Wernicke’s encephalopathy is an acu

Wernicke’s encephalopathy is an acute neuropsychiatric condition which occurs
due to thiamine deficiency in various catabolic states and can often go overlooked.
A high index of suspicion for the condition in suggestive clinical settings is
important as rapid reversal of symptoms is possible with treatment and if left
untreated it may progress to permanent neurological disability.
Case report
A 30 year old Indian lady,primigravida at 16 weeks gestation, belonging to a low
socioeconomic class, presented to the casualty of our hospital on Oct 20th 2013,
with history of acute onset difficulty in walking and weakness of all four limbs for
six days, headache for two days and double vision and severe breathlessness for
last one day.
She did not have any decreased vision,eyelid drooping,facial numbness or
deviation, vertigo,decreased hearing,ringing in ears,change in speech, difficulty in
swallowing,unilateral limb weakness,tingling,burning sensation,numbness or any
bladder bowel disturbances.There were no associated seizures,loss of
consciousness,back or neck pain.
For the past one and a half month she had excessive nausea and repeated
vomitings and was not eating well.She was hospitalized elsewhere about 15 days
3
back for recurrent vomitings and intravenous fluids and antiemetics were
administerd.Since then vomitings were controlled.
During her routine pregnancy check up she was also found to have
hyperthyroidism.There were no other known associated medical illnesses.She had
lost about 5 kg of weight in the past 2-3 months.
There was no history of any prior or associated fever,cough,loose motions,joint
pains or swelling,skin rashes,body aches or abdominal pain or ingestion of any
canned foods ,shell fish,any drug or toxin,snake bite or dog bite any time prior to
the illness.
On examination her pulse rate was 130 per minute,blood pressure was 100/60
mm Hg.She was breathless and respiratory rate was 40 per minute and
temperature was 99oF.She was very thin ,weighed 36 kg and was pale but there
was no clinical evidence of jaundice,clubbing,cyanosis ,lymphadenopathy,edema or
goiter but had bulging eyes.
She was conscious but disoriented to place and time. She had difficulty in speaking
because of breathlessness but had no apparent nasal twang in speech.Pupils were
normal size reacting normally to light ,bilateral horizontal gaze paresis and
bilateral horizontal gaze evoked jerky nystagmus were present.Vertical eye
movements were normal.Fundus examination revealed no papilloedema.Other
cranial nerve examination was also normal.
There was generalized hypotonia,severe weakness of neck, trunck and all four
limbs(MRC grade 2/5). She was bedbound,unable to even sit up unsupported in
bed .All deep tendon reflexes were absent.Plantar responses were bilateral
flexor.Abdominal reflexes were present.Limb ataxia could not be assessed because
of marked weakness of all four limbs. Sensory examination was completely
normal.There were no signs of meningeal irritation.
Chest auscultation revealed basal crepitations bilaterally.Per abdominal and
cardiovascular examination were normal. Gynecological assessment revealed a 16
weeks gravid uterus.
Considering the acute onset of weakness of all four limbs, neck and truncal
weakness with headache, horizontal gaze paresis, nystagmus with respiratory
involvement,possibilities of Miller Fisher variant of Guillaine Barre Syndrome,
acute disseminated encephalomyelitis, brainstem lesions such as
demyelination,pontine myelinolysis or space occupying lesions,acute myasthenic
crisis or metabolic causes like electrolyte disturbances were initially
considered.Also in view of a hypermetabolic state as suggested by the history of
4
HG and hyperthyroidism,a possibility of WE was considered.CT Brain, plain and
contrast, was normal.
Supportive management was started in the casualty and injection thiamine in high
dose (500 mg in normal saline,three times a day)was immediately started after
sending blood samples for thiamine level.ABG revealed hypoxia.As the patient was
in respiratory distress she was immediately put on artificial ventilation in the
medical ICU. Electrocardiogram showed sinus tachycardia and chest
roentgenogram was normal.No evidence of cardiomegaly or pneumonia were
found.Blood reports came back as detailed in Table 1.She had anemia ,hypokalemia
and hypoalbuminemia.
Central line was passed and she was simultaneously initiated on intravenous
fluids, potassium correction, vitamin B12 1500micro grams daily,intravenous
antibiotics,folvite and iron supplementation and low molecular weight heparin for
prophylaxis for deep venous thrombosis.
Thyroid profile suggested hyperthyroidism.HIV ELISA,Hbs Ag,Anti HCV,ANA ,ACE
,Anti TPO antibodies were negative.Serum CPK was 60IU/L.Serum lactate was 10
mg/dL(Normal 9-16 mg/dL).Cerebrospinal fluid examination showed normal
sugar and protein and no cells.A 2D echocardiogram was also normal with a
normal left ventricular ejection fraction .USG abdomen showed a single live fetus
of 16 weeks gestational age.
A plain MRI brain done the next day revealed symmetrical areas of altered signal
intensity in the periaqueductal grey matter,tectal plate,both thalami,dorsal
brainstem and in the mamillary bodies ,highly suggestive of Wernickes’s
encephalopathy (Figure 1 &2) .MRI of the spine was normal.
On the basis of the brain MRI findings,the differential diagnosis was narrowed
down and pointed strongly in favour of Wernicke’s encephalopathy with
associated generalized weakness either due to neuropathy ,most probably
secondary to nutritional deficiency of thiamine and other B complex vitamins or
hypokalemia or a combination of both.
Her serum thiamine levels came low 0.025 µg/dL (0.2-2 µg/dL).She was also
started on propylthiouracil 50 mg three times a day and beta blockers,after
consultation with endocrinologist.
During the next few days she had significant daily fluctuation in heart rate from
50-140 bpm but maintained blood pressure without any ionotropic support.She
was tracheostomised at the end of ten days of mechanical ventilation.She
continued to be on ventilator for the next two months.During the course of
ventilation she developed ventilator associated pneumonia.
5
After about a week of thiamine administration ophthalmoparesis started
improving ,by the end of one and a half month she was moving her eyes completely
in all directions ,though nystagmus persisted for a longer time and took another
month to recover. Injectable thiamine was continued at a high dose of 500 mg
three times a day for one month and later on she was started on oral thiamine 100
mg daily.Power of all four limbs gradually improved in the ICU to MRC grade 4/5
in all four limbs at the end of three months of hospitalization. Physiotherapy of
limbs and chest was carried out regularly.
She continued to be in the ICU due to hospital acquired pneumonia and septicemia
and was being treated with multiple antibiotics according to the culture sensitivity
results.
After a month propylthiouracil was replaced with neomercazole 10 mg three times
a day on the advice of the endocrinologist.The family was explained about the risk
to the fetus because of exposure to multiple drugs and radiation due to repeated X
rays.The mother and the family wished to continue with the pregnancy despite all
these concerns.As the abdominal girth of the patient was increasing due to
advancing pregnancy, weaning her from ventilator was not possible.
She started feeling the fetal movements around the fifth month of gestation. At six
months of gestation,while still in the ICU, she started having lower abdominal pain
and vaginal bleeding.Gynecologist decided for a lower segment caesarean section
and a live male baby of 900 grams was delivered ,who was admitted in the
neonatal ICU.The baby was fed on expressed breast milk and formula feeds
through the nasogastric tube.Over the next 2 months the baby gained weight and
was discharged from the neonatal ICU.The baby weighed 1.5 kg at discharge.
After the delivery,the ventilatory requirements of the patient improved and
weaning was facilitated.Over the next fifteen days we could wean her from the
ventilator.She was shifted to the ward and was able to walk unassisted.Mild
recent memory impairment was observed on later assessment in the ward.
A nerve conduction study could not be done initially because of the critical
condition of the patient and the necessity to shift her to the ICU for mechanical
ventilation.After discharge from ICU, however, a nerve conduction study of all four
limbs was normal. Her repeat thyroid profile postpartum showed was normal.The
lady was discharged home on 10th of March 2014 with her baby who was
developing normally.
On 23 rd of September 2014 this lady came for her last follow up.She does not have
any neurological deficits except mild memory deficits but independently managing
her life activities and her child who is 6 months old is developing normally.

.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Encephalopathy ของเวอร์นิเกเป็นเงื่อนไข neuropsychiatric การเฉียบพลันที่เกิดขึ้นเนื่องจากไทอามีน ขาดในอเมริกา catabolic และสามารถต่าง ๆ มักจะไป overlookedดัชนีที่สูงของความสงสัยสำหรับเงื่อนไขในการตั้งค่าทางคลินิกชี้นำสำคัญเป็นไปได้ ด้วยการรักษาอาการกลับอย่างรวดเร็ว และ ถ้าปล่อยไม่ถูกรักษาก็อาจก้าวสู่ระบบประสาทพิการถาวรรายงานกรณีอายุ 30 ปีอินเดียผู้หญิง primigravida ที่ 16 สัปดาห์ครรภ์ เป็นของเรียนประชากร การนำเสนอการกลับของทางโรงพยาบาลในปี 2013 20 Octมีประวัติศาสตร์เริ่มมีอาการเฉียบพลันความยากลำบากในการเดินและการอ่อนแอของแขนขาสี่ทั้งหมดสำหรับหกวัน ปวดศีรษะสำหรับ วันที่สอง และคู่วิสัยทัศน์และพ่ออย่างรุนแรงสำหรับสุดท้ายหนึ่งวันเธอไม่ได้มีการมองเห็นลดลง เปลือก drooping มึนงงหน้า หรือเบี่ยงเบน อาการรู้สึกหมุน ลดลง ได้ยิน ringing ในหู การเปลี่ยนแปลงในการพูด ความยากลำบากในกลืน ขาฝ่ายอ่อนแอ หัวใจ เขียนความรู้สึก มึนงง หรือมีกระเพาะลำไส้แปรปรวน มีเส้นไม่เชื่อมโยง สูญเสียสติ หลังหรือปวดคอสำหรับเดือนหนึ่งครึ่งผ่านมา เธอมีอาการคลื่นไส้มากเกินไป และทำซ้ำvomitings และได้รับประทานกัน เธอถูกพักอื่นประมาณ 15 วัน 3กลับมาเกิดซ้ำ vomitings และ antiemetics ของเหลวที่ฉีดได้administerd หลังจากนั้น มีควบคุม vomitingsในระหว่างตั้งครรภ์ของเธอเป็นประจำ ตรวจเธอยังพบได้เกี่ยวกับการ ไม่อื่น ๆ รู้จักเชื่อมโยงแพทย์เจ็บป่วยได้ เธอมีสูญเสียน้ำหนักประมาณ 5 กิโลกรัมใน 2-3 เดือนที่ผ่านมามีไม่มีประวัติใด ๆ ก่อน หรือเกี่ยวข้องไข้ ไอ หลวม ดัง ร่วมปวด หรือบวม ผิวหนังหนา ปวดเมื่อยร่างกาย หรืออาการปวดท้อง หรือกินของกระป๋องอาหาร เปลือกปลา ยาเสพติดใด ๆ หรือสารพิษ งูกัด หรือสุนัขที่กัดตลอดเวลาก่อนเจ็บป่วยในการตรวจสอบ อัตราชีพจรของเธอถูก 130 ต่อนาที ความดันโลหิตได้ 100/60Hg.She ถูกกระหอบมม. และ 40 ต่อนาทีมีอัตราการหายใจ และอุณหภูมิ 99oF.She ถูกมาก น้ำหนัก 36 กิโลกรัม และไม่ซีด แต่มีไม่มีหลักฐานทางคลินิกของ jaundice กลางคืน cyanosis, lymphadenopathy อาการบวมน้ำ หรือgoiter แต่มีตาปูดเธอได้สติ แต่ disoriented สถานที่และเวลา เธอมีความยากลำบากในการพูดเนื่องจากพ่อมี twang โพรงจมูกไม่ชัดเจนแต่ในการพูด นักเรียนได้ขนาดปกติปกติปฏิกิริยากับสายตาที่แนวนอนแสง ทวิภาคีอัมพฤกษ์ และสายตาแนวนอนที่ระดับทวิภาคี evoked nystagmus กระตุกปัจจุบันได้ ตาแนวตั้งเคลื่อนไหวได้ปกติ การตรวจ fundus เปิดเผย papilloedema ไม่ อื่น ๆยังปกติดีตรวจเส้นประสาทสมองมี hypotonia เมจแบบทั่วไป อ่อนแออย่างรุนแรงของคอ trunck และ 4 ทั้งหมดแขนขา (MRC เกรด 2/5) เธอ bedbound ไม่สามารถแม้แต่นั่งไม่สนับสนุนในเตียง ทั้งหมดสะท้อนลึกเอ็นขาดได้ ตอบ plantar ก๊อกมีทวิภาคีเนื้อเฟลกเซอร์ สะท้อนท้องอยู่ได้ ไม่สามารถประเมิน ataxia ขาเนื่องจากของจุดอ่อนที่ทำเครื่องหมายของแขนขาสี่ทั้งหมด ตรวจการรับความรู้สึกได้อย่างสมบูรณ์ปกติ ไม่มีร่องรอยของ meningeal ระคายเคืองได้หน้าอก auscultation เปิดเผยโรค crepitations bilaterally ต่อช่องท้อง และตรวจหัวใจและหลอดเลือดได้ปกติ ประเมินนรีเวชเปิดเผย 16 ตัวสัปดาห์ gravid มดลูกพิจารณาเริ่มมีอาการเฉียบพลันของความอ่อนแอของแขนขาที่ 4 คอ และ truncalอ่อนแอปวด แนวสายตาอัมพฤกษ์ nystagmus กับทางเดินหายใจมีส่วนร่วม ของฟิชเชอร์มิลเลอร์ตัวแปรของกลุ่มอาการ Guillaine Barreเฉียบพลันเผย encephalomyelitis, brainstem ได้เช่นdemyelination, pontine myelinolysis หรือเนื้อที่ได้ เฉียบพลัน myasthenicวิกฤติหรือการเผาผลาญทำให้เหมือนเกิดอิเล็กโทรถูกเริ่มต้นถือว่า นอกจากนี้มุมมองสถานะ hypermetabolic แนะนำโดยประวัติของ 4HG และเกี่ยวกับ มีพิจารณาความเป็นไปได้ของเรา CT สมอง ธรรมดา และความคมชัด เป็นปกติเริ่มต้นจัดการสนับสนุนไทอามีนกลับและฉีดในสูงยา (500 มิลลิกรัมในน้ำเกลือปกติ วัน) เริ่มต้นทันทีหลังจากส่งตัวอย่างเลือดในระดับไทอามีน ABG เปิดเผย hypoxia เป็นผู้ป่วยในทุกข์หายใจ เธอทันทีย้ายบนระบายเทียมในการฉุกเฉินทางการแพทย์ แสดงให้เห็นว่า electrocardiogram ไซนัสล่างเต้นเร็วและหน้าอกroentgenogram ปกติได้ ไม่มีหลักฐานของ cardiomegaly หรือปอดบวมได้พบ เลือดรายงานมาตามรายละเอียดในตาราง 1 เธอมีโรคโลหิตจาง hypokalemiaและ hypoalbuminemiaสายเซ็นทรัลถูกส่งผ่าน และเธอเป็นจุดเริ่มต้นพร้อมกับฉีดของเหลว การแก้ไขโพแทสเซียม วิตามินบี 12 1500micro กรัมทุกวัน ฉีดยาปฏิชีวนะ แห้ง folvite และเหล็กเสริม และรินสำหรับprophylaxis สำหรับเลือดดำลึกโพรไฟล์ไทรอยด์แนะนำเกี่ยวกับ เอชไอวี ELISA, Hbs Ag, Anti สายของ ANA, ACEป้องกันศูนย์ แอนตี้ถูกลบ เซรั่ม CPK มี 60IU/L.Serum lactate ถูก 10mg/dL(Normal 9-16 mg/dL) ไขสันหลังตรวจพบว่าปกติน้ำตาล และโปรตีน และเซลล์ไม่ 2D echocardiogram ยังเป็นปกติด้วยการปกติซ้ายหัวใจห้องล่างของหัวใจ ประสบการณ์เขย่าท้องพบอ่อนสดเดียวของอายุครรภ์ 16 สัปดาห์สมอง MRI ธรรมดาที่ทำในวันถัดไปเปิดเผยพื้นที่สมมาตรของสัญญาณเปลี่ยนแปลงความรุนแรงในเรื่องสีเทา periaqueductal จาน tectal ทั้ง thalami, dorsalbrainstem และ ใน ร่าง mamillary คำชี้นำของของ Wernickesencephalopathy (รูป 1 และ 2) MRI ของกระดูกสันหลังปกติได้ตามผลการวิจัยสมอง MRI การวินิจฉัยส่วนจำกัดลง และชี้ลงเวอร์นิเกของ encephalopathy ด้วยอย่างยิ่งเชื่อมโยงจุดอ่อนเมจแบบทั่วไปทั้งจาก neuropathy ที่รองการขาดโภชนาการของไทอามีนและวิตามินบีอื่น ๆ หรือhypokalemia หรือใช้ทั้งสองอย่างระดับของไทอามีนเซรั่มมาต่ำสุด 0.025 ไมโครกรัมเป็น เครื่อง/dL (0.2-2 ไมโครกรัมเป็น เครื่อง/dL) เธอยังเริ่ม propylthiouracil 50 มิลลิกรัม 3 เวลาเป็นวันและเบต้าบล็อกเกอร์ หลังปรึกษากับเวชกรรมในช่วงสองสามวันถัดไป เธอมีความผันผวนรายวันอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการเต้นหัวใจจาก50-140 bpm แต่บุหรี่ความดันโลหิตไม่สนับสนุน ionotropic ใด ๆ เธอมี tracheostomised ท้ายของสิบระบายอากาศเครื่องจักรกล เธอยังคงอยู่ในระบายสองเดือนถัดไป ในระหว่างการเธอพัฒนาระบายระบายเกี่ยวกับโรค 5หลังจากสัปดาห์ของ ophthalmoparesis ดูแลไทอามีนเริ่มต้นเกี่ยวกับปรับปรุง โดยสิ้นเดือนหนึ่งครึ่งเธอถูกย้ายตาของเธออย่างสมบูรณ์ในทุกทิศทาง แม้ว่า nystagmus ยังคงอยู่เป็นเวลานาน และเอาอีกเดือนการกู้คืน ไทอามีนยาได้อย่างต่อเนื่องในปริมาณสูงของ 500 มิลลิกรัมวัน ในหนึ่งเดือน และในภายหลังเธอเริ่มต้นบนปากไทอามีน 100มิลลิกรัมทุกวัน กำลังของแขนขาทั้งหมดที่ค่อย ๆ ปรับปรุงในฉุกเฉินการ MRC เกรด 4/5 4ในแขนขาสี่ทั้งหมดเมื่อสิ้นสุดเดือนที่สามของโรงพยาบาล กายภาพของแขนขาและหน้าอกถูกดำเนินการอย่างสม่ำเสมอเธอยังคงอยู่ในฉุกเฉินโรคมาโรงพยาบาลและบริการและได้รับการรักษา ด้วยยาปฏิชีวนะหลายตามระดับความสำคัญของวัฒนธรรมผลลัพธ์ที่หลังจากเดือน propylthiouracil ถูกแทนที่ ด้วย neomercazole 10 mg สามครั้งวันที่ในใบแจ้งการเวชกรรม ครอบครัวได้อธิบายเกี่ยวกับความเสี่ยงเพื่อทารกในครรภ์เนื่องจากการสัมผัสกับยาและรังสีเนื่องหลายซ้ำ Xรังสี แม่และครอบครัวปรารถนาการตั้งครรภ์แม้มีทั้งหมดความกังวลเหล่านี้ เป็นอื่น ๆ ท้องของผู้ป่วยเกิดขึ้นเนื่องความก้าวหน้าการตั้งครรภ์ weaning เธอจากระบายอากาศไม่สามารถเธอเริ่มรู้สึกเคลื่อนไหวครรภ์รอบเดือนห้าของครรภ์ ที่หกเดือนของครรภ์ ในขณะที่ยังอยู่ในฉุกเฉิน เธอเริ่มมีอาการปวดท้องด้านล่างและมีเลือดออกช่องคลอด เกิดตัดสินใจสำหรับตัวล่างส่วนคลอดและมีส่งเด็กชายสดของ 900 กรัม ที่ถูกยอมรับในการทารกแรกเกิดฉุกเฉิน ทารกได้รับนมแสดงและตัวดึงข้อมูลสูตรผ่าน nasogastric tube กว่า 2 เดือน ทารกรับน้ำหนัก และออกจากฉุกเฉินที่ทารกแรกเกิด ทารกน้ำหนัก 1.5 กิโลกรัมที่จำหน่ายหลังจากการจัดส่ง ventilatory ความต้องการของผู้ป่วยดีขึ้น และweaning ได้อำนวยความสะดวก ช่วง 15 วันถัดไป เราสามารถหย่าเธอจากการระบายอากาศ เธอได้จากผู้ป่วย และสามารถเดิน unassisted.Mildด้อยค่าของหน่วยความจำล่าสุดถูกตรวจสอบในภายหลังประเมินในผู้ป่วยการศึกษาการนำกระแสประสาทไม่สามารถทำตอนแรก เพราะที่สำคัญสภาพของผู้ป่วยและความจำเป็นจะเปลี่ยนเธอไปฉุกเฉินสำหรับเครื่องกลระบายอากาศ หลังจากออกจากฉุกเฉิน อย่างไรก็ตาม การศึกษาการนำประสาททั้งแขนขาเป็นปกติ โปรไฟล์ของเธอซ้ำไทรอยด์หลังคลอดพบได้ปกติ ที่ผู้หญิงออกหน้าแรกบน 10 มีนาคมปี 2557 มีบุตรเจ้าพัฒนาตามปกติบน 23 ถนนกันยายนปี 2557 นี้ผู้หญิงมาเพื่อตามล่าสุดของเธอ เธอไม่ได้ขาดดุลระบบประสาทใด ๆ ยกเว้นหน่วยความจำอ่อนขาดดุลแต่การจัดการอย่างเป็นอิสระกิจกรรมชีวิตของเธอและลูกของเธอที่มีอายุ 6 เดือนจะพัฒนาตามปกติ .

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

encephalopathy Wernicke เป็นสภาพ neuropsychiatric
เฉียบพลันที่เกิดขึ้นจากการขาดวิตามินบีในรัฐcatabolic ต่างๆและมักจะไปมองข้าม. ดัชนีสูงของความสงสัยสำหรับเงื่อนไขในการตั้งค่าทางคลินิกแนะเป็นสิ่งที่สำคัญเป็นการพลิกกลับอย่างรวดเร็วของอาการที่เป็นไปได้กับการรักษาและหากปล่อยทิ้งไว้ได้รับการรักษามันอาจจะพัฒนาไปสู่ความพิการทางระบบประสาทอย่างถาวร. กรณีรายงาน30 ปีหญิงอินเดียเก่า primigravida ที่ 16 สัปดาห์การตั้งครรภ์ที่อยู่ในระดับต่ำสุดในระดับทางสังคมและเศรษฐกิจนำเสนอให้กับผู้เสียชีวิตจากโรงพยาบาลของเราใน20 ตุลาคม 2013 ที่มีประวัติของความยากลำบากที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันในการเดินและความอ่อนแอของทั้งสี่ขาสำหรับหกวันปวดศีรษะเป็นเวลาสองวันและวิสัยทัศน์คู่และหอบอย่างรุนแรงสำหรับที่ผ่านมาวันหนึ่ง. เธอไม่ได้มีวิสัยทัศน์ที่ลดลงใด ๆ หลบตาเปลือกตา, ชาใบหน้าหรือส่วนเบี่ยงเบนวิงเวียนลดลงได้ยินเสียงในหูการเปลี่ยนแปลงในการพูดยากลำบากในการกลืนอ่อนเพลียแขนขาข้างเดียวรู้สึกเสียวซ่า, ชารู้สึกแสบร้อนหรือลำไส้กระเพาะปัสสาวะdisturbances.There ไม่มีอาการชักที่เกี่ยวข้องการสูญเสียสติหลังหรือปวดคอ. สำหรับที่ผ่านมาหนึ่งเดือนครึ่งที่เธอได้มีมากเกินไป คลื่นไส้และทำซ้ำvomitings และไม่ได้รับประทานอาหาร well.She เข้ารับการรักษาที่อื่น ๆ ประมาณ 15 วันที่3 กลับมาเกิดขึ้นอีก vomitings และของเหลวทางหลอดเลือดดำและยาแก้อาเจียนเป็นadministerd.Since แล้ว vomitings ถูกควบคุม. ในระหว่างตั้งครรภ์ของเธอประจำตรวจสอบก็พบว่าเธอยังจะมีhyperthyroidism ไม่มีอื่น ๆ illnesses.She ทางการแพทย์ที่รู้จักกันที่เกี่ยวข้องได้หายไปประมาณ5 กิโลกรัมของน้ำหนักที่ผ่านมา 2-3 เดือน. ไม่มีประวัติของโรคใด ๆ ก่อนหรือเกี่ยวข้องไอเคลื่อนไหวหลวมร่วมปวดหรือบวมผื่นผิวหนังร่างกายอาการปวดเมื่อยหรือปวดท้องหรือการบริโภคของใด ๆอาหารกระป๋องปลาเปลือกยาเสพติดหรือสารพิษงูกัดหรือสุนัขกัดเวลาใด ๆ ก่อนที่จะมีการเจ็บป่วย. ในการตรวจสอบอัตราชีพจรของเธอต่อนาที 130, ความดันโลหิตได้ 100/60 มิลลิเมตรปรอท เธอเป็นคนที่หายใจและอัตราการหายใจ 40 ครั้งต่อนาทีและอุณหภูมิ99oF.She เป็นบางมากชั่งน้ำหนัก 36 กิโลกรัมและซีด แต่ก็ไม่มีหลักฐานทางคลินิกของโรคดีซ่านเที่ยวคลับ, เขียว, ต่อมน้ำเหลืองบวมหรือคอพอกแต่มีตาโปน. เธอ เป็นที่ใส่ใจ แต่วุ่นวายไปยังสถานที่และเวลา เธอมีความยากลำบากในการพูดเพราะหอบ แต่ไม่มีหางเสียงจมูกที่เห็นได้ชัดใน speech.Pupils มีขนาดปกติปกติปฏิกิริยากับแสงอัมพฤกษ์จ้องมองแนวนอนทวิภาคีและจ้องมองแนวนอนทวิภาคีปรากฏอาตากระตุกเป็นตาpresent.Vertical การเคลื่อนไหวได้รับการตรวจสอบ normal.Fundus เปิดเผยไม่มี papilloedema.Other ตรวจสอบเส้นประสาทสมองยังเป็นปกติ. มี hypotonia ทั่วไปเป็นจุดอ่อนที่รุนแรงของคอ trunck และทั้งสี่ขา(เกรด MRC 2/5) เธอเป็น bedbound ไม่สามารถที่จะได้ลุกขึ้นนั่งได้รับการสนับสนุนในเตียงสิ่งอำนวยเอ็นไวลึกมีการตอบสนองในระดับทวิภาคีabsent.Plantar มีการตอบสนองflexor.Abdominal เป็น present.Limb ataxia ไม่สามารถประเมินได้เพราะของความอ่อนแอที่ทำเครื่องหมายไว้ทั้งสี่ขา การตรวจสอบทางประสาทสัมผัสได้อย่างสมบูรณ์normal.There สัญญาณของการระคายเคือง meningeal ไม่มี. ฟังเสียงหน้าอกเปิดเผย crepitations ฐาน bilaterally.Per ท้องและการตรวจหลอดเลือดหัวใจเป็นปกติ การประเมินนรีเวชเผย 16 สัปดาห์มดลูก. พิจารณาเริ่มมีอาการเฉียบพลันของความอ่อนแอของทั้งสี่แขนขาคอและ truncal อ่อนแอด้วยอาการปวดหัว, จ้องมองแนวนอนอัมพฤกษ์, อาตากับระบบทางเดินหายใจส่วนร่วมเป็นไปได้ของมิลเลอร์ที่แตกต่างฟิชเชอร์ของGuillaine แบร์ซินโดรมไขสันหลังเผยแพร่เฉียบพลันแผลสมองเช่นdemyelination, pontine myelinolysis หรือพื้นที่ครอบครองแผล, myasthenic เฉียบพลันวิกฤตหรือสาเหตุการเผาผลาญอาหารเช่นการรบกวนอิเล็กอยู่ในขั้นต้นconsidered.Also ในมุมมองของรัฐ hypermetabolic แนะนำโดยประวัติศาสตร์ของ4 HG และ hyperthyroidism, ความเป็นไปได้ของเราได้รับการพิจารณา .CT สมองธรรมดาและความคมชัดเป็นปกติ. การจัดการสนับสนุนเริ่มต้นในการสูญเสียและการฉีดวิตามินบีสูงในปริมาณที่ (500 มก. ในน้ำเกลือ, สามครั้งต่อวัน) เริ่มต้นทันทีหลังจากที่การส่งตัวอย่างเลือดสำหรับlevel.ABG วิตามินบีเผยให้เห็นการขาดออกซิเจน .As ผู้ป่วยที่เป็นอยู่ในความทุกข์ทางเดินหายใจที่เธอถูกใส่ทันทีในการระบายอากาศเทียมในห้องไอซียูทางการแพทย์ แสดงให้เห็นว่าคลื่นไฟฟ้าหัวใจเต้นเร็วไซนัสและหน้าอกการตรวจด้วยรังสีเอกซ์เป็น normal.No หลักฐานของ cardiomegaly หรือปอดบวมถูก found.Blood รายงานกลับมาเป็นรายละเอียดในตารางที่มีภาวะโลหิตจาง 1.She hypokalemia, และ hypoalbuminemia. สายกลางก็ผ่านไปได้และเธอก็เริ่มต้นพร้อมกันในทางหลอดเลือดดำของเหลวแก้ไขโพแทสเซียมวิตามินบี 12 1500micro กรัมทุกวันทางหลอดเลือดดำยาปฏิชีวนะfolvite และอาหารเสริมธาตุเหล็กและน้ำหนักโมเลกุลต่ำเฮสำหรับการป้องกันโรคลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำสำหรับลึก. รายละเอียดต่อมไทรอยด์แนะนำ hyperthyroidism.HIV ELISA, Hbs Ag ป้องกันไวรัสตับอักเสบซีเอเอซ, แอนติบอดี้ต่อต้าน TPO เป็น negative.Serum CPK เป็น 60IU / L.Serum แลคเตทเป็น 10 mg / dL (ปกติ 9-16 mg / dL) การตรวจสอบพบว่ามีของเหลว .Cerebrospinal ปกติน้ำตาลและโปรตีนและไม่มีcells. 2D echocardiogram ก็เป็นปกติที่มีออกมาจากกระเป๋าหน้าท้องปกติส่วนท้อง .USG แสดงให้เห็นว่าทารกในครรภ์มีชีวิตอยู่คนเดียว16 สัปดาห์ที่ผ่านมาอายุครรภ์. สมองทำ MRI ในวันถัดไปธรรมดาเปิดเผยพื้นที่สมมาตรของสัญญาณการเปลี่ยนแปลงความเข้มในเรื่องperiaqueductal สีเทาแผ่น tectal, thalami ทั้งสองหลังก้านสมองและร่างกายmamillary, สูงชี้นำของ Wernickes encephalopathy (รูปที่ 1 และ 2) .MRI ของกระดูกสันหลังเป็นปกติ. บนพื้นฐานของผล MRI สมองวินิจฉัยแยกโรคที่ถูกหรี่ลงและชี้ให้เห็นอย่างยิ่งในความโปรดปรานของเซ็ปของWernicke กับความอ่อนแอทั่วไปที่เกี่ยวข้องทั้งจากการอักเสบส่วนใหญ่อาจจะรองเพื่อการขาดสารอาหารของวิตามินบีและวิตามินอื่น ๆ ที่ซับซ้อน B หรือ hypokalemia หรือการรวมกันของทั้งสอง. ระดับวิตามินซีรั่มของเธอมาต่ำ 0.025 ไมโครกรัม / เดซิลิตร (0.2-2 ไมโครกรัม / เดซิลิตร) .She ก็ยังเริ่มต้นในการpropylthiouracil 50 มก. สามครั้ง วันและเบต้าอัพหลังจากปรึกษาหารือกับต่อมไร้ท่อ. ในช่วงไม่กี่วันข้างหน้าเธอมีความผันผวนในชีวิตประจำวันอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการเต้นหัวใจจาก50-140 ครั้งต่อนาที แต่ยังคงความดันโลหิตโดยไม่ต้อง ionotropic support.She ใด ๆ ที่ได้รับการtracheostomised ในตอนท้ายของวันที่สิบของการใช้เครื่องช่วยหายใจ .She ยังคงใช้เครื่องช่วยหายใจสำหรับถัดไปสอง months.During หลักสูตรของการระบายอากาศที่เธอพัฒนาเครื่องช่วยหายใจโรคปอดอักเสบที่เกี่ยวข้อง. 5 หลังจากนั้นประมาณหนึ่งสัปดาห์ของการบริหารวิตามินบี Ophthalmoparesis เริ่มดีขึ้นในตอนท้ายของหนึ่งเดือนครึ่งที่เธอถูกย้ายดวงตาของเธอสมบูรณ์ในทุกทิศทางแต่อาตายังคงเป็นเวลานานและต้องใช้เวลาอีกหนึ่งเดือนในการกู้คืน วิตามินบีฉีดได้อย่างต่อเนื่องในปริมาณสูง 500 มก. สามครั้งต่อวันเป็นเวลาหนึ่งเดือนและต่อมาเธอได้รับการเริ่มต้นในช่องปากวิตามินบี 100 มิลลิกรัม daily.Power ทั้งสี่ขาดีขึ้นเรื่อย ๆ ในห้องไอซียูเกรด MRC 4/5 ในทั้งสี่ แขนขาที่ส่วนท้ายของสามเดือนของการรักษาในโรงพยาบาล กายภาพบำบัดของแขนขาและหน้าอกได้ดำเนินการเป็นประจำ. เธอยังคงอยู่ในห้องไอซียูเนื่องจากโรงพยาบาลที่ได้มาโรคปอดบวมและโรคโลหิตเป็นพิษและได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหลายตามความไววัฒนธรรมผล. หลังจาก propylthiouracil เดือนถูกแทนที่ด้วย neomercazole 10 มก. สามครั้งวันตามคำแนะนำของครอบครัว endocrinologist.The อธิบายเกี่ยวกับความเสี่ยงไปยังทารกในครรภ์เพราะจากการสัมผัสกับยาเสพติดและการฉายรังสีหลายๆ อันเนื่องมาจากการทำซ้ำ X แม่ rays.The และครอบครัวอยากจะดำเนินการกับการตั้งครรภ์แม้จะมีทั้งหมดconcerns.As เหล่านี้ เส้นรอบวงท้องของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอันเนื่องมาจากความก้าวหน้าการตั้งครรภ์ของเธอจากการหย่าเครื่องช่วยหายใจเป็นไปไม่ได้. เธอเริ่มรู้สึกการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์รอบเดือนที่ห้าของการตั้งครรภ์ หกเดือนของการตั้งครรภ์ในขณะที่ยังคงอยู่ในห้องไอซียูที่เธอเริ่มมีอาการปวดท้องลดลงและbleeding.Gynecologist ช่องคลอดตัดสินใจสำหรับซีซาร์ส่วนส่วนที่ต่ำกว่าและทารกชายสด900 กรัมถูกส่งผู้เข้ารับการรักษาในICU.The ทารกแรกเกิด ทารกกินนมแม่และการแสดงสูตรฟีดผ่านnasogastric tube.Over อีก 2 เดือนที่ทารกได้รับน้ำหนักและถูกปลดออกจากเด็กทารกแรกเกิดICU.The ชั่งน้ำหนัก 1.5 กก. ที่ปล่อย. หลังจากการส่งมอบความต้องการเครื่องช่วยหายใจของผู้ป่วย ที่ดีขึ้นและหย่านมเป็นfacilitated.Over สิบห้าวันต่อไปเราจะหย่าเธอจากventilator.She ถูกย้ายไปวอร์ดและก็สามารถที่จะเดิน unassisted.Mild ความจำเสื่อมที่ผ่านมาพบว่าการประเมินผลต่อไปในวอร์ด. การศึกษาการนำกระแสประสาทสามารถ ไม่สามารถทำได้ในตอนแรกเพราะความสำคัญกับสภาพของผู้ป่วยและความจำเป็นที่จะเปลี่ยนเธอไปที่ห้องไอซียูสำหรับกลปล่อยventilation.After จากห้องไอซียู แต่การศึกษาการนำกระแสประสาททั้งสี่ขาเป็นปกติ รายละเอียดของต่อมไทรอยด์หลังคลอดของเธอแสดงให้เห็นว่าการทำซ้ำได้ normal.The ผู้หญิงถูกปลดบ้านใน 10 มีนาคม 2014 กับลูกน้อยของเธอที่ได้รับการพัฒนาตามปกติ. เมื่อวันที่ 23 กันยายน 2014 ผู้หญิงคนนี้มาติดตาม up.She สุดท้ายของเธอไม่ได้มีการขาดดุลทางระบบประสาทใดๆ ยกเว้น การขาดดุลหน่วยความจำที่ไม่รุนแรง แต่อย่างอิสระการจัดการกิจกรรมในชีวิตและลูกของเธอที่เป็นอายุ6 เดือนมีการพัฒนาตามปกติ.

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

เวอร์นิกเป็นจากเป็นเฉียบพลัน neuropsychiatric อาการซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการขาดวิตามินบี
ในรัฐ catabolic ต่างๆและสามารถมักจะมองข้าม .
สูงดัชนีเรื่องเงื่อนไขในการตั้งค่าทางคลินิกคล้ายเป็น
สำคัญกลับอย่างรวดเร็วของอาการที่เป็นไปได้กับการรักษาและถ้าซ้าย untreated มันอาจความคืบหน้า

ถาวร ประสาทพิการ
รายงานผู้ป่วยหญิงอินเดียวัย 30 ปี ตั้งครรภ์แรกอายุครรภ์ 16 สัปดาห์ของการเรียนและสังคมต่ำ
, นำเสนอเพื่อความเสียหายของโรงพยาบาล ในวันที่ 20 ต.ค. 2013
ที่มีประวัติความยากเริ่มมีอาการเฉียบพลันในการเดิน และจุดอ่อนของทั้งสี่ขา สำหรับ
6 วัน ปวดหัวมา 2 วันและวิสัยทัศน์คู่และหอบรุนแรง

สุดท้ายวันนึง เธอไม่ได้มีลดลงวิสัยทัศน์ หนังตาย้อยชาที่ใบหน้าหรือ
เบี่ยงเบน ชนิดลดลง ได้ยินเสียงในหู เปลี่ยนคำพูด ความยากลำบากในการกลืนฝ่ายเดียว
, กิ่งอ่อน , การรู้สึกเสียวซ่า , รู้สึกแสบร้อน , ชาหรือการรบกวนใด
ลำไส้กระเพาะปัสสาวะ ไม่มีเกี่ยวข้อง ชัก , การสูญเสีย
สติ กลับหรือปวดคอ .
สำหรับที่ผ่านมาหนึ่งและ ครึ่งเดือน เธอเมามากเกินไปและซ้ำ
vomitings และก็ไม่กินด้วยเธอเข้าโรงพยาบาลที่อื่นประมาณ 15 วัน
3
กลับมา vomitings ดำเนินการและฉีดของเหลวซาอุดีอาระเบียถูก
administerd.since แล้ว vomitings และควบคุมระหว่างการตั้งครรภ์ของเธอ .
รูทีนตรวจสอบก็ยังพบว่ามีไม่มีอื่น ๆที่รู้จักกัน
hyperthyroidism.there เจ็บป่วยทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง เธอมี
หายไปประมาณ 5 กิโล ในช่วง 2-3 เดือน .
ไม่มีประวัติใด ๆก่อน หรือ ที่เกี่ยวข้อง เป็นไข้ ไอ การเคลื่อนไหวหลวม ข้อต่อ
ปวดหรือบวม , ผื่นผิวหนัง , ปวดเมื่อยร่างกายหรือปวดท้อง หรือการกลืนกินของ
อาหารกระป๋อง หอย ปลา ยา หรือสารพิษใด ๆ , งูกัด หรือสุนัขกัด เวลาใด ๆก่อน

ในการตรวจสอบอัตราการเต้นของชีพจร เจ็บป่วย เธอถูก 130 ต่อนาที ความดัน 100 / 60 มีปรอท
อืม . . . เธอหายใจไม่ออก และหายใจอัตรา 40 ต่อนาทีและ
อุณหภูมิ 99of เธอผอมมาก น้ำหนัก 36 กิโลกรัม และผิวขาวซีด แต่ไม่มีหลักฐานทางคลินิกของ
โรคดีซ่าน , เที่ยวคลับ , ตะเบ็งมานเก้อ , บวม , หรือโรคคอพอกได้แต่โหนกตา
.
เธอมีสติ แต่สับสนกับสถานที่และเวลา เธอมีปัญหาในการพูด
เพราะหอบแต่เสียงอู้อี้ขึ้นจมูกไม่ชัดเจนในการพูด นักเรียน
ขนาดปกติปฏิกิริยาปกติแสงภาวะเหน็บชาเฉพาะส่วน สายตาจ้องมองทวิภาคีทวิภาคีและแนวนอนแนวนอน evoked nystagmus
กระตุกอยู่ การเคลื่อนไหวตา
แนวตั้งปกติ ชายเฟือย ไม่พบ papilloedema การตรวจเส้นประสาทอื่น ๆ

ยังปกติ มีทั่วไป hypotonia ความอ่อนแออย่างรุนแรงของคอและแขนขาทั้งสี่ trunck
( เกรด MRC 2 / 5 ) เธอต้องอยู่บนเตียง ไม่สามารถจะลุกขึ้นนั่งยังไม่รองรับใน
เตียงทั้งหมด deep tendon reflexes ขาด ส่วนการตอบสนองเป็นทวิภาคี
flexor.abdominal reflexes คือปัจจุบัน แขนขาเพื่อจะประเมิน เพราะ
หมายจุดอ่อนของทั้งสี่ขา . การสอบเป็น normal.there อย่างสมบูรณ์
ไม่มีร่องรอยของเยื่อหุ้มสมองระคายเคือง เราจะตรวจพบแรกเริ่ม crepitations
หน้าอกทั้งสองข้าง ต่อช่องท้องและ
หัวใจและหลอดเลือดการสอบปกติ