Sepsis is defined as life-threateni

Sepsis is defined as life-threatening organ dysfunction due to dysregulated host response to infection, and organ dysfunction is defined as an acute change in total Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score greater than 2 points secondary to the infection cause.[1] Septic shock occurs in a subset of patients with sepsis and comprises of an underlying circulatory and cellular/metabolic abnormality that is associated with increased mortality. Septic shock is defined by persisting hypotension requiring vasopressors to maintain a mean arterial pressure of 65 mm Hg or higher and a serum lactate level greater than 2 mmol/L (18 mg/dL) despite adequate volume resuscitation.[1] This new 2016 definition, also called Sepsis-3, eliminates the requirement for the presence of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) to define sepsis, and it removed the severe sepsis definition. What was previously called severe sepsis is now the new definition of sepsis.

Signs and symptoms
Detrimental host responses to infection occupy a continuum that ranges from sepsis to severe sepsis to septic shock and multiple organ dysfunction syndrome (MODS). The specific clinical features depend on where the patient falls on that continuum.

Signs and symptoms of sepsis are often nonspecific and include the following:

Fever, chills, or rigors
Confusion
Anxiety
Difficulty breathing
Fatigue, malaise
Nausea and vomiting
Alternatively, typical symptoms of systemic inflammation may be absent in severe sepsis, especially in elderly individuals.

It is important to identify any potential source of infection. Localizing signs and symptoms referable to organ systems may provide useful clues to the etiology of sepsis and are as follows:

Head and neck infections – Severe headache, neck stiffness, altered mental status, earache, sore throat, sinus pain/tenderness, cervical/submandibular lymphadenopathy
Chest and pulmonary infections – Cough (especially if productive), pleuritic chest pain, dyspnea, dullness on percussion, bronchial breath sounds, localized rales, any evidence of consolidation
Cardiac infections – Any new murmur, especially in patients with a history of injection or IV drug use
Abdominal and gastrointestinal (GI) infections – Diarrhea, abdominal pain, abdominal distention, guarding or rebound tenderness, rectal tenderness or swelling
Pelvic and genitourinary (GU) infections – Pelvic or flank pain, adnexal tenderness or masses, vaginal or urethral discharge, dysuria, frequency, urgency
Bone and soft-tissue infections – Localized limb pain or tenderness, focal erythema, edema, swollen joint, crepitus in necrotizing infections, joint effusions
Skin infections – Petechiae, purpura, erythema, ulceration, bullous formation, fluctuance
See Clinical Presentation for more detail.

Diagnosis
Patients with sepsis may present in a myriad of ways, and a high index of clinical suspicion is necessary to identify subtle presentations. The hallmarks of severe sepsis and septic shock are changes that occur at the microvascular and cellular level and may not be clearly manifested in the vital signs or clinical examination. This process includes diffuse activation of inflammatory and coagulation cascades, vasodilation and vascular maldistribution, capillary endothelial leakage, and dysfunctional utilization of oxygen and nutrients at the cellular level.

Cardiac monitoring, noninvasive blood pressure monitoring, and pulse oximetry are indicated in patients with septic shock.

Laboratory tests

The following are investigative studies to detect a clinically suspected focal infection, the presence of a clinically occult focal infection, and complications of sepsis and septic shock:

Complete blood count with differential
Coagulation studies (eg, prothrombin time [PT], activated partial thromboplastin time [aPTT], fibrinogen levels)
Blood chemistry (eg, sodium, chloride, magnesium, calcium, phosphate, glucose, lactate)
Renal and hepatic function tests (eg, creatinine, blood urea nitrogen, bilirubin, alkaline phosphatase, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, albumin, lipase)
Blood cultures
Urinalysis and urine cultures
Gram stain and culture of secretions and tissue
Imaging studies

The following radiologic studies, as indicated, may be used to evaluate patients with suspected severe sepsis and septic shock:

Chest, abdominal, or extremity radiography
Abdominal ultrasonography
Computed tomography of the abdomen or head
See Workup for more detail.

Management
Patients with sepsis, severe sepsis, and septic shock require admission to the hospital. Initial treatment includes support of respiratory and circulatory function, supplemental oxygen, mechanical ventilation, and volume infusion.

Treatment of patients with septic shock has the following major goals:

Start adequate antibiotics (proper spectrum and dose) as early as possible
Resuscitate the patient from septic shock by using supportive measures to correct hypoxia, hypotension,

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

แบคทีเรียถูกกำหนดให้เป็นอันตรายถึงชีวิตความผิดปกติของอวัยวะที่เกิดจากการตอบสนองโฮสต์ dysregulated การติดเชื้อและความผิดปกติของอวัยวะที่ถูกกำหนดให้เป็นการเปลี่ยนแปลงเฉียบพลันรวม Sequential อวัยวะล้มเหลวในการประเมิน (โซฟา) คะแนนมากกว่า 2 คะแนนรองเพื่อก่อให้เกิดการติดเชื้อ. [1] การติดเชื้อ ช็อตเกิดขึ้นในกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อและประกอบด้วยต้นแบบความผิดปกติของการเผาผลาญการไหลเวียนโลหิตและโทรศัพท์มือถือ / ที่เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น ช็อตการติดเชื้อจะถูกกำหนดโดย persisting ความดันเลือดต่ำที่กำหนดให้ vasopressors เพื่อรักษาความดันเลือดแดงเฉลี่ย 65 มิลลิเมตรปรอทหรือสูงกว่าและระดับซีรั่มน้ำนมมากกว่า 2 มิลลิโมล / ลิตร (18 mg / dL) แม้จะมีการช่วยชีวิตปริมาณที่เพียงพอ. [1] ใหม่นี้ 2016 นิยาม หรือที่เรียกว่าแบคทีเรีย-3 จะช่วยลดความต้องการสำหรับการปรากฏตัวของระบบซินโดรมตอบสนองการอักเสบ (ที่เคารพ) เพื่อกำหนดแบคทีเรียและมันออกคำนิยามของการติดเชื้ออย่างรุนแรง สิ่งที่ก่อนหน้านี้ถูกเรียกว่าติดเชื้ออย่างรุนแรงในขณะนี้คือนิยามใหม่ของการติดเชื้อ. อาการและอาการแสดงการตอบสนองของโฮสต์เป็นอันตรายต่อการติดเชื้อครอบครองต่อเนื่องที่มีตั้งแต่การติดเชื้อการติดเชื้ออย่างรุนแรงต่อการช็อกและกลุ่มอาการของโรคความผิดปกติของอวัยวะหลาย A (MODS) . ลักษณะทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับการที่ผู้ป่วยตกต่อเนื่องว่าสัญญาณและอาการของการติดเชื้อมักจะเชิญชมและรวมถึงต่อไปนี้: มีไข้หนาวสั่นหรือความโหดร้ายความสับสนวิตกกังวลหายใจลำบากเหนื่อยล้าอ่อนเพลียคลื่นไส้และอาเจียนอีกวิธีหนึ่งคืออาการทั่วไปของการอักเสบของระบบ อาจจะไม่อยู่ในภาวะติดเชื้อที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ. มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะระบุแหล่งที่มีศักยภาพของการติดเชื้อใด ๆ การแปลสัญญาณและอาการอ้างอิงกับระบบอวัยวะที่อาจให้เบาะแสที่เป็นประโยชน์เพื่อสาเหตุของการติดเชื้อและมีดังนี้ศีรษะและลำคอติดเชื้อ - ปวดหัวอย่างรุนแรงคอแข็งจิตสถานะการเปลี่ยนแปลงอาการปวดหูเจ็บคอไซนัสปวด / อ่อนโยนปากมดลูก / submandibular ต่อมน้ำเหลืองทรวงอกและปอดติดเชื้อ - ไอ (โดยเฉพาะถ้ามีประสิทธิผล) เจ็บหน้าอก pleuritic หายใจลำบาก, ความหมองคล้ำบนกระทบลมหายใจหลอดลมเสียง rales หน่วงหลักฐานของการควบรวมกิจการใด ๆ ที่ติดเชื้อหัวใจ - ใด ๆ บ่นใหม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีประวัติของการฉีดหรือ IV ใช้ยาเสพติดท้องและระบบทางเดินอาหาร (GI) การติดเชื้อ - ท้องเสียปวดท้องอาการท้องอืดปกป้องหรือเด้งนุ่มอ่อนโยนทวารหนักหรือบวมกระดูกเชิงกรานและสืบพันธุ์ (GU) การติดเชื้อ - ปวดท้องน้อยหรือปีกอ่อนโยนเดินปัสสาวะหรือมวลชนในช่องคลอดหรือท่อปัสสาวะปล่อย อีกอาการความถี่เร่งด่วนกระดูกและการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อน - Localized อาการปวดขาหรืออ่อนโยน erythema โฟกัสบวมร่วมบวม crepitus ในการติดเชื้อ necrotizing, หลั่งไหลร่วมการติดเชื้อที่ผิวหนัง - Petechiae, จ้ำคั่งแผลก่อ bullous, fluctuance ดู นำเสนอทางคลินิกสำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม. วินิจฉัยผู้ป่วยที่มีการติดเชื้ออาจนำเสนอในมากมายหลายวิธีและดัชนีที่สูงของความสงสัยทางคลินิกมีความจำเป็นต้องระบุการนำเสนอที่ลึกซึ้ง โศกของการติดเชื้ออย่างรุนแรงและช็อกมีการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นใน microvascular และระดับเซลล์และอาจจะไม่เป็นที่ประจักษ์อย่างชัดเจนในสัญญาณชีพหรือการตรวจทางคลินิก กระบวนการนี้จะมีการเปิดใช้งานกระจายของการอักเสบและการแข็งตัวของน้ำตกขยายตัวของหลอดเลือดและ maldistribution หลอดเลือดรั่วไหลของหลอดเลือดฝอยและการใช้ประโยชน์ที่ผิดปกติของออกซิเจนและสารอาหารในระดับเซลล์. ตรวจสอบหัวใจ, การตรวจสอบความดันโลหิตไม่รุกล้ำและการเต้นของชีพจร oximetry ที่ระบุไว้ในผู้ป่วยที่มีช็อก . ห้องปฏิบัติการทดสอบต่อไปนี้คือการศึกษาการสืบสวนเพื่อตรวจหาการติดเชื้อโฟกัสสงสัยว่าทางคลินิกการปรากฏตัวของการติดเชื้อโฟกัสลึกลับทางคลินิกและภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อและช็อกบำบัดน้ำเสีย: ความสมบูรณ์ของเม็ดเลือดที่มีค่าการศึกษาแข็งตัว (เช่น prothrombin เวลา [PT] เปิดใช้งาน เวลา thromboplastin บางส่วน [aPTT] ระดับ fibrinogen) สารเคมีในเลือด (เช่นโซเดียมคลอไรด์, แมกนีเซียมแคลเซียมฟอสเฟตกลูโคสแลคเตท) การทำงานของไตและการทดสอบการทำงานของตับ (เช่น creatinine ยูเรียไนโตรเจนในเลือด, บิลิรูบินอัลคาไลน์ฟอสฟา, aminotransferase อะลานีน , aspartate aminotransferase, อัลบูมิ, เอนไซม์ไลเปส) วัฒนธรรมเลือดตรวจปัสสาวะและวัฒนธรรมปัสสาวะย้อมสีแกรมและวัฒนธรรมของสารคัดหลั่งและเนื้อเยื่อศึกษาการถ่ายภาพการศึกษารังสีต่อไปตามที่ระบุอาจจะใช้ในการประเมินผู้ป่วยที่สงสัยติดเชื้ออย่างรุนแรงและช็อก: หน้าอกหน้าท้อง หรือการถ่ายภาพรังสีสุดท้อง ultrasonography ตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของช่องท้องหรือหัวดู workup รายละเอียดเพิ่มเติม. การบริหารจัดการผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียรุนแรงและช็อกจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล เริ่มต้นการรักษารวมถึงการสนับสนุนการทำงานของระบบทางเดินหายใจและการไหลเวียนเลือดออกซิเจนเสริม, เครื่องช่วยหายใจและแช่ปริมาณ. การรักษาผู้ป่วยด้วยความตกใจบำบัดน้ำเสียได้ดังต่อไปนี้เป้าหมายหลัก: เริ่มใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอ (คลื่นความถี่ที่เหมาะสมและยา) เร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ฟื้นฝอยผู้ป่วยจากการติดเชื้อ ช็อตโดยใช้มาตรการสนับสนุนเพื่อแก้ไขการขาดออกซิเจนความดันโลหิตต่ำ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

sepsis หมายถึงชีวิตอวัยวะล้มเหลวเนื่องจาก dysregulated โฮสต์การตอบสนองต่อการติดเชื้อ และอวัยวะล้มเหลว หมายถึง การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดอวัยวะล้มเหลวเฉียบพลัน ซึ่งการประเมิน ( โซฟา ) คะแนนสูงกว่าคะแนน 2 รองการติดเชื้อสาเหตุ [ 1 ] septic shock เกิดขึ้นในบางส่วนของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ และประกอบด้วยต้นแบบการ และ การเผาผลาญอาหารผิดปกติของเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของการตาย เซ็ปติกช็อกถูกนิยามโดย persisting ความดันโลหิตต่ำ ต้องใช้สารกระตุ้นการหดตัวกล้ามเนื้อหลอดเลือดที่จะรักษาหมายถึงความดันในหลอดเลือด 65 มม. ปรอทหรือสูงกว่า และมี เซรั่ม ระดับ lactate มากกว่า 2 mmol / L ( 18 มก. / ดล. ) แม้จะมีปริมาณที่เพียงพอ การผายปอด [ 1 ] นี้ใหม่ 2016 คำนิยามที่เรียกว่า sepsis-3 ขจัดความต้องการสำหรับการปรากฏตัวของการอักเสบทั่วร่างกายกลุ่มอาการตอบสนองต่อ ( SIRS ) หาการติดเชื้อ และเอาออกนิยามการติดเชื้อรุนแรง สิ่งที่เคยเรียกว่าภาวะพิษเหตุติดเชื้อรุนแรงเป็นนิยามใหม่ของการติดเชื้อ .สัญญาณและอาการการตอบสนองของโฮสต์ต่อการติดเชื้อครอบครองต่อเนื่องที่ช่วงจากการติดเชื้อจะต้องรุนแรงและช็อก septic กลุ่มอาการพาทู ( Mods ) คุณสมบัติเฉพาะทางคลินิกขึ้นอยู่กับที่ผู้ป่วยอยู่ที่ต่อเนื่องสัญญาณและอาการของการติดเชื้อมักไม่จำเพาะ และรวมถึงต่อไปนี้ :มีไข้ หนาวสั่น หรือเหน็ดเหนื่อยความสับสนความวิตกกังวลหายใจลำบากความเมื่อยล้า , ความอาการคลื่นไส้และอาเจียนอีกวิธีหนึ่งคือ อาการทั่วไปของการอักเสบทั่วร่างกายอาจจะขาดในการติดเชื้อที่รุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ .มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะระบุแหล่งที่มาใด ๆที่อาจเกิดขึ้นของการติดเชื้อ จำกัดสัญญาณและอาการที่ส่งต่อไประบบต่างๆ อาจให้เบาะแสที่เป็นประโยชน์ที่จะมีสาเหตุจากการติดเชื้อ และ มีดังนี้ศีรษะและคออักเสบและปวดหัวอย่างรุนแรง เมื่อยคอ เปลี่ยนแปลงสภาพจิต , อาการปวดหู เจ็บคอ ปวดไซนัส / พิศวาส ปากมดลูก / submandibular เก้อทรวงอกและปอดติดเชื้อ และไอ ( โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผลผลิต ) , pleuritic เจ็บหน้าอกหายใจลำบาก ความโง่ใน , เคาะ , เสียงหายใจ หลอดลม rales ถิ่น , รวมหลักฐานใด ๆเชื้อหัวใจ–บ่นใหม่ใด ๆ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีประวัติของการใช้ยา IV injection หรือช่องท้องและการติดเชื้อทางเดินอาหาร ( GI ) – ท้องเสีย ปวดท้อง ท้องอืด คุ้มกัน หรือสะท้อนความอ่อนโยน ความอ่อนโยนหรือทวารหนักบวมกระดูกเชิงกรานและผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ( กู ) เชื้อ ( pelvic หรือปีกซ้ายปีกมดลูก ปวด , อ่อนโยนหรือฝูง , ช่องคลอดหรือ ? ? ? ? ? ? ปลด กลายสี , ความถี่ , ความเร่งด่วนกระดูกรยางค์ soft-tissue เชื้อ–ถิ่นความเจ็บปวดหรือความอ่อนโยน การบวมแดง , บวม , ร่วม , ปลาทูแขกหางเหลืองเน่า effusions ร่วมในเชื้อผิวเชื้อ–เพเตเคียจ้ำเขียวบนผิวหนังเปื่อย , , แดง , fluctuance bullous การก่อตัวดูการนำเสนอทางคลินิกสำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมการวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีการติดเชื้ออาจแสดงในมากมายของวิธีการและดัชนีที่สูงของความสงสัยทางคลินิกมีความจําเป็นต้องระบุนำเสนอสีสัน เครื่องหมายของการติดเชื้อรุนแรง และช็อกเหตุพิษติดเชื้อการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในระดับเซลล์ และการเกิด และอาจไม่ชัดประจักษ์ในสัญญาณชีพ หรือการทดสอบทางคลินิก กระบวนการนี้รวมถึงการกระจายของการอักเสบและการแข็งตัวของหลอดเลือด เพิ่มการแบ่งปันที่ไม่เหมาะสมหรือไม่เพียงพอและตกน , ทารั่ว capillary และการผิดปกติของออกซิเจนและสารอาหารในระดับเซลล์การตรวจสอบความดันโลหิต โรคหัวใจ ไม่ติดตาม และ oximetry ชีพจร พบในผู้ป่วย septic shock .การตรวจทางห้องปฏิบัติการต่อไปนี้เป็นการศึกษาเพื่อตรวจหาการติดเชื้อทางการแพทย์สงสัยโฟกัส , การปรากฏตัวของการติดเชื้อทางการแพทย์ไสยโฟกัสและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ และ septic shock :นับเลือดที่สมบูรณ์กับดิฟเฟอเรนเชียลการ ศึกษา ( เช่นโปรธรอมบินเวลา [ PT ] เปิดโทโมโบพลาสตินบางส่วนเวลา [ aptt ] ฟามระดับ )เคมีในเลือด ( เช่น โซเดียม คลอไรด์ แมกนีเซียม แคลเซียม ฟอสเฟต และกลูโคส )ไตและตับการทดสอบหน้าที่ ( เช่น ครี เลือดยูเรียไนโตรเจน บิลิรูบิน อัลคาไลน์ ฟอสฟาเตส alanine aminotransferase aspartate aminotransferase , อัลบูมิน ไล )เลือดของวัฒนธรรมการตรวจปัสสาวะและปัสสาวะ วัฒนธรรมกรัมคราบ และวัฒนธรรมของการหลั่งและเนื้อเยื่อภาพการศึกษาต่อไปนี้ : การศึกษาที่ระบุไว้ อาจจะใช้ประเมินผู้ป่วยที่สงสัยภาวะพิษเหตุติดเชื้อรุนแรง และช็อกเหตุพิษติดเชื้อ :หน้าอก หน้าท้อง หรือส่วนปลายด้วยอัลตราซาวด์ช่องท้องการคำนวณสร้างภาพโทโมกราฟี ท้อง หรือ หัวตรวจสอบเพื่อดูรายละเอียดเพิ่มเติมการจัดการผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อแบคทีเรีย การติดเชื้อที่รุนแรง และช็อกเหตุพิษติดเชื้อต้องเข้า ไปโรงพยาบาล การรักษาเบื้องต้น รวมถึงการสนับสนุนของระบบหายใจและระบบไหลเวียนเลือดฟังก์ชัน , ออกซิเจน , เครื่องกล ระบายอากาศ และปริมาณ infusionการรักษาผู้ป่วย septic shock มีดังต่อไปนี้หลักเป้าหมาย :เริ่มที่เพียงพอ ( สเปกตรัมยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมและขนาด ) โดยเร็วที่สุดช่วยผู้ป่วยจากร็อคแมนซีรีส์ โดยใช้มาตรการสนับสนุนเพื่อแก้ไขภาวะ