Breaking Up With MONA?The invited d

Breaking Up With MONA?

The invited discussant for this trial was Dr Karl B Kern (University of Arizona, Tucson), who pointed out that all cardiologists are familiar with MONA, which stands for morphine, oxygen therapy, nitrates, and aspirin.

"We were all taught that MONA is our friend anytime we met a cardiac patient with ischemic chest pain," Kern said. "But this may be, with the AVOID trial, the beginning of her demise."

Every good trial has to start with the mnemonic, he said wryly, "and I congratulate the AVOID trial. Should we avoid oxygen after the AVOID trial? Maybe so."

Results of a Cochrane review on oxygen therapy released last year[2] combined the small studies that have been done to date, he said, "and when combined, the data were clearly inconclusive. It actually suggested harm but was underpowered, so no real conclusion could be made."

The current study took on that question, and in the prehospital setting, which makes it "even more remarkable," Kern said. "They found, as they prespecified, that their primary end point of infarct size was significantly less without oxygen. That's an astounding finding, and really one that I think will cause many cardiologists and physicians to take note and perhaps step back."

That's an astounding finding, and really one that I think will cause many cardiologists and physicians to take note and perhaps step back."
He cautioned, though, that infarct size using biomarkers is still a surrogate end point, not hard clinical outcomes, and the use of biomarkers, "although admirable, is perhaps not today the most accurate." What is accurate, on the other hand, is the use of CMR, "and the data held up at 6 months as well—with oxygen therapy there was a larger infarct."

He raised a few issues, though, with the study. One is that they used 6 to 8 L/min of oxygen, while in the hospital phase "we would use less," 2 to 4 L/min, particularly for this population of patients who were not hypoxic, Kern noted. "The effect of that extra oxygen is not known."

Although the curves for oxygen saturation clearly separated in the trial, he said he would be interested to see blood gas measures, but these were not available since it was done out of hospital.

Finally, while they were secondary end points, there was an increase in significant arrhythmias and recurrent infarction in those given oxygen. "Certainly the arrhythmias could be explained by microvascular damage and ongoing ischemia, but perhaps not quite so with the recurrent infarctions, which are more typically plaque rupture during the hospital course before discharge," he said.

"But I really congratulate the authors on this very provocative, if not in fact definitive, trial," Kern said, and it will be of interest to see if there will ultimately be a mortality difference.

"So back to MONA," he concluded. "Should we divorce her, or as Neil Sedaka said, at least break up? I guess I'm not quite ready to do that, but I'm certainly willing to date her less often."

The study was funded by Alfred Hospital Foundation, FALCK Foundation, and Paramedics Australia. Stub reports research grants from the Royal Australian College of Physicians and Cardiac Society of Australia and other research support from St Jude Medical. The coauthors report no relevant financial relationships.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แบ่งค่ากับโมนาDiscussant ได้รับเชิญสำหรับการทดลองนี้คือ ดร.คาร์ลบี Kern (มหาวิทยาลัยแอริโซนา Tucson), ซึ่งชี้ให้เห็นว่า ทั้งหมดหัวใจคุ้นเคยกับโมนา ซึ่งย่อมาจากมอร์ฟีน บำบัดด้วยออกซิเจน ไนเตรท และแอสไพริน"เราถูกสอนว่า โมนาเป็นเพื่อนของเราได้ทุกเมื่อเราพบผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจตีบอก Kern กล่าว "แต่นี้ อาจ ด้วยการหลีกเลี่ยงการทดลอง การเริ่มต้นของตายของเธอ"ทดลองทุกดีได้เริ่มต้น ด้วยความจำ เขากล่าวว่า wryly "และผมขอแสดงความยินดีทดลองควรหลีกเลี่ยง เราควรหลีกเลี่ยงออกซิเจนหลังจากการทดลองควรหลีกเลี่ยง บางทีอย่างนั้น"ผลของทานใน Cochrane บำบัดด้วยออกซิเจนออกปี [2] รวมการศึกษาขนาดเล็กที่ได้รับการกระทำวันที่ เขากล่าว "และเมื่อรวม ข้อมูลถูกสรุปไม่ได้ชัดเจน มันจริงแนะนำอันตรายแต่ท่านนให้่ ดังนั้นข้อสรุปไม่จริงอาจจะทำ"การศึกษาปัจจุบันเอาคำถาม และการตั้งค่า prehospital ซึ่งทำให้ "ยิ่งโดดเด่น" Kern กล่าว "พวกเขา พบ ตามที่พวกเขา prespecified จุดสิ้นสุดของพวกเขาหลัก infarct ขนาดว่ามากน้อยโดยไม่ใช้ออกซิเจน ที่เป็นการค้นหาที่น่าประหลาดใจ และหนึ่งจริง ๆ ที่ผมคิดว่า จะทำให้เกิดโรคหัวใจมากและแพทย์ทราบ และอาจจะย้อนกลับ" ที่เป็นการค้นหาที่น่าประหลาดใจ และหนึ่งจริง ๆ ที่ผมคิดว่า จะทำให้เกิดโรคหัวใจมากและแพทย์ทราบ และอาจจะย้อนกลับ" เขาเตือน แม้ว่า ว่า infarct ขนาดใช้ biomarkers ยังคงเป็นจุดสิ้นสุดเป็นตัวแทน ผลลัพธ์ทางคลินิกไม่ยาก และการใช้ biomarkers "แม้ว่าชื่นชม ไม่บางทีวันนี้ถูกต้องที่สุด" แม่นยำ คง คือ การใช้ CMR, " และข้อมูลที่จัดขึ้นใน 6 เดือนเช่นกัน — กับออกซิเจนบำบัด มี infarct การใหญ่"เขายกปัญหาบางอย่าง แม้ว่า กับการศึกษา คือว่า พวกเขาใช้ออกซิเจน 6-8 ลิตร/นาทีในขณะที่ในโรงพยาบาลระยะ "เราจะใช้น้อยกว่า 2-4 ลิตร/นาที โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับนี้ประชากรของผู้ป่วยที่ไม่ได้แปร Kern ที่บันทึกไว้ "ผลของออกซิเจนที่มีไม่เป็นที่รู้จักกัน"แม้ว่าโค้งสำหรับความอิ่มตัวของออกซิเจนในการทดลองชัดเจน เขากล่าวว่า เขามีความสนใจเพื่อดูมาตรการก๊าซเลือด แต่เหล่านี้ไม่พร้อมใช้งานเนื่องจากมันทำจากโรงพยาบาลในที่สุด ในขณะที่พวกเขาจุดรอง ได้เพิ่มขึ้นในภาวะที่สำคัญและการตายเกิดขึ้นในผู้ที่ได้รับออกซิเจน เขากล่าวว่า "แน่นอนในภาวะที่อาจสามารถอธิบายได้ ด้วย microvascular ความเสียหายและขาดเลือดอย่างต่อเนื่อง แต่อาจไม่ค่อนข้างมีกับ infarctions เกิดขึ้น ซึ่งเป็นคราบแตกมากกว่าปกติระหว่างโรงพยาบาลก่อนปล่อย" แต่ฉันจริง ๆ แสดงความยินดีกับผู้เขียนในนี้เร้าใจมาก ถ้าไม่ชัดเจนในความเป็นจริง ทดลอง ใช้, " กล่าวว่า Kern และมันจะน่าสนใจเพื่อดูถ้าในที่สุดจะมีความแตกต่างอัตราการตายเขาสรุป "เพื่อกลับไปโมนา "เราควรหย่าเธอ หรือ Neil Sedaka กล่าว น้อย สลาย ผมคิดว่า ผมไม่พร้อมที่จะทำ แต่พอแน่นอนสำหรับวันเธอมักจะน้อยกว่านี้"การศึกษาได้รับการสนับสนุน โดย มูลนิธิโรงพยาบาลอัลเฟรด มูลนิธิสามารถเช่าที่ทำ และ ออสเตรเลียพยา โครงรายงานเงินอุดหนุนการวิจัยจากออสเตรเลียราชวิทยาลัยแพทย์ และสังคม ออสเตรเลียหัวใจและอื่น ๆ สนับสนุนการวิจัยจากเซนต์ Jude Medical Coauthors การรายงานไม่มีความสัมพันธ์ทางการเงินที่เกี่ยวข้อง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

เลิกกับ MONA? discussant เชิญสำหรับการทดลองนี้คือดรคาร์ลบีเคอร์น (มหาวิทยาลัยแอริโซนาทูซอน) ที่ชี้ให้เห็นว่าโรคหัวใจทุกคนมีความคุ้นเคยกับ MONA ซึ่งย่อมาจากมอร์ฟีนการบำบัดด้วยออกซิเจนไนเตรทและยาแอสไพริน. "เรา ได้รับการสอนทั้งหมดที่ MONA เป็นเพื่อนของเราได้ตลอดเวลาที่เราได้พบผู้ป่วยโรคหัวใจมีอาการเจ็บหน้าอกขาดเลือด "เคอร์นกล่าวว่า " แต่ตอนนี้อาจจะมีการพิจารณาคดีหลีกเลี่ยงจุดเริ่มต้นของการตายของเธอ." ทุกการทดลองที่ดีมีการเริ่มต้นด้วยความจำที่เขากล่าวว่าถึงคราว "และฉันขอแสดงความยินดีพิจารณาคดีหลีกเลี่ยง. เราควรหลีกเลี่ยงออกซิเจนหลังจากการพิจารณาคดีหลีกเลี่ยงหรือไม่อาจจะ ดังนั้น. " ผลการทบทวน Cochrane ในการบำบัดด้วยออกซิเจนการปล่อยตัวในปีที่ผ่านมา [2] รวมการศึกษาขนาดเล็กที่ได้รับการดำเนินการถึงวันที่เขากล่าวว่า" และเมื่อรวมข้อมูลคือสรุปไม่ได้อย่างชัดเจน. มันจริงปัญหาอันตราย แต่ก็ underpowered, จึงไม่มีข้อสรุปที่แท้จริงอาจจะทำ. " การศึกษาในปัจจุบันเอาคำถามที่และในการตั้งค่านอกโรงพยาบาลซึ่งจะทำให้มัน" แม้จะโดดเด่นมากขึ้น "เคอร์นกล่าวว่า "พวกเขาพบขณะที่พวกเขา prespecified ว่าจุดสิ้นสุดของพวกเขาหลักขนาดหัวใจวายอย่างมีนัยสำคัญน้อยโดยไม่ใช้ออกซิเจน. นั่นคือการค้นพบที่น่าประหลาดใจและจริงๆหนึ่งที่ผมคิดว่าจะก่อให้เกิดโรคหัวใจจำนวนมากและแพทย์ที่จะทราบและบางทีอาจจะย้อนกลับไป." นั่นคือ การค้นพบที่น่าประหลาดใจและจริงๆหนึ่งที่ผมคิดว่าจะก่อให้เกิดโรคหัวใจจำนวนมากและแพทย์ที่จะทราบและบางทีอาจจะย้อนกลับไป. " เขาเตือนแม้ว่าขนาดวายว่าการใช้ไบโอมาร์คเกอร์ก็ยังคงเป็นจุดตัวแทนสิ้นผลไม่ทางคลินิกอย่างหนักและการใช้งานของ biomarkers "แม้ว่าชื่นชมอาจจะเป็นวันนี้ไม่ได้ถูกต้องมากที่สุด." อะไรคือสิ่งที่ถูกต้องในมืออื่น ๆ คือการใช้ CMR "และข้อมูลที่จัดขึ้นที่ 6 เดือนเช่นเดียวกับการบำบัดด้วยออกซิเจนมีหัวใจวายขนาดใหญ่ . " เขายกปัญหาน้อย แต่มีการศึกษา. หนึ่งคือการที่พวกเขาใช้ 6-8 ลิตร / นาทีออกซิเจนในขณะที่อยู่ในขั้นตอนที่โรงพยาบาล" เราจะใช้น้อย "2-4 ลิตร / นาทีโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการนี้ ประชากรของผู้ป่วยที่ไม่ได้ hypoxic เคอร์นตั้งข้อสังเกต. "ผลของออกซิเจนพิเศษที่ไม่เป็นที่รู้จัก." แม้ว่าโค้งสำหรับความอิ่มตัวของออกซิเจนแยกออกจากกันอย่างชัดเจนในการพิจารณาคดีเขาบอกว่าเขาจะมีความสนใจที่จะเห็นมาตรการก๊าซในเลือด แต่เหล่านี้ ไม่สามารถใช้ได้ตั้งแต่มันถูกทำออกจากโรงพยาบาล. สุดท้ายขณะที่พวกเขาจุดสิ้นสุดรองมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในภาวะกล้ามกำเริบออกซิเจนได้รับเหล่านั้น "แน่นอนเต้นผิดจังหวะอาจจะอธิบายได้ด้วยความเสียหาย microvascular และขาดเลือดอย่างต่อเนื่อง แต่บางทีอาจจะไม่มากเพื่อให้กับกล้ามกำเริบที่มีมากขึ้นมักจะเกิดการแตกโล่ประกาศเกียรติคุณในหลักสูตรที่โรงพยาบาลก่อนที่จะปล่อย" เขากล่าว. " แต่ผมขอแสดงความยินดีจริงๆผู้เขียนเกี่ยวกับเรื่องนี้ เร้าใจมากถ้าไม่ได้อยู่ในความเป็นจริงที่ชัดเจน, การพิจารณาคดี "เคอร์นกล่าวว่าและมันจะเป็นที่สนใจเพื่อดูว่ามีในที่สุดจะมีความแตกต่างการตาย. " ดังนั้นกลับไปโมนา "เขาสรุป "เราควรจะหย่ากับเธอหรือเป็น Neil Sedaka กล่าวว่าอย่างน้อยที่สุดก็เลิก? ผมคิดว่าผมไม่พร้อมที่จะทำอย่างนั้น แต่ฉันยินดีที่จะแน่นอนวันที่เธอมักจะน้อย." การศึกษาได้รับทุนจากมูลนิธิโรงพยาบาลอัลเฟรด , Falck มูลนิธิและเจ้าหน้าที่ออสเตรเลีย รายงานกุดทุนวิจัยจากหลวงออสเตรเลียวิทยาลัยแพทย์และหัวใจสังคมของออสเตรเลียและสนับสนุนงานวิจัยอื่น ๆ จาก St Jude Medical coauthors รายงานไม่มีความสัมพันธ์ทางการเงินที่เกี่ยวข้อง