Introduction: To determine whether

Introduction: To determine whether the provision of early standard enteral nutrition (EN) confers treatment benefits to adult trauma patients who require intensive care.
Materials and methods:MEDLINE and EMBASE were searched. Hand citation review of retrieved guidelines and systematic reviews was undertaken and academic and industry experts were contacted.
Methodologically sound randomised controlled trials (RCTs) conducted in adult trauma patients requiring intensive care that compared the delivery of standard EN, provided within 24 h of injury, to standard care were included.
The primary analysis was conducted on clinically meaningful patient-oriented outcomes, which included mortality, functional status and quality of life. Secondary analyses considered vomiting/regurgitation, pneumonia, bacteraemia, sepsis and multiple organ dysfunction syndrome. Meta-analysis was conducted using an analytical method known to minimise bias in the presence of sparse events. The impact of heterogeneity was assessed using the I 2 metric.
Results:Three RCTs with 126 participants were found to be free from major flaws and were included in the primary analysis. The provision of early EN was associated with a significant reduction in mortality (OR = 0.20, 95% confidence interval 0.04–0.91,I 2
= 0). No other outcomes could be pooled. A sensitivity analysis and a confirmatory analysis conducted using a different analytical method confirmed the presence of a mortality reduction.
Conclusion:Although the detection of a statistically significant reduction in mortality is promising, overall trial quality was low and trial size was small. The results of this meta-analysis should be confirmed by the conduct of a large multi-center trial.
Introduction
Recently published clinical practice guidelines recommend initiating enteral nutrition (EN) in the trauma patient ‘as early as feasible’.
Whilst clinical practice guidelines may reduce inappropriate variability in the delivery of care by promoting awareness of interventions of proven benefit and discouraging
ineffective care, they do not always result in practice change. Practice change is more likely to occur if guideline recommendations are supported by clear evidence of patient benefit. Previously published meta-analyses have assessed the effectiveness of early EN in various patient groups including acutely hospitalised medical patients, critically ill patients, burns patients, patients undergoing elective intestinal surgery and patients with pancreatitis. Although the provision of early EN has been demonstrated to significantly reduce infectious complications in acutely hospitalised patients, and to significantly reduce mortality in critically ill patients and patients undergoing elective intestinal surgery, there have been no meta-analyses published with a primary focus on the trauma patient. The purpose of this project was to identify and synthesise the current evidence from methodologically sound randomised controlled trials (RCTs) conducted in adult trauma patients requiring intensive care to determine whether the provision of early standard EN confers a treatment benefit, on average, in the identified studies.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แนะนำ: ในการกำหนดว่า บทบัญญัติของ enteral โภชนาการช่วงมาตรฐาน (EN) confers รักษาประโยชน์ให้แก่ผู้ป่วยบาดเจ็บที่ผู้ใหญ่ที่ต้องดูแลเร่งรัดการ
วัสดุ และวิธีการ: MEDLINE และ EMBASE ถูกค้นหา ดำเนินมือตรวจทานอ้างอิงแนวทางดึงข้อมูลและรีวิวจากระบบ และผู้เชี่ยวชาญด้านวิชาการและอุตสาหกรรมได้รับการติดต่อ.
Methodologically เสียง randomised ควบคุมการทดลอง (RCTs) ในผู้ป่วยบาดเจ็บที่ผู้ใหญ่ต้องดูแลมากที่เปรียบเทียบการจัดส่งมาตรฐาน EN ให้ภายใน 24 ชมของการบาดเจ็บ การดูแลมาตรฐาน ถูกรวมกัน
วิธีวิเคราะห์หลักมีความหมายทางคลินิกมุ่งเน้นผู้ป่วยผล การตาย สถานะการทำงาน และคุณภาพชีวิต รองวิเคราะห์พิจารณาอาเจียน/กระ ปอดบวม bacteraemia, sepsis และกลุ่มอาการผิดปกติของอวัยวะหลาย Meta-analysis ถูกดำเนินการโดยใช้วิธีวิเคราะห์ที่รู้จักกันเพื่อลดอคติในต่อหน้าของเหตุการณ์เบาบาง มีประเมินผลกระทบของ heterogeneity ใช้ไอวัด 2.
ผลลัพธ์:RCTs 3 กับ 126 คนพบจะเป็นอิสระจากข้อบกพร่องที่สำคัญ และในการวิเคราะห์หลัก จัดหาน้ำต้นไม่เกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการตาย (หรือ = 0.20, 95% ช่วงความเชื่อมั่น 0.04–0.91 ฉัน 2
= 0) ไม่มีทางถูกพูผลไม่ การวิเคราะห์ความไวและการดำเนินการโดยใช้วิธีวิเคราะห์แตกต่างกันวิเคราะห์เสร็จยืนยันสถานะของการตายลด
สรุป: แม้ว่าการตรวจพบการลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติการตายมีสัญญา คุณภาพทดลองโดยรวมอยู่ในระดับต่ำ และทดลองขนาดเล็ก ผลการวิเคราะห์เมตานี้ควรได้รับการยืนยัน โดยจรรยาบรรณของตัวใหญ่หลายศูนย์ทดลอง
แนะนำ
แนวทางเผยแพร่เมื่อเร็ว ๆ นี้คลินิกแนะนำให้เริ่มต้น enteral โภชนาการ (EN) ในผู้ป่วยบาดเจ็บ 'เป็นช่วงต้นเป็นไปได้' .
ขณะที่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกอาจลดความแปรผันที่ไม่เหมาะสมในการจัดส่งของ โดยการส่งเสริมความรู้ของงานวิจัยที่พิสูจน์ประโยชน์ discouraging
ดูแลผล พวกเขาเสมอผลไม่เปลี่ยนแปลงการปฏิบัติ ปฏิบัติการเปลี่ยนแปลงแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นถ้าข้อเสนอแนะผลงานได้รับการสนับสนุน โดยหลักฐานที่ชัดเจนของประโยชน์ที่ผู้ป่วยได้ ก่อนหน้านี้ ประกาศ meta-วิเคราะห์ได้ประเมินประสิทธิภาพของน้ำต้นในกลุ่มผู้ป่วยต่าง ๆ รวมทั้ง hospitalised ผู้ป่วยทางการแพทย์ ผู้ป่วยป่วยเหลือ ไหม้ผู้ป่วย ผู้ป่วยระหว่างการผ่าตัดลำไส้วิชาเลือก และผู้ป่วย pancreatitis แม้ว่าจะมีการแสดงสำรองน้ำต้น เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อในผู้ป่วยทั้ง hospitalised และลดการตายในผู้ป่วยถึงป่วยและผู้ป่วยในระหว่างการผ่าตัดลำไส้วิชาเลือก มีไม่ meta-วิเคราะห์เผยแพร่มุ่งเน้นหลักในผู้ป่วยบาดเจ็บ วัตถุประสงค์ของโครงการนี้เพื่อ ระบุ และ synthesise หลักฐานปัจจุบันจากทดลองควบคุมเสียง methodologically randomised (RCTs) ในผู้ใหญ่การบาดเจ็บผู้ป่วยต้องดูแลเร่งรัดเพื่อกำหนดว่า จัดช่วงมาตรฐาน EN confers สวัสดิการรักษา เฉลี่ย ในการศึกษาที่ระบุได้

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทนำ: การตรวจสอบว่าการให้สารอาหารทางเดินอาหารในช่วงต้นของมาตรฐาน (TH) ได้รับสิทธิประโยชน์ในการรักษาผู้ป่วยบาดเจ็บผู้ใหญ่ที่ต้องการการดูแลอย่างเข้มข้น
วัสดุและวิธีการ: MEDLINE และ embase ถูกค้น มือทบทวนอ้างอิงแนวทางการดึงและความคิดเห็นที่เป็นระบบได้รับการดำเนินการและผู้เชี่ยวชาญด้านการศึกษาและอุตสาหกรรมได้รับการติดต่อ
methodologically เสียงควบคุมสุ่มคัดเลือก (RCTs) ดำเนินการในผู้ป่วยบาดเจ็บผู้ใหญ่ที่ต้องการการดูแลมากว่าเมื่อเทียบการส่งมอบมาตรฐาน EN ให้ภายใน 24 ชั่วโมงของการบาดเจ็บ ในการดูแลมาตรฐานถูกรวม
การวิเคราะห์เบื้องต้นได้ดำเนินการในผู้ป่วยที่มีความหมายที่มุ่งเน้นทางคลินิกซึ่งรวมถึงการตายของสถานะการทำงานและคุณภาพชีวิต การวิเคราะห์มัธยมศึกษาพิจารณาอาเจียน / เทพนิยายปอดบวม bacteraemia แบคทีเรียและหลายโรคเสื่อมสมรรถภาพอวัยวะ วิเคราะห์ได้ดำเนินการโดยใช้วิธีการวิเคราะห์ที่รู้จักกันเพื่อลดอคติในการปรากฏตัวของเหตุการณ์ที่เบาบาง ผลกระทบของความหลากหลายที่ได้รับการประเมินโดยใช้ I 2 ตัวชี้วัดที่
ผล: สาม RCTs ด้วย 126 ผู้เข้าร่วมที่พบจะเป็นอิสระจากข้อบกพร่องที่สำคัญและได้รับการรวมอยู่ในการวิเคราะห์หลัก การจัดหาต้น EN ได้เกี่ยวข้องกับการลดความสำคัญในการเสียชีวิต (OR = 0.20, 95% confidence interval 0.04-0.91 ผม 2
= 0) ไม่มีผลอื่น ๆ จะได้รับการสำรอง การวิเคราะห์ความไวและการวิเคราะห์ยืนยันดำเนินการโดยใช้วิธีการวิเคราะห์ที่แตกต่างกันได้รับการยืนยันการปรากฏตัวของการลดอัตราการตาย
สรุป: แม้ว่าการตรวจสอบการลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในการเสียชีวิตมีแนวโน้มที่มีคุณภาพการทดลองโดยรวมอยู่ในระดับต่ำและขนาดทดลองมีขนาดเล็ก ผลของการนี้วิเคราะห์ควรได้รับการยืนยันโดยการดำเนินงานของหลายศูนย์การทดลองขนาดใหญ่
บทนำ
เผยแพร่เมื่อเร็ว ๆ แนวปฏิบัติทางคลินิกแนะนำให้เริ่มต้นการโภชนาการทางเดินอาหาร (TH) ในผู้ป่วยบาดเจ็บที่เป็นช่วงต้นเป็นไปได้ว่า
ในขณะที่แนวปฏิบัติทางคลินิกอาจ ลดความแปรปรวนที่ไม่เหมาะสมในการส่งมอบการดูแลโดยการส่งเสริมความตระหนักของการแทรกแซงของผลประโยชน์การพิสูจน์และท้อใจ
ดูแลไม่ได้ผลพวกเขาไม่เคยมีผลในการเปลี่ยนแปลงการปฏิบัติ การเปลี่ยนแปลงการปฏิบัติที่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหากแนะนำแนวทางได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานที่ชัดเจนของผลประโยชน์ของผู้ป่วย ประกาศก่อนหน้านี้การวิเคราะห์เมตาได้รับการประเมินประสิทธิผลของต้น EN ในกลุ่มผู้ป่วยที่แตกต่างกันรวมทั้งผู้ป่วยในโรงพยาบาลอย่างรุนแรงทางการแพทย์ผู้ป่วยที่ป่วยหนักไหม้ผู้ป่วยผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดลำไส้วิชาและผู้ป่วยที่มีตับอ่อนอักเสบ แม้ว่าการจัดหาต้น EN ได้รับการแสดงให้เห็นถึงการลดภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อในผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลอย่างรุนแรงและอย่างมีนัยสำคัญลดอัตราการตายในผู้ป่วยที่ป่วยหนักและผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดลำไส้วิชาไม่มีการวิเคราะห์เมตาตีพิมพ์โดยมุ่งเน้นหลักในการบาดเจ็บ ผู้ป่วย วัตถุประสงค์ของโครงการนี้คือการระบุและสังเคราะห์หลักฐานปัจจุบันจาก methodologically เสียงควบคุมสุ่มคัดเลือก (RCTs) ดำเนินการในผู้ป่วยบาดเจ็บผู้ใหญ่ที่ต้องการการดูแลอย่างเข้มข้นเพื่อตรวจสอบว่าการจัดหาต้นมาตรฐาน EN ฟาโรห์ประโยชน์การรักษาโดยเฉลี่ยในระบุ การศึกษา

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

แนะนำ : เพื่อตรวจสอบว่า การให้อาหารทางต้นมาตรฐาน ( TH ) confers ประโยชน์การรักษาบาดแผลให้ ผู้ใหญ่ ผู้ที่ต้องดูแลผู้ป่วย
วัสดุและวิธีการ : Medline embase และถูกค้น มือดึงและทบทวนแนวทางการวิจารณ์ระบบสื่อวิชาการและผู้เชี่ยวชาญในอุตสาหกรรมได้รับการติดต่อ .
วิธีการเสียงการทดลองควบคุม Randomised ( RCTs ) ศึกษาในผู้ป่วยอุบัติเหตุ ผู้ใหญ่ต้องดูแลเข้มที่เปรียบเทียบการส่งมอบมาตรฐาน EN ให้ภายใน 24 ชั่วโมงของการได้รับบาดเจ็บ เพื่อดูแลมาตรฐานรวม วิเคราะห์ เนื้อหาเกี่ยวกับ
หลักทางการแพทย์ที่มีความหมายเชิง รัฐเวอร์จิเนีย ซึ่งรวมจากสถานะการทำงานและคุณภาพของชีวิตทุติยภูมิวิเคราะห์พิจารณาอาเจียน / อาเจียน ปอดบวม ติดเชื้อใน bacteraemia และ , กลุ่มอาการพาทู . การวิเคราะห์เมตา ทำการศึกษาโดยใช้วิธีการวิเคราะห์ที่รู้จักกันเพื่อลดอคติในการแสดงตนของเหตุการณ์ในป่าโปร่ง ผลกระทบของความหลากหลายและใช้ชั้น 2
ผลลัพธ์ : ตัวชี้วัดสาม RCTs 126 เข้าร่วมได้ฟรีจากข้อบกพร่องที่สำคัญและถูกรวมอยู่ในการวิเคราะห์หลัก การจัดการก่อนและสัมพันธ์กับอัตราการตายลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ( OR = 0.20 , ช่วงความเชื่อมั่น 95% ( 0.04 ) ชั้น 2
= 0 ) ไม่มีผลลัพธ์อื่น ๆสามารถพู .ไวการวิเคราะห์และการวิเคราะห์เชิงทดลองใช้ที่แตกต่างกันวิธีการวิเคราะห์ยืนยันการแสดงตนของอัตราการตาย ลด
สรุป : ถึงแม้ว่าการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการตายเป็นสัญญาที่มีคุณภาพต่ำและขนาดทดลอง โดยการทดลองขนาดเล็กผลการสังเคราะห์งานวิจัยนี้ควรได้รับการยืนยันโดยการพิจารณาคดีหลายศูนย์มาก แนะนำ

เพิ่งเผยแพร่แนวปฏิบัติทางคลินิกแนะนำการโภชนาการอาหาร ( en ) ในผู้ป่วยบาดเจ็บเร็วเท่าที่เป็นไปได้ '
'ขณะที่แนวปฏิบัติทางคลินิกอาจลดความแปรปรวนในการส่งมอบการดูแลไม่เหมาะสมโดยการส่งเสริมความตระหนักของการแทรกแซงของการพิสูจน์ผลประโยชน์และท้อใจ
ดูแลไม่ได้ผล พวกเขาไม่เสมอผลการปฏิบัติเปลี่ยนแปลง ฝึกเปลี่ยนเป็นมากขึ้นมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นถ้าข้อเสนอแนะแนวทางได้รับการสนับสนุนโดยหลักฐานของผลประโยชน์ของผู้ป่วยเผยแพร่ก่อนหน้านี้ โดยวิธีการวิเคราะห์เมต้าประเมินประสิทธิผลของต้นและในกลุ่มผู้ป่วยต่างๆรวมทั้งอย่างรุนแรงที่โรงพยาบาลผู้ป่วยทางการแพทย์ , ผู้ป่วยวิกฤต ผู้ป่วยแผลไหม้ ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด และวิชาเลือกในผู้ป่วยตับอักเสบแม้ว่าการให้ของก่อนและได้แสดงเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่โรงพยาบาล และลดอัตราการตายในผู้ป่วยวิกฤตและผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดลำไส้วิชาเลือก มีเปล่า โดยวิธีการวิเคราะห์เมต้าเผยแพร่โดยเน้นหลักในการบาดเจ็บของผู้ป่วยโครงการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาและสังเคราะห์หลักฐานในปัจจุบันจากวิธีการเสียงการทดลองควบคุม Randomised ( RCTs ) ศึกษาในผู้ป่วยอุบัติเหตุ ผู้ใหญ่ต้องดูแลเพื่อตรวจสอบว่า การรักษามาตรฐานในช่วงต้นเกี่ยวข้องเป็นประโยชน์ เฉลี่ยในการระบุการศึกษา