2. Materials and methods2.1. Study

2. Materials and methods
2.1. Study design

From February 2008 to March 2011, nine consecutive patients with symptomatic chondral lesions of the knee underwent all-arthroscopic C-CMBMC. After ethical committee approval, full informed consent was obtained from each patient. Inclusion criteria were: lesion size ≥ 1.5 cm2, age ≤ 60, chondral defect Outerbridge type III or IV, adherence to the rehabilitation protocol, full anagraphics available, signed consent, and full surgeon report available. Exclusion criteria were tibiofemoral or patellofemoral malalignment, knee instability, kissing lesions, advanced OA, rheumatic, metabolic or neoplastic diseases. Every patient, after informed consent, was asked to undergo a second look arthroscopy with biopsy for assessing the state of the repair at 12 month follow-up. Failure was defined as the need of a new surgical procedure to treat persisting pain or effusion in the previously operated knee. Patients were retrospectively analyzed with standardized assessment tools such as the International Knee Documentation Committee (IKDC) score, the Lysholm score the VAS and the Tegner activity scale. Patients were also evaluated with MRI scans at variable follow-up.

2.2. Surgical technique

The CMBMC surgical technique has been described in detail by Gigante et al. [14]. Briefly, a small area over the iliac crest donor site was draped. After diagnostic arthroscopy to confirm the indication for the procedure a 2.5 mm Jamshidi needle was inserted percutaneously into the iliac crest. Sixty milliliters of bone marrow blood were aspirated and processed with the MarrowStim Concentration kit (Biomet, Warsaw, IN) according to the manufacturer's instructions, obtaining 3–4 mL of BMC.

The chondral lesion was debrided and microfractures were performed using appropriate awls. The lesion main dimensions were measured and reported on a rubber template that was then adjusted to the exact shape of the defect. A Biocollagen MeRG® collagen membrane (Bioteck, Vicenza, Italy) was cut to match the defect shape and immersed in BMC until implantation.

The water flow was stopped and water was aspirated from the joint cavity. A 10:one mixture of 1–2 mL fibrin glue and BMC was laid on the lesion bed using a long needle. The membrane was inserted through the appropriate portal with a grasper and fitted into place with a probe. An additional 2–3 mL of the fibrin glue-BMC mixture was injected over the membrane and left to solidify for 2–3 min. Finally, the excess of the fibrin glue-BMC mixture was removed and the knee repeatedly flexed and extended to check membrane stability.

The patients started continuous passive motion on days 4–5 and partial weight-bearing at 3 weeks, progressing to full weight-bearing at 6 weeks. Isometric quadriceps and hamstrings training and straight leg raising were advised during the non-weight-bearing period. Light sports activities such as swimming, cycling or jogging on even soft ground were allowed at 6 months. Permission to participate in unrestricted sports activity was given after 12 months.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

2. วัสดุและวิธีการ2.1. ศึกษาการออกแบบกุมภาพันธ์ 2551 ถึง 2554 มีนาคม ผู้ป่วยติดต่อกันเก้า chondral อาการโรคของข้อเข่าได้รับทั้งหมด arthroscopic C-CMBMC หลังจากคณะกรรมการจริยธรรมการอนุมัติ ยินยอมเต็มได้รับจากผู้ป่วยแต่ละ มีหลักเกณฑ์การรวม: แผลขนาด≥ 1.5 cm2 อายุ≤ 60, chondral ข้อบกพร่องชนิด Outerbridge III หรือ IV การโพรโทคอฟื้นฟู anagraphics เต็มว่าง ลงนามยินยอม และศัลยแพทย์เต็มรายงานพร้อมใช้งาน เงื่อนไขข้อยกเว้นถูก tibiofemoral หรือ patellofemoral malalignment เข่าเสถียร จูบรอยโรค โอขั้นสูง โรคไขข้อ เผาผลาญ หรืออย่าง ผู้ป่วย หลังยินยอม ถูกต้องผ่านการศัลยกรรมดูสองกับเนื้อเพื่อประเมินสถานะของการซ่อมแซมที่ติดตามผล 12 เดือน ความล้มเหลวถูกกำหนดเป็นความต้องการของวิธีการผ่าตัดใหม่เพื่อรักษาอาการปวดหรือไหล persisting ในเข่าดำเนินการก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยย้อนหลังถูกวิเคราะห์ ด้วยเครื่องมือการประเมินมาตรฐานเช่นคะแนนคณะกรรมการเอกสารเข่าของนานาชาติ (IKDC) Lysholm คะแนน VAS และมาตราส่วนกิจกรรมที่ Tegner ได้มีประเมินผู้ป่วย ด้วย MRI สแกนที่ติดตามตัวแปร2.2. การผ่าตัดเทคนิคเทคนิคการผ่าตัด CMBMC ได้รับการอธิบายในรายละเอียดโดย Gigante et al. [14] สั้น ๆ ถูกคลุมพื้นที่ขนาดเล็กเหนือไซต์บริจาคยอดอุ้ง หลังศัลยกรรมวินิจฉัยเพื่อยืนยันสรรพคุณสำหรับกระบวนการ Jamshidi เข็มขนาด 2.5 มม.ถูกแทรก percutaneously เข้าในยอดอุ้ง หกสิบมิลลิลิตรของเลือดไขกระดูกถูกสำลัก และประมวลผล ด้วยชุด MarrowStim ความเข้มข้น (biomet เครื่องราช วอร์ซอ IN) ตามคำแนะนำของผู้ผลิต ได้รับ 3-4 mL ของ BMCChondral รอยแผลเป็น debrided และ microfractures ดำเนินการใช้ awls เหมาะสม ขนาดรอยโรคหลักถูกวัด และรายงานในแบบยางที่ปรับปรุงแล้วเพื่อรูปร่างที่แน่นอนของข้อบกพร่อง เยื่อคอลลาเจน A Biocollagen MeRG® (Bioteck วิเซนซา อิตาลี) ตัดให้ตรงกับรูปร่างบกพร่อง และแช่อยู่ใน BMC จนฝังหยุดการไหลของน้ำ และน้ำก็สำลักจากโพรงร่วม ส่วนผสมของกาว 1-2 มิลลิลิตรไฟบรินและ BMC 10:one ถูกวางบนเตียงรอยโรคโดยใช้เข็มยาว เมมเบรนถูกแทรกผ่านเว็บไซต์ที่เหมาะสมกับการ grasper และติดเข้าการสอบสวน มล. 2-3 เพิ่มเติมของไฟบริน BMC กาวผสมถูกฉีดผ่านเมมเบรนและซ้ายก้อน 2-3 นาที ในที่สุด ถูกลบส่วนเกินของส่วนผสมกาว BMC ไฟบริน และเข่าเกร็ง และขยายการตรวจสอบเสถียรภาพของเยื่อซ้ำ ๆผู้ป่วยเริ่มเคลื่อนไหวแฝงอย่างต่อเนื่องในวันที่ 4 – 5 และแบกน้ำหนักบางส่วน 3 สัปดาห์ กำลังแบกน้ำหนักเต็มที่ 6 สัปดาห์ Isometric quadriceps และ hamstrings ฝึกอบรมและยกขาแนะนำช่วงแบกน้ำหนักไม่ แสงกีฬากิจกรรมเช่นว่ายน้ำ ขี่จักรยาน หรือวิ่งบนพื้นดินอ่อนนุ่มแม้ได้รับอนุญาตใน 6 เดือน สิทธิ์ในการเข้าร่วมในกิจกรรมกีฬาที่ไม่จำกัดได้รับหลังจาก 12 เดือน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

2. วัสดุและวิธีการ
2.1 การออกแบบการศึกษา

ตั้งแต่กุมภาพันธ์ 2008 ถึงมีนาคม 2011 เก้าผู้ป่วยต่อเนื่องที่มีรอยโรค chondral อาการของข้อเข่าขนานทุก arthroscopic C-CMBMC หลังจากได้รับอนุมัติคณะกรรมการจริยธรรมความยินยอมเต็มรูปแบบที่ได้รับจากผู้ป่วยแต่ละราย เกณฑ์การคัดเลือกมีขนาดแผล≥ 1.5 cm2 อายุ≤ 60, chondral ข้อบกพร่อง Outerbridge ประเภท III หรือ IV, การยึดมั่นกับโปรโตคอลฟื้นฟูกิจการ anagraphics เต็มมีลงนามยินยอมและรายงานศัลยแพทย์เต็มรูปแบบที่มีอยู่ เกณฑ์การยกเว้นเป็น tibiofemoral หรือ malalignment patellofemoral เสถียรภาพเข่าแผลจูบ OA ขั้นสูง, โรคไขข้อ, การเผาผลาญอาหารหรือโรคเนื้องอก ผู้ป่วยทุกคนหลังจากยินยอมก็ถามว่าจะได้รับการส่องกล้องดูที่สองกับการตรวจชิ้นเนื้อสำหรับการประเมินสถานะของการซ่อมแซมที่ 12 เดือนติดตาม ความล้มเหลวที่ถูกกำหนดเป็นความต้องการของขั้นตอนการผ่าตัดใหม่ในการรักษาอาการปวดเรื้อรังหรือปริมาตรน้ำในเข่าดำเนินการก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยได้รับการวิเคราะห์ย้อนหลังกับเครื่องมือในการประเมินมาตรฐานเช่นระหว่างประเทศคณะกรรมการเข่าเอกสาร (IKDC) คะแนนที่ Lysholm คะแนน VAS และระดับกิจกรรม Tegner ผู้ป่วยยังได้รับการประเมินด้วย MRI สแกนที่ตัวแปรติดตาม.

2.2 เทคนิคการผ่าตัด

CMBMC เทคนิคการผ่าตัดได้รับการอธิบายในรายละเอียดโดย Gigante, et al [14] สั้น ๆ , พื้นที่ขนาดเล็กกว่าอุ้งเชิงกรานเว็บไซต์ยอดบริจาคที่ถูกพาด หลังจากการส่องกล้องตรวจวินิจฉัยเพื่อยืนยันบ่งชี้สำหรับขั้นตอน 2.5 มม Jamshidi เข็มถูกแทรก percutaneously เข้าไปในยอดอุ้งเชิงกราน หกสิบมิลลิลิตรของเลือดไขกระดูกถูกสำลักและประมวลผลที่มีความเข้มข้นชุด MarrowStim (Biomet วอร์ซอ IN) ตามคำแนะนำของผู้ผลิตที่ได้รับ 3-4 มล BMC.

แผล chondral ถูก debrided และ microfractures ถูกดำเนินการโดยใช้ awls เหมาะสม ขนาดหลักแผลถูกวัดและรายงานเกี่ยวกับแม่แบบยางที่ถูกปรับแล้วเพื่อรูปร่างที่แน่นอนของข้อบกพร่อง เมมเบรนคอลลาเจน Biocollagen MeRG® (Bioteck, วิเซนซา, อิตาลี) ถูกตัดเพื่อให้ตรงกับรูปร่างข้อบกพร่องและแช่อยู่ใน BMC จนฝัง.

การไหลของน้ำและหยุดน้ำสำลักจากโพรงร่วม 10: หนึ่งในส่วนผสมของ 1-2 มลกาวไฟบรินและบีเอ็มซีที่ถูกวางไว้บนเตียงแผลโดยใช้เข็มยาว เมมเบรนถูกแทรกผ่านพอร์ทัลที่เหมาะสมกับ grasper และติดตั้งในสถานที่ที่มีการสอบสวน เพิ่มอีก 2-3 มิลลิลิตรผสมกาวไฟบริน BMC ถูกฉีดมากกว่าเมมเบรนและจากซ้ายไปแข็งประมาณ 2-3 นาที สุดท้ายส่วนที่เกินจากไฟบรินกาว BMC ส่วนผสมที่ถูกถอดออกและหัวเข่าซ้ำ ๆ เกร็งและขยายการตรวจสอบความมั่นคงเมมเบรน.

ผู้ป่วยเริ่มเคลื่อนไหวเรื่อย ๆ อย่างต่อเนื่องในวันที่ 4-5 และบางส่วนแบกน้ำหนักที่ 3 สัปดาห์ที่ผ่านมาความคืบหน้าไปน้ำหนักเต็มรูปแบบ แบริ่งที่ 6 สัปดาห์ quadriceps hamstrings และ Isometric การฝึกอบรมและยกขาตรงได้รับคำแนะนำในช่วงระยะเวลาที่ไม่ได้แบกน้ำหนัก กิจกรรมกีฬาเบา ๆ เช่นว่ายน้ำขี่จักรยานหรือวิ่งบนพื้นดินนุ่มแม้จะได้รับอนุญาตให้เวลา 6 เดือน ได้รับอนุญาตให้เข้าร่วมในกิจกรรมกีฬาที่ไม่ จำกัด ได้รับหลังจาก 12 เดือน

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

2 . วัสดุและวิธีการ2.1 . การออกแบบการศึกษาจากวันที่ 9 มีนาคม 2011 , เก้า ผู้ป่วยที่มีอาการติดต่อกัน chondral รอยโรคของหัวเข่า arthroscopic c-cmbmc ได้รับทั้งหมด . หลังจากคณะกรรมการพิจารณาจริยธรรม ยินยอมให้เต็มได้จากคนไข้แต่ละคน การสอน ได้แก่ แผลขนาด≥ 1.5 ตร. ซม. อายุ≤ 60 , chondral ข้อบกพร่อง เ เทอร์บริดจ์ประเภท III หรือ IV , ยึดมั่นในการฟื้นฟูระเบียบ anagraphics มีอยู่เต็ม เซ็นยินยอม และศัลยแพทย์รายงานเต็มรูปแบบพร้อมใช้งาน หลักเกณฑ์การยกเว้นเป็น tibiofemoral หรือนักศึกษาระดับ malalignment , ความไม่แน่นอน , เข่าจูบรอยโรคขั้นสูง , OA , โรคไขข้อหรือเนื้องอกสลายโรค ผู้ป่วยทุกคน หลังจากยินยอมให้ ก็ขอให้ผ่านโทรสโคปีดูครั้งที่สองกับเนื้อเยื่อเพื่อประเมินสถานะของการซ่อมที่ติดตามผล 12 เดือน ความล้มเหลวคือนิยามว่าต้องผ่าตัดใหม่เพื่อรักษาความเจ็บปวดหรืออาจไหลในก่อนหน้านี้ผ่าตัดเข่า สถิติผู้ป่วยย้อนหลังด้วยเครื่องมือประเมินมาตรฐานเช่นนานาชาติเข่าเอกสารคณะกรรมการ ( ikdc ) คะแนน , lysholm คะแนน VAS และ ์ฟ เทกเนอร์กิจกรรมระดับ ผู้ป่วยที่ติดเชื้อด้วยการสแกน MRI ในการติดตาม2.2 . เทคนิคการผ่าตัดการ cmbmc เทคนิคราคาประหยัดที่ได้รับการอธิบายในรายละเอียดโดยจีกันเต่ et al . [ 14 ] สั้น ๆ , พื้นที่ขนาดเล็กกว่า iliac crest ผู้บริจาคเว็บไซต์ถูก draped . หลังจากวินิจฉัยโทรสโคปียืนยันตัวขั้นตอนที่ 2.5 มม. เข็มที่ถูกแทรกลงใน jamshidi percutaneously iliac หงอน 60 มิลลิลิตร ไขกระดูก เลือดลมและประมวลผลด้วย marrowstim ความเข้มข้น Kit ( BIOMET , วอร์ซอ ใน ) ตามคำแนะนำของผู้ผลิต การได้รับ 3 – 4 ml ของบีเอ็มซีแผล chondral ถูกขลิบออก การใช้ และ microfractures awls เหมาะสม แผลหลักคือการวัดและรายงานเกี่ยวกับยางแม่แบบที่ปรับให้รูปร่างที่แน่นอนของข้อบกพร่อง เป็น biocollagen merg ®คอลลาเจนเมมเบรน ( bioteck วิน , อิตาลี ) ถูกตัดให้ตรงกับข้อบกพร่องของรูปร่าง และแช่ใน BMC จนถึงการปลูกฝังการไหลของน้ำและลมหยุดน้ำจากโพรงข้อต่อ 10 : 1 – 2 ml ส่วนผสมของกาวไฟบรินและ BMC ถูกวางลงบนแผลเตียงใช้เข็มยาว เยื่อแผ่นแทรกผ่านพอร์ทัลที่เหมาะสมกับ grasper และติดตั้งในสถานที่ที่มีการสอบสวน เพิ่มอีก 2 – 3 มล. ของ BMC ผสมกาวไฟบรินฉีดผ่านเมมเบรนและทิ้งให้แข็งตัวประมาณ 2 – 3 นาทีในที่สุด ส่วนเกินของ BMC ผสมกาวไฟบรินออกและงอเข่าซ้ำและขยายการตรวจสอบเสถียรภาพของเยื่อแผ่นผู้ป่วยเริ่มเคลื่อนไหวเรื่อยๆ อย่างต่อเนื่อง ในวันที่ 4 – 5 และบางส่วน weight-bearing ใน 3 สัปดาห์ อยู่เต็ม weight-bearing ใน 6 สัปดาห์ ภาพวาดสามมิติและ hamstrings กล้ามเนื้อตรงขา ได้รับการฝึกอบรมและการไม่รับน้ำหนักในช่วงระยะเวลา กิจกรรมกีฬาเบาๆ เช่น ว่ายน้ำ จักรยาน หรือวิ่งบนพื้นดินนุ่มแม้ได้รับอนุญาตใน 6 เดือน ได้รับอนุญาตให้เข้าร่วมในกิจกรรมกีฬาที่ไม่จำกัดได้รับหลังจาก 12 เดือน