OTHER ADJUNCTIVE THERAPIESThe malar

OTHER ADJUNCTIVE THERAPIES
The malaria literature contains many small trials of potential adjunctive therapies for severe malaria. Most of these
studies to date have been underpowered, and in a recent
review many were found to have “inadequate methodological
quality.”49 In many cases, meta-analyses have been conducted
with multiple small trials in attempts to make sense of the
data, but still the power was usually insufficient to draw conclusions. An exception is the placebo-controlled trial of antiTNF trial in the Gambia reported in 1996, which recruited 610
patients, 124 of whom died. There was no mortality difference
and a suggestion of an increased incidence of sequelae in the
treatment group.50 The classic 1982 dexamethasone study
from Thailand on the other hand, although well-conducted
and the largest study ever in severe malaria at the time (N ס
100), is underpowered by today’s standards and may conceal
a type II error.51 A meta-analysis combining it with the second malaria steroid trial from Indonesia concluded that there
was insufficient power to exclude a mortality effect either
way.52,53 A meta-analysis of trials on the use of iron chelators
also concluded that, although no clear benefit was demon-strated, there is not enough data to draw a definitive conclusion.54
Exchange blood transfusion is a popular adjunctive
therapy, particularly in well-resourced settings. There are a
number of rationales for its use in severe malaria, including
removal of parasitized erythrocytes, removal of cytokines and
other soluble toxins and mediators, and improving the rheology of the blood unparasitized erythrocytes by replacing unparasitized erythrocytes with reduced deformability.55 However, no adequately powered randomized controlled clinical
trial has been performed, and a meta-analysis of small studies
and case series showed no clear benefit (although the transfused patient group was significantly sicker than the control
group).56
Two adjuvant candidates aimed at the disease process in
general are the antioxidant N-acetylcysteine (NAC) and the
antihelminthic drug levamisole. NAC has been the subject of
several small studies, in one of which it was shown to increase
lactate clearance.57 Levamisole, which inhibits binding of
parasitized erythrocytes to CD36 in vitro and in uncomplicated malaria58 has not yet been trialed in severe malaria.59

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

รักษาอื่น ๆ ADJUNCTIVEวรรณกรรมมาลาเรียประกอบด้วยหลายการทดลองขนาดเล็กบำบัด adjunctive เป็นไปได้สำหรับเชื้อมาลาเรียอย่างรุนแรง ส่วนใหญ่เหล่านี้ศึกษาวันที่ได้รับ underpowered และ ในการล่าตรวจทานหลายคนพบว่ามี "ไม่เพียงพอ methodologicalคุณภาพ" 49 ในหลายกรณี ได้ดำเนินวิเคราะห์เมตามีหลายการทดลองขนาดเล็กในความพยายามที่จะทำให้ความรู้สึกของการข้อมูล แต่ยังคงอำนาจไม่เพียงพอมักจะวาดบทสรุป การควบคุมด้วยยาหลอกทดลองใช้ทดลองในแกมเบียในปี 1996 ซึ่งพิจารณา 610 antiTNF เป็นข้อยกเว้นผู้ป่วย เสียชีวิต 124 คน มีความแตกต่างไม่ตายคำแนะนำของ sequelae ในการเพิ่มและการgroup.50 รักษา dexamethasone 1982 คลาสสิกศึกษาจากไทยในทางกลับกัน แม้แห่งดำเนินและการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดเคยในมาลาเรียรุนแรงเวลา (N ס100), เป็น underpowered โดยมาตรฐานของวันนี้ และอาจปิดชนิด II error.51 A meta-analysis รวมกับสองมาลาเรียเตียรอยด์ทดลองจากอินโดนีเซียสรุปที่มีมีพลังงานไม่เพียงพอเพื่อแยกผลการตายอย่างใดอย่างหนึ่งway.52,53 meta-analysis ของการทดลองการใช้ของ chelators เหล็กยัง สรุปว่า แม้ว่าไม่มีประโยชน์ชัดเจนถูกปีศาจ strated ไม่มีข้อมูลเพียงพอในการวาด conclusion.54 ทั่วไปแลกเปลี่ยนโลหิตเป็นนิยม adjunctiveบำบัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตั้งค่าดี resourced มีการหมายเลขของ rationales สำหรับการใช้ในโรคมาลาเรียอย่างรุนแรง รวมทั้งเอา parasitized erythrocytes เอาของ cytokines และสารพิษที่ละลายน้ำและอักเสบ อื่น ๆ และปรับปรุงการใช้งานกับเลือด randomized erythrocytes unparasitized โดยแทน unparasitized erythrocytes deformability.55 ที่ลดลงอย่างไรก็ตาม ที่ไม่เพียงพอขับเคลื่อนควบคุมทางคลินิกมีการดำเนินการทดลอง และ meta-analysis ของการศึกษาขนาดเล็กและกรณีชุดที่แสดงให้เห็นว่าไม่มีประโยชน์ชัดเจน (แม้ว่ากลุ่มผู้ป่วย transfused ได้ sicker อย่างมีนัยสำคัญมากกว่าการควบคุมกลุ่ม) .56ประเมินผู้สมัครที่สองมุ่งที่กระบวนการของโรคในทั่วไปมีสารต้านอนุมูลอิสระ N acetylcysteine (เอ็นเอซี) และantihelminthic ยา levamisole เอ็นเอซีได้รับเรื่องหลายขนาดเล็กศึกษา หนึ่งที่มันถูกแสดงเพื่อเพิ่มlactate clearance.57 Levamisole ซึ่งยับยั้งการรวมerythrocytes parasitized CD36 เพาะเลี้ยง และ ในคลิ malaria58 ยังไม่ได้ trialed ใน malaria.59 อย่างรุนแรง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

อื่น ๆ
เสริมการรักษาวรรณกรรมโรคมาลาเรียที่มีการทดลองขนาดเล็กจำนวนมากของการรักษาเสริมศักยภาพสำหรับโรคมาลาเรียอย่างรุนแรง เหล่านี้ส่วนใหญ่การศึกษาวันที่ได้รับ underpowered และในเร็ว ๆ นี้การตรวจสอบหลายคนพบว่ามี"วิธีการที่ไม่เพียงพอมีคุณภาพ." 49 ในหลายกรณีอภิวิเคราะห์ได้รับการดำเนินการกับการทดลองขนาดเล็กหลายแห่งในความพยายามที่จะทำให้ความรู้สึกของข้อมูลแต่ยังคงมีอำนาจมักจะไม่เพียงพอที่จะสรุปผล ข้อยกเว้นคือการทดลองใช้ยาหลอกที่ควบคุมการทดลอง antiTNF ในแกมเบียรายงานในปี 1996 ซึ่งได้รับคัดเลือก 610 ผู้ป่วย 124 คนเสียชีวิตของ ไม่มีความแตกต่างก็คือการตายและข้อเสนอแนะของอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของผลที่ตามมาในการรักษาgroup.50 คลาสสิก 1982 การศึกษา dexamethasone จากประเทศไทยในมืออื่น ๆ แม้ว่าดีดำเนินการและการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดที่เคยมีในโรคมาลาเรียอย่างรุนแรงในเวลา(ยังไม่มีס 100) เป็น underpowered โดยมาตรฐานของวันนี้และอาจปกปิดชนิดII error.51 เมตาดาต้าวิเคราะห์รวมกับการทดลองใช้สเตียรอยโรคมาลาเรียที่สองจากอินโดนีเซียสรุปว่ามีอำนาจเพียงพอที่จะไม่รวมผลกระทบการตายทั้งway.52,53 เมตาดาต้า -analysis ของการทดลองเกี่ยวกับการใช้ chelators เหล็กยังได้ข้อสรุปว่าแม้ว่าจะไม่ได้รับประโยชน์ที่ชัดเจนถูกปีศาจstrated มีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะวาด conclusion.54 ชัดเจนแลกเปลี่ยนการถ่ายเลือดเป็นที่นิยมเสริมการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตั้งค่าที่ดีทรัพยากร. มีเป็นจำนวนเหตุผลสำหรับการใช้งานในโรคมาลาเรียอย่างรุนแรงรวมทั้งการกำจัดของเม็ดเลือดแดงเบียนกำจัดของcytokines และสารพิษที่ละลายน้ำอื่นๆ และผู้ไกล่เกลี่ยและการปรับปรุงการไหลของเม็ดเลือดแดง unparasitized เลือดโดยการเปลี่ยนเม็ดเลือดแดง unparasitized กับ deformability.55 ลดลงอย่างไรก็ตามยังไม่มีการ ขับเคลื่อนอย่างเพียงพอควบคุมแบบสุ่มคลินิกทดลองได้รับการดำเนินการและmeta-analysis ของการศึกษาขนาดเล็กและกรณีที่ชุดพบว่าไม่มีประโยชน์ที่ชัดเจน(แม้ว่ากลุ่มผู้ป่วยที่ถ่ายอย่างมีนัยสำคัญเจ็บกว่ากลุ่มควบคุมกลุ่ม) 0.56 สองผู้สมัครที่มุ่งเสริมกระบวนการของโรคในทั่วไปมีสารต้านอนุมูลอิสระ N-acetylcysteine ​​(NAC) และยาเสพติดantihelminthic levamisole NAC ได้รับเรื่องของการศึกษาเล็กๆ หลายในหนึ่งที่จะได้รับการแสดงเพื่อเพิ่มน้ำนมclearance.57 levamisole ซึ่งยับยั้งผูกพันของเม็ดเลือดแดงเบียนเพื่อCD36 ในหลอดทดลองและใน malaria58 ไม่ซับซ้อนยังไม่ได้รับ trialed ใน malaria.59 รุนแรง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การรักษาเป็นวิธีอื่น
มาลาเรียมีขนาดเล็ก การทดลองของวรรณกรรมซึ่งเป็นวิธีที่มีศักยภาพสำหรับมาลาเรียรุนแรง ส่วนใหญ่ของการศึกษาเหล่านี้
วันที่มี underpowered และในการตรวจทานล่าสุด
มาก พบว่ามีคุณภาพเพียงพอใน
" 49 ในหลายกรณี โดยวิธีการวิเคราะห์เมต้าได้ดำเนินการทดลองในความพยายามหลายๆ

เพื่อให้ความรู้สึกของข้อมูลแต่ไฟก็มักจะไม่เพียงพอที่จะสรุปผล ข้อยกเว้นคือการทดลองและการทดลองของ antitnf ในแกมเบียรายงานในปี 1996 ซึ่งคัดเลือก 610
ผู้ป่วย 124 ของผู้ตาย ไม่มีการตายแตกต่าง
และข้อเสนอแนะของการเพิ่มอุบัติการณ์ของการรักษาทางหัวใจใน
group.50 คลาสสิก 2525 dexamethasone ศึกษา
จากประเทศไทย บนมืออื่น ๆแม้ว่าดีดำเนินการ
และใหญ่ที่สุดการศึกษาเดิมมาลาเรียอย่างรุนแรง ในเวลาס
100 ) เป็น underpowered โดยมาตรฐานของวันนี้ และอาจปกปิด
ชนิด II error.51 การวิเคราะห์อภิมานรวมกับสองโรคมาลาเรียจากอินโดนีเซีย สรุปได้ว่า มีการพิจารณาคดีมีอำนาจไม่เพียงพอที่จะแยกเป็น

จากผลทั้งทาง 52,53 การสังเคราะห์ การใช้เหล็กจับ
สามารถสรุปได้ว่า แม้ว่าเปล่าประโยชน์ที่ชัดเจนคือปีศาจ strated มีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะหาข้อสรุปที่ชัดเจน 54
ตราเลือดเป็นที่นิยมผู้ช่วย
บำบัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้อื่นด้วยการตั้งค่า มี
จำนวนมีเหตุผล สําหรับการใช้ในโรคมาลาเรียที่รุนแรง รวมทั้ง
การเป็นปรสิตเม็ดเลือดแดงการกำจัดสารพิษและสารละลาย
และผู้ไกล่เกลี่ย ,และการปรับปรุงการไหลของเลือด unparasitized เม็ดเลือดแดงโดยแทน unparasitized เม็ดเลือดแดงลดลง deformability.55 แต่ไม่เพียงพอขับเคลื่อนสุ่มทดลองทางคลินิก
ได้รับการปฏิบัติ และการวิเคราะห์อภิมาน
การศึกษาขนาดเล็กและชุดกรณีไม่พบประโยชน์อย่างชัดเจน ( แม้ว่าสำรองด้วยครับ คนไข้กลุ่มสูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติยิ่ง 56

)สองผู้ช่วยผู้มุ่งโรคกระบวนการ
ทั่วไปเป็นสารอันตราย ( แนค ) และ
antihelminthic ยาเลวาไมโซล . แน็กได้รับเรื่องของ
การศึกษาขนาดเล็กหลายในหนึ่งซึ่งมันก็แสดงให้ clearance.57 เลวาไมโซลแลคเพิ่ม

ซึ่งยับยั้งผูกพันของเม็ดเลือดแดงจะ cd36 เป็นปรสิตในหลอดทดลองและในความ malaria58 ยังไปดำเนินคดีในมาลาเรียรุนแรง 59