Classical resuscitation strategies

Classical resuscitation strategies present several problems in patients with hemorrhagic shock after trauma. First, immediate fluid resuscitation to normal goal blood pressures may increase the blood flow to injuries and perfusion pressures, increasing the risk of “popping the clot,” causing recurrent bleeding, or increasing ongoing blood loss. Additionally, the large volumes of fluid given in aggressive resuscitation strategies may result in significant third-spacing, causing complications such as bowel edema and anastomotic leaks, ACS, and ARDS. Classical resuscitation strategies
also presume that coagulopathy is a late complication after trauma. However, several studies have challenged this paradigm and demonstrated that coagulopathy is present in up to 24% to 74% of patients on admission.4,5,52–57 Far from treating or preventing this complication, traditional resuscitation strategies may exacerbate bleeding through inducing a dilutional coagulopathy and exacerbating hypothermia. Several studies show a stepwise increase in coagulopathy associated with the volume of crystalloid administered. Good evidence also suggests that resuscitation of MBL with
PRBCs alone results in significant derangements of coagulation and thrombocytopenia as PRBC replacement approaches 12 units, or one circulating blood volume. Even in the absence of documented coagulopathy, patients with MBL or requiring MT have poor outcomes in response to classic resuscitation strategies, with mortality ranging from 36% to 62%; this increases to 46% to 77% when coagulopathy is present.Because of the potential for exacerbation of coagulopathy,
increased bleeding, and potential complications associated with classical resuscitation, newer “damage control resuscitation strategies” are proposed. Damage control resuscitation (DCR), similar to damage control laparotomy, applies to patients with overwhelming injury burden and MBL. The tenets of DCR include selective use of permissive hypotension, early aggressive use of blood transfusions in a 1:1:1 ratio of PRBCs to FFP to platelets, and selective use of hemostatic adjuncts. The goals of DCR are to minimize bleeding, increase end organ perfusion, prevent coagulopathy,and minimize risks of multisystem organ dysfunction.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

กลยุทธ์การช่วยชีวิตคลาสสิกหลายปัญหาที่มีอยู่ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกช็อกหลังจากการบาดเจ็บ ครั้งแรกที่การช่วยชีวิตของเหลวทันทีเพื่อเป้าหมายความดันเลือดปกติอาจเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปสู่การบาดเจ็บและความดันเลือดไปเลี้ยงเพิ่มความเสี่ยงของ "popping ก้อน" ทำให้เกิดเลือดออกเกิดขึ้นอีกหรือเพิ่มการสูญเสียเลือดอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้ปริมาณมากของของเหลวที่ได้รับการช่วยชีวิตในกลยุทธ์เชิงรุกอาจส่งผลให้ในไตรมาสที่สามระยะห่างอย่างมีนัยสำคัญที่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการบวมของลำไส้และการรั่วไหล anastomotic เอซีเอสและตั้งสติ กลยุทธ์การช่วยชีวิตคลาสสิกยังเข้าใจว่า coagulopathy เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ปลายหลังจากการบาดเจ็บ
อย่างไรก็ตามการศึกษาหลายแห่งมีการท้าทายกระบวนทัศน์นี้และแสดงให้เห็นว่า coagulopathy อยู่ในถึง 24% ถึง 74% ของผู้ป่วยใน admission.4,5,52-57 ห่างไกลจากการรักษาหรือป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้กลยุทธ์การช่วยชีวิตแบบดั้งเดิมอาจมีเลือดออกรุนแรงผ่านการกระตุ้นให้เกิด coagulopathy dilutional และภาวะรุนแรง งานวิจัยหลายชิ้นแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นแบบขั้นตอนใน coagulopathy เกี่ยวข้องกับปริมาณของ crystalloid ยา หลักฐานที่ดีที่แสดงให้เห็นการช่วยชีวิตยังของ MBL กับ
PRBCs ผลการอยู่คนเดียวใน derangements สำคัญของการแข็งตัวและ thrombocytopenia แทน PRBC วิธี 12 หน่วยหรือหนึ่งในการไหลเวียนของปริมาณเลือด แม้ในกรณีที่ไม่มีเอกสาร coagulopathy ผู้ป่วยที่มี MBL หรือมอนแทนาต้องมีผลที่ไม่ดีในการตอบสนองต่อกลยุทธ์การช่วยชีวิตคลาสสิกที่มีอัตราการเสียชีวิตตั้งแต่ 36% ถึง 62%; นี้เพิ่มขึ้นถึง 46% ถึง 77% เมื่อ coagulopathy เป็น present.Because ศักยภาพในการกำเริบของ coagulopathy
ที่เพิ่มขึ้นมีเลือดออกและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการช่วยชีวิตคลาสสิกใหม่"ควบคุมความเสียหายกลยุทธ์การช่วยชีวิต" มีการเสนอ การช่วยชีวิตการควบคุมความเสียหาย (DCR) ที่คล้ายกันให้เกิดความเสียหาย laparotomy ควบคุมนำไปใช้กับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บภาระครอบงำและ MBL หลักคำสอนของ DCR รวมถึงการเลือกใช้ความดันเลือดต่ำอนุญาตให้ใช้ในเชิงรุกในช่วงต้นของการถ่ายเลือดใน 1: 1: 1 อัตราส่วนของ PRBCs เพื่อ FFP เพื่อเกล็ดเลือดและเลือกใช้ห้ามเลือดอันเป็น เป้าหมายของ DCR จะลดเลือดออกเพิ่มเลือดไปเลี้ยงอวัยวะสิ้นสุด coagulopathy ป้องกันและลดความเสี่ยงของความผิดปกติของอวัยวะหลายระบบ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

กลยุทธ์การผายปอดคลาสสิกปัจจุบันหลายปัญหาในผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกหลังการบาดเจ็บ แรกทันทีของเหลวผายปอด เพื่อดันเลือดเป้าหมายปกติอาจเพิ่มการไหลของเลือดเพื่อการบาดเจ็บและลดแรงกดดันเพิ่มขึ้นความเสี่ยงของ " โผล่ก้อน " ทำให้เลือดออก หรือการเสียเลือดอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้ขนาดใหญ่ปริมาณของของเหลวที่ได้รับในกลยุทธ์การผายปอดก้าวร้าวอาจส่งผลให้ระยะที่สามที่สำคัญ ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ลำไส้บวมและ anastomotic รั่ว , ACS และ ards . กลยุทธ์การผายปอดคลาสสิก
ยังสันนิษฐานว่า เลือดเป็นสายภาวะแทรกซ้อนหลังจากอุบัติเหตุ อย่างไรก็ตามการศึกษาหลายแห่งมีการท้าทายกระบวนทัศน์นี้ และแสดงให้เห็นว่าภาวะแข็งตัวของเลือดผิดปกติ คือปัจจุบันถึง 24 % 74% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษา . 4,5,52 – 57 ห่างไกลจากการรักษา หรือป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ กลยุทธ์การผายปอดแบบดั้งเดิมอาจ exacerbate ไหลผ่านมาจากการเจือจางเลือดรุนแรงที่สุดและการเกิดหลายการศึกษาแสดงการเพิ่มเครื่องมือในเลือดที่เกี่ยวข้องกับปริมาณของคริสตัลลอยด์บริหารงาน หลักฐานที่ดี นอกจากนี้ยังชี้ให้เห็นว่าการฟื้นขึ้นมาของ mbl ด้วย
prbcs คนเดียวผลลัพธ์ใน derangements สําคัญของการแข็งตัวของเลือดและเกล็ดเลือดน้อยแทน prbc แนวทาง 12 หน่วย หรือหนึ่ง ยุทธนาการ . แม้ในกรณีที่ไม่มีเลือดของเอกสาร ,ผู้ป่วย mbl หรือต้องการ MT มีผลไม่ดีในการตอบสนองต่อกลยุทธ์การผายปอดแบบคลาสสิก ตายตั้งแต่ 36% เป็น 62 % ; นี้จะเพิ่ม 46% ถึง 77% เมื่อเลือดที่เป็นปัจจุบัน เพราะเกิด exacerbation ภัณฑารักษ์
เพิ่มขึ้น , เลือด และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการผายปอด คลาสสิก ,รุ่นใหม่ " การควบคุมความเสียหายผายปอดกลยุทธ์ " เสนอ การช่วยชีวิตควบคุมความเสียหาย ( DCR ) คล้ายกับความเสียหาย laparotomy ควบคุม ใช้กับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บและภาระยุ่งยาก mbl . หลักการของการเลือกใช้แบบ DCR รวมถึงความดันโลหิตต่ำ , ใช้ก้าวร้าวก่อนถ่ายเลือดในอัตราส่วน 1 : 1 : 1 prbcs กับ FPP กับเกล็ดเลือด และการเลือกใช้ห้ามเลือดบริวาร .เป้าหมายของ DCR จะลดเลือด เพิ่มสูง ปลายอวัยวะ ป้องกันการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ และลดความเสี่ยงของระบบร่างกายบกพร่อง