Use of intravenous fluidsIn general

Use of intravenous fluids
In general, most children admitted with meningitis are given
intravenous fluids. A common practice has been to restrict
fluids to two thirds or three quarters of the daily maintenance:
the reasoning is that this reduces the likelihood of the
syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone
(SIADH). The incidence of SIADH reported in studies varies
considerably, from 4% to 88%, which can be attributed to the
different criteria used in its definition. SIADH leads to
hyponatraemia and fluid retention, which may worsen
cerebral oedema. However, a significant proportion of meningitis
cases present with dehydration or hypovolaemia and are
in clinical need of fluid resuscitation.55 As the mechanism of
antidiuretic hormone (ADH) secretion in meningitis is still
unknown, the debate on whether the increased secretion of
ADH is appropriate or not, remains unclear. This has resulted
in the clinical dilemma of whether fluids should be restricted
or not. Children with meningitis have excess total and extracellular
water (ECW), an appropriate increased secretion of
ADH, and mild systemic hypertension. All these changes are
needed to overcome the raised intracranial pressure and to
maintain adequate cerebral blood flow and perfusion. Consequently
fluid restriction may increase the likelihood of adverse
outcome.56 One experimental study showed that liberal fluid
administration in Escherichia coli meningitis did not aggravate
brain oedema.57 Interestingly, a recent multicentre randomised
trial from Papua New Guinea comparing moderate oral fluid
restriction to total maintenance intravenous fluids in the first
48 hours in children, did not show any increase in adverse
outcome in the non-restricted group; however, signs of dehydration
at presentation were a risk factor for adverse outcome
Table 1 Dosages and frequency of the common antibiotics used in bacterial
meningitis
Drug Dose Frequency (times daily) Maximum total daily dose
Penicillin G 50 mg/kg 4–6 14.4 g
Cefotaxime 50 mg/kg 4 3 g
Ceftriaxone 80–100 mg/kg 1 4 g
Ampicillin 100 mg/kg 4 3 g
Ceftazidime 50 mg/kg 3 6 g
Vancomycin 15 mg/kg then 10 mg/kg 4 2 g
Diagnosis and treatment of bacterial meningitis 617
www.archdischild.com
in the fluid restricted group.58 Hyponatraemia has been correlated
with an increased risk of seizures and neurological
abnormalities.59 Although hyponatraemia can occur as a result
of excessive fluid administration or SIADH, it can also occur in
children with dehydration.60 It is therefore important that the
degree of hydration is carefully assessed in order to correctly
manage the fluid balance. If the decision is not to restrict fluid
intake, extra care should be taken to avoid over-hydration, as
this can easily occur inadvertently when maintenance fluids
are given intravenously and other oral intake (for example,
breast feeding) is allowed.57
The British Infection Society working party recommended
that adult patients with meningitis should be kept euvolaemic
and not fluid restricted in an attempt to reduce cerebral
oedema.35 Similarly we suggest that the evidence does not
support fluid restriction in children.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การใช้ของเหลวในเส้นเลือดโดยทั่วไปเด็กส่วนใหญ่เข้ารับการรักษาที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะได้รับของเหลวในเส้นเลือด ปฏิบัติร่วมกันได้รับการ จำกัดของเหลวสองในสามหรือสามในสี่ของการบำรุงรักษาประจำวัน: เหตุผลก็คือว่านี้จะช่วยลดโอกาสของโรคการหลั่งฮอร์โมนที่ไม่เหมาะสมของ antidiuretic (SIADH) อุบัติการณ์ของ SIADH รายงานในการศึกษาแตกต่างกันอย่างมากจาก4% เป็น 88% ซึ่งสามารถนำมาประกอบกับเกณฑ์ที่แตกต่างนำมาใช้ในความหมายของมัน SIADH นำไปสู่การhyponatraemia และการเก็บน้ำซึ่งอาจทำให้สมองบวม แต่สัดส่วนที่สำคัญของเยื่อหุ้มสมองอักเสบกรณีปัจจุบันที่มีการคายน้ำหรือ hypovolaemia และอยู่ในความต้องการทางคลินิกของresuscitation.55 ของเหลวในฐานะที่เป็นกลไกของantidiuretic ฮอร์โมน (ADH) คัดหลั่งในเยื่อหุ้มสมองอักเสบยังคงไม่ทราบว่าการอภิปรายเกี่ยวกับการหลั่งที่เพิ่มขึ้นของดะห์มีความเหมาะสมหรือไม่ยังไม่ชัดเจน นี้มีผลในทางคลินิกของภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกว่าของเหลวที่ควรจะ จำกัด หรือไม่ เด็กที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีทั้งหมดส่วนเกินและสารน้ำ (ECW) การหลั่งเพิ่มขึ้นที่เหมาะสมของ ADH และความดันโลหิตสูงเป็นระบบที่ไม่รุนแรง การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดเหล่านี้จำเป็นที่จะเอาชนะความดันในสมองเพิ่มขึ้นและการรักษาไหลเวียนของเลือดในสมองที่เพียงพอและปะ ดังนั้นข้อ จำกัด ของเหลวอาจเพิ่มโอกาสในการที่ไม่พึงประสงค์ outcome.56 หนึ่งการศึกษาการทดลองพบว่าของเหลวเสรีนิยมบริหารในเยื่อหุ้มสมองอักเสบเชื้อEscherichia coli ไม่ซ้ำเติมสมองoedema.57 ที่น่าสนใจล่าสุด multicentre สุ่มทดลองจากปาปัวนิวกินีเปรียบเทียบของเหลวในช่องปากในระดับปานกลางข้อจำกัด ในการบำรุงรักษารวม ของเหลวในเส้นเลือดในครั้งแรกเป็นเวลา48 ชั่วโมงในเด็กไม่ได้แสดงการเพิ่มขึ้นที่ไม่พึงประสงค์ใด ๆ ในผลในกลุ่มที่ไม่จำกัด ; แต่สัญญาณของการขาดน้ำที่นำเสนอเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดอาการไม่พึงประสงค์ผลตารางที่1 โดและความถี่ของการใช้ยาปฏิชีวนะที่พบบ่อยที่ใช้ในแบคทีเรียเยื่อหุ้มสมองอักเสบยาความถี่ปริมาณ(ครั้งต่อวัน) สูงสุดประจำวันของยาทั้งหมดPenicillin G 50 mg / kg 4-6 14.4 กรัมcefotaxime 50 mg / kg 4 3 กรัมCeftriaxone 80-100 mg / kg 1 4 กรัมAmpicillin 100 mg / kg 4 3 กรัมceftazidime 50 mg / kg 3 6 กรัมVancomycin 15 mg / kg 10 mg / kg 4 2 กรัมการวินิจฉัยและการรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย 617 www.archdischild.com ในของเหลว จำกัด group.58 hyponatraemia มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดอาการชักและระบบประสาทabnormalities.59 แม้ว่า hyponatraemia สามารถเกิดขึ้นเป็นผลมาจากการบริหารน้ำมากเกินไปหรือSIADH ก็ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กกับ dehydration.60 ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ระดับความชุ่มชื้นที่ได้รับการประเมินอย่างระมัดระวังเพื่อให้ถูกต้องในการจัดการความสมดุลของของเหลว หากตัดสินใจไม่ได้ที่จะ จำกัด ของเหลวบริโภค, การดูแลเป็นพิเศษจะต้องดำเนินการเพื่อหลีกเลี่ยงความชุ่มชื้นมากกว่าเช่นนี้ได้อย่างง่ายดายสามารถเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจเมื่อของเหลวในการบำรุงรักษาจะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและการบริโภคในช่องปากอื่น ๆ (เช่นการให้นมบุตร) เป็น allowed.57 อังกฤษ การติดเชื้อในสังคมของบุคคลที่ทำงานแนะนำว่าผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบควรจะเก็บไว้euvolaemic และของเหลวไม่ จำกัด ในความพยายามที่จะลดสมองoedema.35 ในทำนองเดียวกันเราขอแนะนำว่าหลักฐานไม่สนับสนุนข้อจำกัด ของเหลวในเด็ก

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ใช้
ฉีดของเหลวทั่วไป เด็กส่วนใหญ่เข้ารับการรักษาด้วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะได้รับ
ฉีดของเหลว . การปฏิบัติทั่วไปได้รับการจำกัด
ของเหลวเพื่อให้สองในสามหรือสามในสี่ของการบำรุงรักษารายวัน :
เหตุผลคือว่า ลดโอกาสของกลุ่มอาการของการหลั่งที่ไม่เหมาะสมของ

ฮอร์โมนแอนติไดยูเรติก ( ความสัมพันธ์กับวิธีวิเคราะห์อ้างอิง ) อุบัติการณ์ของความสัมพันธ์กับวิธีวิเคราะห์อ้างอิงรายงานในการศึกษาแตกต่างกัน
มาก จาก 4% ถึง 88% ซึ่งสามารถประกอบกับ
แตกต่างกันเกณฑ์ที่ใช้ในความหมายของ ความสัมพันธ์กับวิธีวิเคราะห์อ้างอิงนัก

hyponatraemia และความคงทนของของไหล ซึ่งอาจเสื่อมโทรม
สาธารณรัฐโบลีวาร์แห่งเวเนซุเอลา . อย่างไรก็ตาม ทางด้านสัดส่วนของผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
ปัจจุบันกับการขาดน้ำ หรือไฮโปโวลา เมียและ
ต้องการทางคลินิกของ resuscitation.55 ของเหลวเป็นกลไก
การหลั่งฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะ ( ADH ) ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบยัง
ไม่รู้จัก อภิปรายว่า เพิ่มการหลั่ง ADH
เหมาะสมหรือไม่ยังไม่ชัดเจน นี้มีผลในทางคลินิกของ

ว่าของเหลวที่ควรจะถูก จำกัด หรือไม่ เด็กกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ มีเกินทั้งหมดและ Extracellular
น้ำ ( ECW ) , การเพิ่มการหลั่ง
ADH และอ่อนให้เกิดความดันโลหิตสูงการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดเหล่านี้เป็น
ต้องการเอาชนะยกระดับความดัน และการไหลของเลือดที่สมอง
รักษาอย่างเพียงพอ และฉีดเข้าไปได้ จากนั้น
ของไหลจำกัดอาจเพิ่มโอกาสของอาการไม่พึงประสงค์จาก
outcome.56 ทดลอง พบว่า การบริหารงานในเสรีนิยมของเหลว
Escherichia coli เยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ซ้ำเติม
oedema.57 สมองน่าสนใจ ,
( multicentre ล่าสุดทดลองจากปาปัวนิวกินีเปรียบเทียบปานกลางช่องปากของเหลว
จำกัดรวมการบำรุงรักษาของเหลวทางหลอดเลือดดำในแรก
48 ชั่วโมง ในเด็ก ไม่แสดงใด ๆเพิ่มจากผล
ในกลุ่มไม่จํากัด อย่างไรก็ตาม สัญญาณของการขาดน้ำ
เสนอเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไม่พึงประสงค์ผล
ตารางที่ 1 ขนาดและความถี่ของทั่วไป การใช้ยาปฏิชีวนะในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย

ความถี่ dose ยา ( ครั้ง / วัน ) รวมได้สูงสุดรายวันปริมาณ
เพนนิซิลลินกรัม 50 mg / kg 4 – 6 14.4 g
โฟ 50 มก. / กก. 3 g
ยา 80 – 100 มก. / กก. 1 4 g
ampicillin 100 มก. / กก. 3 g
ยา 50 มิลลิกรัม / กิโลกรัม 3 6 g
ได้ 15 มิลลิกรัม / กิโลกรัม และ 10 มก. / กก. 2 g
การวินิจฉัยและการรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียแล้ว

www.archdischild . com ในของไหลจำกัด group.58 hyponatraemia ได้รับความสัมพันธ์
กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอาการชักและระบบประสาท
abnormalities.59 แม้ว่า hyponatraemia สามารถเกิดขึ้นเป็นผลของการบริหารความสัมพันธ์กับวิธีวิเคราะห์อ้างอิง
มากเกินไปของเหลวหรือมันยังสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กที่มี dehydration.60

จึงสำคัญที่ระดับ hydration คือการประเมินอย่างระมัดระวังเพื่อที่จะได้อย่างถูกต้อง
จัดการสมดุลของของเหลว ถ้าตัดสินใจไม่ได้ที่จะ จำกัด การบริโภคของเหลว
,การดูแลเป็นพิเศษควรที่จะหลีกเลี่ยง hydration เป็น
นี้สามารถเกิดขึ้นได้อย่างง่ายดายโดยไม่ได้ตั้งใจ เมื่อรักษาของเหลว
จะได้รับเข้าและการบริโภคในช่องปากอื่น ๆ ( ตัวอย่างเช่น
นม ) ที่ได้รับอนุญาต 57
สังคมการติดเชื้ออังกฤษทำงานปาร์ตี้แนะนำ
ผู้ใหญ่ว่าผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ควรเก็บ euvolaemic
และไม่ จำกัด ในของเหลว ความพยายามที่จะลดภาวะสมอง
อาการบวมน้ำ .35 เหมือนกับเราแสดงให้เห็นว่าพยานหลักฐานไม่
สนับสนุนของไหลจำกัดในเด็ก