Principles of managementPatients ty

Principles of management

Patients typically present with petechiae or purpura that develop over several days accompanied by platelet counts less than 20 000 × 109/L, although the onset is often more insidious than previously appreciated.10 Severe cutaneous bleeding, prolonged epistaxis, gingival bleeding, overt hematuria, or menorrhagia may develop at platelet counts less than 10 000 × 109/L. Spontaneous or posttraumatic ICH or bleeding at other internal sites is uncommon, but not without precedence,24 at platelet counts between 10 000 and 20 000 × 109/L. Those with platelet counts between 30 000 and 50 000 × 109/L may note easy bruising, whereas platelet counts above 50 000 × 109/L are usually discovered incidentally. Rarely, do patients present with bleeding disproportionate to the platelet count because of antibody-induced platelet dysfunction.29 Some patients experience untoward and otherwise unexplained fatigue when their platelet count is low.

Management is predicated primarily on the severity of thrombocytopenia and bleeding. Drugs that interfere with platelet function are discontinued. Alternatives are substituted for drugs deemed necessary but potentially causal. The initial goal of treatment is to attain a hemostatic platelet count (≥ 30 000 × 109/L) while minimizing the toxicity of treatment. Figure 1 shows our treatment algorithm for initial management. The reader is referred elsewhere for a more comprehensive tabulation of drug doses, expected response times, and common side effects.30 Therapy is indicated in all patients who present with bleeding and those with platelet counts less than 20 000 × 109/L because fewer than 10% of adults rapidly attain spontaneous remission. Those with platelet counts more than 50 000 × 109/L can almost always be observed, although some (5 of 87 in one series7) require treatment later. In general, immediate therapy is not required for patients with platelet counts between 20 000 and 50 000 × 109/L in the absence of bleeding or predisposing comorbid conditions such as uncontrolled hypertension, active peptic ulcer disease, anticoagulation, recent surgery, or head trauma.2,3 We recommend maintaining platelet counts above 40 000 to 50 000 × 109/L for patients requiring aspirin, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, warfarin, or other antithrombotics.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

หลักการของการจัดการผู้ป่วยโดยทั่วไปปัจจุบัน petechiae หรือ purpura ที่พัฒนาในช่วงหลายวันที่มาพร้อมกับเกล็ดเลือดจำนวนน้อยกว่า 20 000 × 109/L แต่เริ่มบ่อยมากขึ้น insidious กว่าก่อนหน้านี้ appreciated.10 รุนแรงมีเลือดออกที่ผิวหนัง นาน epistaxis เลือด gingival, hematuria แจ่มแจ้ง หรือ menorrhagia อาจพัฒนาที่นับจำนวนเกล็ดเลือดน้อยกว่า 10 000 × 109/L. Spontaneous หรือ posttraumatic ICH หรือเลือดที่ไซต์อื่นภายในไม่ใช่ แต่ไม่ไม่มี 24 ที่เกล็ดเลือดนับระหว่าง 10 000 และ 20 000 × 109/L. มีจำนวนเกล็ดเลือดระหว่าง 30 000 และ 50 000 × 109/L อาจหมายเหตุช้ำง่าย ในขณะที่นับเกล็ดเลือดเหนือ 50 000 × 109/L จะมักพบบังเอิญ ไม่ค่อย ไม่ปัจจุบันนำให้เกล็ดเลือดในเลือดของผู้ป่วยที่นับเนื่องจากเกล็ดเลือดที่เกิดจากแอนติบอดี dysfunction.29 ผู้ป่วยบางประสบการณ์ untoward และอย่าง ไม่คาดหมายล้าเมื่อจำนวนของเกล็ดเลือดต่ำManagement is predicated primarily on the severity of thrombocytopenia and bleeding. Drugs that interfere with platelet function are discontinued. Alternatives are substituted for drugs deemed necessary but potentially causal. The initial goal of treatment is to attain a hemostatic platelet count (≥ 30 000 × 109/L) while minimizing the toxicity of treatment. Figure 1 shows our treatment algorithm for initial management. The reader is referred elsewhere for a more comprehensive tabulation of drug doses, expected response times, and common side effects.30 Therapy is indicated in all patients who present with bleeding and those with platelet counts less than 20 000 × 109/L because fewer than 10% of adults rapidly attain spontaneous remission. Those with platelet counts more than 50 000 × 109/L can almost always be observed, although some (5 of 87 in one series7) require treatment later. In general, immediate therapy is not required for patients with platelet counts between 20 000 and 50 000 × 109/L in the absence of bleeding or predisposing comorbid conditions such as uncontrolled hypertension, active peptic ulcer disease, anticoagulation, recent surgery, or head trauma.2,3 We recommend maintaining platelet counts above 40 000 to 50 000 × 109/L for patients requiring aspirin, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, warfarin, or other antithrombotics.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

หลักการของการจัดการผู้ป่วยมักจะนำเสนอกับ petechiae หรือจ้ำที่พัฒนาในช่วงหลายวันมาพร้อมกับนับเกล็ดเลือดน้อยกว่า 20 000 × 109 / L แม้ว่าจะเริ่มมีอาการมักจะร้ายกาจกว่าก่อนหน้านี้ appreciated.10 เลือดออกทางผิวหนังอย่างรุนแรงเป็นเวลานานกำเดาเลือดออกเหงือก ปัสสาวะโจ่งแจ้งหรือ menorrhagia อาจพัฒนาที่นับเกล็ดเลือดน้อยกว่า 10 000 × 109 / L ที่เกิดขึ้นเองหรือไอซีหลังถูกทารุณกรรมหรือมีเลือดออกภายในที่เว็บไซต์อื่น ๆ ที่เป็นเรื่องผิดปกติ แต่ไม่สำคัญ 24 ที่นับเกล็ดเลือดระหว่างวันที่ 10 และ 20 000 000 × 109 / L ผู้ที่มีนับเกล็ดเลือดระหว่างวันที่ 30 และ 50 000 000 × 109 / L อาจทราบช้ำง่ายในขณะที่นับเกล็ดเลือดสูงกว่า 50 000 × 109 / L มักจะมีการค้นพบโดยบังเอิญ ไม่ค่อยทำผู้ป่วยปัจจุบันที่มีเลือดออกสัดส่วนกับเกล็ดเลือดเพราะเกล็ดเลือดแอนติบอดีที่เกิด dysfunction.29 ผู้ป่วยบางคนได้สัมผัสกับความเมื่อยล้าและไม่ดีที่ไม่สามารถอธิบายเป็นอย่างอื่นเมื่อนับเกล็ดเลือดของพวกเขาอยู่ในระดับต่ำ. การบริหารจัดการเป็นหลักในการบอกกล่าวความรุนแรงของภาวะเกล็ดเลือดต่ำและมีเลือดออก ยาเสพติดที่ยุ่งเกี่ยวกับการทำงานของเกล็ดเลือดที่มีการยกเลิก ทางเลือกที่ถูกเปลี่ยนตัวยาตามความจำเป็น แต่สาเหตุที่อาจเกิดขึ้น เป้าหมายแรกของการรักษาคือการบรรลุนับเกล็ดเลือดห้ามเลือด (≥ 30 000 × 109 / ลิตร) ในขณะที่ลดความเป็นพิษของการรักษา รูปที่ 1 แสดงให้เห็นถึงขั้นตอนวิธีการรักษาของเราสำหรับการจัดการเบื้องต้น ผู้อ่านจะเรียกว่าที่อื่น ๆ สำหรับการจัดระเบียบที่ครอบคลุมมากขึ้นของปริมาณยาเสพติดเวลาการตอบสนองที่คาดหวังและข้างเคียงที่พบ effects.30 บำบัดจะแสดงในผู้ป่วยทุกรายที่นำเสนอมีเลือดออกและผู้ที่มีนับเกล็ดเลือดน้อยกว่า 20 000 × 109 / L เพราะน้อยกว่า 10% ของผู้ใหญ่อย่างรวดเร็วบรรลุการให้อภัยที่เกิดขึ้นเอง ผู้ที่มีนับเกล็ดเลือดมากกว่า 50 000 × 109 / L มักจะสามารถสังเกตได้แม้ว่าบางคน (ที่ 5 จาก 87 ในหนึ่ง series7) ต้องมีการรักษาในภายหลัง โดยทั่วไปการรักษาทันทีไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีจำนวนเกล็ดเลือดระหว่างวันที่ 20 และ 50 000 000 × 109 / ลิตรในกรณีที่ไม่มีเลือดออกหรือ predisposing เงื่อนไข comorbid เช่นความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมโรคแผลในกระเพาะอาหารที่ใช้งาน anticoagulation การผ่าตัดที่ผ่านมาหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะ .2,3 เราขอแนะนำให้การรักษานับเกล็ดเลือดสูงกว่า 40 000-50 000 × 109 / L สำหรับผู้ป่วยที่ต้องใช้ยาแอสไพริน, ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal, warfarin หรือ antithrombotics อื่น ๆ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

หลักการจัดการ

ผู้ป่วยมักจะอยู่กับเพเตเคียหรือจ้ำเขียวบนผิวหนังที่พัฒนาไปหลายๆ วัน พร้อมด้วยนับเกล็ดเลือดน้อยกว่า 20 000 × 109 ลิตร แม้ว่าการโจมตีมักจะร้ายกาจมากกว่าที่เคย appreciated.10 รุนแรงที่ผิวหนังมีเลือดออกนาน Mopza รำวงเดี่ยว , ปัสสาวะเป็นเลือด หรือเกล็ดเลือด Menorrhagia อาจพัฒนาที่น้อยกว่า 10 , 000 ครั้ง × 109 / Lธรรมชาติหรือสภาวะ ICH หรือเลือดออกที่เว็บไซต์อื่น ๆภายในผิดปกติ แต่ไม่ได้โดยไม่มีความสําคัญ , 24 ที่เกล็ดเลือดนับระหว่าง 10 000 20 000 × 109 ลิตร ผู้ที่มีเกล็ดเลือดนับระหว่าง 30 , 000 และ 50 000 × 109 ลิตร อาจสังเกตง่าย bruising และนับเกล็ดเลือดสูงกว่า 50 000 × 109 ลิตร มักจะถูกค้นพบ อีกประการหนึ่ง แทบทำผู้ป่วยปัจจุบันที่มีเลือดออกไม่สมส่วนกับแอนติบอดีต่อเกล็ดเลือดเพราะเกล็ดเลือด dysfunction.29 ประสบการณ์ที่ไม่ดี และอย่างอื่นไม่ล้าเมื่อเกล็ดเลือดต่ำในผู้ป่วยบาง การจัดการ

เป็น predicated หลักในความรุนแรงของแคว้นเบรอตาญและเลือดออก ยาเสพติดที่ขัดขวางการทำงาน เกล็ดเลือดจะถูกยกเลิก .ทางเลือกทดแทนยาเสพติดถือว่าจำเป็น แต่อาจเชิงสาเหตุ เป้าหมายแรกของการรักษาคือการบรรลุห้ามเลือดเกล็ดเลือด ( ≥ 30 000 × 109 / L ) ในขณะที่การลดความเป็นพิษของการรักษา รูปที่ 1 แสดงขั้นตอนวิธีการรักษาของเราสำหรับการจัดการเบื้องต้น อ่านอ้างอิงที่อื่นสำหรับตารางที่ครอบคลุมมากขึ้นของโดสยา คาดหวังการตอบสนองครั้งและด้านทั่วไป การรักษา effects.30 พบในผู้ป่วยทุกคนที่ปัจจุบันที่มีเลือดออกและผู้ที่มีเกล็ดเลือดการนับน้อยกว่า 20 000 × 109 / L เพราะน้อยกว่า 10% ของผู้ใหญ่ได้อย่างรวดเร็วบรรลุฉับพลันการให้อภัย ผู้ที่มีเกล็ดเลือดนับกว่า 50 000 × 109 ลิตรเกือบเสมอสามารถสังเกตได้ แม้ว่าบาง ( 5 จาก 87 ในหนึ่ง series7 ) ต้องการรักษาทีหลัง โดยทั่วไปการรักษาทันที ไม่ต้องให้ผู้ป่วยที่มีเกล็ดเลือดนับระหว่าง 20 , 000 และ 50 000 × 109 ลิตร ในกรณีที่ไม่มีเลือดออก หรือมีเงื่อนไข comorbid เช่นความดันโลหิตสูงโรค , ปราดเปรียวแผลในกระเพาะอาหารโรค ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ล่าสุดผ่าตัด หรือศีรษะได้รับบาดเจ็บ เราขอแนะนำการรักษาผู้ป่วย 3 นับกว่า 40 000 50 000 × 109 ลิตร สำหรับผู้ป่วยที่ใช้แอสไพรินจต้านการอักเสบยาวาร์ฟาริน หรืออื่น ๆ antithrombotics .