Many other hormones and drugs have

Many other hormones and drugs have been used to treat endometriosis. Some, such as estrogen and methyltestosterone, have been abandoned because of their side effects. Others, such as tamoxifen, clomiphene, and the antiprogestational drug mifepristone, have been poorly evaluated. One drug, pentoxifylline, an immunomodulator, proved highly promising in studies in animals but was ineffective in a small study in humans. Future studies will probably focus on GnRH antagonists, selective estrogen-receptor modulators, the next generation of progesterone-receptor antagonists, and aromatase inhibitors.
Surgical therapy is also used widely to treat endometriosis. The goal of conservative surgery is to remove all apparent endometriosis from the abdomen and pelvis and restore normal anatomical relations. Conversely, definitive surgery is extirpative in nature: not only is all endometriosis removed, but also the ovaries and sometimes the uterus.
When conservative surgery is undertaken, several decisions must be made, including the selection of the most appropriate method of access, instrumentation, and method of treating implants. Access to the abdomen and the pelvis can be obtained by means of laparotomy or laparoscopy. The two approaches have been compared in several hundred women in four cohort studies. In each study there was no difference in efficacy between the open and endoscopic techniques. However, the cost is lower and the recovery time shorter with laparoscopy, even in women with advanced endometriosis.
A variety of instruments have been used in the treatment of endometriosis, ranging from scissors and monopolar cautery to multiple types of lasers and ultrasonic scalpels. There is no evidence that any of these instruments is superior to the others in terms of efficacy in removing implants of endometriosis or lower frequency of complications.
A final issue involves the method of destruction of implants. Options include excision, vaporization, and the combination of fulguration and desiccation. These techniques have not been compared with one another in randomized trials, despite the fact that each approach has vocal proponents. In one retrospective study comparing the fertility rates in 101 women with early-stage disease treated by the excision of implants or by electrocoagulation, there was no difference between the two treatments.
Treatment of Symptoms of Endometriosis
Although most treatments for endometriosis are directed at the implants themselves, the symptoms can be treated directly. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs are often given to relieve the pain associated with endometriosis. These drugs reduce the production of prostaglandin in implants of endometriosis. Nonsteroidal antiinflammatory drugs are frequently the first-line treatment in women with pelvic pain whose cause has not yet been proved to be endometriosis; if the pain is not alleviated, more extensive evaluation and treatment are often begun.
Surgical treatment for the pain associated with endometriosis involves the interruption of the neural pathways for the conduction of pain. Laparoscopic ablation or resection of the uterosacral nerve entails the destruction of uterine sensory fibers and their secondary ganglia as they exit the uterus. The procedure involves the ablation or excision of a segment of 1.5 to 2 cm of the uterosacral ligament near the site where it is attached to the cervix.
Presacral neurectomy is a second, more extensive procedure used for midline pain (pain in the medial portion of the pelvis). This procedure involves the interruption of the sympathetic innervation of the uterus and central pelvis at the level of the superior hypogastric plexus. The procedure may be performed by means of laparoscopy or laparotomy and requires more surgical skill than does the laparoscopic ablation of the uterosacral nerve. The superior retroperitoneal portion of the hypogastric plexus, the actual presacral nerve, is located just below the bifurcation of the aorta, 3 to 4 cm toward the hollow of the sacrum. The surgical procedure entails the excision of the neural tissue between the peritoneum and the periosteum for a distance of at least 2 cm.
Infertility associated with endometriosis has been treated empirically with assisted reproductive techniques. These include the induction of ovulation with clomiphene or gonadotropins, the induction of ovulation combined with intrauterine insemination, and more advanced techniques such as in vitro fertilization, gamete intrafallopian transfer, and zygote intrafallopian transfer.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

มีการใช้ฮอร์โมนและยาอื่น ๆ อีกหลายการรักษา endometriosis บาง เช่นสโตรเจนและ methyltestosterone ได้ถูกทอดทิ้งเนื่องจากผลข้างเคียง อื่น ๆ เช่น tamoxifen, clomiphene กำหนดโดย เฟพยา antiprogestational ได้รับไม่ดีประเมิน ยาเสพติด pentoxifylline การ immunomodulator พิสูจน์แล้วว่ามีแนวโน้มสูงในการศึกษาในสัตว์ แต่ไม่มีประสิทธิภาพในการศึกษาขนาดเล็กในมนุษย์ อาจศึกษาในอนาคตจะเน้นบางส่วนคู่อริ ข้อเลือกสโตรเจนรับ คู่อริตัวรับฮอร์โมน และยับยั้ง aromatase ยุครักษาด้วยการผ่าตัดนั้นยังใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อรักษา endometriosis เป้าหมายของการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมคือการ เอา endometriosis ชัดเจนทั้งหมดจากช่องท้องและกระดูกเชิงกราน และคืนค่าความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติ ผ่าตัดทั่วไปเป็น extirpative ในธรรมชาติ: ไม่เป็น endometriosis ทั้งหมดถูกลบออก แต่ยังรังไข่และมดลูกบางครั้ง เมื่อเราผ่าตัดอนุรักษ์ การตัดสินใจต้อง ทำ รวมทั้งการเลือกวิธีการที่เหมาะสมของการเข้าถึง เครื่องมือวัด และเทียมวิธีการรักษา ช่องท้องและกระดูกเชิงกรานจะได้ laparotomy หรือผ่าตัดผ่านกล้อง สองวิธีได้รับเมื่อเทียบในผู้หญิงหลายร้อยในสี่งานศึกษา ไม่มีความแตกต่างในประสิทธิภาพระหว่างเทคนิคโดยการส่องกล้อง และเปิดได้ในแต่ละ อย่างไรก็ตาม ต้นทุนจะต่ำกว่าและระยะเวลาฟื้นตัวสั้นกับหญิง แม้ในผู้หญิงที่มี endometriosis ขั้นสูงมีการใช้ความหลากหลายของเครื่องมือในการรักษาโรค endometriosis ตั้งแต่กรรไกรและ monopolar cautery หลายชนิดของเลเซอร์และเลนซ์อัลตราโซนิก มีหลักฐานใด ๆ ของเครื่องมือเหล่านี้ว่าเหนือกว่าผู้อื่นในแง่ของประสิทธิภาพในการลบเทียมของ endometriosis หรือต่ำกว่าความถี่ของภาวะแทรกซ้อน ปัญหาสุดท้ายเกี่ยวข้องกับวิธีการทำลายของรากเทียม ตัวเลือกได้แก่ผ่าตัดเล็ก การกลายเป็นไอ และชุด fulguration และผึ่งแห้ง เทคนิคเหล่านี้ไม่ได้รับเมื่อเทียบกับคนอื่นในการทดลองสุ่ม แม้ว่า แต่ละวิธีมีผู้เสนอแกนนำ ไม่มีความแตกต่างระหว่างสองการรักษาได้ในการย้อนหลังศึกษาเปรียบเทียบอัตราการเจริญพันธุ์ในสตรี 101 กับระยะแรกโรครับการรักษา โดยการผ่าตัดเล็กของทรวงอก หรือ electrocoagulationรักษาอาการของ Endometriosisแม้ว่าส่วนใหญ่รักษา endometriosis เป็นผู้กำกับที่ปลูกเอง อาการสามารถรักษาได้โดยตรง ยาแก้อักเสบ nonsteroidal มักให้บรรเทาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับ endometriosis ยาเหล่านี้ลดการผลิต prostaglandin ในรากเทียมของ endometriosis ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal มักจะรักษาบรรทัดแรกในผู้หญิงที่มีอาการปวดอุ้งเชิงกรานซึ่งมีสาเหตุได้ไม่ได้ถูกพิสูจน์แล้วว่า endometriosis ถ้าไม่มีบรรเทาความเจ็บปวด การประเมินและการรักษาที่ครอบคลุมมากกว่ามีมักจะเริ่มผ่าตัดรักษาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับ endometriosis เกี่ยวข้องกับการขัดจังหวะของประสาทสำหรับนำความเจ็บปวด ผ่าตัดผ่านกล้องหรือตัดเส้นประสาท uterosacral entails ทำลายเส้นใยประสาทมดลูกและปมประสาทรองของพวกเขาพวกเขาออกจากมดลูก ขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดหรือผ่าตัดเล็กของส่วนของ 1.5-2 ซม.ของเอ็น uterosacral ใกล้กับสถานที่ที่มันแนบกับปากมดลูก Presacral neurectomy เป็นสอง ครอบคลุมมากกว่ากระบวนการที่ใช้สำหรับแบ่งอาการปวด (ปวดในส่วนด้านใกล้กลางของกระดูกเชิงกราน) กระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับการขัดจังหวะของคอร์เทกซ์ที่ใหญ่กว่าที่เห็นอกเห็นใจของมดลูกและเชิงกรานกลางระดับของ plexus hypogastric เหนือกว่า ขั้นตอนอาจจะดำเนินการโดยวิธี laparoscopy หรือ laparotomy และต้องเพิ่มเติมทักษะผ่าตัดผ่าตัดผ่านกล้องของเส้นประสาท uterosacral กว่า เหนือกว่าตามส่วนของ plexus hypogastric เส้นประสาท presacral จริง จะอยู่ด้านล่าง bifurcation ของโลหิต 3-4 ซม.ต่อกลวงของกระดูก ผ่า entails จี้เนื้อเยื่อประสาทระหว่าง peritoneum และทำได้ก่อนระยะเวลาอย่างน้อย 2 ซม. ภาวะมีบุตรยากสัมพันธ์กับ endometriosis ผ่านการเชิงประสบการณ์ด้วยเทคนิคช่วยการเจริญพันธุ์ เหล่านี้รวมถึงการเหนี่ยวนำการตกไข่ด้วย clomiphene กำหนดโดย หรือ gonadotropins การเหนี่ยวนำการตกไข่ผสมเทียมมดลูก และเทคนิคขั้นสูงเพิ่มเติม เช่นปฏิสนธิในหลอดทดลอง เทคนิค intrafallopian โอน โอน intrafallopian ไซโกต

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

หลายฮอร์โมนอื่น ๆ และยาเสพติดได้รับการใช้ในการรักษา endometriosis บางอย่างเช่นสโตรเจนและเมทธิลได้ถูกทิ้งร้างเพราะผลข้างเคียงของพวกเขา อื่น ๆ เช่น tamoxifen, Clomiphene และ mifepristone ยาเสพติด antiprogestational, ได้รับการประเมินไม่ดี หนึ่งยาเสพติด pentoxifylline เป็น immunomodulator พิสูจน์แล้วว่ามีแนวโน้มสูงในการศึกษาในสัตว์ แต่ก็ไม่ได้ผลในการศึกษาขนาดเล็กในมนุษย์ การศึกษาในอนาคตอาจจะมุ่งเน้นไปที่คู่อริ GnRH, เลือก modulators รับสโตรเจน, รุ่นต่อไปของคู่อริ progesterone receptor-และสารยับยั้ง aromatase.
การรักษาด้วยการผ่าตัดยังใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษา endometriosis เป้าหมายของการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมคือการลบ endometriosis ชัดเจนทั้งหมดออกจากช่องท้องและกระดูกเชิงกรานและเรียกคืนความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติ ตรงกันข้ามการผ่าตัดที่ชัดเจนคือ extirpative ในธรรมชาติ:. ไม่เพียง แต่เป็น endometriosis ออกทั้งหมด แต่ยังรังไข่และบางครั้งมดลูก
เมื่อผ่าตัดอนุรักษ์นิยมจะดำเนินการหลายตัดสินใจจะต้องทำรวมถึงการเลือกวิธีที่เหมาะสมที่สุดในการเข้าถึงเครื่องมือ, และวิธีการรักษารากฟันเทียม การเข้าสู่ช่องท้องและกระดูกเชิงกรานสามารถหาได้โดยวิธีการผ่าตัดเปิดช่องท้องหรือการส่องกล้อง ทั้งสองวิธีได้รับการเปรียบเทียบในผู้หญิงหลายร้อยสี่ศึกษาการศึกษา ในการศึกษาแต่ละที่มีความแตกต่างในการรับรู้ความสามารถระหว่างเทคนิคการเปิดและการส่องกล้องไม่มี แต่ค่าใช้จ่ายที่ต่ำและการกู้คืนในเวลาที่สั้นลงด้วยการส่องกล้องแม้ในผู้หญิงที่มี endometriosis ขั้นสูง.
ความหลากหลายของเครื่องมือได้ถูกนำมาใช้ในการรักษา endometriosis ตั้งแต่กรรไกรและกัดกร่อน monopolar หลายประเภทเลเซอร์และผ่าตัดอัลตราโซนิก มีหลักฐานว่าใด ๆ ของเครื่องมือเหล่านี้จะดีกว่าคนอื่น ๆ ในแง่ของการรับรู้ความสามารถในการลบรากฟันเทียมจาก endometriosis หรือความถี่ที่ต่ำกว่าของภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เป็น.
ปัญหาสุดท้ายที่เกี่ยวข้องกับวิธีการของการล่มสลายของการปลูกถ่าย ตัวเลือกรวมถึงการตัดออก, การระเหยและการรวมกันของ fulguration และผึ่งให้แห้ง เทคนิคเหล่านี้ยังไม่ได้รับเมื่อเทียบกับคนอื่นในการทดลองแบบสุ่มแม้จะมีความจริงที่ว่าวิธีการที่แต่ละคนมีแกนนำผู้เสนอ หนึ่งในการศึกษาย้อนหลังเปรียบเทียบอัตราความอุดมสมบูรณ์ในผู้หญิง 101 ที่มีโรคขั้นต้นได้รับการรักษาโดยการตัดออกของรากฟันเทียมหรือด้วยไฟฟ้าที่มีความแตกต่างระหว่างการรักษาทั้งสองไม่มี.
การรักษาอาการของ Endometriosis
แม้ว่าการรักษามากที่สุดสำหรับ endometriosis เป็นผู้กำกับที่รากฟันเทียม ตัวเองอาการสามารถรักษาได้โดยตรง ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal มักจะได้รับการบรรเทาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับ endometriosis ยาเสพติดเหล่านี้จะลดการผลิตของ prostaglandin ในรากฟันเทียมจาก endometriosis ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal มักจะเป็นการรักษาบรรทัดแรกในสตรีที่มีอาการปวดกระดูกเชิงกรานซึ่งสาเหตุยังไม่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่า endometriosis; ถ้าปวดไม่ได้ช่วยบรรเทาการประเมินผลอย่างกว้างขวางมากขึ้นและการรักษามักจะเริ่ม.
ผ่าตัดรักษาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับ endometriosis เกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของเซลล์ประสาทสำหรับการนำของความเจ็บปวด การผ่าตัดส่องกล้องหรือการผ่าตัดของเส้นประสาท uterosacral สร้างความล่มสลายของเส้นใยประสาทสัมผัสมดลูกและปมประสาทรองของพวกเขาขณะที่พวกเขาออกจากมดลูก ขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการระเหยหรือตัดออกจากส่วนของ 1.5-2 ซม. ของเอ็น uterosacral ใกล้บริเวณที่มันอยู่ติดกับปากมดลูกได้.
neurectomy Presacral เป็นสองขั้นตอนอย่างกว้างขวางมากขึ้นใช้สำหรับอาการปวดเส้นแบ่ง (ความเจ็บปวดในส่วนที่อยู่ตรงกลางของ กระดูกเชิงกราน) ขั้นตอนนี้จะเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของการปกคลุมด้วยเส้นขี้สงสารของมดลูกและภาคกลางของกระดูกเชิงกรานที่ระดับของช่องท้อง hypogastric ที่เหนือกว่า ขั้นตอนอาจจะดำเนินการโดยวิธีการส่องกล้องหรือ laparotomy และต้องใช้ทักษะการผ่าตัดมากกว่าไม่ระเหยผ่านกล้องของเส้นประสาท uterosacral ส่วน retroperitoneal ที่เหนือกว่าของช่องท้อง hypogastric, เส้นประสาท presacral จริงอยู่ด้านล่างแฉกของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ 3-4 ซม. ไปยังโพรง sacrum ที่ ขั้นตอนการผ่าตัด entails ตัดออกจากเนื้อเยื่อระบบประสาทระหว่างเยื่อบุช่องท้องและเชิงกรานสำหรับระยะห่างอย่างน้อย 2 ซม. ที่
มีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับ endometriosis ได้รับการรักษาสังเกตุด้วยเทคนิคช่วยการเจริญพันธุ์ เหล่านี้รวมถึงการเหนี่ยวนำการตกไข่ด้วย clomiphene หรือ gonadotropins, การเหนี่ยวนำการตกไข่รวมกับการผสมเทียมมดลูกและเทคนิคขั้นสูงเช่นการปฏิสนธิในหลอดทดลอง, เซลล์สืบพันธุ์การถ่ายโอน Intrafallopian และการถ่ายโอน Intrafallopian อ่อน

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ฮอร์โมนอื่น ๆ มากมาย และ ยาได้ถูกใช้ในการรักษา endometriosis . บางอย่างเช่น estrogen และ Methyltestosterone ได้รับที่ถูกทอดทิ้งเพราะผลข้างเคียงของพวกเขา คนอื่น ๆเช่น Tamoxifen , มาเซอร์ และ antiprogestational ยาไมฟีพริสโตน ได้รับงานประเมิน หนึ่งยา , ยาเพ็นท็อกซิฟิลลีน เป็น immunomodulator พิสูจน์ความเป็นไปได้สูงในการศึกษาในสัตว์ แต่ยังไม่มีผลในการศึกษาขนาดเล็กในมนุษย์ การศึกษาในอนาคตอาจจะเน้นประเภท selective estrogen receptor กล้องจุลทรรศน์ , modulators , รุ่นต่อไปของ progesterone receptor antagonists , และ aromatase inhibitors .ศัลยกรรมการรักษายังใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อรักษา endometriosis . เป้าหมายของการผ่าตัด อนุรักษ์นิยมที่จะลบทั้งหมด ปรากฏบทบาทจากช่องท้องและอุ้งเชิงกราน และเรียกคืนความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติ ในทางกลับกัน การผ่าตัดที่ชัดเจนคือ extirpative ในธรรมชาติ : ไม่เพียง แต่เป็น endometriosis ลบออก แต่บางครั้งยังรังไข่และมดลูกเมื่อผ่าตัดอนุรักษ์ได้รับการตัดสินใจหลาย ๆต้องทำ รวมถึงการเลือกวิธีการที่เหมาะสมที่สุดของเครื่องมือการเข้าถึง และวิธีการของการรักษารากฟันเทียม เข้าช่องท้องและกระดูกเชิงกรานสามารถรับได้โดยการเปิดหน้าท้อง หรือ อย่างหนัก สองวิธีมีการเปรียบเทียบในผู้หญิงหลายร้อยใน 4 รุ่นที่เข้าศึกษา ในแต่ละการศึกษาไม่พบความแตกต่างของประสิทธิภาพระหว่างวิธีการเปิดและ endoscope อย่างไรก็ตาม ต้นทุนต่ำและเวลาในการฟื้นตัวสั้นกับอย่างหนัก แม้แต่ในผู้หญิงที่มี endometriosis .ความหลากหลายของเครื่องมือที่ได้รับการใช้ในการรักษา endometriosis ตั้งแต่กรรไกร และโมโนโพล่าร์กัดกร่อนกับหลายประเภทของเลเซอร์และ scalpels ultrasonic ไม่มีหลักฐานใด ๆของเครื่องมือเหล่านี้เหนือกว่าคนอื่นในแง่ของประสิทธิภาพในการลบ implants ของ endometriosis หรือความถี่ต่ำของภาวะแทรกซ้อนปัญหาสุดท้ายที่เกี่ยวข้องกับวิธีการของการทำลายของรากฟันเทียม ตัวเลือกรวมถึง excision การ การระเหย และการรวมกันของจัดขึ้น และผึ่งให้แห้ง เทคนิคเหล่านี้จะไม่ได้เทียบกับคนอื่นในการทดลองแบบสุ่ม , แม้จะมีความจริงที่ว่าแต่ละวิธีมีเสียงสนับสนุน . ในหนึ่งการศึกษาย้อนหลังเปรียบเทียบอัตราภาวะเจริญพันธุ์ใน 101 ผู้หญิงกับการรักษาโดยการผ่าตัดโรคระยะแรกของการปลูกถ่ายหรือโดยการรวมตะกอนด้วยไฟฟ้าไม่มีความแตกต่างกันระหว่างสองวันอาการของ endometriosis การรักษาแม้ว่าการรักษาส่วนใหญ่สำหรับ endometriosis จะกำกับที่รากฟันเทียมเอง อาการที่สามารถรักษาได้โดยตรง ยาต้านการอักเสบมักจะได้รับการบรรเทาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับ endometriosis . ยาเหล่านี้ลดการผลิตพรอสตาแกลนดินในรากฟันเทียมของ endometriosis . ยาเสพติดการรักษาต้นรายการอยู่บ่อย ๆ ในผู้หญิงที่มีอาการปวดกระดูกเชิงกราน ซึ่งสาเหตุยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าเป็น endometriosis ; ถ้าความเจ็บปวดไม่ได้ทำให้ การประเมินผลที่กว้างขวางมากขึ้นและการรักษามักจะเริ่มการผ่าตัดรักษาสำหรับความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับบทบาทเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของประสาทที่นำความเจ็บปวด การผ่าตัดรักษาหรือผ่าตัดของเส้นประสาท uterosacral entails การทำลายเส้นใยประสาทของมดลูก และมัธยมศึกษา 1 ตอนออกจากมดลูก ขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการ หรือที่ส่วนของ 1.5 - 2 ซม. ของเอ็น uterosacral ใกล้กับเว็บไซต์ที่แนบกับคอคุณpresacral neurectomy เป็นสองขั้นตอนที่ใช้กว้างขวางมากขึ้นจากความเจ็บปวด ( ความเจ็บปวดในส่วน medial ของเชิงกราน ) ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของการกระตุ้นเส้นประสาทความเห็นอกเห็นใจของมดลูกและอุ้งเชิงกรานส่วนกลางในระดับผู้บังคับบัญชา hypogastric ร่างแห . ขั้นตอนอาจจะดำเนินการโดยวิธีการของการผ่าตัด laparotomy laparoscopy หรือมีทักษะมากขึ้นกว่าการไม่ผ่าตัดของเส้นประสาท uterosacral . ส่วนหลังเยื่อบุช่องท้องที่เหนือกว่าของร่างแห hypogastric ประสาท presacral จริง ตั้งอยู่ด้านล่างของหลอดเลือดแดงใหญ่เป็น 3 ถึง 4 เซนติเมตรต่อโพรงของกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ . การผ่าตัดที่ใช้เยื่อประสาทระหว่างช่องท้องและเยื่อหุ้มกระดูกเป็นระยะทางอย่างน้อย 2 ซม.ภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับ endometriosis ได้รับถือว่าใช้กับเทคนิคช่วยเจริญพันธุ์ เหล่านี้รวมถึงการตกไข่ด้วย Clomiphene หรือใจร้าย , การเหนี่ยวนำการตกไข่และผสมเทียม intrauterine รวม , เทคนิคขั้นสูงมากขึ้นเช่นในหลอดทดลองการผสมไข่ intrafallopian intrafallopian โอน และโอน