IntroductionAtrial septal defect (A

Introduction
Atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale (PFO) represent congenital heart defects that involve the atrial septum. Knowledge of the embryologic development of the atrial septum provides the basis for understanding the pathophysiology, anatomy, and clinical manifestations of ASDs and PFO.

During the early stage of embryologic development, the right and left atria comprise a common chamber. At the fourth and fifth weeks of gestation, the division of the atria begins with the formation of the septum primum, which is a crest of tissue that grows from the superior-posterior wall of the developing atrium toward the endocardial cushions. The free margin of the septum primum creates a temporary communication between the 2 atria, called the ostium primum.

Before complete fusion between the ostium primum and the endocardial cushions, numerous perforations appear in the superior aspect of the septum primum. The coalescence of these perforations results in the formation of the ostium secundum. A second semilunar-shaped crest of tissue also begins to develop to the right of the septum primum, named the septum secundum. It overlaps the ostium primum, creating the foramen ovale.

During fetal life, the foramen ovale allows oxygenated blood flow to be diverted to the systemic circulation. At birth, the expansion of the lungs and increased pulmonary blood flow raises the left atrial pressure, resulting in functional and subsequently anatomic closure of the foramen ovale. However, in approximately 25% of the normal population, incomplete closure occurs, leaving a valve-like opening in the atrial septum, known as PFO.

Atrial Septal Defect
ASDs account for 5% to 10% of all coronary heart disease , and for about 30% of the congenital heart defects diagnosed in adults. ASDs are twice as common in females as in males. Most ASDs occur sporadically as a result of spontaneous genetic mutations; however, hereditary forms have been reported. Associated extra-cardiac congenital defects are present in 25% of infants, and about one third have a hereditary syndrome (eg, Down syndrome, Alagille syndrome, Holt-Oram syndrome, Ellis Van Creveld syndrome, or Noonan syndrome).

There are 4 types of ASDs:

The ostium secundum defect, located in the area of the fossa ovalis, is the most common type of ASD, accounting for 75% of all cases. Although it usually consists of a single defect, fenestrated defects have also been reported. Secundum ASDs can be associated with partial anomalous pulmonary venous return (< 10%) and mitral valve prolapse.

The ostium primum defect accounts for 15% of ASDs, and is located in the lower part of the interatrial septum. It can be associated with a "cleft" anterior mitral valve leaflet, resulting in mitral regurgitation.

The sinus venosus defect, which accounts for 10% of ASDs, usually involves the junction of the superior vena cava. Anomalous pulmonary venous return is a common manifestation. Sinus venous-inferior vena cava defects are rare.

Coronary sinus ASDs are also rare and result from direct communication of the coronary sinus and the left atrium. Persistent left superior vena cava is commonly associated with this condition.
ASD: Pathophysiology
Small ASDs result in trivial shunting and have no hemodynamic consequences. Larger defects are associated with substantial shunting, which may lead to volume overload of the right atrium, right ventricle, and pulmonary arteries. The magnitude of left-to-right shunting depends on the size of the ASD, the relative compliance of the 2 ventricles, and the pulmonary and systemic vascular resistance. If left untreated, this may result in pulmonary hypertension, right ventricular failure, decreased right ventricular compliance, and potentially right-to-left shunting. However, Eisenmenger's syndrome secondary to ASDs is rare in the adult population (5%).

ASD: Symptoms
Patients are usually asymptomatic in the first and second decades of life. The most common manifestations of this condition are development of fatigue, dyspnea on exertion, and exercise intolerance. Occasionally patients may present with paradoxical embolization, palpitations secondary to supraventricular arrhythmias, or recurrent respiratory infections. If left untreated, patients with hemodynamically significant ASDs will develop symptoms of right-sided heart failure.

ASD: Cardiac Examination
The cardiac examination is consistent with right heart overload. A right ventricular or pulmonary artery impulse can be appreciated by palpation. The first heart sound is normal. There is fixed splitting of the second heart sound. Cardiac auscultation reveals a systolic outflow murmur as a result of the increased flow through the pulmonic valve. Shunting across the ASD does not produce a murmur. In patients with ostium primum ASD and a cleft anterior mitral valve leaflet, a mitral regurgitation murmur can be appreciated at the apex. The development of pulmonary hypertension results in narrowing of the splitting of the second heart sound and accentuation of the pulmonary closure component. Furthermore, the pulmonic systolic murmur decreases in intensity, and a diastolic pulmonic regurgitation murmur may appear. The development of shunt reversal (Eisenmenger's syndrome) results in cyanosis and clubbing.

ASD: Diagnostic Testing
Electrocardiogram. In patients with ostium secundum ASD, the electrocardiogram reveals right axis deviation and incomplete right bundle branch block. Ostium primum defects are accompanied by left axis deviation and atrioventricular nodal conduction delay. The presence of an ectopic atrial pacemaker is suggestive of a sinus venosus ASD. With the development of pulmonary hypertension, right ventricular hypertrophy becomes evident. Atrial arrhythmias such as atrial fibrillation and supraventricular tachycardia may appear in patients in the third or fourth decades of life.

Chest Roentgenogram. Prominent pulmonary vascular markings, right atrial and ventricular enlargement, and dilation of the pulmonary artery are typical findings in patients with hemodynamically significant shunting.

Imaging. Echocardiographic findings include right chamber enlargement and evidence of right ventricular volume overload. Transthoracic echocardiography (TTE) is the imaging study of choice for ostium primum and secundum ASDs. Identification of sinus venosus defects usually requires transesophageal echocardiography (TEE). Evaluation of the location, size, and direction of shunt can be facilitated by use of color flow Doppler and echocardiographic contrast agents. Important information such as estimated pulmonary artery pressure and presence of additional cardiac abnormalities can also be obtained.

TEE is an essential tool in the selection of patients who are candidates for percutaneous closure of secundum ASDs. Although still not widely used, magnetic resonance imaging and computed tomography are emerging imaging modalities for the evaluation of patients with congenital heart disease.

Cardiac Catheterization. Invasive evaluation becomes necessary when the results of the noninvasive studies are inconclusive. It allows estimation of the magnitude of the shunt (pulmonary to systemic flow ratio, Qp:Qs), and measurement of the pulmonary artery pressure. Coronary angiography is recommended in patients with suspected coronary artery disease and in those over the age of 40 years.

ASD: Treatment
ASD repair is indicated in patients with hemodynamically significant ASD (Qp:Qs > 1.5:1), in the absence of severe and irreversible pulmonary hypertension. Consideration for ASD repair may be given in patients with paradoxical embolism. Surgical repair is the treatment modality of choice. Percutaneous closure is the preferred treatment in patients with ostium secundum ASD and suitable anatomy, in the absence of other cardiac conditions requiring surgical repair.

The operative mortality is < 1% in the absence of significant pulmonary hypertension. Surgical repair in young adults (< 25 years) results in long-term survival rates similar to those of matched controls. Repair in patients older than 40 years does not eliminate the risk of atrial arrhythmias and cerebrovascular accidents. Long-term surveillance is recommended in these patients.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แนะนำความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจเต้น (ASD) และสิทธิบัตรช่อง ovale (PFO) แสดงข้อบกพร่องแต่กำเนิดหัวใจที่เกี่ยวข้องกับ septum หัวใจเต้น ความรู้ของการพัฒนา embryologic septum หัวใจเต้นให้ข้อมูลพื้นฐานสำหรับการทำความเข้าใจเกี่ยวกับ pathophysiology กายวิภาค และลักษณะทางคลินิกของ ASDs และ PFOในช่วงระยะแรก ๆ ของการพัฒนา embryologic ทเรียซ้าย และขวาประกอบด้วยหอทั่วไป ในสัปดาห์ที่สี่ และห้าของครรภ์ กองทเรียเริ่มต้น ด้วยการก่อตัวของ primum septum ซึ่งเป็นยอดของเนื้อเยื่อที่เติบโตจากห้องหลังผนังของเอเทรียมพัฒนาไปทางเบาะ endocardial ขอบฟรีของ septum primum สร้างสื่อสารชั่วคราวระหว่างทเรีย 2 เรียก ostium primumก่อนหลอมเหลวที่สมบูรณ์ระหว่าง ostium primum และหมอนอิง endocardial, perforations จำนวนมากปรากฏอยู่ในด้านที่เหนือกว่าของ septum primum Coalescence ของ perforations เหล่านี้เกิดการก่อตัวของ ostium secundum มีสองรูป semilunar ยอดเยื่อยังเริ่มพัฒนาทางด้านขวาของ primum septum ชื่อ septum secundum มันทับซ้อนกับ primum ostium สร้าง ovale ช่องในช่วงอายุครรภ์ ovale ช่องช่วยให้กระแสเลือด oxygenated จะถูกเบี่ยงเบนไปเวียน systemic ที่เกิด การขยายตัวของปอดและการไหลเวียนของเลือดระบบทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นเพิ่มดันหัวใจเต้นซ้าย ในการทำงาน และในเวลาต่อมา anatomic ปิดของ ovale ช่อง อย่างไรก็ตาม ประมาณ 25% ของประชากรปกติ ปิดไม่สมบูรณ์เกิดขึ้น ปล่อยเปิดวาล์วเหมือนใน septum หัวใจเต้น รู้จักเป็น PFOความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจเต้นASDs บัญชีสำหรับ 5% ถึง 10% ของทั้งหมดโรค และข้อบกพร่องของหัวใจแต่กำเนิดการวินิจฉัยในผู้ใหญ่ประมาณ 30% สองเป็นทั่วไปในหญิงในชาย ASDs ได้ ASDs ส่วนใหญ่เกิดจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมอยู่ sporadically อย่างไรก็ตาม รัชทายาทแห่งฟอร์มรายงาน ข้อบกพร่องแต่กำเนิดหัวใจพิเศษเชื่อมโยงอยู่ใน 25% ของทารก และประมาณหนึ่งในสามมีอาการรัชทายาทแห่ง (eg ลงกลุ่มอาการ กลุ่มอาการ Alagille โฮลต์ Oram อาการ อาการเอลลิส Van Creveld หรืออาการนูนัน)มี ASDs 4 ชนิด:บกพร่องของ secundum ostium ตั้งอยู่ในพื้นที่ของใบมะกรูดแอ่ง เป็นชนิดทั่วไปของ ASD บัญชี 75% ของกรณีทั้งหมด แม้ว่าโดยปกติจะประกอบด้วยข้อบกพร่องเดียว มียังการรายงานข้อบกพร่อง fenestrated Secundum ASDs สามารถเชื่อมโยงกับบางส่วน anomalous ระบบทางเดินหายใจหลอดเลือดดำ (< 10%) และวาล์ว mitral ตรงปลิ้นข้อบกพร่อง primum ostium บัญชี 15% ของ ASDs และอยู่ในส่วนล่างของ interatrial septum สามารถเชื่อมโยงกับใบปลิว "cleft" วาล์ว mitral แอนทีเรียร์ ในกระ mitralข้อบกพร่อง venosus ไซนัส ซึ่งมี 10% ของ ASDs มักจะเกี่ยวข้องกับของ superior vena cava หลอดเลือดดำระบบทางเดินหายใจ anomalous เป็นยามทั่วไป ไซนัสเป็นรองต่อหลอดเลือดดำ vena cava บกพร่องจะหายากหัวใจไซนัส ASDs ก็หายาก และผลจากการสื่อสารโดยตรงไซนัสหัวใจและเอเทรียมซ้าย แบบซ้าย superior vena cava มักเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขนี้ได้ASD: PathophysiologyASDs ขนาดเล็กผลเล็กน้อย shunting และมีผลกระทบไม่แสดงความดันโลหิต ข้อบกพร่องที่มีขนาดใหญ่เกี่ยวข้องกับ shunting พบ ซึ่งอาจทำให้โอเวอร์โหลดเสียงเอเทรียมขวา ขวาอวัยวะกลวง และหลอดเลือดแดงพัลโมนารี ขนาดของซ้ายขวาไป shunting ขึ้นอยู่กับขนาดของ ASD ปฏิบัติสัมพันธ์ของ 2 ventricles และระบบทางเดินหายใจ และระบบหลอดเลือดต้านทาน หากไม่ถูกรักษาซ้าย นี้อาจส่งผลในระบบทางเดินหายใจความดันโลหิตสูง หัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว ปฏิบัติตามหัวใจห้องล่างขวาลดลง และ shunting อาจขวาไปซ้าย อย่างไรก็ตาม กลุ่มอาการไอเซนถึง ASDs มัธยมมีน้อยประชากรผู้ใหญ่ (5%)ASD: อาการผู้ป่วยมักแสดงอาการในหนึ่ง และสองทศวรรษที่ผ่านมาของชีวิตได้ ลักษณะทั่วไปของภาวะนี้จะพัฒนาล้า dyspnea ในกำลังที่ต้องใช้ และออกกำลังกาย intolerance บางครั้งผู้ป่วยอาจนำเสนอ paradoxical embolization, palpitations รอง supraventricular arrhythmias หรือการติดเชื้อทางเดินหายใจเกิดซ้ำ หากไม่ถูกรักษาซ้าย ผู้ป่วยที่ มีสำคัญ hemodynamically ASDs จะพัฒนาอาการหัวใจด้านขวาล้มเหลวASD: ตรวจหัวใจตรวจหัวใจสอดคล้องกับโอเวอร์โหลดหัวใจด้านขวาได้ กระแสหลอดเลือดแดงที่หัวใจห้องล่างขวา หรือระบบทางเดินหายใจสามารถนิยม โดย palpation เสียงหัวใจแรกเป็นเรื่องปกติ มีเป็นแบบคงที่แบ่งเสียงระดับสอง หัวใจ auscultation พบเสียงฟู่ของ systolic กระแสจากการเพิ่มการไหลผ่านวาล์ว pulmonic Shunting ข้าม ASD ผลิตเสียงฟู่ของการ ในผู้ป่วยที่ มี ostium primum ASD และอุปกรณ์วาล์ว mitral cleft แอนทีเรียร์ เมอร์เมอร์กระ mitral สามารถชื่นชมที่สุดยอด การพัฒนาของระบบทางเดินหายใจความดันโลหิตสูงผลจำกัดให้แคบลงการแบ่งเสียงหัวใจสองและ accentuation ปิดระบบทางเดินหายใจประกอบด้วย นอกจากนี้ เมอร์เมอร์ systolic pulmonic ลดความเข้ม และเมอร์เมอร์กระ pulmonic เลี้ยงอาจปรากฏขึ้น ผลการพัฒนากลับทางเชื่อมโพรง (กลุ่มอาการไอเซน) cyanosis และกลางคืนASD: การทดสอบวินิจฉัยElectrocardiogram ในผู้ป่วยที่มี ostium secundum ASD, electrocardiogram เผยความเบี่ยงเบนของแกนขวาและบล็อกสาขากลุ่มขวาสมบูรณ์ ข้อบกพร่อง ostium primum จะมาพร้อมกับความเบี่ยงเบนของแกนซ้ายและเลื่อนนำ atrioventricular ดัง ของ pacemaker หัวใจเต้น ectopic การชี้นำของ venosus ไซนัส ASD ได้ กับการพัฒนาของระบบทางเดินหายใจความดันโลหิตสูง hypertrophy หัวใจห้องล่างขวาจะเห็นได้ชัด Arrhythmias หัวใจเต้นเช่นล่างเต้นเร็วผิดจังหวะและ supraventricular หัวใจเต้นอาจปรากฏในผู้ป่วยในสาม หรือสี่ทศวรรษที่ผ่านมาของชีวิตหน้าอก Roentgenogram โดดเด่นเครื่องหลอดเลือดระบบทางเดินหายใจ หัวใจเต้น และหัวใจห้องล่างขวาขยาย และ dilation ของหลอดเลือดแดงพัลโมนารีได้พบทั่วไปในผู้ป่วยที่มี shunting สำคัญ hemodynamicallyภาพ ค้นพบ echocardiographic รวมขยายห้องขวาและหลักฐานของโอเวอร์โหลดเสียงหัวใจห้องล่างขวา Transthoracic echocardiography (TTE) เป็นการศึกษาเกี่ยวกับภาพของ ostium primum และ secundum ASDs รหัสของข้อบกพร่อง venosus ไซนัสมักต้อง transesophageal echocardiography (ตี๋) ประเมินตำแหน่ง ขนาด และทิศทางของทางเชื่อมโพรงที่สามารถอำนวยความสะดวก โดยใช้ตัวแทนสีกระแส Doppler และ echocardiographic ความคมชัด นอกจากนี้ยังได้ข้อมูลที่สำคัญเช่นความดันหลอดเลือดแดงพัลโมนารีประเมินและแสดงความผิดปกติที่หัวใจเพิ่มเติมทีเป็นเครื่องมือสำคัญในการเลือกผู้ป่วยที่เป็นคนเชิด percutaneous secundum ASDs แม้ว่ายังไม่ใช้ ภาพการสั่นพ้องของสนามแม่เหล็กและเครื่องเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์คำนวณได้ใหม่ modalities ถ่ายภาพสำหรับการประเมินผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจแต่กำเนิดใส่สายสวนหัวใจหลอด ประเมินรุกรานจะจำเป็นเมื่อผลการศึกษา noninvasive inconclusive จะช่วยให้การประมาณการขนาดของทางเชื่อมโพรง (ขั้นตอนที่ระบบทางเดินหายใจเพื่อระบบอัตรา Qp:Qs), และวัดความดันหลอดเลือดแดงพัลโมนารี ฉีดสีหลอดเลือดหัวใจจะแนะนำ ในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจสงสัย และ ในผู้ที่อายุ 40 ปีมากกว่าASD: รักษาซ่อมแซม ASD ถูกบ่งชี้ในผู้ป่วย ASD hemodynamically สำคัญ (Qp:Qs > 1.5:1), ในกรณีรุนแรง และให้ระบบทางเดินหายใจความดันโลหิต อาจได้รับพิจารณาซ่อม ASD ในผู้ป่วยที่มีเครื่อง paradoxical Modality รักษาต้องผ่าตัดซ่อมแซมได้ ปิด percutaneous จะต้องรักษาในผู้ป่วยที่มี ostium secundum ASD และกายวิภาคศาสตร์เหมาะสม ในกรณีเงื่อนไขอื่น ๆ หัวใจที่ต้องผ่าตัดซ่อมแซมการตายวิธีปฏิบัติตนภาย < 1% ในกรณีความดันโลหิตระบบทางเดินหายใจที่สำคัญได้ ผลการผ่าตัดซ่อมแซมในผู้ใหญ่ (< 25 ปี) ในอัตราอยู่รอดระยะยาวใกล้เคียงกับตัวควบคุมที่ตรงกัน ซ่อมแซมในผู้ป่วยอายุมากกว่า 40 ปีกำจัดความเสี่ยงของหัวใจเต้น arrhythmias และอุบัติเหตุ cerebrovascular เฝ้าระวังระยะยาวขอแนะนำในผู้ป่วยเหล่านี้

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทนำ
Atrial ข้อบกพร่องผนัง (ASD) และสิทธิบัตร foramen ovale (PFO) เป็นข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุโพรงหัวใจห้องบน ความรู้เกี่ยวกับการพัฒนา embryologic ของเยื่อบุโพรงหัวใจห้องบนให้พื้นฐานสำหรับการทำความเข้าใจพยาธิสรีรวิทยากายวิภาคและอาการทางคลินิกของ ASDs และ PFO. ในระหว่างขั้นตอนแรกของการพัฒนา embryologic, ขวาและซ้าย Atria ประกอบด้วยห้องที่พบบ่อย ในสัปดาห์ที่สี่และห้าของการตั้งครรภ์ส่วนของ Atria เริ่มต้นด้วยการก่อตัวของ Primum กะบังซึ่งเป็นยอดของเนื้อเยื่อที่เติบโตจากผนังเหนือกว่าหลังของห้องโถงพัฒนาไปทางเบาะ endocardial อัตรากำไรฟรี Primum กะบังสร้างการสื่อสารชั่วคราวระหว่าง 2 Atria เรียก Primum ostium ได้. ก่อนที่ฟิวชั่นที่สมบูรณ์แบบระหว่าง Primum ostium และหมอนอิง endocardial, ปรุปรากฏในหลายด้านที่เหนือกว่าของ Primum กะบัง การเชื่อมต่อกันของการปรุเหล่านี้ส่งผลให้เกิดการก่อตัวของ ostium ตามความใน เป็นครั้งที่สองยอด semilunar รูปของเนื้อเยื่อก็เริ่มที่จะพัฒนาไปทางขวาของ Primum กะบังชื่อกะบังตามความ มันคาบเกี่ยว Primum ostium ที่สร้าง foramen ovale. ในช่วงชีวิตของทารกในครรภ์ foramen ovale จะช่วยให้การไหลเวียนของออกซิเจนในเลือดที่จะหันเหความสนใจไปการไหลเวียนของระบบ ที่เกิดการขยายตัวของปอดและเพิ่มการไหลเวียนเลือดในปอดทำให้เกิดความดันหัวใจห้องบนซ้ายที่มีผลในการปิดการทำงานและต่อมากายวิภาคของ foramen ovale อย่างไรก็ตามในประมาณ 25% ของประชากรปกติปิดไม่สมบูรณ์เกิดขึ้นออกจากวาล์วเปิดเหมือนในเยื่อบุโพรงหัวใจห้องบนที่เรียกว่า PFO. Atrial Septal Defect บัญชี ASDs 5% ถึง 10% ของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจทั้งหมดและประมาณ 30% ของข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิดได้รับการวินิจฉัยในผู้ใหญ่ ASDs เป็นสองเท่าที่พบบ่อยในเพศหญิงเป็นเพศชาย ASDs ส่วนใหญ่เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ เป็นผลมาจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เกิดขึ้นเอง; แต่รูปแบบการถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้รับรายงาน ที่เกี่ยวข้องข้อบกพร่อง แต่กำเนิดเป็นพิเศษการเต้นของหัวใจที่มีอยู่ใน 25% ของทารกและประมาณหนึ่งในสามมีโรคทางพันธุกรรม (เช่นดาวน์ซินโดรซินโดรม alagille ซินโดรมโฮลท์-Oram เอลลิแวนซินโดรม Creveld หรือซินโดรมนัน). มี 4 ประเภทคือ ของ ASDs: ข้อบกพร่องตามความ ostium ที่ตั้งอยู่ในพื้นที่ของแอ่ง ovalis เป็นชนิดที่พบมากที่สุดของ ASD คิดเป็น 75% ของทุกกรณี แม้ว่ามันมักจะประกอบด้วยข้อบกพร่องเดียวข้อบกพร่อง Fenestrated ยังได้รับรายงาน ASDs ตามความสามารถเชื่อมโยงกับการกลับมาดำบางส่วนที่ผิดปกติในปอด (<10%) และย้อย mitral วาล์ว. บัญชีข้อบกพร่อง Primum ostium สำหรับ 15% ของ ASDs และตั้งอยู่ในส่วนล่างของเยื่อบุโพรง interatrial มันสามารถเชื่อมโยงกับ "แหว่ง" ใบ mitral วาล์วด้านหน้าส่งผลให้ mitral เทพนิยาย. ไซนัสข้อบกพร่อง venosus ซึ่งคิดเป็นสัดส่วน 10% ของ ASDs มักจะเกี่ยวข้องกับการชุมทาง vena ลาคาวาที่เหนือกว่า ความผิดปกติกลับมาดำปอดคือการประกาศที่พบบ่อย ไซนัสข้อบกพร่อง vena ลาคาวาดำด้อยกว่าเป็นของหายาก. ASDs ไซนัสหัวใจนอกจากนี้ยังมีที่หายากและเป็นผลมาจากการสื่อสารโดยตรงของไซนัสหลอดเลือดและห้องโถงด้านซ้าย Persistent vena ลาคาวาที่เหนือกว่าที่เหลือมักจะเกี่ยวข้องกับสภาพนี้. ASD: พยาธิสรีรวิทยาผลASDs ขนาดเล็กในการแบ่งเล็กน้อยและไม่มีผลกระทบการไหลเวียนโลหิต ข้อบกพร่องที่มีขนาดใหญ่มีความเกี่ยวข้องกับการแบ่งที่สำคัญซึ่งอาจนำไปสู่การเกินปริมาณของเอเทรียมขวาช่องขวาและหลอดเลือดปอด ขนาดของการแบ่งซ้ายไปขวาขึ้นอยู่กับขนาดของ ASD ที่ปฏิบัติตามความสัมพันธ์ของ 2 โพรงและปอดและระบบต้านทานของหลอดเลือด ถ้าเหลือดิบนี้อาจส่งผลให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดล้มเหลวกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาลดลงปฏิบัติกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและอาจขวาไปซ้ายแบ่ง อย่างไรก็ตามโรค Eisenmenger ของรอง ASDs หายากในประชากรผู้ใหญ่ (5%). ASD: อาการผู้ป่วยมักจะไม่แสดงอาการในทศวรรษที่ผ่านมาเป็นครั้งแรกและครั้งที่สองของชีวิต อาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะนี้คือการพัฒนาความเมื่อยล้าในการออกแรงหายใจและการออกกำลังกายการแพ้ บางครั้งผู้ป่วยอาจมี embolization ขัดแย้ง palpitations รองภาวะ supraventricular หรือกำเริบเชื้อทางเดินหายใจ ถ้าซ้ายไม่ถูกรักษาผู้ป่วยที่มี hemodynamically ASDs อย่างมีนัยสำคัญจะมีการพัฒนาอาการของด้านขวาหัวใจล้มเหลว. ASD: หัวใจการตรวจสอบการตรวจสอบการเต้นของหัวใจมีความสอดคล้องกับหัวใจเกินสิทธิ กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาหรือแรงกระตุ้นปอดหลอดเลือดแดงสามารถได้รับการชื่นชมจากคลำ เสียงหัวใจแรกเป็นเรื่องปกติ มีการแยกเสียงคงที่ของการเต้นของหัวใจที่สองคือ ฟังเสียงหัวใจเผยให้เห็นการไหลออกบ่น systolic เป็นผลมาจากการไหลเพิ่มขึ้นผ่านวาล์ว pulmonic แบ่งทั่ว ASD ไม่ได้ผลิตบ่น ในผู้ป่วยที่มี ASD ostium Primum และแหว่งใบ mitral วาล์วด้านหน้าบ่น mitral เทพนิยายสามารถได้รับการชื่นชมที่ปลาย การพัฒนาผลความดันโลหิตสูงในปอดตีบของการแยกเสียงหัวใจสองและปรีชาญาณขององค์ประกอบปิดปอด นอกจากนี้บ่น systolic pulmonic ลดลงในความรุนแรงและบ่นสำรอก pulmonic diastolic อาจปรากฏ การพัฒนาของการพลิกกลับปัด (ดาวน์ซินโดร Eisenmenger) ที่ส่งผลให้เกิดอาการตัวเขียวและถูกคอ. ASD: ทดสอบวินิจฉัยไฟฟ้า ในผู้ป่วยที่มี ostium secundum ASD, คลื่นไฟฟ้าเผยให้เห็นส่วนเบี่ยงเบนแกนที่ถูกต้องและเหมาะสมกำสมบูรณ์บล็อกสาขา ข้อบกพร่องเลื่อน Primum จะมาพร้อมกับค่าความเบี่ยงเบนแกนซ้ายและความล่าช้าการนำสำคัญ atrioventricular การปรากฏตัวของเครื่องกระตุ้นหัวใจห้องบนนอกมดลูกคือการชี้นำของไซนัส venosus ASD กับการพัฒนาของความดันโลหิตสูงในปอด, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่เหมาะสมจะกลายเป็นที่เห็นได้ชัด ภาวะหัวใจห้องบนเช่นภาวะหัวใจห้องบนและภาวะหัวใจเต้นเร็วอาจปรากฏขึ้นในผู้ป่วยในทศวรรษที่ผ่านมาที่สามหรือสี่ของชีวิต. หน้าอกการตรวจด้วยรังสีเอกซ์ ที่โดดเด่นเครื่องหมายหลอดเลือดปอดหัวใจห้องบนที่เหมาะสมและการขยายตัวของหัวใจและขยายหลอดเลือดแดงปอดเป็นผลทั่วไปในผู้ป่วยที่มีการแบ่ง hemodynamically อย่างมีนัยสำคัญ. ถ่ายภาพ ผลการวิจัยรวมถึงการขยาย Echocardiographic ห้องที่ถูกต้องและหลักฐานของการเกินปริมาณที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา echocardiography transthoracic (TTE) คือการศึกษาการถ่ายภาพของทางเลือกสำหรับ Primum ostium และ ASDs ตามความ บัตรประจำตัวของไซนัส venosus ข้อบกพร่องมักจะต้อง echocardiography transesophageal (TEE) การประเมินสถานที่ขนาดและทิศทางของการปัดสามารถอำนวยความสะดวกโดยการใช้ Doppler การไหลของสีและความคมชัดตัวแทน echocardiographic ข้อมูลที่สำคัญเช่นความดันหลอดเลือดแดงปอดประมาณและการปรากฏตัวของความผิดปกติของการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นนอกจากนี้ยังสามารถรับได้. TEE เป็นเครื่องมือสำคัญในการเลือกของผู้ป่วยที่มีผู้สมัครที่มีการปิดลวดของตามความ ASDs แม้ว่าจะยังไม่ใช้กันอย่างแพร่หลายถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กและคำนวณย์ที่เกิดขึ้นใหม่การถ่ายภาพรังสีสำหรับการประเมินผลของผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจ แต่กำเนิด. สวนหัวใจ การประเมินผลการบุกรุกจะกลายเป็นสิ่งที่จำเป็นเมื่อผลของการศึกษาไม่รุกล้ำที่มีค้างคา จะช่วยให้การประมาณขนาดของที่ปัด (ปอดต่อการไหลเวียนของระบบ Qp: Qs) และการวัดความดันหลอดเลือดแดงปอด หัวใจ angiography จะแนะนำในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่น่าสงสัยและผู้ที่มีอายุเกินกว่า 40 ปีที่ผ่านมา. ASD: รักษาซ่อมแซมASD จะแสดงในผู้ป่วยที่มี hemodynamically อย่างมีนัยสำคัญ ASD (Qp: Qs> 1.5: 1) ในกรณีที่ไม่มีความรุนแรงและ ความดันโลหิตสูงในปอดกลับไม่ได้ การพิจารณาสำหรับการซ่อมแซม ASD อาจจะได้รับในผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันที่ขัดแย้ง ผ่าตัดซ่อมแซมเป็นกิริยาการรักษาทางเลือก ปิด Percutaneous คือการรักษาที่ต้องการในผู้ป่วยที่มี ostium secundum ASD และกายวิภาคที่เหมาะสมในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ต้องการการเต้นของหัวใจการผ่าตัดซ่อมแซม. อัตราการตายการผ่าตัดคือ <1% ในกรณีที่ไม่มีความดันโลหิตสูงในปอดอย่างมีนัยสำคัญ ผ่าตัดซ่อมแซมในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว (<25 ปี) ส่งผลให้อัตราการอยู่รอดในระยะยาวคล้ายกับที่ของการควบคุมการจับคู่ ซ่อมในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปีไม่ได้ลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจห้องบนและอุบัติเหตุสมอง การเฝ้าระวังในระยะยาวจะแนะนำในผู้ป่วยเหล่านี้

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

บทนำ
นกอีก๋อยตะโพกสีน้ำตาล ( ASD ) และสิทธิบัตรห้องรูปไข่ ( ธรรม ) เป็นตัวแทนรูปสิบสี่เหลี่ยมที่เกี่ยวข้องกับผนังหัวใจ ความรู้เกี่ยวกับการพัฒนา embryologic ของผนังหัวใจเป็นพื้นฐานสำหรับความเข้าใจเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยา กายวิภาคศาสตร์ และอาการทางคลินิกของ asds PFO และ

embryologic ในระหว่างระยะแรก ๆของการพัฒนา ,ด้านขวาและซ้ายหัวใจห้องประกอบด้วยห้องทั่วไป ในสัปดาห์ที่สี่และห้าของการตั้งครรภ์ ส่วนของหัวใจ เริ่มต้นด้วยการก่อตัวของแรกกะบัง ซึ่งเป็นยอดการเติบโตจากผนังด้านหลังที่เหนือกว่าของการพัฒนา ATRIUM ที่มีต่อหมอน endocardial . ขอบฟรีของแรกกะบังสร้างการสื่อสารชั่วคราวระหว่าง 2 บนเรียกว่า ostium ก่อน

ก่อนฟิวชั่นที่สมบูรณ์ระหว่าง ostium ก่อนและหมอนอิง endocardial ปรุ , มากมายปรากฏในลักษณะที่เหนือกว่าของก่อนกั้น การรวมตัวของเหล่าปรุผลในการก่อตัวของ ostium secundum . ซึ่งเป็นรูปพระจันทร์ครึ่งเสี้ยววินาที เป็นรูปยอดเนื้อเยื่อยังเริ่มที่จะพัฒนาด้านขวาของผนังก่อน ชื่อ ผนังกั้นห้องหัวใจ secundum .มันทับซ้อนที่ ostium แรก , การสร้างห้องรูปไข่ .

ช่วงชีวิตของทารกในครรภ์ , ห้องรูปไข่ช่วยให้ออกซิเจนไหลเวียนของเลือดที่จะหันเหการไหลเวียนระบบ เมื่อแรกเกิดการขยายตัวของปอด และเพิ่มการไหลของเลือดในปอดเพิ่มหัวใจห้องซ้าย ความดัน ผลในการทำงาน และต่อมาสุขุมของห้องรูปไข่ . อย่างไรก็ตามประมาณ 25% ของประชากรปกติ ไม่สมบูรณ์ ปิด ขึ้น ไป ลิ้นเหมือนเปิดในผนังหัวใจ เรียกว่าธรรม

นกอีก๋อยตะโพกสีน้ำตาล
asds บัญชี 5% ถึง 10% ของผู้ป่วยด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ และประมาณ 30% ของข้อบกพร่องหัวใจแต่กำเนิดการวินิจฉัยในผู้ใหญ่ asds สองเท่าของที่พบบ่อยในผู้หญิง ในผู้ชายส่วนใหญ่ asds เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ เป็นผลจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม ; อย่างไรก็ตาม , รูปแบบทางพันธุกรรมที่ได้รับรายงาน ข้อบกพร่องหัวใจแต่กำเนิดที่พิเศษอยู่ใน 25% ของทารก และประมาณหนึ่งในสามมีกลุ่มอาการทางพันธุกรรม ( เช่นดาวน์ซินโดรม , alagille ซินโดรม โฮลท์ออเริ่มซินโดรม เอลลิสซินโดรมรถตู้ creveld หรือ noonan syndrome )

มี 4 ประเภท คือ asds :

การ ostium secundum ข้อบกพร่อง ตั้งอยู่ในพื้นที่ของโพรงในร่างกาย ovalis , เป็นชนิดที่พบมากที่สุดของ ASD , การบัญชีสำหรับ 75% ของทุกกรณี แม้ว่ามันมักจะประกอบด้วยข้อบกพร่องเดียว fenestrated ข้อบกพร่องได้รับการรายงาน secundum asds สามารถเชื่อมโยงกับบางส่วนที่ปอดเมื่อคืน ( < 10% ) และลิ้นหัวใจรั่ว .

ostium ก่อนบัญชีสำหรับ 15% ของ asds ของเสีย ,และตั้งอยู่ในส่วนล่างของ interatrial กั้น มันสามารถเชื่อมโยงกับ " ชนิด " ของลิ้นหัวใจใบปลิว mitral regurgitation )

venosus ข้อบกพร่องไซนัส ซึ่งบัญชีสำหรับร้อยละ 10 ของ asds มักจะเกี่ยวข้องกับการแยกของคาว่าภาพยนตร์ที่เหนือกว่า หลอดเลือดดำที่ปอดกลับมาเป็นเครื่องทั่วไป โพรงหลอดเลือดดำอินฟีเรียเวนาคาวา ข้อบกพร่อง หายาก

โรคโพรงจมูก asds ยังหายาก และเป็นผลมาจากการสื่อสารโดยตรงของไซนัสโรคเส้นเลือดหัวใจด้านซ้าย . ถาวรแล้วยัวะโดยทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขนี้ .
asd : พยาธิสรีรวิทยา
ขนาดเล็ก asds ส่งผลจิ๊บจ๊อยขู่และไม่มีผลการผลิต . ข้อบกพร่องที่มีขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับปลีกจำนวนมาก ,ซึ่งอาจนำไปสู่ปริมาณการโอเวอร์โหลดของหัวใจห้องบนขวา หัวใจห้องล่างขวา และปอด หลอดเลือดแดง ขนาดจากซ้ายไปขวาแบ่งขึ้นอยู่กับขนาดของ ASD , การปฏิบัติของญาติ 2 โพรงสมอง และปอด และความต้านทานของระบบหลอดเลือด ถ้าซ้าย untreated นี้อาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดขวาหัวใจห้องล่างขวา ( ลดลง ) , ความล้มเหลวและอาจขวาไปซ้ายแบ่ง . อย่างไรก็ตาม กลุ่มอาการไอเซนเมนเกอร์รอง asds เป็นของหายากในประชากรผู้ใหญ่ ( 5% ) .

asd : ผู้ป่วยอาการ
มักในทศวรรษแรก และตัวที่สองของชีวิต อาการที่พบมากที่สุดของภาวะนี้คือการพัฒนาของความเหนื่อยล้า อาการหายใจลำบากในการออกแรงและการออกกำลังกายบางครั้งผู้ป่วยอาจแสดงอาการที่ตรงข้ามกัน การฉีดสารอุดหลอดเลือด , palpitations รอง supraventricular เต้นผิดจังหวะ หรือกำเริบติดเชื้อทางเดินหายใจ . ถ้าซ้ายไม่ถูกรักษาผู้ป่วย hemodynamically อย่างมีนัยสำคัญ asds จะพัฒนาอาการของหัวใจล้มเหลวขวา


หัวใจ ASD : ตรวจสอบหัวใจสอดคล้องกับพิกัดหัวใจด้านขวาหัวใจห้องล่างขวา หรือหลอดเลือดแดงปอดแรงกระตุ้นสามารถชื่นชมโปร . เสียงแรกของหัวใจเป็นปกติ มีการแก้ไขการแบ่งเสียงหัวใจ 2 หัวใจเราจะตรวจพบขณะพึมพำซึ่งเป็นผลจากกระแสเพิ่มขึ้นผ่านวาล์ว pulmonic . ปลีกทั่วประเทศ asd ไม่ผลิตบ่นเลย .ในผู้ป่วยที่มี ASD ก่อน ostium และผ่าด้านหน้าลิ้นใบปลิว mitral regurgitation บ่นเลยสามารถชื่นชมที่ปลาย . การพัฒนาของปอดสูงในผลลัพธ์ให้แคบของการแยกที่สองหัวใจเสียงและการปิดของส่วนประกอบที่ปอด นอกจากนี้ pulmonic พึมพำขณะลดความเข้มและเสียงเรอ pulmonic คลายตัวอาจปรากฏขึ้น การพัฒนาของชั้นกลับ ( กลุ่มอาการไอเซนเมนเกอร์ ) ผลลัพธ์ในสัญญาณธงคลับ


asd : การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การทดสอบการวินิจฉัย ในผู้ป่วย ostium secundum ASD , คลื่นไฟฟ้าหัวใจพบเบี่ยงเบนแกนขวา right bundle branch block และไม่สมบูรณ์ .ostium แรกข้อบกพร่องพร้อมด้วยเบี่ยงเบนแกนซ้ายหัวใจห้องบนล่างเป็นปุ่มและการหน่วงเวลา การปรากฏตัวของท้องนอกมดลูกหัวใจ หลอกเป็นร่องรอยของ venosus ASD กับการพัฒนาของความดันโลหิตสูงในปอดหัวใจห้องล่างขวาจะกลายเป็นการประจักษ์หัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ เช่น ภาวะหัวใจเต้นเร็ว และ supraventricular อาจปรากฏในผู้ป่วยในทศวรรษที่สามหรือสี่ของชีวิต

หน้าอก roentgenogram . เด่นปอดหลอดเลือดหัวใจห้องล่างขวา เครื่องหมาย และขยาย และการขยายหลอดเลือดแดงที่ปอดจะพบโดยทั่วไปในผู้ป่วยที่มีระดับ hemodynamically แบ่ง

ถ่ายภาพechocardiographic ค้นพบรวมถึงขยายห้องด้านขวา และหลักฐานของหัวใจห้องขวาล่าง ปริมาณเกินพิกัด transthoracic การอุปถัมภ์ ( TTE ) เป็นภาพการศึกษาทางเลือกสำหรับก่อนและ ostium secundum asds . การ venosus ข้อบกพร่องไซนัส มักจะต้องใช้ transesophageal การอุปถัมภ์ ( ตี๋ ) การประเมินผลของที่ตั้ง ขนาดและทิศทางของหลอดเลือดที่สามารถอำนวยความสะดวกโดยการใช้สีไหล Doppler และตัวแทนความคมชัด echocardiographic . ข้อมูลสิ่งสําคัญ เช่น ประมาณการความดันหลอดเลือดแดงปอดและการแสดงตนของความผิดปกติของหัวใจเพิ่มเติมสามารถได้รับ

ตี๋เป็นเครื่องมือสำคัญในการเลือกผู้ป่วยที่เข้ารับการ secundum ปิดของ asds . แม้ว่าจะยังไม่มีใช้กันอย่างกว้างขวางการสร้างภาพด้วยเรโซแนนซ์แม่เหล็กและการคำนวณสร้างภาพโทโมกราฟีภาพรูปแบบใหม่สำหรับการประเมินผลของผู้ป่วยด้วยโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด

ตรวจสวนหัวใจ การประเมินผลอย่างรวดเร็วกลายเป็นสิ่งที่จำเป็นเมื่อผลการศึกษาไม่ก็หาข้อสรุปไม่ได้ มันช่วยให้การประมาณขนาดของหลอดเลือด ( ปอด ) , การไหลของระบบ qp : QS )และการวัดความดันหลอดเลือดแดงปอด งีบแนะนําในผู้ป่วยที่สงสัยโรคหลอดเลือดหัวใจ และในผู้ที่อายุเกิน 40 ปี


: ซ่อมแซมรักษา ASD ASD พบในผู้ป่วย hemodynamically ที่มี ASD ( qp : QS > 1.5 ) ในกรณีที่ไม่มีรุนแรงกลับไม่ได้ปอดสูง .การพิจารณาเพื่อซ่อมแซม ASD อาจได้รับในผู้ป่วย paradoxical embolism . การผ่าตัดซ่อมแซมเป็นกิริยาของการรักษาทางเลือก การปิดที่ต้องการการรักษาของผู้ป่วยที่มี ASD secundum ostium และกายวิภาคที่เหมาะสมในกรณีที่ไม่มีของอื่น ๆของเงื่อนไขที่ต้องการการผ่าตัดซ่อมแซม

อัตราการตายหัตถการ < 1 % ในการขาดงานของความดันโลหิตสูงในปอดที่สําคัญผ่าตัดซ่อมแซมในวัยผู้ใหญ่ ( < 25 ปี ) ส่งผลให้อัตราการรอดชีวิตในระยะยาวคล้ายกับบรรดาของการจับการควบคุม ซ่อมแซมในผู้ป่วยอายุมากกว่า 40 ปีขึ้นไป ไม่ขจัดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ และอุบัติเหตุ . การเฝ้าระวังในระยะยาว แนะนำ ให้ ในผู้ป่วยเหล่านี้