1 Alcohol and public health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1 Alcohol consumption in its historical context . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.2 Pathways of alcohol-related harm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.2.1 Volume of alcohol consumed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.2.2 Pattern of drinking. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.2.3 Quality of alcohol consumed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.3 Mechanisms of harm in an individual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.4 Abstention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.5 Factors affecting alcohol consumption and alcohol-related harm . . . . . . . . 7
1.5.1 Age . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.5.2 Gender . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.5.3 Familial risk factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.5.4 Socioeconomic status . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.5.5 Economic development . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.5.6 Culture and context . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.5.7 Alcohol control and regulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.6 Alcohol-related harms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.6.1 Health consequences for drinkers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.6.2 Socioeconomic consequences for drinkers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.6.3 Harms to other individuals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.6.4 Harm to society at large . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.7 Action to reduce harmful use of alcohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.7.1 Evidence of effectiveness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.7.2 Global action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
1.7.3 Regional action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.7.4 National policies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.8 Monitoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2 Alcohol consumption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
2.1 Levels of consumption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
2.1.1 Total per capita consumption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.1.2 Unrecorded alcohol consumption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
2.1.3 Most consumed alcoholic beverages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.2 Patterns of drinking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.2.1 Abstention rates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.2.2 Heavy episodic drinking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.2.3 Patterns of drinking score . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.2.4 Factors impacting on alcohol consumption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
vi
Global status report on alcohol and health 2014
2.3 Trends and projections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.3.1 Five-year change in alcohol consumption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.3.2 Projections up to 2025 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3 Health consequences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
3.1 Aggregate health effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
3.1.1 Alcohol-attributable mortality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
3.1.2 Alcohol-attributable burden of disease and injury . . . . . . . . . . . . . . . . 50
3.1.3 Factors impacting on health consequences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
3.2 Trends and projections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
4 Alcohol policy and interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4.1 Leadership, awareness and commitment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4.1.1 Written national alcohol policies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.1.2 Nationwide awareness-raising activities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
4.2 Health services’ response . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
4.3 Community action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
4.4 Drink–driving countermeasures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
4.4.1 BAC limits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
4.4.2 Methods used to ascertain driver BACs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
4.5 Regulating availability of alcohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
4.5.1 National control of production and sale of alcohol . . . . . . . . . . . . . . . . 71
4.5.2 Restrictions on on-/off-premise sales of alcoholic beverages . . . . . . . 72
4.5.3 National minimum purchase or consumption age . . . . . . . . . . . . . . . . 74
4.5.4 Restrictions on drinking in public . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
4.5.5 Restrictions on purchase of alcohol at petrol stations . . . . . . . . . . . . . 75
4.6 Marketing restrictions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
4.6.1 Regulations on alcohol advertising . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
4.6.2 Regulation on alcohol product placement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
4.6.3 Regulation on alcohol sales promotions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
4.6.4 Methods of detecting marketing infringements . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
4.7 Pricing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
4.7.1 Excise tax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
4.8 Reducing negative consequences of drinking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
4.8.1 Responsible beverage services training . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
4.8.2 Labels on alcohol containers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
4.9 Addressing illicit and informal production . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
4.9.1 Inclusion of informal or illicit production in national alcohol policies . . 83
4.9.2 Methods used to track illicit or informal alcohol . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
4.10 Monitoring and surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
4.10.1 National surveys on alcohol consumption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
4.10.2 Legal definition of an alcoholic beverage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
4.10.3 National monitoring systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
4.11 Trends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Country profiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Appendix I – Alcohol consumption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Appendix II – Health conseque