Fibrinogen concentrate and cryoprec

Fibrinogen concentrate and cryoprecipitate
As a precursor of clot formation, fibrinogen plays a major
role in coagulation function. Fibrinogen deficiency is linked
to uncontrolled bleeding and compromised survival. Hypo-
fibrinogenemia is an important part of trauma associated
coagulopathy. The use of fibrinogen concentrate and cryoprecipitate
is recommended when the plasma fibrinogen
level falls below1.5e2.0 g/l or when there is a thromboelastometric
evidence of functional fibrinogen deficiency
(Grade 1C).16 An initial fibrinogen concentrate dose of 3e4 g
or 50 mg/kg of cryoprecipitate, which is approximately
equivalent to 15e20 units in a 70 kg adult and further doses
based on thromboelastometric analysis is recommended
(Grade 2C).16
Antifibrinolytics
Hyperfibrinolysis is an important contributor to trauma
induced coagulopathy. Fibrinolysis greater than 3% as
measured by thromboelastometry is the critical value for
initiation of antifibrinolytic therapy.26 Tranexamic acid has
been found to reduce the transfusion requirements and
improve mortality in trauma patients.16,27.
The use of tranexamic
acid with a loading dose of 1 g over 10 min followed
by 1 g over 8 h is recommended (Grade 1A). The use of drug in
the early period within 3 h of trauma has been found to be
beneficial and no improvement in outcome has been found
when used after 3 h27
Role of recombinant factor VIIa (rFVIIa)
Recombinant factor VIIa is not the first line treatment in
bleeding trauma patients. Since FVIIa acts on patient’s own
coagulation system, there must be adequate number of
platelets and fibrinogen levels available for it to cause
thrombin burst.28 The efficacy of rFVIIa as a pro-hemostatic
agent and to stop bleeding also varies widely with the physiological
state of the body like core body temperature and
acidosis. Decrease in body temperature up to 33 C has been
found to have very little impact on the effectiveness of rFVIIa,
but with further fall in body temperature there is a linear
reduction in the activity of FVIIa. At temperatures of 28 C and
below, its activity falls by more than 50%. In severe metabolic
acidosis as seen in bleeding trauma patients the activity of
rFVIIa is highly affected. At a pH of 7.0, the activity is reduced
medical journal armed forces india 70 (2014) 163 e169 167
by 90%. Therefore rFVIIa should be considered only after
adequate resuscitation, normalization of platelet and clotting
factor concentration, and in the absence of hypothermia and
acidosis (Grade 2C).16
Correction of hypothermia
Steps to prevent hypothermia and the risk of hypothermiainduced
coagulopathy include removing wet clothing,
covering the patient to avoid additional heat loss, increasing
the ambient temperature, forced air warming, warm fluid
therapy and, in extreme cases, extracorporeal re-warming
devices.29
Anti-inflammatory agents
Severe tissue injury is characterized by an intense inflammatory
response leading to a systemic inflammatory
response. Various drugs that decrease inflammation like recombinant
human activated protein C (APC), IL-1 receptor
antagonist, anti-TNF and anti-LPS agents are not found to be
effective in bleeding trauma patients. Albeit steroids have
been found to reduce the incidence of pneumonia and the
number of ventilator free days, however recent studies have
shown that there is no clear benefit in terms of mortality in
these patients and may even be harmful in patients with
traumatic brain injuries.30
Conclusion
Management of trauma patients with haemorrhagic shock
and acute traumatic coagulopathy is complex and difficult
and remains a challenge. In spite of better understanding of
pathophysiology of the events leading to acute traumatic
coagulopathy, the mortality associated with it remains high.
The role of the treating physician is, to identify the source of
bleeding and achieve rapid control of bleeding by various
measures. The main objective then would be to follow damage
control resuscitation guidelines by maintaining tissue
oxygenation, proper and judicious use of volume expanders.
Early use of blood and blood products is to be encouraged in
order to prevent development of acute traumatic coagulopathy.
The key would remain prevention, detection and early
management of acute traumatic coagulopathy

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ไฟบริโนเจนเข้มข้นและ cryoprecipitateเป็นสารตั้งต้นของกำเนิด clot ไฟบริโนเจนเล่นเป็นหลักบทบาทในฟังก์ชันการแข็งตัวของเลือด ลิงค์ขาดไฟบริโนเจนทางเลือดและการอยู่รอดที่ถูกโจมตี สำหรับผู้เป็นภูมิ-fibrinogenemia เป็นส่วนสำคัญของการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องcoagulopathy การใช้สมาธิไฟบริโนเจนและ cryoprecipitateแนะนำเมื่อไฟบริโนเจนพลาสม่าระดับตก below1.5e2.0 g/l หรือ เมื่อมีการ thromboelastometricหลักฐานของไฟบริโนเจนทำงานขาด(เกรด 1C) .16 ข้นเริ่มไฟบริโนเจนเป็นยาของ 3e4หรือ 50 mg/kg ของ cryoprecipitate ซึ่งเป็นประมาณเทียบเท่ากับหน่วย 15e20 ในผู้ใหญ่ 70 กิโลกรัมและปริมาณเพิ่มเติมใช้กับ thromboelastometric ขอแนะนำวิเคราะห์(เกรด 2C) .16AntifibrinolyticsHyperfibrinolysis เป็นผู้สนับสนุนที่สำคัญการบาดเจ็บcoagulopathy เหนี่ยวนำให้ Fibrinolysis มากกว่า 3% เป็นวัด โดย thromboelastometry เป็นค่าสำคัญสำหรับมีการเริ่มต้นของ therapy.26 antifibrinolytic กรด Tranexamicการพบเพื่อลดความต้องการฉีด และปรับปรุงการตายใน patients.16,27 บาดเจ็บใช้ของ tranexamicกรด มีปริมาณการโหลดของ 1 g กว่า 10 นาทีตามโดย g 1 กว่า 8 h งาน (เกรด 1A) การใช้ยาในตรวจพบระยะแรก ๆ ภายใน 3 h บาดเจ็บจะประโยชน์ และไม่ปรับปรุงในผลที่ได้พบเมื่อใช้หลัง 3 h27บทบาทของปัจจัย recombinant VIIa (rFVIIa)ตัว recombinant VIIa ไม่ได้รักษาบรรทัดแรกในผู้ป่วยบาดเจ็บที่มีเลือดออก เนื่องจาก FVIIa ที่ทำหน้าที่ในผู้ป่วยเองระบบการแข็งตัวของเลือด ต้องมีจำนวนเพียงพอเกล็ดเลือดและระดับไฟบริโนเจนมันทำburst.28 thrombin ประสิทธิภาพของ rFVIIa เป็น hemostatic สนับสนุนตัวแทน และในการหยุดเลือดยังแตกต่างกันกับที่สรีรวิทยาสภาพร่างกายเช่นอุณหภูมิร่างกายหลัก และacidosis มีการลดลงของอุณหภูมิร่างกายสูงสุด 33 Cพบว่ามีผลน้อยมากต่อประสิทธิภาพของ rFVIIaแต่ มีเพิ่มเติมอยู่ในอุณหภูมิร่างกาย เป็นเส้นตรงลดในกิจกรรมของ FVIIa ที่อุณหภูมิ 28 C และด้านล่าง กิจกรรมของอยู่มากกว่า 50% ในรุนแรงเผาผลาญacidosis เห็นในเลือดผู้ป่วยที่บาดเจ็บการrFVIIa เป็นสูงได้รับผลกระทบ ที่ pH 7.0 กิจกรรมลดลงแพทย์อินเดียกองสมุด 70 (2014) 163 e169 167โดย 90% ดังนั้น ควรพิจารณา rFVIIa หลังจากพอ resuscitation ฟื้นฟูของเกล็ดเลือดและการแข็งตัวปัจจัยความเข้มข้น และ ในการขาดงานของ hypothermia และacidosis (เกรด 2C) .16การแก้ไขของ hypothermiaเพื่อป้องกัน hypothermia และความเสี่ยงของ hypothermiainducedcoagulopathy รวมเอาเสื้อผ้าเปียกครอบคลุมผู้ป่วยเพื่อหลีกเลี่ยงการสูญเสียความร้อนเพิ่มเติม เพิ่มอุณหภูมิแวดล้อม อากาศร้อน อุ่นน้ำมันบังคับบำบัดและ ใน กรณีที่รุนแรง extracorporeal ใหม่ร้อนdevices.29แก้อักเสบแทนบาดเจ็บเนื้อเยื่อรุนแรงมีลักษณะที่รุนแรงอักเสบตอบสนองที่นำไปสู่ระบบการอักเสบตอบสนอง ยาเสพติดต่าง ๆ ที่ลดการอักเสบเช่นวททชโปรตีนซี (APC), IL-1 ตัวรับใช้มนุษย์บริษัทตัวแทนการเป็นศัตรู anti-TNF และ LPS ป้องกันไม่ให้มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยบาดเจ็บเลือดออก แม้ว่ามีสเตอรอยด์แล้วพบว่าลดอุบัติการณ์ของโรคและจำนวนระบายฟรีวัน อย่างไรก็ตาม การศึกษาล่าสุดได้แสดงว่า มีประโยชน์ไม่ชัดเจนในแง่ของการตายในผู้ป่วยเหล่านี้ และอาจจะมีอันตรายในผู้ป่วยที่มีinjuries.30 เจ็บปวดสมองบทสรุปการจัดการผู้ป่วยบาดเจ็บช็อก haemorrhagicและ coagulopathy เจ็บปวดเฉียบพลันมีความซับซ้อน และยากและยังคงความท้าทาย แม้ว่าความpathophysiology ของเหตุการณ์ที่นำไปเฉียบพลันเจ็บปวดcoagulopathy การตายที่เกี่ยวข้องยังคงสูงบทบาทของแพทย์ treating คือ การระบุแหล่งที่มาของเลือด และให้เลือดตามที่ต่าง ๆ อย่างรวดเร็วควบคุมมาตรการการ วัตถุประสงค์หลักแล้วจะทำตามความเสียหายแนวทางการ resuscitation ควบคุม โดยรักษาเนื้อเยื่อใช้ oxygenation, judicious และเหมาะสมของระดับเสียง expandersเลือดและผลิตภัณฑ์เลือดใช้แรก ๆ จะเป็นสั่งให้พัฒนา coagulopathy เจ็บปวดเฉียบพลันคีย์นี้จะยังคง ป้องกัน ตรวจสอบ และก่อนจัดการ coagulopathy เจ็บปวดเฉียบพลัน

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ของเหลวผายปอดให้ถูกต้องช็อก
ให้ตาย ควรใช้ให้ถูกต้อง ช็อกกับเป้าหมาย
ความดันเลือดแดงเฉลี่ยไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วย
ไม่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ( เกรด 1A ) .
สูงกว่าความดันโลหิตเป้าหมายที่ต้องการปริมาณมาก
ตารางที่ 2 การแนะนำ E .
เกรดคำแนะนำชัดเจนคุณภาพความเสี่ยง / ประโยชน์ของพยานหลักฐานสนับสนุนความหมาย
ของเหลวผายปอดให้ถูกต้องช็อก
ให้ตาย ควรใช้ให้ถูกต้อง ช็อกกับเป้าหมาย
ความดันเลือดแดงเฉลี่ยไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วย
ไม่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ( เกรด 1A ) .
สูงกว่าความดันโลหิตเป้าหมายที่ต้องการปริมาณมาก
ตารางที่ 2 การแนะนำ E .
เกรดคำแนะนำชัดเจนคุณภาพความเสี่ยง / ประโยชน์ของพยานหลักฐานสนับสนุนความหมาย
ของเหลวผายปอดให้ถูกต้องช็อก
ให้ตาย ควรใช้ให้ถูกต้อง ช็อกกับเป้าหมาย
ความดันเลือดแดงเฉลี่ยไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วย
ไม่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ( เกรด 1A ) .
สูงกว่าความดันโลหิตเป้าหมายที่ต้องการปริมาณมาก
ตารางที่ 2 การแนะนำ E .
เกรดคำแนะนำชัดเจนคุณภาพความเสี่ยง / ประโยชน์ของพยานหลักฐานสนับสนุนความหมาย
ของเหลวผายปอดให้ถูกต้องช็อก
ให้ตาย ควรใช้ให้ถูกต้อง ช็อกกับเป้าหมาย
ความดันเลือดแดงเฉลี่ยไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วย
ไม่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ( เกรด 1A ) .
สูงกว่าความดันโลหิตเป้าหมายที่ต้องการปริมาณมาก
ตารางที่ 2 การแนะนำ E .
เกรดคำแนะนำชัดเจนคุณภาพความเสี่ยง / ประโยชน์ของพยานหลักฐานสนับสนุนความหมาย
ของเหลวผายปอดให้ถูกต้องช็อก
ให้ตาย ควรใช้ให้ถูกต้อง ช็อกกับเป้าหมาย
ความดันเลือดแดงเฉลี่ยไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วย
ไม่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ( เกรด 1A ) .
สูงกว่าความดันโลหิตเป้าหมายที่ต้องการปริมาณมาก
ตารางที่ 2 การแนะนำ E .
เกรดคำแนะนำชัดเจนคุณภาพความเสี่ยง / ประโยชน์ของพยานหลักฐานสนับสนุนความหมาย
ของเหลวผายปอดให้ถูกต้องช็อก
ให้ตาย ควรใช้ให้ถูกต้อง ช็อกกับเป้าหมาย
ความดันเลือดแดงเฉลี่ยไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วย
ไม่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ( เกรด 1A ) .
สูงกว่าความดันโลหิตเป้าหมายที่ต้องการปริมาณมาก
ตารางที่ 2 การแนะนำ E .
เกรดคำแนะนำชัดเจนคุณภาพความเสี่ยง / ประโยชน์ของพยานหลักฐานสนับสนุนความหมาย
ของเหลวผายปอดให้ถูกต้องช็อก
ให้ตาย ควรใช้ให้ถูกต้อง ช็อกกับเป้าหมาย
ความดันเลือดแดงเฉลี่ยไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วย
ไม่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ( เกรด 1A ) .
สูงกว่าความดันโลหิตเป้าหมายที่ต้องการปริมาณมาก
ตารางที่ 2 การแนะนำ E .
เกรดคำแนะนำชัดเจนคุณภาพความเสี่ยง / ประโยชน์ของพยานหลักฐานสนับสนุนความหมาย
ของเหลวผายปอดให้ถูกต้องช็อก
ให้ตาย ควรใช้ให้ถูกต้อง ช็อกกับเป้าหมาย
ความดันเลือดแดงเฉลี่ยไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วย
ไม่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ( เกรด 1A ) .
สูงกว่าความดันโลหิตเป้าหมายที่ต้องการปริมาณมาก
ตารางที่ 2 การแนะนำ E .
เกรดคำแนะนำชัดเจนคุณภาพความเสี่ยง / ประโยชน์ของพยานหลักฐานสนับสนุนความหมาย
ของเหลวผายปอดให้ถูกต้องช็อก
ให้ตาย ควรใช้ให้ถูกต้อง ช็อกกับเป้าหมาย
ความดันเลือดแดงเฉลี่ยไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วย
ไม่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ( เกรด 1A ) .
สูงกว่าความดันโลหิตเป้าหมายที่ต้องการปริมาณมาก
ตารางที่ 2 การแนะนำ E .
เกรดคำแนะนำชัดเจนคุณภาพความเสี่ยง / ประโยชน์ของพยานหลักฐานสนับสนุนความหมาย
ของเหลวผายปอดให้ถูกต้องช็อก
ให้ตาย ควรใช้ให้ถูกต้อง ช็อกกับเป้าหมาย
ความดันเลือดแดงเฉลี่ยไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วย
ไม่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ( เกรด 1A ) .
สูงกว่าความดันโลหิตเป้าหมายที่ต้องการปริมาณมาก
ตารางที่ 2 การแนะนำ E .
เกรดคำแนะนำชัดเจนคุณภาพความเสี่ยง / ประโยชน์ของพยานหลักฐานสนับสนุนความหมาย
ของเหลวผายปอดให้ถูกต้องช็อก
ให้ตาย ควรใช้ให้ถูกต้อง ช็อกกับเป้าหมาย
ความดันเลือดแดงเฉลี่ยไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วย
ไม่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ( เกรด 1A ) .
สูงกว่าความดันโลหิตเป้าหมายที่ต้องการปริมาณมาก
ตารางที่ 2 การแนะนำ E .
เกรดคำแนะนำชัดเจนคุณภาพความเสี่ยง / ประโยชน์ของพยานหลักฐานสนับสนุนความหมาย
ของเหลวผายปอดให้ถูกต้องช็อก
ให้ตาย ควรใช้ให้ถูกต้อง ช็อกกับเป้าหมาย
ความดันเลือดแดงเฉลี่ยไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วย
ไม่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ( เกรด 1A ) .
สูงกว่าความดันโลหิตเป้าหมายที่ต้องการปริมาณมาก
ตารางที่ 2 การแนะนำ E .
เกรดคำแนะนำชัดเจนคุณภาพความเสี่ยง / ประโยชน์ของพยานหลักฐานสนับสนุนความหมาย