มดำเนินการเริ่มต้นเมื่อเทียบกับการจัดการแบบดั้งเดิม ไม่โภชนาการซัพพลาย) คือเชื่อมโยงกับภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าในผู้ป่วยที่ผ่าตัดไปวิธีการค้นหาเราค้นขั้นกลางลงทะเบียนของควบคุมการทดลอง PUBMED, EMBASE และ LILACS จาก 1979 (RCT แรกที่เผยแพร่) พฤศจิกายน 2552 เราเองสแกนอ้างอิงจากบทความที่เกี่ยวข้อง และรับคำแนะนำผู้เขียนหลักสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกณฑ์การเลือกเรามองหา randomised ทดลองควบคุม (RCT ของ) เริ่มต้นของอาหาร (ภายใน 24 ชั่วโมง) เปรียบเทียบกับการไม่ให้อาหารในผู้ป่วยที่ผ่าตัดไป โภชนาการก่อน enteral ถูกกำหนดให้เป็นภาคปากเปล่าทั้งหมด (ลงทะเบียนเช่นบริโภคปาก เสริมอาหารปาก) และชนิดต่าง ๆ ของหลอดอาหาร (ในกระเพาะอาหาร duodenal หรือ jejunal) ประกอบด้วยเนื้อหาแคลอริก ไม่ให้อาหารเป็นการจัดการแบบดั้งเดิม กำหนดเป็นไม่บริโภคแคลอริกปากหรือหลอดอาหารก่อนฟังก์ชันลำไส้ชนิดใด คำจำกัดความ 'ไม่โภชนาการ' มียาหลอกไม่ใช่แคลอริกและน้ำรวบรวมข้อมูลและวิเคราะห์ผู้เขียนประเมินทดลองระบุ และแยกข้อมูลที่เกี่ยวข้องได้อย่างอิสระ มีจุดหลักที่น่าสนใจ: แผลติดเชื้อ และให้ฝี intraabdominal ในการผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตาย ตายเลือดหรือโรค รั่วไหล anastomotic ในการผ่าตัด ระยะพักโรงพยาบาล และผลข้างเคียงที่สำคัญ เรารวมข้อมูลเพื่อประเมินความเสี่ยงสัมพัทธ์ทั่วไปของภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัด และคำนวณช่วงความเชื่อมั่น 95% เกี่ยวข้อง วิเคราะห์ เราใช้รุ่นผลถาวร (อัตราส่วนความเสี่ยงการ summarise ผล) เมื่อใดก็ตามเป็นไปได้ ผลรักษาใจได้ประมาณใช้ขนาดผล (นำเสนอเป็นค่าเฉลี่ย+/-SD) ผลบางคนไม่ analysed แต่นำเสนอในลักษณะสื่อ เราใช้แบบสุ่มผลการประเมินโดยรวมความเสี่ยงอัตราและผลขนาดผลลัพธ์หลักสิบสี่ randomised ควบคุมการทดลองแทนจำนวน 1224 ผู้ป่วยผ่าตัดระบบ undergoing ทั้งหมด ภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกแต่ละล้มเหลวถึงนัยสำคัญทางสถิติ แต่ทิศทางของผลบ่งชี้ว่า อาหารก่อนหน้านี้อาจลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนการผ่าตัดลง การตายคือ ผลลัพธ์เท่านั้นที่แสดงประโยชน์ที่สำคัญ แต่ไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นของอาหาร เป็นรายงานสาเหตุของการเสียชีวิต anastomotic รั่ว reoperation และกล้ามเนื้อหัวใจเฉียบพลันตายข้อสรุปของผู้เขียนแม้ว่าผลลัพธ์ที่ไม่สำคัญ มีประโยชน์ไม่ชัดเจนในการรักษาผู้ป่วย 'nil โดยปาก' ผ่าตัดระบบดังต่อไปนี้ และบทความนี้สนับสนุนแนวคิดในการเริ่มต้นของอาหาร enteral สรุปภาษาธรรมดาโภชนาการก่อน enteral ภายในการผ่าตัดลำไส้ลง 24 ชั่วโมงแรกเกิดภาวะแทรกซ้อนต่ำ และเพิ่มการกู้คืนมีประโยชน์ไม่ชัดเจนในการรักษาผู้ป่วย 'nil โดยปาก' ผ่าตัดระบบดังต่อไปนี้ และบทความนี้สนับสนุนแนวคิดในการเริ่มต้น ตรวจสอบเกี่ยวข้องต่ำกว่าอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ที่ลงรายการบัญชีวิธีปฏิบัติตนภาย ประโยชน์ของการบริโภคแคลอริกทันทีอาจฟื้นตัวได้เร็วขึ้นกับภาวะแทรกซ้อนน้อย ความยาวของโรงพยาบาลถูกลดลงในการศึกษาของเก้าสิบสี่ โดยรวม ลด corresponded การเกี่ยวกับวัน ซึ่งมีความสำคัญต่อทั้งทางคลินิก และทางเศรษฐกิจ ลดภาวะแทรกซ้อนอัตราอาจอธิบายการสังเกตนี้เป็นอาจเร็วกลับของฟังก์ชันระบบเมื่อเริ่มต้นของอาหาร enteral ประวัติย่อ scientifiqueAlimentation entérale précoce dans เลส 24 h suivant ลา chirurgie colorectale กับ alimentation commencée และ tardivement dans postopératoires เลสภาวะแทรกซ้อนContexteCette mise เซ็ต jour de 2011 ตรวจสอบ l'alimentation entérale postopératoire précoce ทà une chirurgie gastro-intestinale Traditionnellement ลา prise น้ำค่าธรรมเนียมต่าง ๆ เซอเลอแนวคิดเดอความร้อนชื้นต่อ os, dans laquelle เลสผู้ป่วย reçoivent des liquides, puis des solides lorsqu'ils เลส tolèrent เบียน que plusieurs essais aient observé une réduction de l'incidence des ภาวะแทรกซ้อน septiques et une des cicatrisation บวก rapide plaies précoce entérale en cas d'alimentation, d'autres essais ont rapporté เด résultats opposés L'avantage immédiat เด l'apport calorique pourrait se caractériser ตรา un rétablissement บวก rapide et de moins ภาวะแทรกซ้อน ce qui devrait ภาคอีสาน l'objet d'une évaluation systématiqueObjectifsAfin เด déterminer ศรี l'alimentation entérale postopératoire commencée เด manière précoce พาร์สายสัมพันธ์àลา prise น้ำค่า traditionnelle (pas d'apport nutritionnel) est associée à moins เดภาวะแทรกซ้อน chez เลสผู้ป่วย subissant une chirurgie gastro-intestinaleStratégie de recherche documentairenous avons consulté เลอ registre ขั้นกลางเด essais contrôlés, PUBMED, EMBASE ร้อยเอ็ด LILACS เด 1979 (เมียร์ ECR publié) เซ็ต novembre 2009Nous avons examiné manuellement เลส références bibliographiques เดบทความ pertinents et consulté เลส principaux auteurs afin d'obtenir เดรายละเอียด supplémentairesCritères เดอ sélectionNous avons recherché เลส essais contrôlés randomisés (ECR) comparant une alimentation commencée เด manière précoce (dans เลส 24 heures) เซ็ต une ขาด d'alimentation chez des ผู้ป่วย subissant une chirurgie gastro-intestinaleL'alimentation entérale précoce est définie comme tout apport ปาก (d. c.à apport ปาก enregistré, alimentation orale supplémentaire) ร้อยเอ็ด tout ชนิด d'alimentation หุ้น sonde (gastrique, duodénale ou jéjunale) présentant un contenu calorique L'absence d'alimentation constitue ลา prise น้ำค่า traditionnelle โรงแรม définie comme tout l'absence เด apport calorique ปาก et de toute alimentation พาร์ sonde จัดการลา reprise de la fonction intestinale เลอแตร์เมขาด d'alimentation inclut เลอพลาซีโบไม่ calorique et l'eauRecueil et des données วิเคราะห์เลส auteurs ont évalué เลส essais identifiés et extrait เลส données pertinentes เด manière indépendante เลส critères เด jugement principaux examinés étaient: เลสเชื้อเดอลา plaie et abcès เลสอินทรา abdominaux เลสภาวะแทรกซ้อน postopératoires telles que l'infarctus aigu du myocarde ลา thrombose ou la pneumonie postopératoire, anastomotiques fuites เลส ลา mortalité, la durée de séjour à l'hôpital et เลส effets indésirables significatifsNous avons combiné เลส données เท estimer เลอ risque relatif commun เดภาวะแทรกซ้อน postopératoires et avons calculé les intervalles de confiance เซ็ต 95% correspondants เท l'analyse, nous avons utilisé un modèle à effets แก้ไข (risques relatifs เท résumer l'effet thérapeutique) lorsque cela était สุด L'effet thérapeutique sur la durée du séjour été quantifié (présentée ชาว forme d'écart moyen ชนิด+/-) Certains critères เด jugement n'ont pas été analysés mais ont été présentés เด manière อธิบาย Nous avons utilisé un modèle à effets aléatoires เท relatif risque เลอ estimer et สากล l'ampleur เด l'effetRésultats principauxQuatorze essais contrôlés randomisés เกาะเซอ un รวม de 1 224 ผู้ป่วย ayant tous subi une chirurgie gastro-intestinale เลสภาวะแทรกซ้อน cliniques individuelles n'ont pas atteint un niveau statistiquement significatif, mais เลอเซ้นส์เด l'effet indiquait qu'une alimentation บวก précoce pourrait réduire เลอ risque เดอภาวะแทรกซ้อนลง-chirurgicales Mortalité ลาเป็น été เลอ seul critère เด jugement associé เซ็ต un effet bénéfique significatif, mais cet โดย effet n'est pas nécessairement lié เซ็ต une alimentation précoce puisque เลสทำให้เดอ décès rapportées étaient une fuite anastomotique, opération แรมนูเวล une ร้อยเอ็ด un infarctus aigu du myocardeบทสรุปของเด auteursMalgré des résultats non significatifs, il n'existe pas d'avantage clair à maintenir les patients sous un régime de rien per os suite à une chirurgie gastro-intestinale, et cette revue soutient l'idée d'une alimentation entérale commencée de manière précoce. Résumé simplifiéL'alimentation entérale précoce dans les premières 24 heures suivant la chirurgie colorectale semble réduire les complications et favoriser le rétablissement.Il n'existe pas d'avantage clair à maintenir les patients sous un régime dit de rien per os, à la suite d'une chirurgie gastro-intestinale, et cette revue soutient l'idée d'une alimentation précoce. Cette revue a observé une réduction de l'incidence de plusieurs complications postopératoires. L'apport calorique pourrait apporter un avantage immédiat caractérisé par un rétablissement plus rapide et moins de complications. La durée du séjour à l'hôpital a été réduite dans neuf des quatorze études. La réduction globale était d’environ une journée, ce qui est important d'un point de vue clinique tout autant qu'économique. La réduction des taux de complications pourrait expliquer ce résultat, de même que la reprise plus rapide de la fonction gastro-intestinale associée à l'alimentation entérale précoce.Notes de traductionTraduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2013 Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

พื้นหลังนามธรรม


รีวิวนี้ปรับปรุงจาก 2011 มุ่งเน้นในช่วงแรกหลังผ่าตัด หลังผ่าตัด อาหารทางทางเดินอาหาร การจัดการแบบดั้งเดิมประกอบด้วยศูนย์โดยปาก ' ' ที่ผู้ป่วยได้รับของเหลวตามด้วยของแข็ง เมื่อยอมรับได้ แม้ว่าการทดลองหลายมีความลดอุบัติการณ์การเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและเร็วรักษาบาดแผลบนต้นอาหารทางสายให้อาหารการทดลองอื่น ๆ แสดงผลลัพธ์ที่ตรงกันข้าม ประโยชน์ทันทีจากการบริโภคแคลอริกสามารถกู้คืนได้เร็วขึ้นด้วยภาวะแทรกซ้อนน้อยลง เพื่อประเมินอย่างเป็นระบบ .



มีเพื่อประเมินว่าหลังเริ่มต้นของอาหารโภชนาการเปรียบเทียบกับการจัดการแบบดั้งเดิม ( ไม่มีภาวะอุปทาน ) มีความเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดทางเดินอาหารน้อยลง

วิธีการค้นหา

เราค้นหา Cochrane กลางทะเบียนควบคุมการทดลอง embase PubMed , , , และดอกจาก 1979 ( ก่อน Razorflame เผยแพร่ ) พฤศจิกายน 2009