AbstractA review of US poison cente

Abstract
A review of US poison center data for 2004 showed over 9000 ingestions of valproic acid. A guideline that determines the conditions for emergency department referral and prehospital care could potentially optimize patient outcome, avoid unnecessary emergency department visits, reduce health care costs, and reduce life disruption for patients and caregivers. An evidence-based expert consensus process was used to create the guideline. Relevant articles were abstracted by a trained physician researcher. The first draft of the guideline was created by the lead author. The entire panel discussed and refined the guideline before distribution to secondary reviewers for comment. The panel then made changes based on the secondary review comments. The objective of this guideline is to assist poison center personnel in the appropriate out-of-hospital triage and initial out-of-hospital management of patients with a suspected ingestion of valproic acid by 1) describing the process by which an ingestion of valproic acid might be managed, 2) identifying the key decision elements in managing cases of valproic acid ingestion, 3) providing clear and practical recommendations that reflect the current state of knowledge, and 4) identifying needs for research. This guideline applies to the acute ingestion and acute-on-chronic ingestion of immediate-release and extended-release dosage forms of valproic acid, divalproex, and valproate sodium alone. Co-ingestion of additional substances could require different referral and management recommendations depending on the combined toxicities of the substances. This review focuses on the ingestion of more than a single therapeutic dose and the effects of an overdose. Although therapeutic doses of valproic acid can cause adverse effects in adults and children, some idiosyncratic and some dose-dependent, these cases are not considered. This guideline is based on an assessment of current scientific and clinical information. The expert consensus panel recognizes that specific patient care decisions might be at variance with this guideline and are the prerogative of the patient and the health professionals providing care, considering all of the circumstances involved. This guideline does not substitute for clinical judgment. Recommendations are in chronological order of likely clinical use. The grade of recommendation is in parentheses. 1) All patients with suicidal intent, intentional abuse, or in whom a malicious intent is suspected (e.g., child abuse or neglect) should be referred to an emergency department (Grade D). 2) Patients who are symptomatic (more than somnolence or exhibiting coma or seizures) after a valproic acid ingestion should be referred to an emergency department (Grade C). 3) Asymptomatic patients with an unintentional acute ingestion of 50 mg/kg or more or asymptomatic patients who are taking the drug therapeutically and who take an additional single acute ingestion of 50 mg/kg or more of any valproic acid formulation should be referred to an emergency department for evaluation (Grade C). 4) Patients with unintentional ingestions of immediate-release valproic acid formulations, who are asymptomatic, and more than 6 hours has elapsed since the time of ingestion, can be observed at home (Grade C). 5) Patients with unintentional ingestions of delayed-release or extended-release formulations of valproic acid who are asymptomatic, and more than 12 hours has elapsed since the time of ingestion, can be observed at home (Grade C). 6) Pregnant women who ingest below the dose for emergency department referral and do not have other referral conditions should be directed to their primary care obstetrical provider for evaluation of potential maternal and fetal risk. Routine referral to an emergency department for immediate care is not required (Grade D). 7) Do not induce emesis (Grade C). 8) Activated charcoal can be administered to asymptomatic patients who have ingested valproic acid within the preceding hour (Grade C). Prehospital activated charcoal administration, if available, should only be carried out by health professionals and only if no contraindications are present. Poison centers should follow local protocols and experience with its use. Do not delay transportation in order to administer activated charcoal (Grades D). 9) In patients who have ingested valproic acid and who are comatose, naloxone can be considered for prehospital administration in the doses used for treatment of opioid overdose, particularly if the patient has respiratory depression (Grade C). 10) A benzodiazepine can be administered by EMS personnel if convulsions are present and if authorized by EMS medical direction, expressed by written treatment protocol or policy, or if there is direct medical oversight (Grade C).
PMID: 18608263 [PubMed - indexed for MEDLINE]

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทคัดย่อA review of US poison center data for 2004 showed over 9000 ingestions of valproic acid. A guideline that determines the conditions for emergency department referral and prehospital care could potentially optimize patient outcome, avoid unnecessary emergency department visits, reduce health care costs, and reduce life disruption for patients and caregivers. An evidence-based expert consensus process was used to create the guideline. Relevant articles were abstracted by a trained physician researcher. The first draft of the guideline was created by the lead author. The entire panel discussed and refined the guideline before distribution to secondary reviewers for comment. The panel then made changes based on the secondary review comments. The objective of this guideline is to assist poison center personnel in the appropriate out-of-hospital triage and initial out-of-hospital management of patients with a suspected ingestion of valproic acid by 1) describing the process by which an ingestion of valproic acid might be managed, 2) identifying the key decision elements in managing cases of valproic acid ingestion, 3) providing clear and practical recommendations that reflect the current state of knowledge, and 4) identifying needs for research. This guideline applies to the acute ingestion and acute-on-chronic ingestion of immediate-release and extended-release dosage forms of valproic acid, divalproex, and valproate sodium alone. Co-ingestion of additional substances could require different referral and management recommendations depending on the combined toxicities of the substances. This review focuses on the ingestion of more than a single therapeutic dose and the effects of an overdose. Although therapeutic doses of valproic acid can cause adverse effects in adults and children, some idiosyncratic and some dose-dependent, these cases are not considered. This guideline is based on an assessment of current scientific and clinical information. The expert consensus panel recognizes that specific patient care decisions might be at variance with this guideline and are the prerogative of the patient and the health professionals providing care, considering all of the circumstances involved. This guideline does not substitute for clinical judgment. Recommendations are in chronological order of likely clinical use. The grade of recommendation is in parentheses. 1) All patients with suicidal intent, intentional abuse, or in whom a malicious intent is suspected (e.g., child abuse or neglect) should be referred to an emergency department (Grade D). 2) Patients who are symptomatic (more than somnolence or exhibiting coma or seizures) after a valproic acid ingestion should be referred to an emergency department (Grade C). 3) Asymptomatic patients with an unintentional acute ingestion of 50 mg/kg or more or asymptomatic patients who are taking the drug therapeutically and who take an additional single acute ingestion of 50 mg/kg or more of any valproic acid formulation should be referred to an emergency department for evaluation (Grade C). 4) Patients with unintentional ingestions of immediate-release valproic acid formulations, who are asymptomatic, and more than 6 hours has elapsed since the time of ingestion, can be observed at home (Grade C). 5) Patients with unintentional ingestions of delayed-release or extended-release formulations of valproic acid who are asymptomatic, and more than 12 hours has elapsed since the time of ingestion, can be observed at home (Grade C). 6) Pregnant women who ingest below the dose for emergency department referral and do not have other referral conditions should be directed to their primary care obstetrical provider for evaluation of potential maternal and fetal risk. Routine referral to an emergency department for immediate care is not required (Grade D). 7) Do not induce emesis (Grade C). 8) Activated charcoal can be administered to asymptomatic patients who have ingested valproic acid within the preceding hour (Grade C). Prehospital activated charcoal administration, if available, should only be carried out by health professionals and only if no contraindications are present. Poison centers should follow local protocols and experience with its use. Do not delay transportation in order to administer activated charcoal (Grades D). 9) In patients who have ingested valproic acid and who are comatose, naloxone can be considered for prehospital administration in the doses used for treatment of opioid overdose, particularly if the patient has respiratory depression (Grade C). 10) A benzodiazepine can be administered by EMS personnel if convulsions are present and if authorized by EMS medical direction, expressed by written treatment protocol or policy, or if there is direct medical oversight (Grade C).ดร.: 18608263 [PubMed - ดัชนีสำหรับ MEDLINE]

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทคัดย่อ
ความคิดเห็นของศูนย์ข้อมูลพิษสหรัฐสำหรับปี 2004 แสดงให้เห็นมากกว่า 9000 การส่งผ่านข้อมูลของกรด valproic แนวทางที่กำหนดเงื่อนไขสำหรับการอ้างอิงแผนกฉุกเฉินและการดูแลนอกโรงพยาบาลอาจจะเพิ่มประสิทธิภาพผลของผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการเข้าชมแผนกฉุกเฉินที่ไม่จำเป็นลดค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพและลดการหยุดชะงักชีวิตของผู้ป่วยและผู้ดูแล กระบวนการฉันทามติตามหลักฐานผู้เชี่ยวชาญใช้ในการสร้างแนวทาง บทความที่เกี่ยวข้องถูกแยกออกโดยนักวิจัยแพทย์ผ่านการฝึกอบรม ร่างแรกของแนวทางที่ถูกสร้างขึ้นโดยผู้เขียนนำ ทั้งแผงหารือและการกลั่นแนวทางก่อนที่จะกระจายไปยังผู้แสดงความคิดเห็นรองสำหรับการแสดงความคิดเห็น แผงแล้วทำให้มีการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับการตรวจสอบความคิดเห็นรอง วัตถุประสงค์ของแนวทางนี้จะให้ความช่วยเหลือบุคลากรศูนย์พิษใน triage เหมาะสมออกจากโรงพยาบาลและการเริ่มต้นการจัดการออกจากโรงพยาบาลของผู้ป่วยที่มีการส่งผ่านข้อมูลที่น่าสงสัยว่า valproic กรดโดย 1) การอธิบายกระบวนการโดยที่การบริโภคของ valproic กรด อาจจะมีการจัดการ 2) การระบุองค์ประกอบตัดสินใจที่สำคัญในการจัดการกรณีการกลืนกิน valproic กรด 3) ให้คำแนะนำที่ชัดเจนและการปฏิบัติที่สะท้อนให้เห็นถึงสถานะปัจจุบันของความรู้และ 4) การระบุความต้องการสำหรับการวิจัย แนวทางนี้ใช้กับการบริโภคเฉียบพลันและรุนแรง-on-เรื้อรังกินทันทีปล่อยและรูปแบบยาขยายการเปิดตัวของ valproic กรด, divalproex และ valproate โซเดียมเพียงอย่างเดียว ร่วมการบริโภคของสารเพิ่มเติมอาจจำเป็นต้องมีการอ้างอิงและการจัดการที่แตกต่างกันคำแนะนำขึ้นอยู่กับความเป็นพิษรวมของสาร รีวิวนี้มุ่งเน้นไปที่การบริโภคของมากกว่ายารักษาโรคเดียวและผลกระทบของยาเกินขนาดที่ แม้ว่าปริมาณการรักษาของ valproic กรดสามารถก่อให้เกิดผลกระทบในเด็กและผู้ใหญ่บางคนที่มีนิสัยแปลกและบางส่วนปริมาณขึ้นอยู่กับกรณีเหล่านี้ไม่ได้รับการพิจารณา แนวทางนี้จะขึ้นอยู่กับการประเมินของข้อมูลทางวิทยาศาสตร์และทางคลินิกในปัจจุบัน แผงผู้เชี่ยวชาญฉันทามติตระหนักดีว่าการตัดสินใจการดูแลผู้ป่วยที่เฉพาะเจาะจงอาจจะขัดกับแนวทางนี้และเป็นพระราชอำนาจของผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพให้การดูแลพิจารณาทั้งหมดของสถานการณ์ที่เกี่ยวข้อง แนวทางนี้ไม่ได้ทดแทนการตัดสินทางคลินิก ที่แนะนำจะอยู่ในลำดับการใช้ทางคลินิกมีแนวโน้ม เกรดของคำแนะนำอยู่ในวงเล็บ 1) ผู้ป่วยทุกรายมีเจตนาฆ่าตัวตายโดยเจตนาล่วงละเมิดหรือในผู้ที่เจตนาร้ายเป็นผู้ต้องสงสัย (เช่นการล่วงละเมิดเด็กหรือละเลย) ควรจะเรียกแผนกฉุกเฉิน (เกรด D) 2) ผู้ป่วยที่มีอาการ (มากกว่าอาการง่วงซึมหรือการแสดงอาการโคม่าหรือชัก) หลังจากการกิน valproic กรดควรจะเรียกแผนกฉุกเฉิน (เกรด C) 3) ผู้ป่วยที่อาการที่มีการบริโภคเฉียบพลันโดยไม่ได้ตั้งใจ 50 มิลลิกรัม / กิโลกรัมหรือมากกว่าหรือผู้ป่วยที่อาการที่มีการใช้ยารักษาโรคและผู้ที่ใช้เวลาเพิ่มเติมกลืนกินเฉียบพลันเดียวของ 50 มก. / กก. หรือมากกว่าของการกำหนด valproic กรดใด ๆ ควรจะเรียกไปยัง แผนกฉุกเฉินสำหรับการประเมินผล (เกรด C) 4) ผู้ป่วยที่มีการส่งผ่านข้อมูลโดยไม่ได้ตั้งใจของทันทีปล่อยสูตร valproic กรดที่มีอาการและไม่ต่ำกว่า 6 ชั่วโมงผ่านไปตั้งแต่เวลาของการส่งผ่านข้อมูลที่สามารถสังเกตได้ที่บ้าน (เกรด C) 5) ผู้ป่วยที่มีการส่งผ่านข้อมูลโดยไม่ได้ตั้งใจของล่าช้าปล่อยหรือสูตร extended-release ของ valproic กรดที่มีอาการและไม่ต่ำกว่า 12 ชั่วโมงผ่านไปตั้งแต่เวลาของการส่งผ่านข้อมูลที่สามารถสังเกตได้ที่บ้าน (เกรด C) 6) หญิงตั้งครรภ์ที่เข้าไปในร่างกายด้านล่างขนาดยาสำหรับการแนะนำแผนกฉุกเฉินและไม่ได้มีการอ้างอิงเงื่อนไขอื่น ๆ ควรจะถูกนำไปยังผู้ให้บริการการคลอดบุตรการดูแลหลักของพวกเขาสำหรับการประเมินผลของมารดาที่มีศักยภาพและมีความเสี่ยงของทารกในครรภ์ อ้างอิงประจำแผนกฉุกเฉินสำหรับการดูแลทันทีไม่จำเป็นต้อง (เกรด D) 7) ห้ามทำให้อาเจียน (เกรด C) 8) ผงถ่านสามารถบริหารงานให้กับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการที่ได้ติดเครื่อง valproic กรดภายในชั่วโมงก่อน (เกรด C) นอกโรงพยาบาลเปิดใช้งานการบริหารถ่านถ้ามีควรจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและเฉพาะในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามที่มีอยู่ ศูนย์พิษควรทำตามโปรโตคอลท้องถิ่นและประสบการณ์เกี่ยวกับการใช้งาน ไม่ล่าช้าในการขนส่งเพื่อการบริหารจัดการถ่าน (เกรด D) 9) ในผู้ป่วยที่ได้กิน valproic กรดและผู้ที่ไม่รู้สึกตัว, naloxone ได้รับการพิจารณาสำหรับการบริหารนอกโรงพยาบาลในปริมาณที่ใช้สำหรับการรักษาของยาเกินขนาด opioid เฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยมีภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ (เกรด C) 10) คำ benzodiazepine สามารถบริหารงานโดยบุคลากร EMS ถ้าชักมีอยู่และหากได้รับอนุญาตจากทิศทางการแพทย์ EMS, แสดงโดยโปรโตคอลการรักษาเป็นลายลักษณ์อักษรหรือนโยบายหรือถ้ามีการกำกับดูแลทางการแพทย์โดยตรง (เกรด C).
PMID: 18608263 [PubMed - ดัชนีสำหรับ MEDLINE]