What is a hemostatic platelet count

What is a hemostatic platelet count? Is the platelet count a reasonable surrogate marker for the risk of serious bleeding? In a recent 10-year study of 310 patients in whom treatment was generally used only at platelet counts less than 30 000 × 109/L, only one hemorrhagic death occurred.22 In a meta-analysis of 17 studies, the age-adjusted risk of fatal hemorrhage at platelet counts persistently less than 30 000 × 109/L was estimated to be 0.4%, 1.2%, and 13% per patient per year for those younger than 40, 40 to 60, and older than 60 years of age, respectively. Predicted 5-year mortality ranged from 2.2% to 47.8%.23 Similar mortality rates have been reported by others depending on duration of follow-up.24-26 Major bleeding, including spontaneous intracerebral hemorrhage (ICH), occurs predominantly in patients with platelet counts less than 20 000 × 109/L, generally less than 10 000 × 109/L.24,27 Thus, a compelling case can be made to treat patients with platelet counts below 20 000 × 109/L. Some experts would apply this reasoning to recommendations for splenectomy,28 although we use a higher threshold (see “Splenectomy”).

What is more contentious and requires individualization and considerable judgment is the wisdom of treating patients with platelet counts between 20 000 and 50 000 × 109/L. Although few otherwise healthy, sedentary individuals die of hemorrhage over a 10-year period if they maintain a stable platelet count more than 20 000 × 109/L and though we rarely treat patients with platelet counts more than 30 000 × 109/L in the absence of extenuating circumstances that predispose to serious bleeding, no published follow-up is of sufficient length or size to project risk over a life span. Our opinion is that it is as unreasonable to apply a “one-size fits all” threshold as it would be to attempt to normalize platelet counts in all patients. Is 20 000 to 30 000 × 109/L a safe and appropriate platelet count for the 63-year-old man with angina who then suddenly requires clopidogrel and aspirin after a coronary stent is placed? What about the high school student able to afford college only if awarded a football scholarship, the policeman who routinely faces physical confrontation, the 28 year-old hard-hat construction worker, the 19-year-old woman with marked menorrhagia unresponsive to hormonal management, the 26-year-old who feels completely drained of energy unless her platelet count approaches 50 000 × 109/L, or even the extensive traveler. There is room for disagreement in each of these cases, but they illustrate the types of issues confronted in real practice.

Although rare, major bleeding has been reported at platelet counts between 20 000 and 30 000 × 109/L. Furthermore, counts may drop suddenly at any time.24 A worrisome number of patients who developed ICH did so after acute and often unpredictable events such as viral infection or head trauma, or after inadvertently taking medications that impair platelet function.27 We would argue that the goal of therapy must be individualized on the basis of signs and symptoms, tolerance of treatment, lifestyle, and patient preference. Our usual practice is to maintain a somewhat higher platelet count initially (eg, 30 000 × 109/L) while we get to know the patient, with the goal of establishing a track record of bleeding, compliance, and risk management that allows us to modify the threshold for treatment over time.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

จำนวนเกล็ดเลือด hemostatic คืออะไร เป็นเครื่องหมายตัวแทนที่เหมาะสมสำหรับความเสี่ยงของเลือดออกที่รุนแรงการนับเกล็ดเลือด ในการศึกษา 10 ปีล่าสุด 310 ผู้ป่วยในซึ่งรักษาโดยทั่วไปใช้ที่ตรวจนับเกล็ดเลือด น้อยกว่า 30 000 × 109/L, occurred.22 เลือดออกตายเดียวใน meta-analysis ศึกษา 17 ปรับอายุความเสี่ยงของการตกเลือดที่ร้ายแรงที่เกล็ดเลือดจำนวนน้อยกว่าสามารถ 30 000 × 109/L มีประมาณ 0.4%, 1.2% และ 13% ต่อปีสำหรับที่ผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 40 , 40 60 และอายุมากกว่า 60 ปี ตามลำดับ ตาย 5 ปีคาดการณ์มา 2.2% 47.8% .23 คล้ายการตายอัตรารายงานอื่นขึ้นอยู่กับระยะเวลาตาม-up.24-26 หลักเลือด รวมทั้งตกเลือด intracerebral อยู่ (ICH), เกิดเป็นในผู้ป่วยที่มีจำนวนเกล็ดเลือดน้อยกว่า 20 000 × 109/L, 10 000 โดยทั่วไปน้อยกว่าซื้อ 109/L.24,27 สามารถทำกรณีที่น่าสนใจในการรักษาผู้ป่วยที่ มีจำนวนเกล็ดเลือดต่ำ 20 000 × 109/L. ดัง ผู้เชี่ยวชาญบางจะใช้นี้ใช้เหตุผลให้คำแนะนำสำหรับ splenectomy, 28 ถึงแม้ว่าเราใช้ขีดเริ่มสูงขึ้น (ดู "Splenectomy")อะไรขึ้นโต้เถียง และต้องพิพากษาสร้างลักษณะเฉพาะตัวและจำนวนมากเป็นภูมิปัญญาการรักษาผู้ป่วยที่ มีเกล็ดเลือดนับระหว่าง 20 000 และ 50 000 × 109/L. แม้ว่าบุคคลที่มีสุขภาพดี ประจำตายของตกเลือดน้อยมิฉะนั้น ช่วงระยะเวลา 10 ปีถ้าพวกเขารักษาจำนวนเกล็ดเลือดที่มีเสถียรภาพมากกว่า 20 000 × 109/L และแม้ว่าเราไม่ค่อยรักษาผู้ป่วยที่ มีจำนวนเกล็ดเลือดมากกว่า 30 000 × 109/L ในการขาดงานของ extenuating สถานการณ์ที่ predispose การเลือดออกอย่างจริงจัง ไม่ติดตามเผยแพร่เป็นความยาวหรือขนาดความเสี่ยงของโครงการเพียงพอผ่านช่วงชีวิต ความเห็นของเราเป็นที่เป็นเป็น unreasonable ใช้ขีดจำกัดที่ "หนึ่งขนาดพอดี" จะพยายามปกตินับจำนวนเกล็ดเลือดในผู้ป่วยทั้งหมด คือ 20 000 กับ 30 000 × 109/L จำนวนเกล็ดเลือดที่ปลอดภัย และเหมาะสมสำหรับคนอายุ 63 ปีมีอาการปวดเค้นที่แล้ว ก็ต้องใช้ clopidogrel และแอสไพรินหลังจากวาง stent หัวใจ สิ่งที่เกี่ยวกับนักเรียนมัธยมที่สามารถซื้อได้วิทยาลัยเมื่อมอบทุนฟุตบอล ตำรวจที่หันหน้าเผชิญหน้าทางกายภาพ ช่างก่อสร้าง 28 hard-hat ปี หญิงอายุ 19 ปีกับ menorrhagia เครื่องตอบสนองฮอร์โมนจัดการ 26 ปีที่รู้สึกสมบูรณ์ระบายออกของพลังงานยกเว้นว่าจำนวนเกล็ดเลือดของเธอยื่น 50 000 × 109/L หรือแม้กระทั่งเดินทางอย่างละเอียดเป็นประจำ มีห้องกันในแต่ละกรณีเหล่านี้ แต่พวกเขาแสดงชนิดของปัญหาที่เผชิญในทางปฏิบัติจริงแม้ว่าเลือดน้อย หลักมีการรายงานที่ เกล็ดเลือดนับระหว่าง 20 000 และ 30 000 × 109/L. นอกจากนี้ นับอาจปล่อยทันทีที่ time.24 มีตัวเลขทางการค้าของผู้พัฒนา ICH ไม่ให้หลัง จากเหตุการณ์เฉียบพลัน และมักจะไม่แน่นอนเช่นการติดเชื้อไวรัสหรือการบาดเจ็บที่หัว หรือหลัง จากการใช้ยาที่ทำ function.27 เกล็ดเลือดเราจะโต้เถียงว่า ต้อง individualized เป้าหมายของการรักษาตามอาการ และอาการ ยอมรับการรักษา โดยไม่ได้ตั้งใจ วิถีชีวิต และการกำหนดลักษณะผู้ป่วย ปฏิบัติตามปกติของเราคือการ รักษานับเกล็ดเลือดค่อนข้างสูงตอนเริ่มต้น (เช่น 30 000 × 109/L) ในขณะที่เราได้รับรู้ผู้ป่วย โดยมีเป้าหมายเพื่อสร้างประวัติของการมีเลือดออก ปฏิบัติ และบริหารที่ช่วยให้เราแก้ไขขีดจำกัดสำหรับการรักษาเวลา ความเสี่ยง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

เกล็ดเลือดห้ามเลือดนับเป็นอะไร? เป็นเกล็ดเลือดนับเป็นสัญลักษณ์ตัวแทนที่เหมาะสมสำหรับความเสี่ยงของภาวะเลือดออกรุนแรง? ในการศึกษา 10 ปีที่ผ่านมา 310 ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาโดยทั่วไปจะใช้เฉพาะที่นับเกล็ดเลือดน้อยกว่า 30 000 × 109 / L เพียงหนึ่งโรค occurred.22 ตายในการวิเคราะห์อภิมาจาก 17 การศึกษาความเสี่ยงอายุปรับ เลือดออกร้ายแรงที่นับเกล็ดเลือดเสมอน้อยกว่า 30 000 × 109 / ลิตรก็จะประมาณ 0.4%, 1.2% และ 13% ต่อผู้ป่วยต่อปีสำหรับผู้ที่อายุน้อยกว่า 40, 40-60 และมีอายุมากกว่า 60 ปี ตามลำดับ คาดการณ์อัตราการตาย 5 ปีตั้งแต่ 2.2% ถึง 47.8% 0.23 อัตราการตายที่คล้ายกันได้รับรายงานจากคนอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการติดตาม up.24-26 เลือดออกที่สำคัญรวมทั้งที่เกิดขึ้นเองตกเลือด intracerebral (ไอซี) เกิดขึ้นมากในผู้ป่วยที่มีเกล็ดเลือด นับน้อยกว่า 20 000 × 109 / L น้อยกว่า 10 000 × 109 / L.24,27 ดังนั้นกรณีที่น่าสนใจที่สามารถทำในการรักษาผู้ป่วยที่มีจำนวนเกล็ดเลือดต่ำกว่า 20 000 × 109 / L ผู้เชี่ยวชาญบางคนจะใช้เหตุผลนี้เพื่อคำแนะนำสำหรับการตัดม้าม 28 ถึงแม้ว่าเราจะใช้เกณฑ์ที่สูงขึ้น (ดูที่ "Splenectomy"). อะไรคือสิ่งที่เป็นที่ถกเถียงกันมากขึ้นและต้องใช้รายบุคคลและการตัดสินใจมากเป็นภูมิปัญญาของการรักษาผู้ป่วยที่มีจำนวนเกล็ดเลือดระหว่างวันที่ 20 และ 50 000 000 × 109 / L แม้ว่าสุขภาพอย่างอื่นไม่กี่คนอยู่ประจำที่เสียชีวิตจากเลือดออกในช่วงระยะเวลา 10 ปีหากพวกเขารักษาเกล็ดเลือดที่มีเสถียรภาพนับกว่า 20 000 × 109 / L และแม้ว่าเราไม่ค่อยรักษาผู้ป่วยที่มีเกล็ดเลือดนับกว่า 30 000 × 109 / ลิตร กรณีที่ไม่มีเหตุขัดข้องที่จูงใจให้เลือดออกรุนแรงไม่มีการตีพิมพ์ติดตามคือความยาวหรือขนาดที่เพียงพอกับความเสี่ยงของโครงการในช่วงชีวิต ความคิดของเราก็คือว่ามันเป็นเรื่องที่ไม่สมควรที่จะใช้ "หนึ่งขนาดเหมาะกับทุกคน" เกณฑ์มันจะเป็นความพยายามที่จะทำให้ปกตินับเกล็ดเลือดในผู้ป่วยทุกราย 20 000-30 000 × 109 / L ปลอดภัยและเกล็ดเลือดที่เหมาะสมสำหรับคน 63 ปีที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่แล้วก็ต้องใช้ยาแอสไพรินและ clopidogrel หลังจากการใส่ขดลวดหัวใจวางอยู่? สิ่งที่เกี่ยวกับนักเรียนโรงเรียนมัธยมสามารถที่จะจ่ายวิทยาลัยเฉพาะในกรณีที่ได้รับรางวัลทุนการศึกษาฟุตบอลตำรวจที่ประจำใบหน้าเผชิญหน้าทางกายภาพ 28 ปีคนงานก่อสร้างที่ยากหมวกผู้หญิง 19 ปีที่มีการทำเครื่องหมาย menorrhagia ไม่ตอบสนองต่อการจัดการของฮอร์โมน 26 ปีที่รู้สึกประจุพลังงานเว้นแต่นับเกล็ดเลือดของเธอเข้าใกล้ 50 000 × 109 / L หรือแม้กระทั่งการเดินทางที่กว้างขวาง มีห้องพักสำหรับความขัดแย้งในแต่ละกรณีเหล่านี้เป็น แต่พวกเขาแสดงให้เห็นถึงชนิดของปัญหาที่ต้องเผชิญในการปฏิบัติจริง. แม้ว่าจะหายากเลือดออกที่สำคัญได้รับการรายงานที่นับเกล็ดเลือดระหว่างวันที่ 20 และ 30 000 000 × 109 / L นอกจากนี้นับอาจลดลงอย่างกระทันหันที่ time.24 ใด ๆ ที่น่าเป็นห่วงจำนวนของผู้ป่วยที่ได้รับการพัฒนาไอซีได้ดังนั้นหลังจากเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเฉียบพลันและคาดเดาไม่ได้มักจะเช่นการติดเชื้อไวรัสหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือหลังการใช้ยาโดยไม่ได้ตั้งใจที่ทำให้เสียเกล็ดเลือด function.27 เราจะยืนยันว่า เป้าหมายของการรักษาจะต้องเป็นรายบุคคลบนพื้นฐานของสัญญาณและอาการความอดทนของการรักษาวิถีการดำเนินชีวิตและการตั้งค่าของผู้ป่วย การปฏิบัติตามปกติของเราคือการรักษานับเกล็ดเลือดค่อนข้างสูงในขั้นต้น (เช่น 30 000 × 109 / ลิตร) ในขณะที่เราได้รับรู้ว่าผู้ป่วยที่มีเป้าหมายในการสร้างประวัติของการมีเลือดออก, การปฏิบัติตามและการบริหารความเสี่ยงที่ช่วยให้เรา ปรับเปลี่ยนเกณฑ์การรักษาเมื่อเวลาผ่านไป

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

อะไรคือเกล็ดเลือดห้ามเลือด ? เป็นเกล็ดเลือดเครื่องหมายตัวแทนที่เหมาะสมสำหรับความเสี่ยงที่ร้ายแรงของการมีเลือดออก ? ในการศึกษาปีล่าสุดของผู้ป่วยซึ่งการรักษาโดยทั่วไปคือ 310 ใช้เฉพาะที่นับเกล็ดเลือดน้อยกว่า 30 000 × 109 ลิตร เท่านั้น occurred.22 เลือดออกตายในการสังเคราะห์ 17 ศึกษาอายุที่ปรับความเสี่ยงร้ายแรงของการเลือดออกที่มีค่าน้อยกว่า 30 000 × 109 / L ซึ่งเป็น 0.4% , 1.2% , และ 13 % ต่อผู้ป่วยต่อปีสำหรับผู้ที่อายุมากกว่า 40 , 40 ถึง 60 และอายุมากกว่า 60 ปี ตามลำดับ ทำนายการตาย 5 ปีตั้งแต่ 2.2 ร้อยละ 47.8 % 23 เหมือนกัน อัตราการตายได้รับการรายงานโดยคนอื่น ๆขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการติดตามผลประเด็นหลัก ได้แก่ โรคตกเลือดเลือดออกเอง ( ICH ) เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีเกล็ดเลือดการนับน้อยกว่า 20 000 × 109 ลิตร โดยทั่วไปไม่น้อยกว่า 10 000 × 109 / l.24,27 ดังนั้นกรณีน่าสนใจสามารถทำได้เพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีเกล็ดเลือดนับกว่า 20 000 × 109 ลิตร ผู้เชี่ยวชาญบางคนจะใช้เหตุผลนี้ เพื่อแนะนำให้ผ่าม้ามออก ,ถึงแม้ว่า เราใช้เกณฑ์ที่สูงกว่า ( ดู " ผ่าม้ามออก " )

มีอะไรแย้งเพิ่มเติม และต้องเป็นรายบุคคลและความยุติธรรมมาก เป็นภูมิปัญญาของการรักษาผู้ป่วยที่มีเกล็ดเลือดนับระหว่าง 20 , 000 และ 50 000 × 109 ลิตร แม้จะไม่กี่อย่างมีสุขภาพดีบุคคลกลุ่มตายเลือดออกในช่วงระยะเวลา 10 ปี ถ้าพวกเขารักษานับกว่า 20 000 × 109 ลิตร และแม้ว่าเราไม่ค่อยรักษาผู้ป่วยที่มีเกล็ดเลือดนับกว่า 30 000 × 109 ลิตร ในกรณีที่ไม่มีเหตุขัดข้องที่จูงใจให้จริงจังเลือดออกเกล็ดเลือดมั่นคง ไม่เผยแพร่ติดตามมีความยาวหรือขนาดของโครงการ ความเสี่ยงมากกว่าชีวิต .ความเห็นของเราคือ ว่า มันไม่มีเหตุผลที่จะใช้ " หนึ่งขนาดเหมาะกับทุกคน " ( เหมือนมันจะพยายามปรับนับเกล็ดเลือดในผู้ป่วยทั้งหมด คือ 20 , 000 30 000 × 109 ลิตร ปลอดภัยและเหมาะสมเกล็ดเลือดสำหรับ 63 ปีชายชรากับหัวใจที่แล้วก็ต้องพิแอสไพรินหลังจากขดลวดหัวใจอยู่ ?แล้วนักเรียนสามารถเรียนเท่านั้น หากได้รับทุนการศึกษาฟุตบอล ตำรวจคนที่ตรวจใบหน้าการเผชิญหน้าทางกายภาพ อายุ 28 ปีหมวกแข็งก่อสร้างคนงาน อายุ 19 ปี ผู้หญิงที่มีเครื่องหมาย Menorrhagia ไม่ตอบสนองต่อการจัดการฮอร์โมน , อายุ 26 ปี ที่รู้สึกว่าไม่ระบายพลังงาน เว้นแต่เธอเกล็ดเลือดวิธี 50 000 × 109 / Lหรือแม้แต่ที่กว้างขวางของนักเดินทาง มีห้องสำหรับความขัดแย้งในแต่ละกรณีเหล่านี้ แต่พวกเขาแสดงให้เห็นถึงประเภทของปัญหาที่เผชิญในการปฏิบัติจริง

แม้ว่าจะหายากที่สำคัญได้รับการรายงานในผู้ป่วยเลือดออกนับระหว่าง 20 , 000 30 000 × 109 / ลิตร นอกจากนี้ นับอาจลดลงทันทีในเวลาใด ๆ24 ตัวเลขที่น่าเป็นห่วงของผู้ป่วยที่ได้รับการพัฒนามาหลังจากเฉียบพลันและเหตุการณ์มักจะคาดเดาไม่ได้ เช่นการติดเชื้อไวรัส หรือ ศีรษะ หรือหลังจากตั้งใจถ่ายโรคที่บั่นทอนประสิทธิภาพของ function.27 เราจะยืนยันว่า เป้าหมายของการรักษาจะต้องเป็นรายบุคคลบนพื้นฐานของสัญญาณและอาการ การรักษา ไลฟ์สไตล์ และความต้องการของผู้ป่วยการฝึกปกติของเราคือการรักษาเกล็ดเลือดค่อนข้างสูงในตอนแรก ( เช่น 30 000 × 109 / L ) ในขณะที่เราได้รู้จักอดทน เป้าหมายของการบันทึกการติดตามของการเลือดออกตามและจัดการความเสี่ยงที่ช่วยให้เราสามารถปรับเปลี่ยนเกณฑ์การรักษาตลอดเวลา