The specialized role of nursing in

The specialized role of nursing in the care and education of people with diabetes has been in existence for more than 30 years. Diabetes educa- tion carried out by nurses has moved beyond the hospital bedside into a variety of health care settings. Among the disciplines involved in diabetes education, nursing has played a pivotal role in the diabetes team management concept. This was well illustrated in the Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) by the effectiveness of nurse managers in coordinating and deliv- ering diabetes self-management edu- cation. These nurse managers not only performed administrative tasks crucial to the outcomes of the DCCT, but also participated directly in patient care.1
The emergence and subsequent growth of advanced practice in nurs- ing during the past 20 years has expanded the direct care component, incorporating aspects of both nursing and medical care while maintaining the teaching and counseling roles. Both the clinical nurse specialist (CNS) and nurse practitioner (NP) models, when applied to chronic disease man- agement, create enhanced patient- provider relationships in which self- care education and counseling is pro- vided within the context of disease state management. Clement2 com- mented in a review of diabetes self- management education issues that unless ongoing management is part of an education program, knowledge may increase but most clinical out- comes only minimally improve. Advanced practice nurses by the very nature of their scope of practice effec- tively combine both education and management into their delivery of care.
Operating beyond the role of edu- cator, advanced practice nurses holis- tically assess patients’ needs with the understanding of patients’ primary role in the improvement and mainte- nance of their own health and well- ness. In conducting assessments, advanced practice nurses carefully explore patients’ medical history and perform focused physical exams. At the completion of assessments, advanced practice nurses, in conjunc- tion with patients, identify manage- ment goals and determine appropriate plans of care. A review of patients’ self-care management skills and appli- cation/adaptation to lifestyle is incor- porated in initial histories, physical exams, and plans of care.
Many advanced practice nurses (NPs, CNSs, nurse midwives, and nurse anesthetists) may prescribe and adjust medication through prescriptive authority granted to them by their state nursing regulatory body. Currently, all 50 states have some form of prescrip- tive authority for advanced practice nurses.3 The ability to prescribe and adjust medication is a valuable asset in caring for individuals with diabetes. It is a crucial component in the care of people with type 1 diabetes, and it becomes increasingly important in the care of patients with type 2 diabetes who have a constellation of comorbidi- ties, all of which must be managed for successful disease outcomes.
Many studies have documented the effectiveness of advanced practice nurses in managing common primary care issues.4 NP care has been associ- ated with a high level of satisfaction among health services consumers. In diabetes, the role of advanced practice nurses has significantly contributed to improved outcomes in the manage- ment of type 2 diabetes,5 in specialized

34
Diabetes Spectrum Volume 16, Number 1, 2003
diabetes foot care programs,6 in the management of diabetes in preg- nancy,7 and in the care of pediatric type 1 diabetic patients and their par- ents.8,9 Furthermore, NPs have also been effective providers of diabetes care among disadvantaged urban African-American patients.10 Primary management of these patients by NPs led to improved metabolic control regardless of whether weight loss was achieved.
The following case study illustrates the clinical role of advanced practice nurses in the management of a patient with type 2 diabetes.
Case Presentation
A.B. is a retired 69-year-old man with a 5-year history of type 2 diabetes. Although he was diagnosed in 1997, he had symptoms indicating hyper- glycemia for 2 years before diagnosis. He had fasting blood glucose records indicating values of 118–127 mg/dl, which were described to him as indicative of “borderline diabetes.” He also remembered past episodes of nocturia associated with large pasta meals and Italian pastries. At the time of initial diagnosis, he was advised to lose weight (“at least 10 lb.”), but no further action was taken.
Referred by his family physician to the diabetes specialty clinic, A.B. pre- sents with recent weight gain, subopti- mal diabetes control, and foot pain. He has been trying to lose weight and increase his exercise for the past 6 months without success. He had been started on glyburide (Diabeta), 2.5 mg every morning, but had stopped taking it because of dizziness, often accompa- nied by sweating and a feeling of mild agitation, in the late afternoon.
A.B. also takes atorvastatin (Lip- itor), 10 mg daily, for hypercholes- terolemia (elevated LDL cholesterol, low HDL cholesterol, and elevated triglycerides). He has tolerated this medication and adheres to the daily schedule. During the past 6 months, he has also taken chromium picoli- nate, gymnema sylvestre, and a “pan- creas elixir” in an attempt to improve his diabetes control. He stopped these supplements when he did not see any positive results.
He does not test his blood glucose levels at home and expresses doubt that this procedure would help him improve his diabetes control. “What would knowing the numbers do for me?,” he asks. “The doctor already knows the sugars are high.”
A.B. states that he has “never been sick a day in my life.” He recently sold his business and has become very active in a variety of volunteer organizations. He lives with his wife of 48 years and has two married children. Although both his mother and father had type 2 diabetes, A.B. has limited knowledge regarding diabetes self-care manage- ment and states that he does not understand why he has diabetes since he never eats sugar. In the past, his wife has encouraged him to treat his diabetes with herbal remedies and weight-loss supplements, and she frequently scans the Internet for the latest diabetes remedies.
During the past year, A.B. has gained 22 lb. Since retiring, he has been more physically active, playing golf once a week and gardening, but he has been unable to lose more than 2–3 lb. He has never seen a dietitian and has not been instructed in self- monitoring of blood glucose (SMBG).
A.B.’s diet history reveals excessive carbohydrate intake in the form of bread and pasta. His normal dinners consist of 2 cups of cooked pasta with homemade sauce and three to four slices of Italian bread. During the day, he often has “a slice or two” of bread with butter or olive oil. He also eats eight to ten pieces of fresh fruit per day at meals and as snacks. He prefers chicken and fish, but it is usually served with a tomato or cream sauce accompanied by pasta. His wife has offered to make him plain grilled meats, but he finds them “tasteless.” He drinks 8 oz. of red wine with din- ner each evening. He stopped smoking more than 10 years ago, he reports, “when the cost of cigarettes topped a buck-fifty.”
The medical documents that A.B. brings to this appointment indicate that his hemoglobin A1c (A1C) has never been

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทบาทเฉพาะของพยาบาลในการดูแลและการศึกษาของคนที่มีโรคเบาหวานได้รับในการดำรงอยู่มากว่า 30 ปี Educa โรคเบาหวานสเตรชันดำเนินการ โดยพยาบาลได้ย้ายนอกเหนือจากข้างเตียงโรงพยาบาลเข้าสุขภาพ ในสาขาเกี่ยวข้องกับการศึกษาโรคเบาหวาน พยาบาลมีเล่น pivotal role ในแนวคิดการจัดการทีมงานเบาหวาน ดีนี้เป็นภาพประกอบในการควบคุมโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อนทดลอง (DCCT) ด้วยประสิทธิภาพของผู้บริหารการพยาบาลในการประสาน และ deliv ering โรคเบาหวานการจัดการตนเอง edu-cation ผู้จัดการพยาบาลเหล่านี้ไม่เพียงแต่ดำเนินการผลลัพธ์ของ DCCT ดูแล แต่ยัง ได้เข้าร่วมโดยตรงในผู้ป่วย care.1The emergence and subsequent growth of advanced practice in nurs- ing during the past 20 years has expanded the direct care component, incorporating aspects of both nursing and medical care while maintaining the teaching and counseling roles. Both the clinical nurse specialist (CNS) and nurse practitioner (NP) models, when applied to chronic disease man- agement, create enhanced patient- provider relationships in which self- care education and counseling is pro- vided within the context of disease state management. Clement2 com- mented in a review of diabetes self- management education issues that unless ongoing management is part of an education program, knowledge may increase but most clinical out- comes only minimally improve. Advanced practice nurses by the very nature of their scope of practice effec- tively combine both education and management into their delivery of care.Operating beyond the role of edu- cator, advanced practice nurses holis- tically assess patients’ needs with the understanding of patients’ primary role in the improvement and mainte- nance of their own health and well- ness. In conducting assessments, advanced practice nurses carefully explore patients’ medical history and perform focused physical exams. At the completion of assessments, advanced practice nurses, in conjunc- tion with patients, identify manage- ment goals and determine appropriate plans of care. A review of patients’ self-care management skills and appli- cation/adaptation to lifestyle is incor- porated in initial histories, physical exams, and plans of care.Many advanced practice nurses (NPs, CNSs, nurse midwives, and nurse anesthetists) may prescribe and adjust medication through prescriptive authority granted to them by their state nursing regulatory body. Currently, all 50 states have some form of prescrip- tive authority for advanced practice nurses.3 The ability to prescribe and adjust medication is a valuable asset in caring for individuals with diabetes. It is a crucial component in the care of people with type 1 diabetes, and it becomes increasingly important in the care of patients with type 2 diabetes who have a constellation of comorbidi- ties, all of which must be managed for successful disease outcomes.Many studies have documented the effectiveness of advanced practice nurses in managing common primary care issues.4 NP care has been associ- ated with a high level of satisfaction among health services consumers. In diabetes, the role of advanced practice nurses has significantly contributed to improved outcomes in the manage- ment of type 2 diabetes,5 in specialized34Diabetes Spectrum Volume 16, Number 1, 2003diabetes foot care programs,6 in the management of diabetes in preg- nancy,7 and in the care of pediatric type 1 diabetic patients and their par- ents.8,9 Furthermore, NPs have also been effective providers of diabetes care among disadvantaged urban African-American patients.10 Primary management of these patients by NPs led to improved metabolic control regardless of whether weight loss was achieved.The following case study illustrates the clinical role of advanced practice nurses in the management of a patient with type 2 diabetes.Case PresentationA.B. is a retired 69-year-old man with a 5-year history of type 2 diabetes. Although he was diagnosed in 1997, he had symptoms indicating hyper- glycemia for 2 years before diagnosis. He had fasting blood glucose records indicating values of 118–127 mg/dl, which were described to him as indicative of “borderline diabetes.” He also remembered past episodes of nocturia associated with large pasta meals and Italian pastries. At the time of initial diagnosis, he was advised to lose weight (“at least 10 lb.”), but no further action was taken.Referred by his family physician to the diabetes specialty clinic, A.B. pre- sents with recent weight gain, subopti- mal diabetes control, and foot pain. He has been trying to lose weight and increase his exercise for the past 6 months without success. He had been started on glyburide (Diabeta), 2.5 mg every morning, but had stopped taking it because of dizziness, often accompa- nied by sweating and a feeling of mild agitation, in the late afternoon.A.B. also takes atorvastatin (Lip- itor), 10 mg daily, for hypercholes- terolemia (elevated LDL cholesterol, low HDL cholesterol, and elevated triglycerides). He has tolerated this medication and adheres to the daily schedule. During the past 6 months, he has also taken chromium picoli- nate, gymnema sylvestre, and a “pan- creas elixir” in an attempt to improve his diabetes control. He stopped these supplements when he did not see any positive results.He does not test his blood glucose levels at home and expresses doubt that this procedure would help him improve his diabetes control. “What would knowing the numbers do for me?,” he asks. “The doctor already knows the sugars are high.”A.B. states that he has “never been sick a day in my life.” He recently sold his business and has become very active in a variety of volunteer organizations. He lives with his wife of 48 years and has two married children. Although both his mother and father had type 2 diabetes, A.B. has limited knowledge regarding diabetes self-care manage- ment and states that he does not understand why he has diabetes since he never eats sugar. In the past, his wife has encouraged him to treat his diabetes with herbal remedies and weight-loss supplements, and she frequently scans the Internet for the latest diabetes remedies.ปีผ่านมา A.B. ได้รับ 22 ปอนด์ ตั้งแต่ออก เขาได้รับการใช้งานจริงมากขึ้น เล่นกอล์ฟสัปดาห์ละหนึ่งครั้งและสวน ได้แล้วไม่เสียมากกว่า 2 – 3 ปอนด์ เขาไม่เคยเห็น dietitian ความ และไม่ได้รับคำในตนเอง - การตรวจสอบของน้ำตาลในเลือด (SMBG)ประวัติของ A.B. อาหารเผยบริโภคคาร์โบไฮเดรตมากเกินไปในรูปแบบของขนมปังและพาสต้า อาหารเย็นของเขาปกติประกอบด้วย 2 ถ้วยสุกพาสต้าโฮมเมดซอส และ 3-4 ชิ้นขนมปังอิตาเลียน ในระหว่างวัน เขามักจะมี "เสี้ยวหนึ่งหรือสอง" ขนมปังกับเนยหรือน้ำมันมะกอก เขายังกินแปดถึงสิบชิ้นผลไม้สดวันละมื้อ และ เป็นอาหารว่าง เขาชอบไก่และปลา แต่มันมักจะถูกเสิร์ฟพร้อมมะเขือเทศหรือซอสครีมพาสต้า ภรรยาของเขาได้นำเสนอเพื่อให้เขาได้เนื้อสัตว์ที่ย่างแบบธรรมดา แต่เขาพบพวกเขา "ชาติ" เขาดื่ม 8 ออนซ์ไวน์แดงกับดินเนอร์ยามเย็นแต่ละ เขาหยุดสูบบุหรี่มากกว่า 10 ปีที่ผ่านมา เขารายงาน "เมื่อต้นทุนของบุหรี่ราดบัคห้าสิบ"เอกสารทางการแพทย์ที่ A.B. การนัดหมายนี้บ่งชี้ว่า เคยมีเขาฮีโมโกลบิน A1c (A1C) < 8% ความดันโลหิตของเขาได้ถูกวัด ที่ 150/70, 148/92, 166/88 mmHg อัตรา sepa ครั้งในระหว่างปีผ่านมาที่ศูนย์อาวุโสภายในคัดกรอง clin ic ถึงแม้ว่าเขาได้บอกว่า ความดันโลหิตของเขาคือ "ค่าน้อย" เขาไม่ตระหนักถึงความจำเป็นต้องให้เขา mmHg ≤130/80 ความดันโลหิตในหัวใจและหลอดเลือด และไต health.11A.B. has never had a foot exam as part of his primary care exams, nor has he been instructed in preventive foot care. However, his medical records also indicate that he has hadno surgeries or hospitalizations, his immunizations are up to date, and, in general, he has been remarkably healthy for many years.Physical ExamA physical examination reveals the following:• Weight: 178 lb; height: 5'2"; bodymass index (BMI): 32.6 kg/m2• Fasting capillary glucose: 166 mg/dl • Blood pressure: lying, right arm154/96 mmHg; sitting, right arm140/90 mmHg• Pulse: 88 bpm; respirations 20 perminute• Eyes: corrective lenses, pupils equaland reactive to light and accommo- dation, Fundi-clear, no arteriolove- nous nicking, no retinopathy• Thyroid: nonpalpable• Lungs: clear to auscultation• Heart: Rate and rhythm regular, nomurmurs or gallops• Vascular assessment: no carotidbruits; femoral, popliteal, and dor-salis pedis pulses 2+ bilaterally• Neurological assessment: dimin- ished vibratory sense to the fore- foot, absent ankle reflexes, monofil- ament (5.07 Semmes-Weinstein) feltonly above the ankleLab ResultsResults of laboratory tests (drawn 5 days before the office visit) are as fol- lows:• Glucose (fasting): 178 mg/dl (nor-mal range: 65–109 mg/dl)• Creatinine: 1.0 mg/dl (normalrange: 0.5–1.4 mg/dl)• Blood urea nitrogen: 18 mg/dl (nor-mal range: 7–30 mg/dl)• Sodium: 141 mg/dl (normal range:135–146 mg/dl)• Potassium: 4.3 mg/dl (normalrange: 3.5–5.3 mg/dl) • Lipid panel• Total cholesterol: 162 mg/dl (normal: <200 mg/dl)• HDL cholesterol: 43 mg/dl (nor- mal: ≥40 mg/dl)• LDL cholesterol (calculated): 84 mg/dl (normal: <100 mg/dl)• Triglycerides: 177 mg/dl (nor- mal: <150 mg/dl)• Cholesterol-to-HDL ratio: 3.8 (normal: <5.0)• AST: 14 IU/l (normal: 0–40 IU/l)• ALT: 19 IU/l (normal: 5–40 IU/l)• Alkaline phosphotase: 56 IU/l (nor-mal: 35–125 IU/l)• A1C: 8.1% (normal: 4–6%)• Urine microalbumin: 45 mg (nor-mal: <30 mg)AssessmentBased on A.B.’s medical history, records, physical exam, and lab results, he is assessed as follows:• Uncontrolled type 2 diabetes (A1C>7%)• Obesity (BMI 32.4 kg/m2)• Hyperlipidemia (controlled withatorvastatin)• Peri

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทบาทเฉพาะของพยาบาลในการดูแลและการศึกษาของผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ได้รับในการดำรงอยู่มานานกว่า 30 ปี โรคเบาหวาน educa- การดำเนินการโดยพยาบาลได้ย้ายเกินกว่าข้างเตียงโรงพยาบาลเข้ามาในความหลากหลายของการตั้งค่าการดูแลสุขภาพ ในบรรดาสาขาวิชาที่เกี่ยวข้องในการศึกษาโรคเบาหวานพยาบาลมีบทบาทสำคัญในการเป็นโรคเบาหวานแนวคิดการจัดการทีม นี้เป็นตัวอย่างที่ดีในการควบคุมโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อนทดลอง (DCCT) โดยประสิทธิภาพของผู้บริหารการพยาบาลในการประสานงานและ deliv- ering ไอออนบวก edu- โรคเบาหวานการจัดการตนเอง ผู้จัดการพยาบาลเหล่านี้ไม่ได้ดำเนินการเฉพาะการบริหารงานที่สำคัญไปสู่ผลลัพธ์ของ DCCT แต่ยังมีส่วนร่วมโดยตรงในผู้ป่วย care.1
การเกิดขึ้นและการเจริญเติบโตที่ตามมาของการปฏิบัติขั้นสูงในการ nurs- ไอเอ็นจีในช่วง 20 ปีที่ผ่านมามีการขยายส่วนการดูแลโดยตรงผสมผสาน ด้านการพยาบาลและการดูแลทางการแพทย์ขณะที่ยังคงการเรียนการสอนและให้คำปรึกษาบทบาท ทั้งผู้เชี่ยวชาญด้านการพยาบาลทางคลินิก (CNS) และแพทย์พยาบาล (NP) รุ่นเมื่อนำไปใช้โรคเรื้อรัง agement มนุษย์, สร้างความสัมพันธ์ที่เพิ่มขึ้นผู้ให้บริการผู้ป่วยที่การศึกษาการดูแลตนเองและการให้คำปรึกษาเป็นโปร แต่แบ่งในบริบทของการเกิดโรคการจัดการของรัฐ . Clement2 มพีเมนสั่งในการตรวจสอบของโรคเบาหวานด้วยตนเองการศึกษาปัญหาการจัดการว่าถ้าจัดการอย่างต่อเนื่องเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการศึกษาความรู้อาจเพิ่มขึ้น แต่ทางคลินิกมากที่สุดออกมาเพียงเล็กน้อยปรับปรุง พยาบาลปฏิบัติขั้นสูงโดยธรรมชาติของขอบเขตของการปฏิบัติประสิทธิผลลำดับรวมทั้งการศึกษาและการจัดการเข้ามาในการจัดส่งของการดูแล.
การดำเนินงานเกินบทบาทของ Cator edu- พยาบาลปฏิบัติขั้นสูง holis- tically ประเมินความต้องการของผู้ป่วยด้วยความเข้าใจของผู้ป่วย บทบาทหลักในการปรับปรุงและบำรุงรักษาสุขภาพของตัวเองและสภาพดี ในการดำเนินการประเมินผลการปฏิบัติพยาบาลขั้นสูงอย่างรอบคอบสำรวจประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและดำเนินการสอบทางกายภาพที่มุ่งเน้น ที่เสร็จสิ้นการประเมินผลการปฏิบัติพยาบาลขั้นสูงในศูนย์รวมกับผู้ป่วยระบุเป้าหมาย ment จัดการและกำหนดแผนของการดูแลที่เหมาะสม การสอบทานของผู้ป่วย 'ทักษะการจัดการดูแลตนเองและปพลิเคชั่ไอออนบวก / การปรับตัวในการดำเนินชีวิตที่ถูก incor- porated ในประวัติศาสตร์ครั้งแรกของการสอบทางกายภาพและแผนของการดูแล.
พยาบาลปฏิบัติขั้นสูงหลายคน (NPS, CNSS ผดุงครรภ์พยาบาลและวิสัญญีพยาบาล) อาจกำหนดและปรับยาผ่านอำนาจกำหนดให้แก่พวกเขาโดยรัฐของพวกเขาพยาบาลกำกับดูแล ปัจจุบันทั้งหมด 50 รัฐมีรูปแบบของผู้มีอำนาจในเชิง prescrip- สำหรับ nurses.3 ปฏิบัติขั้นสูงบางอย่างความสามารถในการกำหนดและปรับยาเป็นสินทรัพย์ที่มีค่าในการดูแลบุคคลที่มีโรคเบาหวาน มันเป็นส่วนประกอบที่สำคัญในการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 และมันจะกลายเป็นสิ่งสำคัญมากขึ้นในการดูแลผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีกลุ่มของความสัมพันธ์ comorbidi- ทั้งหมดซึ่งจะต้องได้รับการจัดการสำหรับผลการเกิดโรคที่ประสบความสำเร็จ.
หลายคน มีเอกสารการศึกษาประสิทธิผลของการปฏิบัติพยาบาลขั้นสูงในการจัดการดูแลหลักที่พบบ่อย issues.4 ดูแลปัญหาได้รับการ associ- ated ที่มีระดับสูงของความพึงพอใจในหมู่ผู้บริโภคบริการสุขภาพ โรคเบาหวานในบทบาทของพยาบาลปฏิบัติขั้นสูงได้มีส่วนร่วมอย่างมีนัยสำคัญเพื่อผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในด้านการจัดการของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ 5
ในเฉพาะ
34
โรคเบาหวานปริมาณคลื่นความถี่ที่ 16 จำนวน 1, 2003
โรคเบาหวานโปรแกรมการดูแลเท้า, 6 ในการจัดการโรคเบาหวาน ใน preg- nancy, 7 และในการดูแลผู้ป่วยเด็ก 1 ประเภทผู้ป่วยโรคเบาหวานและมารดาของพวกเขา ents.8,9 นอกจากนี้, NPS นอกจากนี้ยังมีผู้ให้บริการที่มีประสิทธิภาพของการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานในกลุ่มผู้ด้อยโอกาสในเมืองแอฟริกันอเมริกัน patients.10 จัดการหลักของผู้ป่วยเหล่านี้ โดยกรมอุทยานฯ ที่นำไปสู่การควบคุมการเผาผลาญที่ดีขึ้นโดยไม่คำนึงว่าการสูญเสียน้ำหนักได้สำเร็จ.
กรณีศึกษาต่อไปนี้แสดงบทบาททางคลินิกของพยาบาลปฏิบัติขั้นสูงในการบริหารจัดการของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2.
กรณีการนำเสนอ
AB เป็นคนที่เกษียณอายุราชการ 69 ปีที่มีประวัติ 5 ปีของผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 แม้ว่าเขาจะได้รับการวินิจฉัยในปี 1997 เขาได้แสดงให้เห็นอาการ glycemia Hyper-เป็นเวลา 2 ปีก่อนที่จะวินิจฉัย เขาได้บันทึกการอดอาหารระดับน้ำตาลในเลือดแสดงให้เห็นคุณค่าของ 118-127 มก. / ดลซึ่งได้อธิบายให้เขาเป็นตัวบ่งชี้ของ "โรคเบาหวานชายแดน." นอกจากนี้เขายังจำได้ตอนที่ผ่านมาของ Nocturia ที่เกี่ยวข้องกับอาหารพาสต้าที่มีขนาดใหญ่และขนมอบอิตาลี ในช่วงเวลาของการวินิจฉัยเบื้องต้นเขาได้รับคำแนะนำในการลดน้ำหนัก ("อย่างน้อย£ 10") แต่ไม่มีการดำเนินการต่อ.
เรียกโดยแพทย์ครอบครัวของเขาไปสู่โรคเบาหวานคลินิกพิเศษ, AB ก่อน sents กับน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ การควบคุมโรคเบาหวาน mal subopti- และอาการปวดเท้า เขาได้รับการพยายามที่จะลดน้ำหนักและเพิ่มการออกกำลังกายของเขาที่ผ่านมา 6 เดือนที่ไม่ประสบความสำเร็จ เขาได้รับการเริ่มต้นในการ glyburide (Diabeta) 2.5 มก. ทุกเช้า แต่ได้หยุดใช้มันเพราะอาการวิงเวียนศีรษะมัก accompa- Nied โดยการทำงานหนักและความรู้สึกของความปั่นป่วนรุนแรงในช่วงบ่าย.
AB ยังใช้ atorvastatin (Lip- Itor ), 10 มิลลิกรัมต่อวันสำหรับ terolemia hypercholes- (คอเลสเตอรอลสูง, HDL คอเลสเตอรอลต่ำและไตรกลีเซอไรด์สูง) เขาได้รับการยอมรับและยานี้เป็นไปตามตารางเวลาประจำวัน ในช่วงที่ผ่านมา 6 เดือนเขายังนำโครเมียมเนท picoli-, Gymnema sylvestre และ "ทะ CREAS ยาอายุวัฒนะ" ในความพยายามที่จะปรับปรุงการควบคุมโรคเบาหวานของเขา เขาหยุดอาหารเสริมเหล่านี้เมื่อเขาไม่เห็นผลในเชิงบวกใด ๆ .
เขาไม่ได้ทดสอบระดับน้ำตาลในเลือดของเขาที่บ้านและเป็นการแสดงออกถึงความไม่ต้องสงสัยเลยว่าขั้นตอนนี้จะช่วยให้เขาปรับปรุงการควบคุมโรคเบาหวานของเขา "สิ่งที่จะทราบตัวเลขที่ทำเพื่อฉัน ?," เขาถาม "หมอรู้อยู่แล้วว่าน้ำตาลที่สูง."
AB กล่าวว่าเขาได้ "ไม่เคยป่วยวันในชีวิตของฉัน." เขาเพิ่งขายธุรกิจของเขาและได้กลายเป็นใช้งานมากในความหลากหลายขององค์กรอาสาสมัคร เขาอาศัยอยู่กับภรรยาของเขาถึง 48 ปีและมีลูกสองคนแต่งงาน แม้ว่าทั้งสองแม่ของเขาและพ่อได้โรคเบาหวานประเภท 2, AB มีความรู้ จำกัด เกี่ยวกับโรคเบาหวานการดูแลตนเองและจัดการ ment กล่าวว่าเขาไม่เข้าใจว่าทำไมเขามีโรคเบาหวานนับตั้งแต่ที่เขาไม่เคยกินน้ำตาล ในอดีตที่ผ่านมาภรรยาของเขาได้สนับสนุนให้เขารักษาโรคเบาหวานของเขากับสมุนไพรและอาหารเสริมลดน้ำหนักและเธอบ่อยสแกนอินเทอร์เน็ตสำหรับล่าสุดเยียวยาโรคเบาหวาน.
ในช่วงปีที่ผ่านมาได้รับ AB £ 22 ตั้งแต่เกษียณเขามี ได้เคลื่อนไหวร่างกายมากขึ้น, การเล่นกอล์ฟสัปดาห์ละครั้งและการจัดสวน แต่เขาได้รับไม่สามารถที่จะสูญเสียมากกว่า 2-3 ปอนด์เขาไม่เคยเห็นนักโภชนาการและยังไม่ได้รับการอบรมในการตรวจสอบด้วยตนเองของระดับน้ำตาลในเลือด (SMBG).
AB ของ เผยให้เห็นประวัติศาสตร์อาหารปริมาณคาร์โบไฮเดรตที่มากเกินไปในรูปแบบของขนมปังและพาสต้า งานเลี้ยงอาหารค่ำตามปกติของเขาประกอบด้วย 2 ถ้วยพาสต้าที่ปรุงด้วยซอสโฮมเมดและ 3-4 ชิ้นของขนมปังอิตาเลียน ในระหว่างวันที่เขามักจะมี "ชิ้นหรือสอง" ขนมปังกับเนยหรือน้ำมันมะกอก นอกจากนี้เขายังกินแปดถึงสิบชิ้นส่วนของผลไม้สดวันละมื้ออาหารและขนม เขาชอบไก่และปลา แต่มันมักจะเสิร์ฟกับซอสมะเขือเทศหรือครีมมาพร้อมกับพาสต้า ภรรยาของเขาได้เสนอที่จะทำให้เขาเนื้อย่างธรรมดา แต่เขาก็พบว่าพวกเขา "รสจืด." เขาดื่ม 8 ออนซ์ ไวน์แดงกับเนอร์ din- ทุกเย็น เขาหยุดการสูบบุหรี่มากกว่า 10 ปีที่ผ่านมาเขารายงาน "เมื่อค่าใช้จ่ายของบุหรี่ราดเจ้าชู้ห้าสิบ."
เอกสารทางการแพทย์ที่ AB นำมาสู่การแต่งตั้งครั้งนี้แสดงให้เห็นว่า A1c ฮีโมโกลของเขา (A1C) ไม่เคยมี <8% ความดันโลหิตของเขาได้รับการวัดที่ 150/70, 148/92 และ 166/88 มิลลิเมตรปรอทในโอกาสที่อัตราการแยกในช่วงปีที่ผ่านมาที่ศูนย์อาวุโสท้องถิ่นคัดกรองไอซี clin- แม้ว่าเขาจะบอกว่าความดันโลหิตของเขาคือ "ขึ้นเล็กน้อย" เขาไม่ได้ตระหนักถึงความจำเป็นในการรักษาความดันเลือดของเขา≤130 / 80 มิลลิเมตรปรอททั้งหัวใจและหลอดเลือดและไต health.11
AB ไม่เคยมีการสอบเท้าเป็นส่วนหนึ่งของการสอบดูแลหลักของเขาหรือเขาได้รับการอบรมในการดูแลเท้าป้องกัน แต่บันทึกทางการแพทย์ของเขายังระบุว่าเขาได้มีการผ่าตัดหรือการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่มีภูมิคุ้มกันของเขามีถึงวันที่และโดยทั่วไปเขาได้รับการมีสุขภาพดีอย่างน่าทึ่งเป็นเวลาหลายปี. สอบทางกายภาพการตรวจสอบทางกายภาพเผยให้เห็นต่อไปนี้: •น้ำหนัก: 178 ปอนด์; ความสูง: 5'2 "; ร่างกายดัชนีมวลกาย(BMI): 32.6 กก. / m2 •น้ำตาลในเส้นเลือดฝอยการถือศีลอด: 166 มก. / ดล•ความดันเลือด: โกหกแขนขวา154/96 มิลลิเมตรปรอท; นั่งขวาแขน140/90 มิลลิเมตรปรอท•พัลส์: 88 ครั้งต่อนาที; หายใจ 20 ต่อนาที• Eyes: แก้ไขเลนส์นักเรียนที่เท่าเทียมกันและมีปฏิกิริยาต่อแสงและมูลนิธิaccommo-, อามอสที่ชัดเจนไม่มีเซ้นส์ nicking arteriolove- ไม่มีจอประสาทตา•ต่อมไทรอยด์: nonpalpable •ปอด: ที่ชัดเจนในการฟังเสียง•หัวใจ: อัตราและจังหวะปกติไม่มีพึมพำหรือซ้อมใหญ่การประเมิน•หลอดเลือด: carotid ไม่มีbruits; เส้นเลือด, popliteal และ dor- Salis พั pedis ข้าง 2+ •การประเมินระบบประสาท: dimin- ished ความรู้สึกสั่นสะเทือนไปยังเท้าที่พื้นหน้าอาจเอื้อมข้อเท้าขาด monofil - Ament (5.07 Semmes-เวนสไตน์) รู้สึกเพียงข้างต้นข้อเท้าผลการทดลองผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ(วาด 5 วันก่อนที่จะเยี่ยมชมสำนักงาน) เป็นระดับต่ำสุดไปนี้: •กลูโคส (ถือศีลอด): 178 มก. / ดล (nor- ช่วง mal: 65-109 มก. / ดล) • Creatinine: 1.0 มก. / ดล (ปกติช่วง: 0.5-1.4 มก. / ดล) •ยูเรียไนโตรเจนในเลือด: 18 มก. / ดล (nor- ช่วง mal: 7-30 มก. / ดล) •โซเดียม: 141 มก. / ดล (ช่วงปกติ: 135-146 มก. / ดล) •โพแทสเซียม: 4.3 มก. / ดล (ปกติช่วง: 3.5-5.3 มก. / ดล) •แผงไขมัน•คอเลสเตอรอลทั้งหมด: 162 มก. / ดล (ปกติ <200 มก / ดล) • HDL คอเลสเตอรอล: 43 มก. / ดล (ที่ปกติ: ≥40 mg / dL) •คอเลสเตอรอล (คำนวณ): 84 มก. / ดล (ปกติ <100 มก. / ดล) • Triglycerides: 177 มก. / ดล ( ที่ปกติ <150 มก. / ดล) อัตราส่วน•คอเลสเตอรอลไป HDL: 3.8 (ปกติ <5.0) • AST: 14 IU / ลิตร (ปกติ 0-40 IU / ลิตร) • ALT: 19 IU / ลิตร ( ปกติ: 5-40 IU / ลิตร) •อัลคาไลน์ phosphotase: 56 IU / ลิตร (nor- mal: 35-125 IU / ลิตร) • A1C: 8.1% (ปกติ: 4-6%) •ปัสสาวะ microalbumin: 45 มก. (หรือ - mal: <30 mg) ประเมินจากประวัติทางการแพทย์AB ของบันทึกการตรวจร่างกายและผลการทดลองที่เขาได้รับการประเมินดังต่อไปนี้•ประเภทที่ไม่มีการควบคุมที่2 โรคเบาหวาน (A1C> 7%) •โรคอ้วน (BMI 32.4 กิโลกรัม / m2) •ไขมัน (ควบคุมด้วยatorvastatin) • Peri

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

โดยเฉพาะบทบาทของพยาบาลในการดูแลและการศึกษาของคนเป็นเบาหวานที่ได้รับในการดำรงอยู่มานานกว่า 30 ปี โรคเบาหวานกา , ดำเนินการโดยพยาบาลได้ย้ายเกินโรงพยาบาลข้างเตียงในความหลากหลายของการตั้งค่าการดูแลสุขภาพ ในสาขาวิชาที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาโรคเบาหวาน พยาบาลมีบทบาทสำคัญในทีมเบาหวานการจัดการแนวคิดนี้คือการแสดงที่ดีในการควบคุมโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อน ทดลอง ( dcct ) โดยประสิทธิภาพของพยาบาลผู้จัดการในการประสานงานและ deliv - ering โรคเบาหวานการจัดการ edu - ไอออนบวก ผู้จัดการพยาบาลเหล่านี้ไม่เพียง แต่การปฏิบัติการบริหารงานสําคัญ ผลของ dcct แต่ยังมีส่วนร่วมโดยตรงในการดูแลผู้ป่วย 1
.การเกิดและเติบโตของแนวปฏิบัติในการพัฒนาหลักสูตรพยาบาลศาสตร์ตามขั้นสูงไอเอ็นจีในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา มีการขยายการดูแลโดยตรงส่วนประกอบที่ผสมผสานทั้งด้านการพยาบาลและการดูแลทางการแพทย์ในขณะที่การสอนและบทบาทที่ปรึกษา ทั้งพยาบาลผู้เชี่ยวชาญ ( CNS ) และพยาบาลเวชปฏิบัติ ( NP ) รุ่น เมื่อใช้กับ agement Man - โรคไม่ติดต่อเรื้อรังสร้างเพิ่มผู้ป่วย - ผู้ให้บริการซึ่งศึกษาความสัมพันธ์ในการดูแลตนเองและปรึกษาโปร - vided ภายในบริบทของการจัดการสภาพโรค clement2 ดอทคอม - mented ในรีวิวของตนเอง -- โรคเบาหวานการจัดการศึกษาปัญหาที่นอกจากการจัดการอย่างต่อเนื่องเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการศึกษา ความรู้อาจจะเพิ่มขึ้น แต่ส่วนใหญ่ทางคลินิกออกมาเพียงเล็กน้อย ปรับปรุงปฏิบัติการพยาบาลขั้นสูงจากธรรมชาติมากของขอบเขตของการปฏิบัติของพวกเขามี effec mixing bord - รวมทั้งการศึกษาและการจัดการในการส่งมอบของพวกเขาดูแล
ปฏิบัติการเกินกว่าบทบาทของ Edu - เคอเตอร์ ปฏิบัติการพยาบาลขั้นสูงโฮลิส - tically ประเมินความต้องการของผู้ป่วยกับความเข้าใจของผู้ป่วย บทบาทหลักในการปรับปรุงและ mainte - แม่คู่ของสุขภาพของตัวเอง ของพวกเขาและดี - เนสในการการประเมิน การปฏิบัติการพยาบาลขั้นสูงอย่างสำรวจ ของผู้ป่วย ประวัติทางการแพทย์ และการเน้นการสอบทางกายภาพ เมื่อการประเมินผลการปฏิบัติการพยาบาลขั้นสูงใน conjunc - tion กับผู้ป่วย ระบุเป้าหมายการตรวจสอบที่เหมาะสมและการจัดการแผนการดูแล