General Appearance: male age 43 ye

General Appearance:
male age 43 years old Pt. good consciousness .Normal growth. T= 38.7 ºC , RR= 24 beat/min. P = 92 beat/min, BP= 158/100 mmHg
SKIN:
Not pale, no abnormal pigmentation Normal hair and nail
HEAD :
Normal shape and size ,scalp and skull normal , no rash , short hair color black .
EYES:
Both eyes are the same size. Clear vision.No puffy eyelids ,normal eyes movement ,conjunctiva not pale ,sclera no jaundice and not in fected no discharge , no icteric sclera , pupil round and equal diameter 3 mm. Rt = Lt
EARS:
Ear both symmetric. No secretions or inflammation of the ear. Both ears hear clearly. Lymph nodes in ear
NOSE :
Both nose is not distorted. No nasal secretions out of the sinuses symmetric swelling cannot hurt no odor
MOUTH:
Lips not pale and no cyanosis , no stomatitis , tongue not deviated , no dental caries or gingivitis, pharynx not injected , uvula midline, tonsil not enlarged, soft and hard palate no lesion.No cavities
NECK:
Trachea in midline , jugular vein not engorged , thyroid grand not enlarged , lymph node not palpable movement no limitation, no stiffness of neck .
CHEST, LUNG :
Symmetrical chest wall ,chest normal shape and size and movement , lung clear, lung expand both lung no retraction, normal breathing sound both lung , no adventitious sound.
HEART:
Pulse 98-108 / min regular, Heart rate 20 /min regular, no murmur.
ABDOMEN:
Tympanic percussion sounds/Long low-pitch sounds, no mass , no guarding , liver and spleen can’t be palpated . Bowel sound 3-4 / min 10 cm long incision
MUSCULOSKELETAL:
Right armleft , leg and left arm normal movement butfracture right leg, no paresthesia , no paralysis , Left arm and left motor power grade 5 , Right arm motor power grade 5, Right leg motor power grade 3
NEUROLOGICAL SIGN:
Glasgow Coma score = 15 (E4V5M6)

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ลักษณะทั่วไป: ชายอายุ 43 ปีพ.ดีสำนึก ปกติการเจริญเติบโต T = 38.7 ºC, RR =ชนะ 24 นาที P = 92 ที่ ชนะ/min, BP = 158/100 mmHg ผิว: ผิวคล้ำไม่ซีด ภาวะไม่ปกติผมและเล็บหัวหน้า: ปกติรูปร่าง และขนาด หนังศีรษะ และกะโหลกศีรษะปกติ ไม่บุ่มบ่าม สั้นผมสีดำตา: ตาทั้งสองข้างมีขนาดเท่ากัน วิสัยทัศน์ที่ชัดเจน ไม่เปลือกตาตุ่ย เคลื่อนไหวสายตาปกติ เยื่อไม่ซีด sclera jaundice และ fected ในไม่ไม่ไม่ปล่อย icteric sclera ม่านไม่เท่า และกลมเส้นผ่าศูนย์กลาง 3 mm. Rt = Lt หู: Ear ทั้งสมมาตร ไม่หลั่งหรือการอักเสบของหู ทั้งสองหูได้ยินชัดเจน น้ำเหลืองโหนในหูจมูก:ไม่มีการผิดเพี้ยนทั้งจมูก ไม่หลั่งโพรงจมูกไม่บวมไซนัสมีลักษณะสมมาตรไม่เจ็บไม่มีกลิ่นปาก: ริมฝีปากไม่จาง และไม่มี cyanosis, stomatitis ไม่ ไม่ deviated ในต่างแดน ไม่มีฟันผุหรือเหงือกอักเสบ หลอดลมไม่ ฉีด ลิ้นไก่ midline ต่อมทอนซิลไม่ขยาย นุ่ม และฮาร์ดดิสก์โหว่รอยโรคไม่ ไม่ผุคอ: ลมใน midline หลอดเลือดดำ jugular ไม่ engorged แกรนด์ไทรอยด์ไม่ขยาย พรมโหนน้ำเหลืองเคลื่อนไหวไม่เห็นได้ชัดไม่จำกัด ไม่มีพังผืดคอหน้าอก ปอด: ผนังทรวงอกสมมาตร หน้าอกปกติรูปร่าง และขนาดและเคลื่อนย้าย ล้าง ปอดปอดขยายปอดทั้ง retraction ไม่ ทั้งปอด เสียงหายใจปกติไม่มีเสียง adventitiousหัวใจ: ชีพจร 98-108 / นาทีปกติ หัวใจอัตรา 20 /min ปกติ เสียงฟู่ของไม่หน้าท้อง: ไม่ palpated เพอร์คัชชัน tympanic ยาวเสียงต่ำระดับเสียง มวลไม่ ไม่รักษา ตับ และม้าม เสียงลำไส้ 3-4 / แผลยาว 10 ซม.แล้วMUSCULOSKELETAL: Armleft ขวา ขาซ้าย และแขนการเคลื่อนไหวปกติ butfracture ขาขวา paresthesia ไม่ ไม่มี อัมพาต แขนซ้าย และซ้ายขาขวามอเตอร์เกรด 3 เกรดมอเตอร์แขนขวา 5 มอเตอร์เกรด 5เครื่องหมายระบบประสาท:คะแนนกลาสโกว์โคม่า = 15 (E4V5M6)