SOUTHEAST ASIAN J TROP MED PUBLIC H

SOUTHEAST ASIAN J TROP MED PUBLIC HEALTH

ether concentrates and stained with the modified Ziehl-
Neelsen staining. The Meriflour Cryptosporidium-
Giardia monoclonal direct immunofluorescence
detection kit (Meridian Diagnostics, Inc, Cincinnati,
Ohio) was used according to the manufacturer’s
direction for the confirmation of Cryptosporidium
parvum and Giardia lamblia. Microsporidial spores
were detected by modified trichrome blue stained
smear (Didier et al, 1995). An aliquot of feces thought
to contain microsporidia was preserved in 10%
formalin and sent to Manchester Public Health
Laboratory, United Kingdom for further confirmation
and species identification by immunofluorescence
staining (Calcoflour staining method) and thin
sectioning electron microscopy (Chioralia et al, 1998).
Bacterial cultures included Salmonella, Shigella, Vibrio
spp and Campylobacter spp, Clostridium difficile toxin
A detection kit (Oxoid, Basingstoke, UK) was used,
according to the manufacturer’s instruction, to
diagnose the C. difficile diarrhea. Detection of
mycobacteria included examination of the modified
Ziehl- Neelsen stained smear and cultures with the use
of Lowenstein-Jensen media (Becton Dickinson,
Franklin Lakes, NJ, USA). Strongyloides larvae were
detected by microscopic stool examination or culture.

Demographic data, duration of diarrhea, CD4 count
(if available) and results of all stool examinations were
recorded in a standard form and then transferred to the
database file.

RESULTS

Between November 1999 and August 2000, 394
fecal samples from 288 patients with HIV infection
were examined. There were 248 patients (135 patients
had history of diarrhea for less than 3 weeks and 113
patients had chronic diarrhea) in the diarrheal group
and 16 patients who did not have diarrhea and provided
stool samples as a control group. History of
diarrhea could not be verified in 24 patients who
were excluded from the comparison of the distribution
of pathogens detected in each study group. Overall
male: female ratio was 2:1 and the mean age was 32
(range 16 to 64) years. The CD4 count was documented
in 90 patients and the median CD4 count was 32 (range
1-279) cell/mm3 and 93.3% of them had CD4 count
less than 200 cell/mm3.

Parasitic causes

27 (9.6%) parasitic pathogens were detected in the
simple smear of one stool. The second and third stools
were obtained from 65 and 41 patients respectively.
Pathogens were detected in 3 patients whom a parasite
was not found in the first stool. Examination of
formalin-ether concentrates revealed 42 (15%) and 46

(16.4%) parasitic pathogens in the first and second or
third stool respectively.

Overall, cryptosporidial oocyst was the most
common found protozoan and S. stercoralis (23
patients, 8.0%) was the most common helminthic
parasite detected in this study. However, only 47
out of 55 cryptosporidial oocyst identified by the
modified Ziehl- Neelsen stained smear reacted with
the monoclonal antibody used in the Meriflour
diagnostic kit. Twenty-two out of 28 stools initially
thought to contain microsporidia were confirmed to
be Enterocytozoon bieneusi by thin sectioning electron
microscopy. One individual did not have the history
of diarrhea. The median CD4 count, measured in 10
of these patients, was 15 (range 7-50) cell/mm3.

Bacterial causes

Bacterial pathogens including C. difficile,
Salmonella, Shigella, Campylobacter and mycobacteria
were detected in 64 (22.2%) stools in this
study. Overall, 18 patients had mycobacteria. Five of
them did not provide enough fecal sample for the
culture of mycobacteria. Mycobacteria culture
revealed Mycobacterium tuberculosis in 3 patients,
Mycobacterium avium-complex in 6 patients and
nontuberculous mycobacteria in 4 patients.

Detailed list of pathogens and potential pathogens
identified in this study and diagnostic yields of various
examination techniques used in this study are shown
in Tables 1 and 2 respectively.

The comparison between pathogens detected in
patients with and without diarrhea

Overall, parasitic and bacterial pathogens were
identified in 140 patients (48.6%). Dual and triple
pathogens were found in 30 and 9 patients respectively.
There were 3 patients (18.7%) without history of
diarrhea, 55 (41.4%) patients with diarrhea for less than
3 weeks and 66 (58.9%) patients with chronic diarrhea
had parasitic or enteric pathogens in their stools
(p=0.001). The pathogen found in patients without
history of diarrhea was microsporidia, G. lamblia, and
Campylobacter in one each. Therefore the detection
of Cryptosporidia, Isospora, S. stercoralis, C. difficile,
and mycobacteria were significantly associated with
diarrhea. However the distribution of pathogens
detected was similar between patients with diarrhea
of less than 3 weeks and chronic diarrhea of 3 weeks
or more (Table 3).

DISCUSSION

The extensive investigation for the cause of
diarrhea in AIDS patients was not a common practice,

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เอเชียตะวันออกเฉียงใต้เจ TROP MED สาธารณสุข เรื่องอีเทอร์ และสีกับการแก้ไข Ziehl-Neelsen ย้อมสี เพิ่ม Meriflour-ไกรด์เดียโมโนตรง immunofluorescence ชุดตรวจ (เมอริเดียนวินิจฉัย Inc ซินซินนาติ รัฐโอไฮโอ) ใช้ตามของผู้ผลิต ทิศทางสำหรับการยืนยันเพิ่ม parvum และ lamblia ไกรด์เดีย เพาะเฟิร์น Microsporidial พบ โดยบลู trichrome ปรับเปลี่ยนสี ป้ายสี (Didier et al, 1995) เป็นส่วนลงตัวของความคิดของอุจจาระ มี microsporidia ถูกเก็บรักษาไว้ 10% formalin และแมนเชสเตอร์สาธารณสุข ห้องปฏิบัติการ สหราชอาณาจักรสำหรับการยืนยันเพิ่มเติม และระบุชนิด โดย immunofluorescence ย้อมสี (Calcoflour วิธีการย้อมสี) และบาง sectioning microscopy อิเล็กตรอน (Chioralia et al, 1998) วัฒนธรรมแบคทีเรียรวมสาย Shigella ผล เบียสและ Campylobacter เบียส พิษเชื้อ Clostridium difficile ใช้ชุดตรวจ (Oxoid, Basingstoke, UK) ตามคำแนะนำของผู้ผลิต การ วินิจฉัยโรคอุจจาระร่วง C. difficile ตรวจพบ mycobacteria รวมการตรวจสอบการแก้ไข สี Ziehl Neelsen เลอะเปื้อนและวัฒนธรรม ด้วยการใช้ สื่อ Lowenstein เจนเซน (Becton สัน แฟรงคลินทะเลสาบ NJ สหรัฐอเมริกา) Strongyloides ตัวอ่อนได้ ตรวจพบ โดยการตรวจอุจจาระด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือวัฒนธรรม ข้อมูลประชากร ระยะเวลาของโรคท้องร่วง การตรวจนับ CD4 (ถ้ามี) และผลการตรวจอุจจาระทั้งหมด บันทึกในรูปแบบมาตรฐาน และถูกโอนย้ายไป แฟ้มฐานข้อมูล ผลลัพธ์ ระหว่างเดือน 1999 พฤศจิกายนและ 2000 สิงหาคม 394 ตัวอย่าง fecal จาก 288 ผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี ได้ตรวจสอบ มีผู้ป่วย 248 (135 ผู้ป่วย มีประวัติของโรคท้องร่วงน้อยกว่า 3 สัปดาห์และ 113 ผู้ป่วยมีโรคท้องร่วงเรื้อรัง) ในกลุ่ม diarrheal และผู้ป่วย 16 ที่ไม่มีอาการท้องร่วง และให้ ตัวอย่างอุจจาระเป็นกลุ่มควบคุม ประวัติของ ไม่สามารถตรวจสอบโรคท้องร่วงในผู้ป่วย 24 คน ถูกแยกออกจากการเปรียบเทียบการกระจาย ของโรคที่ตรวจพบในแต่ละกลุ่มศึกษา โดยรวม เพศชาย: เพศหญิงอัตราส่วนเป็น 2:1 และอายุเฉลี่ย 32 ปี (ช่วง 16-64) มีการจัดทำเอกสารจำนวน CD4 ในผู้ป่วย 90 และมัธยฐาน CD4 นับได้ 32 (ช่วง 1-279) เซลล์/mm3 และ 93.3% ของพวกเขามีจำนวน CD4 น้อยกว่า 200 เซลล์/mm3 สาเหตุเสียงฟู่เหมือนกาฝาก ตรวจพบเสียงฟู่เหมือนกาฝากโรคทั้ง 27 (9.6%) ในการ อย่างการเลอะเปื้อนอุจจาระหนึ่ง อุจจาระที่สอง และสาม ได้รับมาจากผู้ป่วย 65 และ 41 ตามลำดับ ตรวจพบในผู้ป่วย 3 โรคที่เป็นปรสิต ไม่พบในอุจจาระครั้งแรก การตรวจสอบ เปิดเผยสารสกัดอีเทอร์ formalin 42 (15%) และ 46 โรคเสียงฟู่เหมือนกาฝาก (16.4%) ในครั้งแรกและสอง หรือ ที่สาม เดินตามลำดับ โดยรวม cryptosporidial oocyst ถูกที่สุด ร่วมพบ protozoan และ S. stercoralis (23 ผู้ป่วย 8.0%) helminthic มากที่สุด ปรสิตที่พบในการศึกษานี้ อย่างไรก็ตาม 47 เท่านั้น จาก 55 cryptosporidial oocyst ระบุการ แก้ไข Ziehl - Neelsen สีเลอะเปื้อนปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นด้วย แอนติบอดี monoclonal ที่ใช้ในการ Meriflour ชุดวินิจฉัย ยจาก 28 อุจจาระครั้งแรก คิดว่า มี microsporidia ได้ยืนยัน เป็น Enterocytozoon bieneusi sectioning อิเล็กตรอนบาง microscopy การ บุคคลหนึ่งไม่มีประวัติ ดูดซึมสารอาหาร ตรวจนับ CD4 มัธยฐาน วัดใน 10 ของผู้ป่วยเหล่านี้ 15 (ช่วง 7-50) เซลล์/mm3 สาเหตุจากแบคทีเรีย โรคจากแบคทีเรียรวมทั้ง C. difficile ซัล Shigella, Campylobacter และ mycobacteria พบในอุจจาระ (22.2%) 64 นี้ ศึกษา โดยรวม ผู้ป่วย 18 มี mycobacteria ห้าของ พวกเขาไม่ได้ให้ตัวอย่าง fecal เพียงพอสำหรับการ วัฒนธรรมของ mycobacteria Mycobacteria วัฒนธรรม เปิดเผยมัยโคแบคทีเรียวัณโรคในผู้ป่วย 3 คอมเพล็กซ์ avium มัยโคแบคทีเรียในผู้ป่วย 6 และ mycobacteria nontuberculous ในผู้ป่วย 4 รายละเอียดของโรคและโรคที่อาจเกิดขึ้น ระบุในนี้ศึกษาและวิเคราะห์ผลผลิตของต่าง ๆ แสดงเทคนิคการสอบที่ใช้ในการศึกษานี้ ในตารางที่ 1 และ 2 ตามลำดับ การเปรียบเทียบระหว่างโรคที่ตรวจพบใน ผู้ป่วยที่มี และไม่ มีโรคท้องร่วง โรคโดยรวม เสียงฟู่เหมือนกาฝาก และแบคทีเรียได้ ระบุในผู้ป่วย 140 (48.6%) คู่และทริปเปิ้ล โรคที่พบในผู้ป่วย 30 และ 9 ตามลำดับ มีผู้ป่วย 3 (18.7%) ไม่ โรคท้องร่วง 55 (41.4%) ป่วย ด้วยโรคอุจจาระร่วงในน้อยกว่า สัปดาห์ที่ 3 และ 66 (58.9%) ป่วย ด้วยโรคท้องร่วงเรื้อรัง มีเสียงฟู่เหมือนกาฝาก หรือ enteric โรคในอุจจาระของพวกเขา (p = 0.001) ที่พบในผู้ป่วยที่ไม่มีการศึกษา microsporidia, lamblia กรัม มีประวัติของโรคอุจจาระร่วง และ Campylobacter ในแต่ละ ดังนั้นการตรวจพบ ของ Cryptosporidia, Isospora, S. stercoralis, C. difficile และ mycobacteria สัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับ โรคท้องร่วง อย่างไรก็ตามการกระจายของโรค ตรวจพบคล้ายกันระหว่างผู้ป่วยด้วยโรคอุจจาระร่วง น้อยกว่า 3 สัปดาห์และโรคท้องร่วงเรื้อรัง 3 สัปดาห์ หรือเพิ่มเติม (ตาราง 3) สนทนา ตรวจสอบอย่างละเอียดสำหรับสาเหตุของ โรคท้องร่วงในผู้ป่วยเอดส์ไม่ปฏิบัติทั่วไป

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

J Trop Med เอเชียตะวันออกเฉียงใต้สาธารณสุข

ether เข้มข้นและเต็มไปด้วยการซิล -
neelsen staining การ meriflour Cryptosporidium Giardia โมโนโคลนอล D -

โดยตรง ( Meridian ชุดตรวจวินิจฉัย , Inc , ซิน
โอไฮโอ ) ถูกใช้ตามทิศทางของผู้ผลิตสำหรับการยืนยัน

parvum lamblia Giardia และ Cryptosporidium .microsporidial สปอร์
ถูกตรวจพบโดยดัดแปลงเทคนิคสีฟ้าเปื้อน
ละเลงดิดิเยร์ et al , 1995 ) เป็นส่วนลงตัวของอุจจาระคิดว่า
มีไมโครสปอริเดียได้เก็บรักษาไว้ใน 10% ฟอร์มาลินและส่งให้แมนฯ

ห้องปฏิบัติการสาธารณสุข , สหราชอาณาจักร สำหรับการยืนยันต่อไปและชนิดตัว

( calcoflour โดยวิธีย้อมสีย้อมวิธี ) และบาง
แบ่งการใช้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน ( chioralia et al , 1998 )
รวมวัฒนธรรมแบคทีเรีย Salmonella , ชิเกลลา , Vibrio spp ซึ่งรวมทั้ง
และ difficile , Clostridium พิษ
เป็นชุดตรวจ ( oxoid Basingstoke , สหราชอาณาจักร , ) คือใช้
จากคำแนะนำของผู้ผลิต , การวินิจฉัยโรคท้องร่วง C
difficile . การสอบของมัยโคแบคทีเรียรวมแก้ไข

ซิล - neelsen เปรอะเปื้อน และ วัฒนธรรม ด้วยการใช้สื่อ ( เจนเซ่น
ของโลเวนสไตน์เบคตอนดิกคินสัน
Franklin Lakes , NJ , USA ) strongyloides ~ i )
ตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ตรวจอุจจาระ หรือวัฒนธรรม

ข้อมูลประชากร ระยะเวลาของโรคอุจจาระร่วง ค่า CD4
( ถ้ามี ) และผลการตรวจอุจจาระทั้งหมดถูกบันทึกไว้ในแบบฟอร์มมาตรฐาน

แล้วโอนไปยังไฟล์ฐานข้อมูล

ผล

ระหว่างเดือนพฤศจิกายน 2542 สิงหาคม 2000 , 394
) ตัวอย่างจากผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี 288
1 ปี จำนวน 248 ราย ( 135 )
มีประวัติท้องเสียได้ไม่ถึง 3 สัปดาห์ และ 113
ผู้ป่วยท้องเสียอุจจาระร่วงเรื้อรัง ) ในกลุ่ม 16
และผู้ป่วยที่ไม่ได้ท้องเสีย และให้
ตัวอย่างอุจจาระเป็นตัวควบคุม
ประวัติท้องเสียไม่สามารถตรวจสอบความถูกต้องได้ในคนไข้ที่
ได้รับการยกเว้นจากการเปรียบเทียบการกระจายของเชื้อโรคที่ตรวจพบในการศึกษา
แต่ละกลุ่ม โดย : หญิงชาย
อัตราส่วน 2 : 1 และอายุเฉลี่ย 32
( ช่วง 16 กับ 64 ) ปี ค่า CD4 เป็นเอกสาร
ใน 90 ผู้ป่วยและนับ CD4 เฉลี่ย 32 ( ช่วง
1-279 เซลล์ / มม. ) และร้อยละ 93.3 มีค่า CD4 น้อยกว่า 200 เซลล์ / มม.
.

ปรสิตสาเหตุ

27 ( 9.6% ) เชื้อโรคปรสิตที่พบใน
ละเลงง่ายของอุจจาระ
ตั่งที่สองและสามตามลำดับแล้ว 41 ราย ตามลำดับ
เชื้อโรคพบว่าผู้ป่วย 3 คนที่ปรสิต
ไม่พบในอุจจาระก่อน ตรวจพบฟอร์มาลินอีเทอร์เข้มข้น
42 ( 15% ) และ 46

( 16.4 % ) ปรสิต เชื้อโรคในตัวแรกและตัวที่สองหรือ
3 แป้น ตามลำดับ

โดยรวม cryptosporidial โอโอซิส มากที่สุด
ทั่วไปที่พบโปรโตซัวและ S . Strongyloides stercoralis ( 23
ผู้ป่วย , 8.0 % ) คือปรสิตพยาธิ
พบมากที่สุดพบในการศึกษานี้ อย่างไรก็ตาม เพียง 47
ออก 55 cryptosporidial โอโอซิสระบุโดย
ดัดแปลงซิล - neelsen เปรอะเปื้อนละเลง
ทำปฏิกิริยากับโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ใช้ใน meriflour
วินิจฉัย kit22 จาก 28 ตั่งตอนแรก
คิดจะประกอบด้วยไมโครสปอริเดียได้ยืนยัน

จะ enterocytozoon bieneusi ด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแบ่งบาง ๆ

แต่ละคนไม่ได้มีประวัติศาสตร์
ของท้องเสีย นับ CD4 เฉลี่ยวัด 10
ของผู้ป่วยเหล่านี้ คือ 15 ( ช่วง 7-50 ) เซลล์ / มม. .



แบคทีเรียก่อโรค ได้แก่ แบคทีเรีย สาเหตุ difficile เชื้อชิเกลลา
. , , ,ประกวด และมัยโคแบคทีเรีย
ถูกตรวจพบใน 64 ( 22.2% ) ตั่งในการศึกษานี้

รวม 18 คน มีไมโค . 5
พวกเขาไม่ได้ให้เพียงพอสำหรับตัวอย่างอุจจาระ
วัฒนธรรมของไมโค .
วัฒนธรรมมัยโคแบคทีเรียพบเชื้อวัณโรคในผู้ป่วย 3
, เชื้อจากผู้ป่วยและซับซ้อนใน 6
4 nontuberculous มัยโคแบคทีเรียในผู้ป่วย

รายละเอียดของเชื้อโรค และเชื้อโรคที่มีศักยภาพ
ระบุในการศึกษานี้สามารถตรวจวินิจฉัยต่างๆ
เทคนิคที่ใช้ในการศึกษานี้แสดง
ในตารางที่ 1 และ 2 ตามลำดับ

เมื่อเปรียบเทียบระหว่างเชื้อโรคที่ตรวจพบในผู้ป่วยที่มีและไม่มีอาการท้องร่วง

โดยรวม โรคปรสิตและแบคทีเรียก่อโรคได้
ระบุใน 140 ราย ( 30 % ) ที่สองและสาม
เชื้อโรคที่พบในผู้ป่วย 30 และ 9 ตามลำดับ
มี 3 ราย ( 18.7 % ) ไม่มีประวัติ
ท้องเสีย 55 ( 41.4% ) การป่วยด้วยโรคอุจจาระร่วงน้อยกว่า
3 สัปดาห์และ 66 ( ต้น ) ผู้ป่วย
ท้องเสียเรื้อรังมีปรสิตหรือกาตาร์ในอุจจาระของพวกเขา
( p = 0.001 ) เชื้อโรคที่พบในผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติของโรคอุจจาระร่วงคือไมโครสปอริเดีย

lamblia , G , และประกวดในแต่ละคน ดังนั้นการตรวจสอบของ cryptosporidia
, Strongyloides stercoralis isospora เอส ซี difficile
ไมโค , และมีความสัมพันธ์กับ
ท้องเสีย อย่างไรก็ตาม การกระจายของเชื้อโรค
ตรวจพบคล้ายคลึงระหว่างผู้ป่วยท้องร่วง
น้อยกว่า 3 สัปดาห์ และท้องเสียเรื้อรัง 3 สัปดาห์
หรือมากขึ้น ( ตารางที่ 3 )



สนทนาการสอบสวนอย่างละเอียด เพื่อหาสาเหตุของโรคอุจจาระร่วงในผู้ป่วยเอดส์ไม่ได้

ฝึกปฏิบัติการทั่วไป