EpidemiologyIsospora belli (Cystois

Epidemiology

Isospora belli (Cystoisospora belli) is an intestinal coccidian parasite in the phylum Apicomplexa. It was first linked with human disease in 1915 and is believed to infect only humans.1 Isosporiasis, also known as cystoisosporiasis, occurs worldwide but is more prevalent in tropical and subtropical regions; it has been reported as an etiologic agent of traveler’s diarrhea.2-4 Prior to the availability of combination antiretroviral therapy (cART), the prevalence of isosporiasis among adults with AIDS was reported to be 15% in Haiti but 200 cells/μL for at least 6 months is recommended to discontinue secondary prophylaxis. In children, a reasonable time to discontinue secondary prophylaxis would be after sustained improvement in CD4 count or CD4 percentage from CDC immunologic category 3 to 1 or 2.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

วิทยาการระบาดIsospora belli (Cystoisospora belli) เป็นปรสิต coccidian ลำไส้ในไฟลัม Apicomplexa มันเป็นครั้งแรกที่เชื่อมโยงกับโรคมนุษย์ใน 1915 และเชื่อว่าการติดเชื้อเท่านั้น humans.1 Isosporiasis, cystoisosporiasis หรือที่เรียกว่า เกิดขึ้นทั่วโลก แต่จะแพร่หลายมากขึ้นในภูมิภาค ร้อน มีรายงานเป็นผู้แทนของ diarrhea.2 เลอร์-4 ก่อนที่จะพร้อมใช้งานของชุดบำบัดด้วย (รถเข็น) etiologic ความชุกของ isosporiasis ระหว่างผู้ใหญ่กับเอดส์รายงานเป็น 15% ในเฮติ แต่ < 0.2% ใน States.1,5 สหรัฐ บุคคลที่ติดเชื้อผ่านไม่ infective, unsporulated oocysts (immature) ในอุจจาระของพวกเขา Oocysts ต้อง sporulate (ผู้ใหญ่) ภายนอกโฮสต์ ในสภาพแวดล้อมที่ดี เป็น infective.1,4 ดังนั้น ส่งตรงแบบตัวต่อตัวไม่น่า ติดเชื้อเกิดจากกินของ sporulated oocysts เช่นปนเปื้อนอาหารหรือน้ำ ในลำไส้เล็ก proximal, oocysts ติดเครื่องแล้วปล่อย sporozoites ที่บุก epithelial เซลล์ลำไส้ แล้วก็ป้อนระยะการสืบพันธุ์ที่ติด epithelial เซลล์ข้างเคียง นอกจากนี้ยังผลิต gametocytes เพศ ผลลัพธ์ของการปฏิสนธิใน oocysts unsporulated ซึ่งหลั่งใน stool.1,6 ลักษณะทางคลินิกตามข้อมูลที่จำกัด ระยะฟักตัวประมาณ 1 สัปดาห์การหาค่าเฉลี่ย แต่อาจช่วงจากหลายวันอย่าง น้อย 2 สัปดาห์ เริ่มมีอาการอาการอาจเฉียบพลัน หรือ insidious.1,2,4,5 อาการที่พบบ่อยที่สุดคือราคา แฉะ (ไม่เปื้อนเลือด) ท้องเสีย ซึ่งสามารถจะสะพรั่ง และผลในการคายน้ำ น้ำหนัก และ malabsorption คนที่ได้รับผลกระทบยังได้ crampy ปวดท้อง ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน anorexia และไข้พละ โรค biliary (cholecystitis cholangiopathy) และปฏิกิริยาอักเสบนอกจากนี้ยังได้ reported.7,8 ขณะ immunocompetent hosts โดยทั่วไปมีจำกัดด้วยตนเองการติดเชื้อ โรค debilitating โรคท้องร่วงได้ในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีไม่ถูกรักษาการวินิจฉัยIsosporiasis เป็นวินิจฉัย โดยระบุ I. belli oocysts ในอุจจาระ (หรือ aspirates duodenal ใช้ทดสอบ Entero) หรือระยะการเจริญของเชื้อมาลาเรียในตรวจชิ้นเนื้อไว้เป็นตัวอย่าง (เช่น ณลำไส้เล็ก) Oocysts มีขนาดค่อนข้างใหญ่ (μm 23-33 ยาว โดย μm 10 – 19 กว้าง) แต่อาจจะยากที่จะหา Oocysts อาจผลัดตัวเลขต่ำ โดยผู้ท้องรุนแรง ซึ่ง underscores ของตรวจอุจจาระซ้ำ ใช้วิธีการที่เข้มข้น และเน้นปรสิต แม้ว่าย้อมสีมักผันแปร สิ่งมีชีวิตที่สามารถระบุได้ ด้วยการใช้การแก้ไข acid-fast คราบ ย้อมสีแดงบน background.5,6 สีเขียวมีชีวิตที่ยัง autofluoresces เมื่อดู โดย microscopy.1 fluorescence ชึ้ Blunting และกลางของ villi และ hypertrophied crypts สามารถมองเห็นบนตรวจชิ้นเนื้อของลำไส้เล็กได้ นอกจากนี้ยังอาจมีการเพิ่มขึ้นของ lymphocytes พลาสมาเซลล์ และ eosinophils ในการทดสอบ Serologic propria.6 lamina สำหรับวินิจฉัย I. belli เชื้อจะไม่มี อุปกรณ์ต่อพ่วง eosinophilia เกิดขึ้นถึงครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย ปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอเรสเป็นเครื่องมือวินิจฉัยสัญญา แต่ไม่ ได้ในเชิงพาณิชย์ available.9คำแนะนำในการป้องกันป้องกันความเสี่ยงระวังมือซักผ้าและซักผ้าอย่างผักและผลไม้แนะนำ (AIII) เช่นเคย นักท่องเที่ยวไปยังพื้นที่ตรวจควรหลีกเลี่ยงในการไม่ถูกรักษาน้ำดื่ม แปรงฟัน และ ในน้ำ แข็ง เป็น unpeeled ผลไม้ และผัก (BIII)การป้องกันโรคมีแนะนำสหรัฐไม่สำหรับ prophylaxis หลักของ isosporiasis Prophylaxis ด้วยไตรเมโทพริมซัลฟาเมโทซาโซล (tmp ถ้า SMX, 160 มิลลิกรัม และ 800 มิลลิกรัม ตามลำดับ) มีประสิทธิภาพในการป้องกัน isosporiasis ในผู้ใหญ่ติดเชื้อเอชไอวีระยะ 2 หรือ 3 องค์การอนามัยโลกในโกตดิ d'Ivoire.10 นอกจากนี้ ในการศึกษาเชิงสังเกตการณ์ อุบัติการณ์ของ isosporiasis ลดลงหลังจากที่มีอยู่อย่างแพร่หลายของรถเข็น ยกเว้นในหมู่คน CD4 นับ cells/μL.11 น้อยกว่า 50 ถึงแม้ว่าได้มีการศึกษาไม่ในเด็ก ความสัมพันธ์ระหว่าง immunosuppression รุนแรงและโรคในผู้ใหญ่แนะนำว่า เริ่มต้นของรถเข็นในเด็กติดเชื้อเอชไอวีก่อนพัฒนาของเอชไอวีอย่างรุนแรงอาจลดอุบัติการณ์ หรือป้องกันการเกิดขึ้นของ isosporiasis (CIII)คำแนะนำการรักษาการรักษาโรคSMX tmp ถ้าเป็นการรักษาที่แนะนำสำหรับ isosporiasis Randomized สามการทดลองดำเนินการในการติดเชื้อเอชไอวีผู้ใหญ่ในเฮติได้รับบำบัดด้วยไม่ได้แสดงประสิทธิภาพของ regimens.5,12,13 ต่าง ๆ ในการศึกษาครั้งแรก tmp ถ้า SMX (160 มิลลิกรัมและ 800 มิลลิกรัม ตามลำดับ) ถูกจัดการ 4 ครั้งทุก 10 วันแล้ววันละสองครั้งใน 3 สัปดาห์ ปรับปรุงใน diarrheal อาการเกิดขึ้นภายในกี่วัน แต่ 7 ของผู้ป่วย 15 (47%) มีอาการเกิดซ้ำภายในเฉลี่ย 8 +/-5.8 สัปดาห์ต่อความสมบูรณ์ของ therapy.5 ในการศึกษาที่สอง tmp ถ้า SMX (160 มิลลิกรัมและ 800 มิลลิกรัม ตามลำดับ) ถูกจัดการ 4 ครั้งทุก 10 วัน วิชาแล้วได้ randomized 1 แขน prophylaxis รอง 3 ที่เสร็จสมบูรณ์ 10 วันเริ่มต้นของ SMX tmp ถ้า ร่วม 32 ได้ของโรคท้องร่วง และปวดท้อง เป็นตัวอย่างอุจจาระที่ทดสอบค่าลบสำหรับ I. belli.12 ในการศึกษาที่สาม เรื่องมี randomized รับ SMX tmp ถ้าอย่างใดอย่างหนึ่ง (160 มิลลิกรัมและ 800 มิลลิกรัม ตามลำดับ) หรือ ciprofloxacin (500 mg) สองครั้งทุกวัน 7 วัน SMX tmp ถ้ารักษาให้ยุติโรคท้องร่วงในผู้ป่วย 10 และผลเชิงลบในอุจจาระตรวจวันที่ 7 ใน 9 จาก 10 ขณะให้ ciprofloxacin ของโรคท้องร่วงในผู้ป่วย 12 10 และ 9 ของ 12 กับ examinations.13 เก้าอี้ตามการศึกษาเหล่านี้ในผู้ใหญ่ที่เป็นลบทั้งหมด การรักษาที่แนะนำสำหรับเด็กติดเชื้อเอชไอวีเป็น tmp ถ้า SMX , 5 mg/kg ต่อยาประกอบไตรเมโทพริม เบา ให้ 10 วัน (AI *) ถ้าอาการ worsen หรือคงอยู่ ยา SMX tmp ถ้าอาจจะเพิ่มขึ้น 5 มก./กก./ยาประกอบไตรเมโทพริม 3 ถึง 4 ครั้งทุกวัน 10 วันหรือระยะเวลาของการรักษา lengthened (ถึง 3 – 4 สัปดาห์) (CIII) .5,14 ฉีดของ SMX tmp ถ้าควรพิจารณาในผู้ป่วยที่มีศักยภาพ หรือจัด malabsorption Pyrimethamine ประจำวัน (50-75 มิลลิกรัมในผู้ใหญ่), มีกรด folinic (10-25 มิลลิกรัมต่อวัน) เพื่อป้องกัน myelosuppression อาจบำบัดมีประสิทธิภาพ และเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่เป็น intolerant ของ SMX tmp ถ้า (BIII) โดยทั่วไปรวมถึงตัวแทน.15 พิจารณาในผู้ป่วย tmp ถ้า-SMX-intolerant ciprofloxacin (CI *) หรือ nitazoxanide (CIII) ขึ้นอยู่กับการศึกษาก่อนหน้านี้ อ้าง 13 ciprofloxacin มีประสิทธิภาพน้อยกว่า tmp ถ้า SMX และ nitazoxanide มีเฉพาะการศึกษาในจำนวนเด็กที่ร่วนและ adults.16 เล็กเป็นทานเหนือ ความสัมพันธ์ระหว่างการใช้รถเข็นและการกู้คืนจาก isosporiasis ยังคงไม่รู้จัก อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีการรายงานอุบัติการณ์ของ isosporiasis จะสูงในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปราบปรามรุนแรงมากขึ้น ดูเหมือนว่าเหมาะสมที่จะเริ่มในเด็กที่รถเข็นกับ isosporiasis ที่ไม่ได้รับรถเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำ (CIII)เป็นสาเหตุทั้งหมดของโรคท้องร่วง ดูแลสนับสนุน การเติมของเหลวและไลต์ รวมทั้งเป็นสิ่งจำเป็น (AIII)เหตุการณ์ร้าย และตรวจสอบ (รวมไอริส)ไม่มีการรายงานกลุ่มอาการอักเสบ reconstitution ภูมิคุ้มกันกับการรักษา isosporiasis ทั่วไป regimens รักษาแนะนำจะดีสมกันการจัดการความล้มเหลวในการรักษารายงานการรักษาล้มเหลวเป็นเรื่องค่อนข้างแปลก รวมข้อมูลเกี่ยวกับผลการรักษามี albendazole ดอกซีไซคลีน 17-19, 20 roxithromycin, 21 และ spiramycin.22 ป้องกันการเกิดซ้ำFollowing treatment of an acute episode, secondary prophylaxis should be continued in those with severe immunosuppression (Centers for Disease Control and Prevention [CDC] immunologic category 3) for an indefinite period until sustained immunologic recovery is observed (AII*). Pape et al., randomized HIV-infected adults completing therapy for acute infection to one of three regimens: TMP-SMX (160 mg and 800 mg, respectively) three times per week, sulfadoxine (500 mg) plus pyrimethamine (25 mg) once weekly, or placebo.12 The two active treatment arms were equally effective in preventing relapse. However, the combination of sulfadoxine and pyrimethamine is not recommended in the United States because of increased risk of severe cutaneous reactions. In another study, adult patients with a clinical response following treatment of acute infection with TMP-SMX or ciprofloxacin received secondary prophylaxis for 10 weeks with the same agent as treatment, but at reduced doses: TMP-SMX (160 mg and 800 mg, respectively) or ciprofloxacin (500 mg) three times per week. The two agents were equally effective in preventing recurrence during the monitoring period.13 Based on these findings in adults, acceptable regimens in HIV-infected children include TMP-SMX, 2.5 mg/kg body weight twice daily of the trimethoprim component, administered 3 days per week. The 3 days per week can be three consecutive days or an alternating-day schedule (e.g., Monday-Wednesday-Friday) (AII*). Patients intolerant of TMP-SMX may receive pyrimethamine (plus folinic acid) as secondary prophylaxis15 (BIIII). Ciprofloxacin three times weekly can be considered as a second-line alternative (CI*).22 Prophylaxis รองที่ไม่ต่อเนื่องไม่มีข้อมูลให้คำแนะนำเกี่ยวกับระยะเวลาของการ prophylaxis รองได้ ผู้ป่วยทั้งหมดควรจะตรวจสอบสำหรับการเกิดซ้ำ (BIII) และผู้ที่ มี immunosuppression รุนแรงอาจเฉพาะ prophylaxis รองอย่างไม่มีกำหนด (CIII) รอง prophylaxis สามารถอาจถูกยกเลิกในผู้ป่วยที่แสดงให้เห็นถึงการฟื้นตัว sustained จาก immunosuppression รุนแรง ในผู้ใหญ่ การตรวจนับ CD4 > เซลล์ 200 μL อย่างน้อย 6 เดือนแนะนำให้ prophylaxis รองยกเลิก ในเด็ก เวลาที่เหมาะสมเพื่อหยุดการ prophylaxis รองจะได้หลังจากปรับปรุง sustained นับ CD4 หรือเปอร์เซ็นต์ CD4 จาก CDC ประเภท immunologic 3 ต่อ 1 หรือ 2

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ระบาดวิทยาIsospora เหตุ (Cystoisospora เหตุ) เป็นพยาธิในลำไส้ coccidian ประเภท Apicomplexa มันได้รับการเชื่อมโยงครั้งแรกกับโรคของมนุษย์ในปี 1915 และเชื่อว่าจะติดเชื้อเพียง humans.1 Isosporiasis ยังเป็นที่รู้จัก cystoisosporiasis เกิดขึ้นทั่วโลก แต่เป็นที่แพร่หลายมากขึ้นในเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน; มันได้รับรายงานเป็นตัวแทนสาเหตุของ diarrhea.2-4 เดินทางก่อนที่จะมีการรวมกันพร้อมของยาต้านไวรัส (ซื้อ), ความชุกของ isosporiasis ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเอดส์ที่ถูกต้องไปรายงานตัว 15% ในเฮติ แต่ <0.2% ในประเทศ States.1,5 บุคคลที่ติดเชื้อที่ไม่ผ่านการติดเชื้อ, unsporulated (อ่อน) oocysts ในอุจจาระของพวกเขา oocysts ต้องสร้างสปอร์ (ผู้ใหญ่) นอกโฮสต์ในสภาพแวดล้อมที่ดีจะกลายเป็น infective.1,4 ดังนั้นโดยตรงจากคนถึงคนส่งไม่น่า ผลการติดเชื้อจากการบริโภคของ sporulated oocysts เช่นในอาหารที่ปนเปื้อนหรือน้ำ ในลำไส้เล็กใกล้เคียงที่ oocysts ติดเครื่องปล่อย sporozoites ที่บุกรุกเซลล์เยื่อบุผิวลำไส้ จากนั้นพวกเขาเข้าสู่ขั้นตอนการสืบพันธุ์แบบไม่อาศัยเพศที่ติดเชื้อเซลล์เยื่อบุผิวใกล้เคียง gametocytes เพศนอกจากนี้ยังมีการผลิต; ผลการปฏิสนธิใน oocysts unsporulated ซึ่งจะหลั่งใน stool.1,6 ลักษณะทางคลินิกบนพื้นฐานของข้อมูลที่ จำกัด ของระยะฟักตัวโดยเฉลี่ยประมาณ 1 สัปดาห์ แต่อาจมีตั้งแต่หลายวันถึง 2 สัปดาห์หรือมากกว่า; เริ่มมีอาการอาจจะ insidious.1,2,4,5 เฉียบพลันหรืออาการที่พบบ่อยที่สุดคือน้ำ (ที่ไม่ใช่เลือด) โรคอุจจาระร่วงซึ่งสามารถมากมายและผลในการคายน้ำ, การสูญเสียน้ำหนักและ malabsorption คนที่ได้รับผลกระทบยังสามารถมีอาการปวดท้อง crampy ท้องอืดคลื่นไส้อาเจียนเบื่ออาหารและมีไข้เกรดต่ำ โรคทางเดินน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบ / cholangiopathy) และโรคข้ออักเสบปฏิกิริยายังได้รับ reported.7,8 ขณะที่เจ้าภาพ immunocompetent มักจะมีการติดเชื้อตัวเอง จำกัด เรื้อรังท้องเสีย แต่อย่างใดเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีได้รับการรักษา-. วินิจฉัยIsosporiasis มีการวินิจฉัยโดยการระบุเหตุครั้งที่หนึ่ง oocysts ในอุจจาระ (หรือลำไส้เล็กส่วนต้น aspirates ใช้ Entero-Test) หรือระยะการพัฒนาของปรสิตในตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อ (เช่นของลำไส้เล็ก) oocysts ค่อนข้างขนาดใหญ่ (23-33 ไมโครเมตรยาว 10-19 ไมโครเมตรกว้าง) แต่อาจจะยากที่จะหา oocysts อาจจะตกในตัวเลขที่ต่ำได้โดยบุคคลที่มีอาการท้องเสียอย่างรุนแรงซึ่งตอกย้ำประโยชน์ของการตรวจสอบซ้ำอุจจาระโดยใช้วิธีการที่มีสมาธิและเน้นปรสิต แม้ว่าการย้อมสีเป็นตัวแปรบ่อยสิ่งมีชีวิตสามารถระบุได้ด้วยการใช้การปรับเปลี่ยนอย่างรวดเร็วคราบกรดย้อมสีสีแดงสดใสใน background.5,6 สีเขียวยังมีชีวิต autofluoresces เมื่อมองโดย microscopy.1 เรืองแสงอัลตราไวโอเลตลดทอนและไนท์คลับของ villi และ สัจจะ hypertrophied สามารถเห็นได้ในการตรวจชิ้นเนื้อลำไส้เล็ก นอกจากนี้อาจมีการเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์พลาสม่าและ eosinophils ในการทดสอบ propria.6 แผ่นเซรุ่มสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อครั้งที่เหตุจะไม่สามารถใช้ได้ eosinophilia อุปกรณ์ต่อพ่วงที่เกิดขึ้นในถึงครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย ปฏิกิริยาโพลีเมอห่วงโซ่เป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่มีแนวโน้ม แต่ยังไม่เป็นเชิงพาณิชย์ available.9 คำแนะนำการป้องกันการป้องกันการสัมผัสสารล้างมือระวังและซักผ้าอย่างละเอียดของผักและผลไม้ที่แนะนำ(AIII) และเช่นเคยเดินทางไปยังพื้นที่ถิ่นควรหลีกเลี่ยงการได้รับการรักษาน้ำสำหรับดื่ม, การแปรงฟันและในน้ำแข็งเช่นเดียวกับผลไม้และผัก unpeeled (BIII). การป้องกันโรคไม่มีเราแนะนำสำหรับการป้องกันโรคหลักของ isosporiasis มี การป้องกันโรคด้วย trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX 160 มิลลิกรัมและ 800 มิลลิกรัมตามลำดับ) มีประสิทธิภาพในการป้องกันการ isosporiasis ในผู้ใหญ่ที่มีขั้นตอนการองค์การอนามัยโลก 2 หรือ 3 การติดเชื้อ HIV ใน Cote d'Ivoire.10 นอกจากนี้ในการศึกษาเชิง อุบัติการณ์ของ isosporiasis ลดลงหลังจากที่พร้อมใช้งานอย่างแพร่หลายของรถเข็นยกเว้นในหมู่ผู้ที่มีนับ CD4 น้อยกว่า 50 เซลล์ / μL.11แม้ว่าจะมีการศึกษาในเด็กที่ความสัมพันธ์ระหว่างภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรงและโรคในผู้ใหญ่ที่แสดงให้เห็นการเริ่มต้นของรถเข็นในเอชไอวีที่ เด็กติดเชื้อก่อนการพัฒนาของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงอาจจะลดอุบัติการณ์หรือป้องกันการกำเริบของ isosporiasis (CIII). คำแนะนำการรักษาการรักษาโรคTMP-SMX คือการรักษาที่แนะนำสำหรับ isosporiasis สามการทดลองแบบสุ่มดำเนินการในผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV ในเฮติไม่ได้รับยาต้านไวรัสได้แสดงให้เห็นประสิทธิภาพของ regimens.5,12,13 ต่างๆในการศึกษาครั้งแรก TMP-SMX (160 มิลลิกรัมและ 800 มิลลิกรัมตามลำดับ) เป็นยา 4 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 10 วันแล้ววันละสองครั้งเป็นเวลา 3 สัปดาห์ การปรับปรุงในอาการอุจจาระร่วงที่เกิดขึ้นภายในไม่กี่วัน แต่ 7 จาก 15 ราย (47%) มีอาการกำเริบภายในเฉลี่ยของ 8 +/- 5.8 สัปดาห์ที่ผ่านมาหลังเสร็จสิ้นการ therapy.5 ในการศึกษาที่สอง TMP-SMX (160 มก. และ 800 มิลลิกรัมตามลำดับ) เป็นยา 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 วัน; วิชาที่ได้รับการสุ่มแล้ว 1 ใน 3 รองแขนป้องกันโรค ที่เสร็จสิ้นการเริ่มต้น 10 วันของการ TMP-SMX ทั้งหมด 32 ผู้เข้าร่วมประชุมได้มีมติของโรคท้องร่วงและปวดท้องเช่นเดียวกับอุจจาระที่ผ่านการทดสอบเชิงลบสำหรับ I. belli.12 ในการศึกษาในสามวิชาที่ได้รับการสุ่มให้ได้รับ TMP- SMX (160 มิลลิกรัมและ 800 มิลลิกรัมตามลำดับ) หรือ ciprofloxacin (500 mg) วันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วัน การรักษา TMP-SMX ส่งผลให้เกิดการหยุดชะงักของโรคท้องร่วงใน 10 ผู้ป่วยและผลลบต่อการตรวจอุจจาระในวันที่ 7 ใน 9 แห่งที่ 10 ในขณะที่การเสริมแรงส่งผลให้ความละเอียดของโรคท้องร่วงใน 10 ของผู้ป่วย 12 รายและ 9 จาก 12 กับอุจจาระเชิงลบ examinations.13 บนพื้นฐานของการศึกษาเหล่านี้ในผู้ใหญ่ที่รักษาแนะนำสำหรับเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีเป็น TMP-SMX, 5 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อปริมาณขององค์ประกอบ trimethoprim ให้วันละสองครั้งเป็นเวลา 10 วัน (AI *) หากมีอาการเลวลงหรือยังคงมีปริมาณ TMP-SMX อาจจะเพิ่มขึ้นถึง 5 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / ปริมาณขององค์ประกอบ trimethoprim, 3-4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 วันหรือระยะเวลาของการรักษายาว (ไม่เกิน 3-4 สัปดาห์) ( CIII) .5,14 บริหารในหลอดเลือดดำของ TMP-SMX ควรพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่มีศักยภาพหรือ malabsorption เอกสาร. pyrimethamine รายวัน (50-75 มิลลิกรัมในผู้ใหญ่), กรดโฟลินิกด้วย (10-25 มิลลิกรัม / วัน) เพื่อป้องกันไม่ myelosuppression อาจ เป็นรักษาที่มีประสิทธิภาพและโดยทั่วไปจะมีทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่แพ้ของ TMP-SMX (BIII) 0.15 ตัวแทนอื่น ๆ ที่จะต้องพิจารณาในผู้ป่วย TMP-SMX-ทิฐิรวมถึงการเสริมแรง (CI *) หรือ nitazoxanide (CIII) จากการศึกษาก่อนหน้านี้อ้าง 13 ciprofloxacin มีประสิทธิภาพน้อยกว่า TMP-SMX และ nitazoxanide มีเพียงการศึกษาในตัวเลขเล็ก ๆ ของเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีและ adults.16 ขณะที่การตรวจสอบข้างต้นความสัมพันธ์ระหว่างการใช้งานของรถเข็นและการกู้คืนจาก isosporiasis ยังไม่ทราบ แต่เนื่องจากอุบัติการณ์ของ isosporiasis ได้รับรายงานว่าเป็นที่สูงขึ้นในผู้ที่มีการปราบปรามภูมิคุ้มกันรุนแรงมากขึ้นก็ดูเหมือนว่าเหมาะสมที่จะเริ่มต้นรถเข็นในเด็กที่มี isosporiasis ไม่ได้รับรถเข็นเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นอีก (CIII). เช่นเดียวกับทุกสาเหตุของโรคท้องร่วงสนับสนุน ดูแลรวมถึงการเติมเต็มของของเหลวและอิเล็กโทรไลเป็นสิ่งจำเป็น (AIII). ตรวจสอบและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (รวม IRIS) ภูมิคุ้มกันโรคปฏิสังขรณ์อักเสบยังไม่ได้รับการรายงานในการเชื่อมโยงกับการรักษา isosporiasis โดยทั่วไปแนะนำการรักษาได้รับการยอมรับอย่างดี. ผู้จัดการการรักษาความล้มเหลวรายงานความล้มเหลวของการรักษามีการผิดปกติค่อนข้าง ข้อมูลเกี่ยวกับการผสมผลการรักษาที่มีอยู่สำหรับ albendazole, 17-19 doxycycline 20 roxithromycin 21 spiramycin.22 และป้องกันการกำเริบหลังจากการรักษาตอนเฉียบพลันรองป้องกันโรคควรได้รับการอย่างต่อเนื่องในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรง(ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค [ CDC] ประเภทภูมิคุ้มกัน 3) เป็นระยะเวลาที่ไม่แน่นอนจนกว่าจะกู้คืนภูมิคุ้มกันอย่างยั่งยืนเป็นที่สังเกต (AII *) Pape, et al, สุ่มผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV เสร็จสิ้นการบำบัดการติดเชื้อเฉียบพลันถึงหนึ่งในสามของยา:. TMP-SMX (160 มิลลิกรัมและ 800 มิลลิกรัมตามลำดับ) สามครั้งต่อสัปดาห์ sulfadoxine (500 มก.) บวก pyrimethamine (25 มก.) ครั้งเดียว สัปดาห์หรือ placebo.12 สองแขนรักษาที่ใช้งานได้มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการป้องกันการกำเริบของโรค อย่างไรก็ตามการรวมกันของ sulfadoxine และ pyrimethamine ไม่แนะนำให้ใช้ในประเทศสหรัฐอเมริกาเนื่องจากมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของปฏิกิริยาที่ผิวหนังอย่างรุนแรง ในการศึกษาอื่นผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีการตอบสนองทางคลินิกต่อไปนี้การรักษาติดเชื้อเฉียบพลันกับ TMP-SMX หรือ ciprofloxacin ได้รับการป้องกันโรครองสำหรับ 10 สัปดาห์กับตัวแทนเช่นเดียวกับการรักษา แต่ในปริมาณที่ลดลง: TMP-SMX (160 มิลลิกรัมและ 800 มิลลิกรัมตามลำดับ ) หรือ ciprofloxacin (500 มก.) สามครั้งต่อสัปดาห์ เจ้าหน้าที่ทั้งสองมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการป้องกันการเกิดซ้ำในช่วง period.13 การตรวจสอบจากผลการวิจัยเหล่านี้ในผู้ใหญ่ยาได้รับการยอมรับในเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีรวมถึง TMP-SMX 2.5 มิลลิกรัม / กิโลกรัมน้ำหนักตัววันละสองครั้งขององค์ประกอบ trimethoprim บริหารงาน 3 วัน ต่อสัปดาห์. 3 วันต่อสัปดาห์สามารถติดต่อกันสามวันหรือช่วงเวลาที่สลับวัน (เช่นวันจันทร์ถึงวันพุธถึงวันศุกร์) (AII *) ผู้ป่วยที่แพ้ของ TMP-SMX อาจได้รับ pyrimethamine (บวกกรดโฟลินิก) เป็น prophylaxis15 รอง (BIIII) ciprofloxacin สามครั้งต่อสัปดาห์ได้รับการพิจารณาเป็นทางเลือกสายที่สอง (CI *). 22 หยุดการป้องกันโรครองไม่มีข้อมูลที่จะให้คำแนะนำเกี่ยวกับระยะเวลาของการป้องกันโรคที่มีรอง ผู้ป่วยทุกรายควรจะตรวจสอบสำหรับการกลับเป็นซ้ำ (BIII) และผู้ที่มีภูมิคุ้มกันที่รุนแรงอาจจำเป็นต้องมีการป้องกันโรครองไปเรื่อย ๆ (CIII) การป้องกันโรครองอาจจะถูกยกเลิกในผู้ป่วยที่แสดงให้เห็นถึงการฟื้นตัวอย่างยั่งยืนจากภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรง ในผู้ใหญ่นับ CD4> 200 เซลล์ / ไมโครลิตรเป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือนขอแนะนำให้ยุติการป้องกันโรครอง ในเด็กเวลาที่เหมาะสมที่จะยุติการป้องกันโรคที่สองจะเป็นหลังจากที่ปรับตัวดีขึ้นอย่างต่อเนื่องในการนับ CD4 หรือร้อยละ CD4 จาก CDC หมวดหมู่ภูมิคุ้มกัน 3-1 หรือ 2

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ระบาดวิทยา

isospora เบลลี่ ( cystoisospora เบลลี่ ) เป็นพยาธิลำไส้ coccidian ในไฟลัมไฟลัมอะปิคอมเพลซา . มันเป็นครั้งแรกที่เชื่อมโยงกับมนุษย์โรค 1915 และเชื่อว่าจะติดมนุษย์เพียง 1 ซสปอริเ ิส เรียกว่า cystoisosporiasis เกิดขึ้นทั่วโลก แต่เป็นที่แพร่หลายมากขึ้นในภูมิภาคเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน มันได้รับรายงานว่าตัวแทน etiologic นักท่องเที่ยวก็ท้องเสีย2-4 ก่อนที่ ความพร้อมของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเอดส์ ( รถเข็น ) ความชุกของซสปอริเ ิสในหมู่ผู้ใหญ่ติดเชื้อเอดส์ได้รายงานเป็น 15% ในเฮติ แต่ < 0.2% ในสหรัฐอเมริกา ซี

บุคคลผ่านไม่ติดเชื้อไม่มี unsporulated ( วัยรุ่น ) oocysts ในอุจจาระของพวกเขา การ oocysts ต้อง sporulate ( ผู้ใหญ่ ) นอกโฮสต์ในสภาพแวดล้อมที่ดี ,เป็น infective 1 , 4 ดังนั้น บุคคลโดยตรงเพื่อส่งคนไม่น่า ผลจากการรับประทานของ oocysts เชื้อสร้างสปอร์มาก เช่น ในอาหารหรือน้ำที่ปนเปื้อน ในลําไส้เล็กส่วนต้น , กิน oocysts ปล่อยสปอโรซอยต์ที่บุกลำไส้เยื่อบุเซลล์ จากนั้นก็เข้าสู่การสืบพันธุ์แบบไม่อาศัยเพศเวทีที่ติดเชื้อกับเซลล์เยื่อ .gametocytes ทางเพศยังมีการผลิตของผลลัพธ์ใน unsporulated oocysts ซึ่งจะหลั่งในอุจจาระ 1,6


อาการทางคลินิกบนพื้นฐานของข้อมูลที่ จำกัด ระยะเวลาเฉลี่ยประมาณ 1 สัปดาห์ แต่อาจช่วงจากหลายวันถึง 2 หรือมากกว่าสัปดาห์ เริ่มมีอาการ อาการอาจจะรุนแรง หรือ ร้ายกาจ 1,2,4,5 อาการที่พบบ่อยที่สุด คือน้ำ ( ไม่ใช่เลือด ) ท้องร่วงซึ่งสามารถมากมายและผลในการสูญเสียน้ำหนัก และความโง่ . ประชาชนยังสามารถมี crampy ปวดท้อง ท้องอืด ท้องเฟ้อ คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร และไข้ต่ำ . โรคถุงน้ำดีน้ำดี / cholangiopathy ) และปฏิกิริยาอักเสบ ยังได้รับรายงานว่า immunocompetent 7 , 8 และโฮสต์มักจะมีตนเองจำกัดการติดเชื้อเรื้อรังdebilitating ท้องเสียอยู่ทั่วไปในการรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี .

ซสปอริเ ิสเป็นนิจ โดยระบุ . เบลลิ oocysts ในอุจจาระ ( หรือ aspirates ดูโอดีนัมโดยใช้ทอดสายตาทดสอบ ) หรือพัฒนาการ ขั้นตอนของปรสิตในตัวอย่างชิ้นเนื้อ ( เช่นของลำไส้เล็ก ) การ oocysts ค่อนข้างใหญ่ ( 23 - 33 μเมตรยาว 10 – 19 μเมตรกว้าง ) แต่อาจจะยากที่จะหาoocysts อาจหลั่งต่ำแม้ตัวเลขโดยบุคคลที่ท้องเสียรุนแรง ซึ่งตอกย้ำถึงประโยชน์ของการตรวจอุจจาระซ้ำโดยใช้วิธีการที่เข้มข้นและเน้นปรสิต แม้ว่าการเป็นบ่อยคือสิ่งมีชีวิตที่สามารถระบุได้ ด้วยการใช้นำกรดคราบเร็ว คราบสีแดงบนพื้นสีเขียว ที่ 5