Caries management through the Atrau

Caries management through the Atraumatic Restorative Treatment (ART) approach and glass-ionomers: update 2013

Jo E. Frencken(a) , Christopher J. Holmgren(b)
(a)Department of Global Oral Health, College of Dental Sciences, Radboud University Nijmegen Medical Centre, Nijmegen, The Netherlands
(b)Aide Odontologique Internationale, Paris, France
The conception, of what was termed later, the Atraumatic Restorative Treatment (ART) approach, took place in 1985. From that date onwards, emphasis was placed on researching various aspects of ART in the fields of behavioural, clinical, laboratory and public health science with the aim to improve this caries management philosophy through constructing a strong foundation for its evidence-based use. This editorial presents the rational and evidence of the ART approach, now 29 years later.

Atraumatic Restorative Treatment (ART) is a minimal intervention approach to both prevent dental caries and to stop its further progression. It consists of two components: the sealing of caries-prone pits and fissures, including those with enamel caries lesions (ART sealants), and restoring cavitated dentin carious lesions with sealant-restorations (ART restorations). The placement of an ART sealant involves the use of a high-viscosity glass-ionomer that is pushed into the pits and fissures under finger pressure. An ART restoration involves the creation of sufficient access to the cavity for the removal of soft, completely demineralised (decomposed) carious tooth tissue with hand instruments only. This is followed by restoration of the cavity with an adhesive dental material that simultaneously seals any remaining pits and fissures that remain at risk.1 In the early years, a medium-viscosity glass-ionomer was the material available. The application of this type of glass-ionomer to stress-bearing tooth surfaces led dental material manufacturers in the mid-nineties to develop a more wear-resistant glass-ionomer. These so-called high-viscosity glass-ionomers remain, for the moment, the most appropriate material for ART whether in hand-mixed or capsulated form. ART is less anxiety- and pain-provoking compared to the traditional restorative treatment, and the need for local anesthesia is relatively rare if the ART protocol is carried out correctly.2 The ART approach enables caries control to be performed not only in the dental surgery but also in outreach situations (schools, homes, villages) since no electricity or running water is required for its delivery.

How effective are ART sealants?

A sealant, in principle, is placed to allow easy plaque removal from pits and fissures systems otherwise difficult to clean. A sealant changes a morphological uneven surface into a smooth surface. The indication for placing an ART sealant, in principle, is not different from that for placing a resin-based sealant. However, glass-ionomers are more hydrophilic in nature than resin-based materials. It is therefore logical to assume that a glass-ionomer rather than a resin-based material should be used in sealing caries-prone pits and fissures which cannot be kept absolutely moisture-free, such as in erupting molars or in children with behavior problems.

With the launch of high-viscosity glass-ionomers for use with ART sealants,3 the retention rate of glass-ionomer (ART) sealants has increased substantially in comparison to that of the low- and medium-viscosity glass-ionomers previously used.4 A meta-analysis concluded that the mean annual failure rate based on completely lost high-viscosity glass-ionomer ART sealants over the first three years was 9.3%.5 Despite the relatively high loss of sealant material, only 1% of surfaces progressed to a dentine caries lesion.5

The four systematic reviews and meta analyses, which have included high-viscosity glass-ionomer ART sealants, have concluded that there is no evidence that the dentine caries lesion-preventive effect of resin-based sealants is better than that of glass-ionomer-based sealants.6 - 9 This finding might, in part, be ascribed to the presence of remnants of glass-ionomer observed in the deeper parts of pits and fissure systems,10 preventing stagnation of cariogenic plaque in difficult-to-clean deep pits and fissures due to the excellent adhesion of glass-ionomers to enamel and the fact that the material fractures internally rather than at the enamel-sealant interface.11

There is evidence that the ART sealant is a very effective carious lesion preventive treatment when placed both inside and outside the dental surgery.

How effective are ART restorations?

Contemporary treatment of cavitated dentine caries lesions is based on removing only the decomposed (previously named "infected") dentine, because it serves no further purpose, while retaining demineralised (previously named "affected") dentine because it can remineralise.1 The cleaned cavity is restored with a biocompatible material that has optimum physical properties. Removing decomposed

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

จัดการการเกิดโรคฟันผุ ด้วยวิธีซึ่งฟื้นฟูบำบัด (ศิลปะ) และแก้ว-ionomers: ปรับปรุง 2013โจ E. Frencken(a) คริสโตเฟอร์ J. Holmgren(b) (ก) กรมสุขภาพปากและฟันระดับโลก วิทยาศาสตร์วิทยาลัยทันตกรรม ศูนย์การแพทย์ในเนเมเกน Radboud มหาวิทยาลัย เนเมเกน เนเธอร์แลนด์(b) ช่วย Odontologique Internationale ปารีส ฝรั่งเศสความคิด ของอะไรถูกเรียกในภายหลัง วิธีการซึ่งฟื้นฟูบำบัด (อาร์ท) ที่เกิดขึ้นในปี 1985 จากวันนั้นเป็นต้นไป เน้นถูกวางไว้ในการวิจัยด้านศิลปะในด้านของพฤติกรรม คลินิก ห้องปฏิบัติการสาธารณสุขวิทยาศาสตร์และมีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงปรัชญานี้เกิดโรคฟันผุโดยผ่านการสร้างพื้นฐานสำหรับการใช้งานตามหลักฐานต่าง ๆ บรรณาธิการนี้นำเสนอมีเหตุผล และหลักฐานของศิลปะ วิธี ตอนนี้ 29 ปีต่อมาซึ่งบูรณะรักษา (ศิลปะ) เป็นวิธีการแทรกแซงน้อยที่สุดเพื่อทั้งป้องกันฟันผุ และหยุดความก้าวหน้าต่อไป ประกอบด้วยสองส่วน: รอยหลุมที่เกิดโรคฟันผุได้ง่ายและ fissures รวมทั้งผู้ที่ มีโรคการเกิดโรคฟันผุเคลือบ (ศิลปะร่อง), และเรียกคืน cavitated แผลครีบเนื้อฟัน ด้วยกาวบูรณะ (บูรณะศิลปะ) การวางกาวการศิลปะเกี่ยวข้องกับการใช้แก้วซึ่งสูงความหนืดที่ถูกผลักลงในหลุมและ fissures ภายใต้ความดันนิ้ว การฟื้นฟูศิลปะเกี่ยวข้องกับการสร้างการเข้าถึงของโพรงที่เพียงพอสำหรับการกำจัดเนื้อเยื่ออ่อน demineralised สมบูรณ์ (สลายตัว) ครีบฟัน ด้วยมือเท่านั้น นี้ตาม ด้วยการบูรณะช่องกับวัสดุทันตกรรมกาวที่ซี fissures ที่อยู่ที่ risk.1 ในช่วงต้นปีและหลุมที่เหลือพร้อมกัน มีความหนืดปานกลางซึ่งเป็นวัสดุมี โปรแกรมชนิดนี้ซึ่งพื้นผิวฟันแบกความเครียดนำผู้ผลิตวัสดุทางทันตกรรมในที่กลางมเดอร์พัฒนาซึ่งแก้วทนต่อการสึกหรอ แก้วเหล่านี้สูงความหนืดเรียกว่า-ionomers ยังคง ช่วงเวลา วัสดุเหมาะสมที่สุดสำหรับศิลปะในฟอร์ม ผสมมือ หรือ capsulated คุณ ศิลปะน้อยความวิตกกังวล และความเจ็บปวดความพยายามเปรียบเทียบกับการรักษาฟื้นฟูแบบดั้งเดิม และต้องใช้ยาชาเฉพาะที่ค่อนข้างยากถ้าโพรโทคอลศิลปะดำเนิน correctly.2 แนวทางศิลปะช่วยให้สามารถควบคุมการเกิดโรคฟันผุที่จะดำเนินการไม่เพียงแต่ ในการผ่าตัดฟัน แต่ยังสถานการณ์พัฒนา (โรงเรียน บ้าน หมู่บ้าน) ตั้งแต่ไม่ใช้ไฟฟ้า หรือน้ำจำเป็นสำหรับการจัดส่งวิธีที่มีประสิทธิภาพมีร่องศิลปะการเชื่อมต่อซีลแลนท์ หลัก วางอยู่ให้กำจัดคราบจุลินทรีย์ง่ายจากหลุม และ fissures ระบบไม่ยากทำความสะอาด กาวเปลี่ยนผิวมีสัณฐานเป็นผิวเรียบ ข้อบ่งชี้สำหรับการทำกาวการศิลปะ หลัก ไม่แตกต่างจากที่สำหรับวางกาวที่ใช้เรซิน อย่างไรก็ตาม ionomers แก้วมีน้ำในธรรมชาติมากกว่าวัสดุที่ใช้เรซิน ดังนั้นตรรกะที่จะสมมติว่า แก้วซึ่งมากกว่าวัสดุที่ใช้เรซินควรใช้รอยหลุมที่เกิดโรคฟันผุได้ง่ายและ fissures ไม่สามารถถูกเก็บไว้อย่างความชื้นฟรี เช่น molars ปะทุ หรือ ในเด็กที่มีปัญหาพฤติกรรม ได้เปิดตัว ionomers แก้วมีความหนืดสูงสำหรับใช้กับศิลปะร่อง 3 อัตราเก็บข้อมูลร่อง (อาร์ท) -ซึ่งมีเพิ่มขึ้นอย่างมากในเปรียบเทียบว่า การความหนืดต่ำ และ ปานกลางแก้ว-ionomers ก่อนหน้านี้ used.4 meta-analysis สรุปว่า อัตราความล้มเหลวประจำปีหมายถึงขึ้นอยู่อย่างสมบูรณ์หายไปความหนืดสูงซึ่งศิลปะร่องแรกสามปีที่ผ่านมาเป็น 9.3% 5 แม้ มีการสูญเสียวัสดุกาวค่อนข้างสูง ก้าวหน้าเพียง 1% ของพื้นผิวใน lesion.5 การเกิดโรคฟันผุ dentineปริทัศน์และ การวิเคราะห์เมตาซึ่งมีความหนืดสูงซึ่งสี่ร่องศิลปะ ได้ข้อสรุปว่า มีหลักฐานไม่ให้เกิดโรคฟันผุ dentine ที่แผลป้องกันผลของร่องที่ใช้เรซิ่นจะดีกว่าของแก้วซึ่งใช้ sealants.6 - 9 ที่พบนี้อาจ ส่วนหนึ่ง จากนี้ไปของเศษของซึ่งในส่วนลึกของหลุมและรอยแยกบนระบบ , 10 ที่ป้องกันความเมื่อยล้าของ cariogenic ปูนในหลุมลึกความสะอาดยากและ fissures เนื่องจากการยึดเกาะของ ionomers แก้วเคลือบและความจริงที่ว่าวัสดุเกิดกระดูกหักภายใน แทน ที่ interface.11 เคลือบกาวมีหลักฐานว่ากาวศิลปะป้องกันรักษาแผลครีบที่มีประสิทธิภาพมากเมื่อวางทั้งภายนอก และการผ่าตัดทางทันตกรรมประสิทธิภาพบูรณะศิลปะรักษาแผลเกิดโรคฟันผุ cavitated dentine ร่วมสมัยอิงเอาเฉพาะการสลายตัว (ก่อนหน้านี้ชื่อ "ติดเชื้อ") dentine เนื่องจากมันมีจุดประสงค์เพิ่มเติม ควบ demineralised (ก่อนหน้านี้ชื่อ "ผลกระทบ") dentine เนื่องจากมันสามารถ remineralise.1 ช่องทำความสะอาดมีการคืนค่า ด้วยวัสดุชีวภาพที่มีคุณสมบัติทางกายภาพที่เหมาะสม เอาการย่อยสลาย

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ฟันผุการจัดการผ่าน atraumatic บูรณะรักษา (ART) แนวทางและกระจก ionomers: การปรับปรุง 2013 โจอี Frencken (ก), คริสเจฮัวเกรน (ข) (ก) ของกรมอนามัยในช่องปากทั่วโลก, วิทยาลัยวิทยาศาสตร์ทันตกรรม, Radboud University Nijmegen ศูนย์การแพทย์ใน Nijmegen, เนเธอร์แลนด์(ข) ผู้ช่วย Odontologique คอมมิวนิสต์, ปารีส, ฝรั่งเศสความคิดของสิ่งที่เรียกว่าต่อมา atraumatic บูรณะรักษา (ART) วิธีการที่เกิดขึ้นในปี 1985 จากวันนั้นเป็นต้นมาเน้นถูกวางไว้ในการค้นคว้า แง่มุมต่าง ๆ ของศิลปะในด้านของพฤติกรรมทางคลินิกในห้องปฏิบัติการและวิทยาศาสตร์สุขภาพของประชาชนโดยมีวัตถุประสงค์ในการปรับปรุงนี้ฟันผุปรัชญาการบริหารจัดการผ่านการสร้างรากฐานที่แข็งแกร่งสำหรับการใช้งานตามหลักฐานของตน บรรณาธิการนี้นำเสนอเหตุผลและหลักฐานของแนวทางศิลปะตอนนี้ 29 ปีต่อมา. atraumatic บูรณะรักษา (ART) เป็นวิธีการแทรกแซงน้อยที่สุดทั้งป้องกันไม่ให้เกิดโรคฟันผุและจะหยุดความก้าวหน้าต่อไป ประกอบด้วยสองส่วน: การปิดผนึกของโรคฟันผุได้ง่ายหลุมและร่องรวมทั้งผู้ที่มีฟันผุเคลือบแผล (เคลือบหลุมร่องฟันศิลปะ) และฟื้นฟูความ cavitated เนื้อฟันแผลผุกับเคลือบหลุมร่องฟัน-บูรณะ (บูรณะศิลปะ) ตำแหน่งของเคลือบหลุมร่องฟัน ART เกี่ยวข้องกับการใช้ความหนืดสูงแก้ว ionomer ที่ถูกผลักลงไปในหลุมและร่องภายใต้ความกดดันนิ้ว การคืนค่า ART เกี่ยวข้องกับการสร้างเพียงพอในการเข้าถึงช่องสำหรับการกำจัดของอ่อนที่ปราศจากแร่ธาตุสมบูรณ์ (ย่อยสลาย) เนื้อเยื่อฟันผุด้วยเครื่องมือมือเท่านั้น นี้จะตามด้วยการฟื้นฟูของโพรงด้วยวัสดุทันตกรรมกาวที่พร้อมผนึกหลุมที่เหลืออยู่และรอยแยกที่ยังคงอยู่ที่ risk.1 ในช่วงปีแรกที่สื่อความหนืดแก้ว ionomer เป็นวัสดุที่มีอยู่ แอพลิเคชันของประเภทของแก้ว ionomer นี้กับความเครียดแบกผิวฟันนำผู้ผลิตวัสดุทันตกรรมในยุคกลางในการพัฒนามากขึ้นทนต่อการสึกหรอแก้ว ionomer เหล่านี้เรียกว่าความหนืดสูงแก้ว ionomers ยังคงมีอยู่ในขณะนั้นเป็นวัสดุที่เหมาะสมที่สุดสำหรับงานศิลปะไม่ว่าจะอยู่ในมือของผสมหรือรูปแบบ capsulated ศิลปะคือน้อย anxiety- และปวดกระตุ้นเมื่อเทียบกับการรักษาบูรณะแบบดั้งเดิมและความจำเป็นในการใช้ยาชาเฉพาะที่ค่อนข้างหายากถ้าโปรโตคอล ART จะดำเนินการ correctly.2 วิธี ART ช่วยให้ฟันผุควบคุมที่จะดำเนินการไม่เพียง แต่ในผ่าตัดทางทันตกรรม แต่ยังอยู่ในสถานการณ์ที่อวล (โรงเรียนบ้านหมู่บ้าน) เนื่องจากไม่มีไฟฟ้าหรือใช้น้ำเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการส่งมอบ. วิธีที่มีประสิทธิภาพเคลือบหลุมร่องฟันศิลปะ? เคลือบหลุมร่องฟันในหลักการที่ถูกวางไว้เพื่อให้การกำจัดคราบจุลินทรีย์ได้ง่ายจากหลุมและระบบแยกยากเป็นอย่างอื่น ทำความสะอาด. เคลือบหลุมร่องฟันเปลี่ยนแปลงพื้นผิวที่ไม่เรียบก้านเป็นพื้นผิวเรียบ ข้อบ่งชี้สำหรับการวางเคลือบหลุมร่องฟัน ART ในหลักการไม่ได้แตกต่างจากที่วางกาวเรซินที่ใช้ แต่แก้ว ionomers เป็น hydrophilic ในธรรมชาติกว่าวัสดุเรซินที่ใช้ ดังนั้นจึงเป็นเหตุผลที่จะคิดว่าแก้ว ionomer มากกว่าวัสดุเรซินที่ใช้ควรจะใช้ในการปิดผนึกโรคฟันผุได้ง่ายหลุมและรอยแยกซึ่งไม่สามารถจะเก็บไว้อย่างความชื้นฟรีเช่นในฟันกรามปะทุหรือในเด็กที่มีปัญหาพฤติกรรมด้วยการเปิดตัวความหนืดสูงแก้ว ionomers สำหรับใช้กับเคลือบหลุมร่องฟันศิลปะ 3 อัตราการเก็บรักษาแก้ว ionomer (ART) เคลือบหลุมร่องฟันได้เพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อเทียบกับที่ต่ำและกลางหนืดแก้ว ionomers ก่อนหน้านี้ used.4 meta-analysis สรุปได้ว่าอัตราความล้มเหลวเฉลี่ยรายปีขึ้นอยู่กับการหายไปอย่างสมบูรณ์ความหนืดสูงแก้ว ionomer เคลือบหลุมร่องฟัน ART ในช่วงสามปีแรกเป็น 9.3% 0.5 แม้จะมีการสูญเสียที่ค่อนข้างสูงของวัสดุเคลือบหลุมร่องฟันเพียง 1% ของพื้นผิวที่ก้าวหน้าไป โรคฟันผุฟัน lesion.5 สี่ความคิดเห็นและการวิเคราะห์ระบบเมตาซึ่งได้รวมความหนืดสูงแก้ว ionomer เคลือบหลุมร่องฟันศิลปะได้ข้อสรุปว่าไม่มีหลักฐานที่มีผลต่อการเกิดฟันผุฟันแผลป้องกันการเคลือบหลุมร่องฟันเรซินที่ใช้จะดีกว่าที่ แก้ว ionomer ตาม sealants.6 - 9 การค้นพบนี้อาจจะในส่วนที่ได้รับการกำหนดให้การปรากฏตัวของเศษแก้ว ionomer สังเกตในส่วนลึกของบ่อและระบบแยก 10 ป้องกันความเมื่อยล้าของคราบจุลินทรีย์ใน cariogenic ยาก-to- หลุมลึกที่สะอาดและรอยแยกที่เกิดจากการยึดเกาะที่ดีของแก้ว ionomers เคลือบฟันและความจริงที่ว่ากระดูกหักวัสดุภายในมากกว่าที่เคลือบหลุมร่องฟัน interface.11 ​​มีหลักฐานว่าเคลือบหลุมร่องฟัน ART เป็นแผลผุรักษาป้องกันที่มีประสิทธิภาพมากเมื่อเป็น วางได้ทั้งภายในและภายนอกผ่าตัดทางทันตกรรม. วิธีที่มีประสิทธิภาพการบูรณะศิลปะ? การรักษาร่วมสมัย cavitated ฟันผุแผลจะขึ้นอยู่กับการเอาเพียงย่อยสลาย (เดิมชื่อ "ติดเชื้อ") เนื้อฟันเพราะมันทำหน้าที่ไม่มีวัตถุประสงค์ต่อไปขณะที่การรักษาปราศจากแร่ธาตุ (ก่อนหน้านี้ ชื่อ "ผลกระทบ") เนื้อฟันเพราะมันสามารถ remineralise.1 ทำความสะอาดโพรงมีการเรียกคืนด้วยวัสดุชีวภาพที่มีคุณสมบัติทางกายภาพที่เหมาะสม การลบย่อยสลาย