DiscussionThe main aim of this stud

Discussion
The main aim of this study was to apply, in a real-life clinical setting, a previous finding of this group indicating that NTproBNP levels rise to a peak during the 24-h period following onset of AF and then progressively decline over the next 24 h.7 The observation that approximately 85% of patients with AF of recent onset exceeded the age-adjusted International Collaborative of NT-proBNP Study levels during the first 24–36 h after onset of the arrhythmia (declining rapidly after that despite the persistence of AF) may be used to put a time frame on AF of unknown onset. In other words, if a patient presenting with AF of unknown time of onset has markedly raised NTproBNP levels in the absence of heart failure symptoms and signs, it may mean that the arrhythmia is not more than 36–48 h old. In order to test the safety of such a hypothesis, we performed a proof-of-concept study using TEE to ascertain that those patients with NTproBNP levels above the respective cut-off values for their age were much less likely to have a LA/LAA thrombus. Indeed, a raised NTproBNP level was a powerful independent predictor of absence of LA/LAA thrombi, with a negative predictive value of 95.3%. Consequently, the possibility of using NTproBNP levels to assess the time frame of AF onset appears to be plausible.
The findings of this study can be interpreted as confirmation of the temporal association of the rise in NTproBNP with the onset of AF and the subsequent return to lower values (close to baseline). This is also strengthened by the fact that patients in group B had significantly larger atria than patients in group A, an observation also indicative of ‘older’ AF. These assumptions were not only evident in the markedly increased prevalence of atrial thrombi in patients with low NTproBNP levels, but also in the observation of more patients with atrial SEC among them. SEC, although not formally adopted as a stratifier for thrombotic risk and administration of treatment, is a known imaging indicator of thromboembolic risk.11 12
The observation that, among patients with AF of presumably recent onset (group A), LA/LAA thrombi were found in two patients with particular characteristics (large atria and increased thromboembolic risk as indicated by their CHA2DS2VASc score) could mean that a combination of NTproBNP levels (to assess the time frame of AF onset) with LA size and CHA2DS2VASc score might be able to identify correctly almost all patients without thrombi and who are therefore safe for immediate cardioversion. This would, of course, require validation by a large clinical study.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สนทนา
จุดมุ่งหมายหลักของการศึกษานี้คือการ ใช้ ในชีวิตจริงทางคลินิก ค้นหาก่อนหน้านี้กลุ่มบอกระดับ NTproBNP ขึ้นไปสูงสุดระหว่าง 24 h ต่อเริ่มรอบระยะเวลาของ AF แล้ว ความก้าวหน้าลดลงเหนือถัดไป 24 ชม7 สังเกตที่ว่า ประมาณ 85% ของผู้ป่วยกับ AF ล่าสุดเริ่มจำกัดการปรับอายุนานาชาติร่วมกันศึกษา NT proBNP ระดับ h 24 – 36 ครั้งแรกหลังจากเริ่มมีอาการของรวม (ลดลงอย่างรวดเร็วหลังจากนั้นแม้ มีการคงอยู่ของ AF) อาจใช้สวมเวลาเฟรม AF เริ่มรู้จัก ในคำอื่น ๆ หากการนำเสนอผู้ป่วยกับ AF ไม่ทราบเวลาเริ่มมีอาการได้อย่างเด่นชัดยกระดับ NTproBNP ในกรณีอาการหัวใจล้มเหลวและอาการ มันอาจหมายความ ว่า รวมที่ไม่เก่ากว่า 36-48 h การทดสอบความปลอดภัยดังกล่าวมีสมมติฐาน เราทำการศึกษาพิสูจน์ของแนวคิดที่ใช้ทีเพื่อตรวจว่า ผู้ป่วยมีระดับ NTproBNP เหนือค่าตัดบัญชีที่เกี่ยวข้องสำหรับอายุของพวกเขาเหล่านั้นมีโอกาสมากน้อยที่จะเกิด thrombus LA/คำ ปฏิญาณ แน่นอน ระดับ NTproBNP ยกมีผู้ทายผลขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของการขาดงานของ LA/คำ ปฏิญาณ thrombi กับ 95.3% คาดการณ์ค่าลบ ดังนั้น ใช้ NTproBNP ระดับการประเมินเวลาของ AF เริ่มปรากฏขึ้นจะเป็นไปได้
ที่พบของการศึกษานี้สามารถตีความเป็นการยืนยันของขมับสมาคมเพิ่มขึ้นใน NTproBNP มีของ AF และคืนต่อ ๆ ไปลดค่า (ใกล้หลัก) นี้ยังมีความเข้มแข็งความจริงที่ว่า ผู้ป่วยในกลุ่ม B มีทเรียมากใหญ่กว่าผู้ป่วยกลุ่ม a การสังเกตยังส่อ AF 'เก่า' สมมติฐานเหล่านี้เท่านั้นไม่ชัดในหัวใจเต้น thrombi ในผู้ป่วยที่มีระดับ NTproBNP ต่ำ แต่ยังสังเกต SEC หัวใจเต้นในหมู่พวกเขาป่วยเพิ่มเติมในส่วนเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัด วินาที แม้ถึงอย่างเป็นกิจจะลักษณะไม่เป็น stratifier thrombotic เสี่ยงและดูแลรักษา เป็นตัวบ่งชี้เกี่ยวกับภาพชื่อดังของ thromboembolic risk.11 12
ที่สังเกตว่า ในผู้ป่วย AF ล่าสุดสันนิษฐานว่าเริ่มมีอาการ (กลุ่ม A), LA/คำ ปฏิญาณ thrombi พบในผู้ป่วยที่สองมีลักษณะเฉพาะ (ทเรียใหญ่และเสี่ยง thromboembolic ระบุโดยคะแนนของพวกเขา CHA2DS2VASc) อาจหมายถึง ว่า ระดับของ NTproBNP (การประเมินเวลาของ AF เริ่ม) LA ขนาด และคะแนน CHA2DS2VASc อาจจะต้องระบุผู้ป่วยอย่างถูกต้องเกือบทั้งหมดโดย thrombi ที่จึงมีความปลอดภัยในทันที นี้ แน่นอน ต้องตรวจสอบ โดยการศึกษาทางคลินิกขนาดใหญ่

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การอภิปราย
วัตถุประสงค์หลักของการศึกษานี้ก็เพื่อใช้ในชีวิตจริงทางคลินิกการตั้งค่าการค้นหาก่อนหน้านี้ของกลุ่มนี้ระบุว่า ntprobnp ระดับขึ้นถึงจุดสูงสุดในช่วงระยะเวลา 24-h ต่อไปนี้การโจมตีของ AF แล้วค่อยๆลดลงในอีก 24 ชั่วโมง7 สังเกตว่าประมาณ 85% ของผู้ป่วย AF ของการโจมตีล่าสุดเกินอายุปรับความร่วมมือระหว่างประเทศของ NT probnp ศึกษาระดับในช่วงแรก 24 – 36 ชั่วโมงหลังจากการโจมตีของอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ ( ลดลงอย่างรวดเร็วหลังจากที่แม้จะมีการดำรงอยู่ของ AF ) อาจจะใช้ในการวางกรอบเวลาใน AF ของการโจมตีที่ไม่รู้จัก ในคำอื่น ๆถ้าผู้ป่วยเสนอกับ AF ของเวลาที่เริ่มมีอาการได้เด่นชัดขึ้น ntprobnp ระดับในการขาดงานของหัวใจล้มเหลว อาการก็อาจหมายความ ว่า อาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ ไม่เกิน 36 - 48 ชั่วโมงขึ้นไป เพื่อทดสอบความปลอดภัยของเช่นสมมติฐานเราได้ทำการพิสูจน์แนวคิดการใช้ทีในการวินิจฉัยว่าผู้ป่วยที่มีระดับ ntprobnp ข้างต้นแต่ละตัดค่าอายุ โอกาสมากน้อยที่จะมีการลา / และก้อนเลือด . แน่นอน ยก ระดับ ntprobnp ) อิสระที่มีประสิทธิภาพของการขาดลา / และตัวอ่อน กับค่าพยากรณ์ลบของร่วง ) จากนั้นความเป็นไปได้ของการใช้ ntprobnp ระดับเพื่อประเมินกรอบเวลาของการโจมตี AF ดูเหมือนจะเป็นไปได้
ผลการศึกษานี้สามารถตีความเป็นการยืนยันของสมาคมชั่วคราวของการเพิ่มขึ้นใน ntprobnp ด้วยการโจมตีของ AF และต่อมากลับค่าล่าง ( ใกล้พื้นฐาน )นี้ยังเข้มแข็ง โดยความจริงที่ว่าผู้ป่วยในกลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่ระดับ B มีขนาดใหญ่กว่าผู้ป่วยกลุ่มศึกษา ยังแสดงให้เห็นถึง ' เก่า ' AF สมมติฐานเหล่านี้ไม่เพียง แต่เห็นได้ชัดในความชุกของภาวะตัวอ่อนเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดในผู้ป่วยที่มีระดับ ntprobnp ต่ำ แต่ยังในการสังเกตมากกว่าผู้ป่วยที่มีหัวใจในวินาที พวกเขา วินาทีแม้ว่าจะไม่ได้เป็นลูกบุญธรรมเป็น stratifier สำหรับความเสี่ยงและการบริหารลึกของการรักษา คือ รู้จักตัวบ่งชี้ thromboembolic risk.11 12
สังเกตว่าในผู้ป่วย AF ของสันนิษฐานล่าสุดการโจมตี ( กลุ่ม )ลา / และตัวอ่อนพบในผู้ป่วยสองคนที่มีลักษณะเฉพาะ ( Atria ขนาดใหญ่และเพิ่ม thromboembolic ความเสี่ยงตามที่ระบุ โดยคะแนน cha2ds2vasc ) อาจหมายความ ว่า การรวมกันของ ntprobnp ระดับ ( ประเมินกรอบเวลาของการโจมตี AF ) กับลาขนาดและคะแนน cha2ds2vasc อาจไม่สามารถระบุได้อย่างถูกต้องเกือบทั้งหมด และผู้ที่ป่วย โดยตัวอ่อนจึงปลอดภัยต่อทันทีนี้ จะ แน่นอน ต้องมีการตรวจสอบโดยการศึกษาทางคลินิกขนาดใหญ่