AbstractPurposeTo report a case of

Abstract
Purpose

To report a case of optic neuropathy and retinopathy from a dose of radiation traditionally thought to be safe to the visual system and discuss strategies for preventing vision loss when using radiation to treat intraocular tumors.

Observations

A 44-year-old woman presented with new, painless vision loss in the left eye eighteen months after receiving proton beam radiotherapy (20 Gy dose delivered in two 10 Gy fractions) for a uveal metastasis of lung cancer. The dilated funduscopic examination revealed optic disc swelling and retinal hemorrhages and an MRI of the brain and orbits demonstrated enhancement of the left optic nerve head, findings consistent with radiation optic neuropathy (RON) and retinopathy. Risk factors for developing RON included coincident use of oral chemotherapy and relatively large fractionated doses of radiation.

Conclusions and importance

Though cumulative radiation doses to the anterior visual pathway of less than 50 Gy are traditionally felt to be safe, it is important to consider not just the total exposure but also the size of individual fractions. The single-dose threshold for RON in proton beam treatment has yet to be defined. Our case suggests that fractions of less than 10 Gy should be delivered to minimize the risk of optic nerve injury.

Keywords
Radiation optic neuropathy; Proton beam radiotherapy
1. Introduction
Ionizing radiation is frequently used in the treatment of brain, sinus, orbital, and intraocular tumors, and a small percentage of patients develop vision loss as a consequence of bystander injury to the anterior visual pathway. Radiation optic neuropathy (RON) is thought to result from dysfunction of the vascular endothelium, with endothelial cell loss leading to breakdown of the blood-brain barrier and subsequent exudation, vascular occlusion, and hypoxia.1., 2., 3., 4., 5. and 6. Vision loss from radiation is typically delayed, occurring an average of 18 months following treatment.5. and 6.

Fortunately, the risk of RON is thought to be low at cumulative radiation doses of less than 50 Gy, though this threshold may be lower in patients receiving concurrent chemotherapy or with tumors compressing the optic nerves or chiasm.5., 6. and 7. We report a case of a patient who developed RON and retinopathy from a relatively low dose (20 Gy) of proton beam radiation, delivered in two 10 Gy fractions.

2. Case report
A 44-year-old woman with a history of non-small cell lung cancer (NSCLC) with uveal metastases – treated 18 months prior with a 20 Gy dose of proton beam radiotherapy to the left macula (Fig. 1), delivered in two 10 Gy fractions – presented with a three-day history of new, painless vision loss in the left eye. Visual acuity was 20/20, right eye and 20/40, left eye. There was dyschromatopsia and an afferent pupillary defect on the left. Intraocular pressures were normal bilaterally and the anterior segment examination was unremarkable.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทคัดย่อวัตถุประสงค์การรายงานกรณีของออปติทางระบบประสาทและจอประสาทตาจากปริมาณของรังสีที่เป้าเพื่อความปลอดภัยระบบภาพ และหารือเกี่ยวกับกลยุทธ์ในการป้องกันการสูญเสียวิสัยทัศน์เมื่อใช้รังสีในการรักษาเนื้องอกในลูกตาข้อสังเกตผู้หญิงอายุ 44 ปีแสดงวิสัยทัศน์ใหม่ เจ็บปวดสูญเสียตาซ้ายสิบแปดเดือนหลังจากได้รับรังสีของลำแสงโปรตอน (20 รุ่น Gy ยาส่งสองเศษส่วนรุ่น Gy 10) สำหรับการแพร่กระจาย uveal ของมะเร็งปอด สอบ funduscopic โป่งเปิดเผย hemorrhages ประสาทบวม และจอประสาทตาและการทำ MRI ของสมองและวงโคจรแสดงของหัวประสาทตาซ้าย ผลการวิจัยสอดคล้องกับรังสีทางระบบประสาทออปติก (RON) และจอประสาทตา ปัจจัยเสี่ยงสำหรับพัฒนารอนรวมการใช้เคมีบำบัดทางปากตรงและค่อนข้างใหญ่ fractionated ปริมาณของรังสีข้อสรุปและความสำคัญแม้ว่าปริมาณรังสีที่สะสมการเดินภาพด้านหน้าของรุ่น Gy น้อยกว่า 50 จะรู้สึกแบบดั้งเดิมจะปลอดภัย มันเป็นสิ่งสำคัญพิจารณาแสงรวมไม่เพียง แต่ขนาดของแต่ละประโยค ขีดจำกัดปริมาณเดียวสำหรับรอนในการรักษาลำแสงโปรตอนยังไม่ได้กำหนด กรณีของเราแนะนำว่า ควรส่งเศษรุ่น Gy 10 น้อยกว่าเพื่อลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บของเส้นประสาทคำสำคัญทางระบบประสาทออปติกรังสี ฉายแสงลำแสงโปรตอน1. บทนำรังสีมักใช้ในการรักษาโรคสมอง ไซนัส ออร์บิทัล และเนื้องอกในลูกตา และร้อยละขนาดเล็กของผู้ป่วยพัฒนามองเห็นเสียเป็นผลมาจากการบาดเจ็บช่วยให้มองเห็นทางเดินด้านหน้า รังสีทางระบบประสาทออปติก (RON) เป็นความคิดที่เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือด endothelium กับการสูญเสียเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่นำไปสู่การสลายของอุปสรรคเลือดสมอง และต่อมา exudation อุดตันในหลอดเลือด และ hypoxia.1. 2., 3., 4., 5 และ 6 สูญเสียวิสัยทัศน์จากรังสีมักจะล่าช้า เกิดขึ้นเฉลี่ย 18 เดือนต่อ treatment.5 และ 6โชคดี ความเสี่ยงของรอนคิดว่า จะต่ำที่ปริมาณรังสีที่สะสมของรุ่น Gy น้อยกว่า 50 แม้ว่าขีดจำกัดนี้อาจต่ำ ในผู้ป่วยได้รับยาเคมีบำบัดพร้อมกัน หรือ มีเนื้องอกบีบประสาทหรือ chiasm.5. 6 และ 7 เรารายงานกรณีของผู้ป่วยที่พัฒนารอนและจอประสาทตาจากปริมาณค่อนข้างต่ำ (20 รุ่น Gy) ของลำแสงรังสีโปรตอน ส่งสองเศษส่วนรุ่น Gy 102. กรณีรายงานผู้หญิงอายุ 44 ปี มีประวัติของเล็กไม่ใช่เซลล์มะเร็งปอด (NSCLC) กับเนื้องอก uveal – ถือว่าเดือนก่อนกับยารุ่น Gy ฉายแสงลำแสงโปรตอนให้ macula ซ้าย (รูปที่ 1), 20 ส่งสองเศษรุ่น Gy 10 – แสดงประวัติวิสัยทัศน์ใหม่ เจ็บปวดสูญเสียตาซ้ายสามวัน มองเห็นเป็นตา 20/20 ขวาและ 20/40 ตาซ้าย Dyschromatopsia และบกพร่องกล้องจุลทรรศน์การส่งด้านซ้ายได้ ความดันลูกตาปกติทั้งสองข้าง และการตรวจสอบส่วนหน้าทุก

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์

ในการรายงานกรณีของเส้นประสาทแก้วนำแสงและจอประสาทตาจากปริมาณของรังสีคิดแบบดั้งเดิมจะปลอดภัยกับระบบภาพและหารือเกี่ยวกับกลยุทธ์ในการป้องกันการสูญเสียการมองเห็นเมื่อมีการใช้รังสีในการรักษาเนื้องอกในลูกตา.

สังเกต

หญิง 44 ปีนำเสนอด้วย ใหม่ไม่เจ็บปวดสูญเสียการมองในตาซ้ายสิบแปดเดือนหลังจากที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีลำแสงโปรตอน (20 Gy ปริมาณการส่งมอบในสอง 10 เศษส่วน Gy) สำหรับการแพร่กระจาย uveal ของโรคมะเร็งปอด การตรวจสอบ funduscopic พองบวมเปิดเผยแก้วนำแสงแผ่นดิสก์และเลือดออกจอประสาทตาและ MRI ของสมองและวงโคจรที่แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มประสิทธิภาพของหัวซ้ายประสาทแก้วนำแสงผลการวิจัยที่สอดคล้องกับการฉายรังสีแก้วนำแสงเส้นประสาทส่วนปลาย (RON) และจอประสาทตา ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนา RON รวมถึงการใช้ประจวบของยาเคมีบำบัดช่องปากและปริมาณ fractionated ค่อนข้างใหญ่ของรังสี.

สรุปผลการวิจัยและความสำคัญ

แม้ว่าปริมาณรังสีสะสมทางเดินภาพหน้าน้อยกว่า 50 Gy เป็นประเพณีรู้สึกว่ามีความปลอดภัยเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาไม่เพียง การเปิดรับทั้งหมด แต่ยังขนาดของเศษส่วนของแต่ละบุคคล เกณฑ์ single-dose รอนในการรักษาลำแสงโปรตอนยังไม่ได้กำหนดไว้ กรณีของเราแสดงให้เห็นว่าเศษส่วนน้อยกว่า 10 Gy ควรนำส่งเพื่อลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บของเส้นประสาทแก้วนำแสง.

คำ
รังสีจักษุอักเสบ; ลำแสงโปรตอนรังสี
1 บทนำ
รังสีมักจะถูกใช้ในการรักษาโรคของสมองไซนัสโคจรและเนื้องอกในลูกตาและร้อยละขนาดเล็กของผู้ป่วยที่สูญเสียการมองการพัฒนาเป็นผลมาจากอาการบาดเจ็บที่บ้านใกล้เรือนเคียงที่จะเดินหน้าภาพ รังสีแก้วนำแสงเส้นประสาทส่วนปลาย (RON) คิดว่าจะเป็นผลมาจากความผิดปกติของหลอดเลือด endothelium กับการสูญเสียเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่นำไปสู่รายละเอียดของอุปสรรคเลือดสมองและ exudation ภายหลังการอุดตันของหลอดเลือดและ hypoxia.1. 2, 3, 4 ., 5 และ 6 สูญเสียการมองจากรังสีมักจะมีความล่าช้าที่เกิดขึ้นโดยเฉลี่ย 18 เดือนต่อไปนี้ treatment.5 และ 6.

โชคดีที่ความเสี่ยงของรอนก็คิดว่าจะอยู่ในระดับต่ำในปริมาณรังสีสะสมของน้อยกว่า 50 Gy แม้ว่าเกณฑ์นี้อาจจะต่ำในผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดพร้อมกันหรือมีเนื้องอกในการบีบอัดเส้นประสาทแก้วนำแสงหรือ chiasm.5. 6 7. เรารายงานกรณีของผู้ป่วยที่ได้รับการพัฒนา RON และจอประสาทตาจากปริมาณค่อนข้างต่ำ (20 Gy) ของรังสีลำแสงโปรตอนส่งในสอง 10 เศษส่วน Gy ได้.

2 รายงานผู้ป่วย
หญิงอายุ 44 ปีมีประวัติที่ไม่ใช่ขนาดเล็กเซลล์มะเร็งปอด (NSCLC) ที่มีการแพร่กระจาย uveal - การได้รับการรักษา 18 เดือนก่อนที่มี 20 Gy ปริมาณของรังสีลำแสงโปรตอนจะด่างซ้าย (รูปที่ 1). การจัดส่ง ในสอง 10 Gy เศษส่วน - นำเสนอที่มีประวัติสามวันใหม่, การสูญเสียการมองเห็นไม่เจ็บปวดในดวงตาข้างซ้าย ภาพความรุนแรงคือ 20/20 ตาขวาและ 20/40, ตาซ้าย มี dyschromatopsia และข้อบกพร่องอวัยวะ pupillary ด้านซ้ายเป็น แรงกดดันในลูกตาทั้งสองข้างเป็นปกติและการตรวจสอบส่วนหน้าเป็นธรรมดา

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

บทคัดย่อวัตถุประสงค์รายงานกรณีของจักษุ neuropathy และ retinopathy จากปริมาณของรังสี ซึ่งคิดว่าน่าจะปลอดภัยกับระบบภาพ และหารือเกี่ยวกับกลยุทธ์เพื่อป้องกันการสูญเสียการมองเห็นเมื่อใช้รังสีรักษาเนื้องอกนิ่ม .สังเกตเป็นหญิงวัย 44 ปี เสนอใหม่ ไข้ การสูญเสียการมองเห็นในดวงตาข้างซ้ายสิบแปดเดือนหลังจากได้รับรังสีลำแสงโปรตอน ( 20 Gy ( ส่งใน 2 10 เศษส่วน Gy ) สำหรับ uveal การแพร่กระจายของโรคมะเร็งปอด การขยาย funduscopic ตรวจพบจักษุแผ่นบวม และจอประสาทตาและจุดเลือดออก MRI ของสมองและวงโคจร ) การเพิ่มประสิทธิภาพของขั้วประสาทตาซ้ายได้ผลสอดคล้องกับแสงและรังสี ( รอน ) และโรค . ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนารอนรวมใช้พ้องด้วยเคมีบำบัดและค่อนข้างมากพบปริมาณรังสีข้อสรุปและความสำคัญแม้ว่ารังสีสะสมทางด้านหน้าของภาพน้อยกว่า 50 เกรย์ เป็นประเพณีที่รู้สึกปลอดภัย มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาไม่เพียง แต่การรวม แต่ยังมีขนาดเศษส่วน ของแต่ละบุคคล เดี่ยวรอนในการรักษาขนาดของลำแสงโปรตอนยังไม่ได้กำหนด กรณีของเราแสดงให้เห็นว่าเศษส่วนน้อยกว่า 10 เกรย์ ควรส่งเพื่อลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่ประสาทตาคำสำคัญรังสีแสงรังสีลำแสงโปรตอนต่อ ;1 . แนะนำรังสีจะถูกใช้บ่อยในการรักษาโรคสมอง ไซนัส วงโคจร และเนื้องอก นิ่ม และร้อยละขนาดเล็กของผู้ป่วยพัฒนาวิสัยทัศน์การสูญเสียเป็นผลมาจากการบาดเจ็บผู้เห็นเหตุการณ์ไปทางภาพ 2 . แสงและรังสี ( รอน ) คือคิดว่าเป็นผลมาจากความผิดปกติของวุฒิสภา มีการสูญเสียเซลล์ endothelial นำไปสู่รายละเอียดของโครงสร้างกั้นระหว่างเลือดและสมอง และต่อมา exudation หลอดเลือดอุดตัน และมี 1 , 2 , 3 , 4 , 5 และ 6 . การสูญเสียการมองเห็นจากรังสีมักจะล่าช้าที่เกิดขึ้นเฉลี่ย 18 เดือนต่อไปนี้การรักษา 5 . และ 6 .โชคดีที่ความเสี่ยงของรอน มีความคิดจะต่ำที่สะสมรังสีในปริมาณน้อยกว่า 50 เกรย์ แต่เกณฑ์นี้อาจจะลดลงในผู้ป่วยที่ได้รับยาเคมีบำบัด หรือบีบอัดแบบเนื้องอกประสาทตาหรือ chiasm 5 . , 6 . และ 7 . เรารายงานกรณีผู้ป่วยที่พัฒนารอนและ retinopathy จากปริมาณค่อนข้างต่ำ ( 20 ตำแหน่ง ) ของรังสีลำแสงโปรตอน ส่งสอง 10 เศษส่วน เกรย์2 . รายงานผู้ป่วย44 ปี หญิงชรากับประวัติของมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็ก ( NSCLC ) กับ uveal –รักษาระยะ 18 เดือน ก่อนมี 20 Gy ปริมาณรังสีลำแสงโปรตอนใน Macula ซ้าย ( รูปที่ 1 ) โดยส่งสอง 10 เกรย์ เศษส่วน –เสนอประวัติสามวันใหม่ , การสูญเสียการมองเห็นความเจ็บปวดในดวงตาซ้าย . ทิฐิ คือ 20 / 20 , ตาขวาและตาซ้าย 20 / 40 . มีแลนด์และประสาทม่านตาข้อบกพร่องบนด้านซ้าย ดันใส่เป็นปกติทั้งสองข้าง และเอื้องปากเป็ดก็ไม่ มีอะไรแปลกเลย