Introduction Clinical decision supp

Introduction
Clinical decision support (CDS) systems provide clinicians, staff, patients, and other individuals with knowledge and person-specific information, intelligently filtered and presented at appropriate times, to enhance health and health care.

The Institute of Medicine has long recognized problems with health care quality in the United States, and for more than a decade has advocated using health information technology (IT), including electronic CDS, to improve quality. Since 2004, when the Federal Government promoted the importance of electronic medical records (EMRs),there has been a slow but increasing adoption of health IT. It must be remembered, though, that these health IT applications are a means to improve health care quality, not an end in them selves. Further, although EMRs with computerized provider order entry (CPOE) can improve accessibility and legibility of information, it is unlikely that there will be major improvements in the quality and cost of care from the use of health IT without proper implementation and use of CDS.

To illustrate this point, imagine the following scenario: While his doctor is out-of-town, an elderly asthma patient who has developed severe knee pain sees another physician in his doctor’s office. An EMR provided documentation of the last visit, including recent laboratory results and a list of the patient’s medications. This information easily brought the doctor up to date on the patient’s condition. The doctor entered an order for medicine for the knee pain into the system, printed out a (legible) prescription for the patient, and sent him on his way. Unfortunately, with in 2 months, the patient wound up in the emergency room with a bleeding ulcer caused by interaction of the pain medicine with the patient’s asthma medicine.

Problems of this kind occur frequently, as documented in reports from the Institute of Medicine. Any of several types of CDS tools could have prevented this patient’s drug interaction. Examples include a pop-up alert to the potential drug interaction when the doctor prescribed the new medicine clinical prediction rules to assess the risks of the pain medication for this patient clinical guidelines for treatment of asthma; or reminders for timely followup. This scenario illustrates that EMRs are the foundation for patient safety and health care quality improvement, but CDS is an essential element in fully realizing these goals.


This review presents a summary of the state of the art of electronic CDS for clinicians. It includes background information on the types of CDS and focuses on the outcomes of deploying these CDS interventions. It also discusses the major issues and challenges of CDS implementation and evaluation. After reviewing what is known about implementing CDS, the impact from its use, and the knowledge gaps that remain, the review examines factors that can facilitate broader use of CDS, including the role of various stakeholders in influencing CDS adoption. This review uses both the peer-reviewed literature on implementation and outcomes of CDS and a variety of books, white papers, and recommendations put forth by national organizations in recent years.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แนะนำ ระบบการตัดสินใจทางคลินิกสนับสนุน (ซีดี) ให้ clinicians พนักงาน ผู้ป่วย และบุคคลอื่น ๆ ที่ มีความรู้ และข้อมูลเฉพาะบุคคล กรองอย่างชาญฉลาด และนำเสนอที่เหมาะสม เวลา เพื่อเสริมสร้างสุขภาพและการดูแลสุขภาพสถาบันแพทย์ได้จึงยอมรับว่าปัญหา มีคุณภาพสุขภาพในสหรัฐอเมริกา และสำหรับกว่าทศวรรษที่ผ่านมามี advocated ใช้สุขภาพเทคโนโลยีสารสนเทศ (IT), รวมถึงซีอิเล็กทรอนิกส์ การปรับปรุงคุณภาพ ตั้งแต่ 2004 เมื่อรัฐบาลส่งเสริมความสำคัญของระเบียนแบบอิเล็กทรอนิกส์ทางการแพทย์ (EMRs), มีการยอมรับเพิ่มขึ้น แต่ช้าสุขภาพจะ มันต้องจำ แม้ว่า ที่สุขภาพเหล่านี้ได้ใช้งานมีวิธีการปรับปรุงคุณภาพสุขภาพ ไม่สิ้นสุดในตัว เพิ่มเติม แม้ว่า EMRs กับคอมพิวเตอร์ผู้ให้บริการสั่งรายการ (CPOE) สามารถปรับปรุงการเข้าถึงและอ่านข้อมูล ก็ไม่น่าที่มีจะถูกปรับปรุงที่สำคัญคุณภาพ และต้นทุนจากการใช้สุขภาพของมัน โดยไม่มีการใช้งานที่เหมาะสมและการใช้ซีดีเพื่อแสดงจุดนี้ สมมติสถานการณ์ต่อไปนี้: ขณะที่แพทย์ของเขา out-of-town ผู้ป่วยเป็นโรคหอบหืดสูงอายุที่มีอาการปวดเข่าอย่างรุนแรงพัฒนาเห็นแพทย์อื่นในสำนักงานแพทย์ของเขา เอกสารให้ EMR ที่เยี่ยมชมล่าสุด รวมทั้งผลลัพธ์ของปฏิบัติการล่าสุดและรายการยาของผู้ป่วย ข้อมูลนี้ได้นำแพทย์เสมอกับสภาพของผู้ป่วย หมอป้อนใบสั่งสำหรับยาสำหรับอาการปวดเข่าในระบบ พิมพ์ใบสั่งยา (อ่าน) สำหรับผู้ป่วย และส่งให้เขาในทางของเขา อับ มีในเดือน 2 ผู้ป่วยบาดแผลขึ้นในห้องฉุกเฉิน มีเข้า ๆ มีเลือดออกที่เกิดจากการโต้ตอบของแพทย์อาการปวดด้วยยาของผู้ป่วยโรคหอบหืด ปัญหานี้เกิดขึ้นบ่อย เป็นเอกสารในรายงานจากสถาบันการแพทย์ แบบของซีดีสามารถทำโต้ตอบของผู้ป่วยยาเสพติด ตัวอย่างเช่นการแจ้งเตือนแบบผุดขึ้นเพื่อโต้ตอบยาอาจเกิดขึ้นเมื่อหมอกำหนดกฎพยากรณ์ทางคลินิกแพทย์ใหม่เพื่อประเมินความเสี่ยงของยาแก้ปวดสำหรับแนวทางนี้ทางคลินิกผู้ป่วยสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืด หรือแจ้งเตือนสำหรับติดตามทันเวลา สถานการณ์นี้แสดงให้เห็นว่า EMRs คือ ข้อมูลพื้นฐานสำหรับการปรับปรุงคุณภาพสุขภาพและความปลอดภัยผู้ป่วย แต่ซีดีเป็นองค์ประกอบสำคัญในการตระหนักถึงเป้าหมายเหล่านี้ทั้งหมดบทความนี้แสดงบทสรุปของทันสมัยของซีอิเล็กทรอนิกส์สำหรับ clinicians มันมีข้อมูลพื้นหลังในแบบซีดี และเน้นผลของการใช้งานซีดีเหล่านี้ มันยังกล่าวถึงประเด็นสำคัญและความท้าทายของซีดีนำไปใช้และประเมินผล หลังจากตรวจสอบเป็นที่รู้จักเกี่ยวกับการใช้งานซีดี ผลกระทบจากการใช้ และช่องว่างความรู้ที่อยู่ การทบทวนตรวจสอบปัจจัยที่จะอำนวยความสะดวกกว้างใช้งานซีดี รวมทั้งบทบาทของเสียต่าง ๆ ในการมีอิทธิพลต่อการยอมรับซีดี เห็นใช้ทั้งเพียร์-ทบทวนวรรณคดีในดำเนินการ และผลลัพธ์ของซีดีและหนังสือ ประชาสัมพันธ์ และคำแนะนำวางไว้ โดยองค์กรแห่งชาติในปีที่ผ่านมา

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทนำ
สนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิก (CDS) ระบบให้แพทย์บุคลากรผู้ป่วยและบุคคลอื่น ๆ ที่มีความรู้และข้อมูลของบุคคลที่เฉพาะเจาะจงกรองอย่างชาญฉลาดและนำเสนอในช่วงเวลาที่เหมาะสมเพื่อเสริมสร้างสุขภาพและการดูแลสุขภาพ. สถาบันการแพทย์ได้รับการยอมรับปัญหาระยะยาวกับ ที่มีคุณภาพการดูแลสุขภาพในสหรัฐอเมริกาและนานกว่าทศวรรษที่ผ่านมามีการสนับสนุนการใช้เทคโนโลยีสารสนเทศด้านสุขภาพ (IT), รวมทั้ง CDS อิเล็กทรอนิกส์ในการปรับปรุงคุณภาพ ตั้งแต่ปี 2004 เมื่อรัฐบาลส่งเสริมการลงทุนสำคัญของเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ (EMRs) ได้มีการยอมรับช้า แต่ที่เพิ่มขึ้นของสุขภาพไอที มันต้องจำได้ว่าเหล่านี้ใช้งานไอทีสุขภาพเป็นวิธีการในการปรับปรุงคุณภาพการดูแลสุขภาพไม่สิ้นสุดในตัวพวกเขา นอกจากนี้แม้ว่า EMRs กับผู้ให้บริการระบบคอมพิวเตอร์รายการสั่งซื้อ (CPOE) สามารถปรับปรุงการเข้าถึงและความชัดเจนของข้อมูลก็ไม่น่าที่จะมีการปรับปรุงที่สำคัญในคุณภาพและค่าใช้จ่ายในการดูแลรักษาจากการใช้ของสุขภาพไอทีโดยไม่มีการดำเนินการที่เหมาะสมและการใช้ CDS เพื่อแสดงให้เห็นถึงจุดนี้จินตนาการสถานการณ์ต่อไปนี้: ในขณะที่แพทย์ของเขาจะออกจากเมือง, ผู้ป่วยโรคหอบหืดผู้สูงอายุที่ได้มีการพัฒนาอาการปวดเข่าอย่างรุนแรงเห็นแพทย์ในสำนักงานแพทย์ของเขาอีก EMR ให้เอกสารของการเข้าชมที่ผ่านมารวมทั้งผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ผ่านมาและรายชื่อยาของผู้ป่วย ข้อมูลนี้ได้อย่างง่ายดายนำแพทย์ได้ถึงวันที่อาการของผู้ป่วย แพทย์เข้ามาเพื่อให้ยาสำหรับอาการปวดเข่าในระบบ, พิมพ์ออกมา (อ่านออก) ใบสั่งยาสำหรับผู้ป่วยและส่งเขาในทางของเขา แต่น่าเสียดายที่มีใน 2 เดือนผู้ป่วยแผลขึ้นในห้องฉุกเฉินที่มีแผลเลือดออกที่เกิดจากการทำงานร่วมกันของยาอาการปวดด้วยยาของผู้ป่วยโรคหอบหืด. ปัญหาแบบนี้เกิดขึ้นบ่อยครั้งตามที่บันทึกไว้ในรายงานจากสถาบันการแพทย์ ใด ๆ ของหลายประเภทของเครื่องมือ CDS อาจมีการป้องกันการมีปฏิสัมพันธ์ของผู้ป่วยยาเสพติดนี้ ตัวอย่างเช่นการแจ้งเตือนป๊อปอัพที่จะมีปฏิสัมพันธ์กับยาเสพติดที่อาจเกิดขึ้นเมื่อแพทย์กำหนดยาใหม่กฎการทำนายทางคลินิกในการประเมินความเสี่ยงของการใช้ยาแก้ปวดสำหรับแนวทางคลินิกผู้ป่วยรายนี้ในการรักษาโรคหอบหืด; หรือการแจ้งเตือนสำหรับการติดตามในเวลาที่เหมาะสม สถานการณ์นี้แสดงให้เห็นว่า EMRs เป็นรากฐานเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยและการปรับปรุงคุณภาพการดูแลสุขภาพ แต่ CDS เป็นองค์ประกอบสำคัญในการอย่างเต็มที่บรรลุเป้าหมายเหล่านี้. การตรวจสอบนี้จะนำเสนอบทสรุปของรัฐของศิลปะของ CDS อิเล็กทรอนิกส์สำหรับแพทย์ ซึ่งจะรวมถึงข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับประเภทของ CDS และมุ่งเน้นไปที่ผลของการปรับใช้การแทรกแซงเหล่านี้ CDS นอกจากนี้ยังกล่าวถึงประเด็นสำคัญและความท้าทายของการดำเนิน CDS และการประเมินผล หลังจากตรวจสอบสิ่งที่เป็นที่รู้จักกันเกี่ยวกับการใช้ CDS ผลกระทบจากการใช้งานและการขาดความรู้ที่ยังคงทบทวนตรวจสอบปัจจัยที่สามารถอำนวยความสะดวกในการใช้งานที่กว้างขึ้นของ CDS รวมถึงบทบาทของผู้มีส่วนได้เสียต่างๆที่มีอิทธิพลต่อการรับเลี้ยงบุตรบุญธรรม CDS การตรวจสอบนี้จะใช้ทั้งทบทวนวรรณกรรมในการดำเนินงานและผลที่ได้จาก CDS และความหลากหลายของหนังสือเอกสารสีขาวและคำแนะนำที่นำออกมาจากองค์กรระดับชาติในปีที่ผ่านมา

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

บทนำ
คลินิก ( CDS ) ระบบสนับสนุนการตัดสินใจให้แพทย์ เจ้าหน้าที่ ผู้ป่วย และบุคคลอื่น ๆที่มีความรู้และข้อมูลบุคคลเฉพาะอย่างชาญฉลาดกรองและนำเสนอในเวลาที่เหมาะสม เพื่อส่งเสริมสุขภาพ และการดูแลสุขภาพ .

สถาบันการแพทย์ได้รับรู้ยาวปัญหาคุณภาพการดูแลสุขภาพในสหรัฐอเมริกาและมากกว่าทศวรรษที่สนับสนุนการใช้เทคโนโลยีสารสนเทศด้านสุขภาพ ( มัน ) รวมถึงซีดีอิเล็กทรอนิกส์เพื่อปรับปรุงคุณภาพ ตั้งแต่ปี 2004 เมื่อรัฐบาลส่งเสริมความสำคัญของเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ ( EMRs ) มีการยอมรับเพิ่มขึ้นช้า แต่สุขภาพมัน มันต้องจำ แต่ที่เหล่านี้สุขภาพโปรแกรมเป็นวิธีการปรับปรุงคุณภาพของการดูแลสุขภาพไม่ใช่จุดจบในตัวของพวกเขา . นอกจากนี้แม้ว่า EMRs กับรายการสั่งซื้อบริการคอมพิวเตอร์ ( cpoe ) สามารถปรับปรุงการเข้าถึงและความชัดเจนของข้อมูล ไม่น่าที่จะมีการปรับปรุงที่สำคัญในคุณภาพและต้นทุนของการดูแลสุขภาพโดยการใช้ที่เหมาะสมและการใช้ซีดี

แสดงให้เห็นถึงจุดนี้ ลองจินตนาการสถานการณ์ต่อไปนี้ :ในขณะที่หมอกำลังออกจากเมือง ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยโรคหืดที่ได้พัฒนา ปวดเข่ารุนแรงเห็นแพทย์อื่นในสำนักงานของแพทย์ EMR มีเอกสารของการเยี่ยมชมล่าสุด รวมถึงผลทางห้องปฏิบัติการล่าสุดและรายชื่อของโรคของผู้ป่วย ข้อมูลนี้สามารถนำหมอถึงวันที่เกี่ยวกับอาการของผู้ป่วยหมอป้อนคำสั่งสำหรับยาสำหรับอาการปวดเข่าเข้าระบบ พิมพ์ออก ( ชัดเจน ) ยาสำหรับผู้ป่วย และส่งเขาในทางของเขา น่าเสียดาย ใน 2 เดือน ผู้ป่วยแผลขึ้นในห้องฉุกเฉิน มีเลือดออก แผลที่เกิดจากปฏิสัมพันธ์ของยาแก้ปวดกับยาโรคหอบหืดของคนไข้

ปัญหาแบบนี้เกิดขึ้นบ่อยตามที่บันทึกไว้ในรายงานจากสถาบันการแพทย์ มีหลายประเภทของซีดีเครื่องมือสามารถขัดขวางปฏิกิริยาระหว่างยาคนไข้รายนี้ ตัวอย่าง ได้แก่ การแจ้งเตือนป๊อปอัพการปฏิสัมพันธ์ยาเสพติดอาจเกิดขึ้นเมื่อหมอสั่งยาใหม่กฎการทำนายทางคลินิกเพื่อประเมินความเสี่ยงของยาสำหรับคนไข้ที่คลินิก แนวทางการรักษาโรคหืด ;หรือการแจ้งเตือนสำหรับการติดตามเวลา . สถานการณ์นี้แสดงให้เห็นว่า EMRs เป็นรากฐานสำหรับการพัฒนาคุณภาพการดูแลสุขภาพและความปลอดภัยของผู้ป่วย แต่ ซีดี เป็นองค์ประกอบสําคัญในอย่างเต็มที่ตระหนักถึงเป้าหมายเหล่านี้


รีวิวนี้แสดงภาพรวมของสถานะของศิลปะซีดีอิเล็กทรอนิกส์สำหรับแพทย์ซึ่งจะรวมถึงข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับประเภทของซีดีและมุ่งเน้นไปที่ผลลัพธ์ของการใช้แผ่นซีดีเหล่านี้แทรกแซง . นอกจากนี้ยังกล่าวถึงประเด็นที่สำคัญและความท้าทายของซีดีการดำเนินงานและการประเมินผล หลังจากทบทวนสิ่งที่เป็นที่รู้จักกันเกี่ยวกับการใช้ซีดี ผลกระทบจากการใช้ความรู้และช่องว่างที่ยังคงทบทวนตรวจสอบปัจจัยที่สามารถอำนวยความสะดวกใช้ในวงกว้างของซีดีรวมทั้งบทบาทของผู้มีส่วนเกี่ยวข้องต่าง ๆ ที่มีอิทธิพลต่อการยอมรับในซีดี . การตรวจสอบนี้ใช้ทั้งการทบทวนวรรณกรรมการดำเนินงานและผลของซีดีและความหลากหลายของหนังสือ , เอกสารสีขาว และข้อเสนอแนะที่ออกโดยองค์กรแห่งชาติปีล่าสุด