swallowed saliva or refluxed gastri

swallowed saliva or refluxed gastric juice and therefore not
anatomy-specific.
Finally, respiratory distress and litmus fail to warn of lung
placement. Case reports indicate that both fine- and largebore
tubes may be misplaced in patients with depressed
consciousness without warning symptoms (Metheny and
Meert, 2004). And, while blue litmus changes red in acid,
it does so in the pH range of 4.5—8.3 and therefore
fails to exclude potential lung, oesophageal or intestinal
placement.
Discussion
National statistics greatly underestimate misplacement and
its complications (NPSA, 2011; Sparks et al., 2011). Conversely,
gastric confirmation is possible in most patients
by aspiration of fluid with a pH
≤
5.0. A pH threshold
of
≤4.0 increases false negatives and X-ray use whereas
>5.0 risks lung, oesophageal or intestinal placement. X-ray
should be reserved for when other methods fail as it delays
feeding and, due to misinterpretation, may not improve
safety over pH. Direct vision techniques, endoscopy and
fluoroscopy, incur significant risk and cost and therefore
should be reserved for when anatomical abnormalities make
blind intubation difficult or dangerous. However, in infants,
unconscious or critically ill patients, the patients most at
risk of misplacement, pH confirmation is most likely to fail
because of idiopathic or iatrogenic achlorhydria and inability
to safely correct this by drinking acidic fluids. Lung trauma
can only be pre-empted by capnography/capnometry or Xray
at 35 cm. Fear of tube misplacement and the delays
these methods impose can increase nutritional deficit, complications
and mortality (Artinian et al., 2006; Heyland
et al., 2009; Singer et al., 2011). Patient risk should rather
be assessed holistically so that where repeated tube placement
or critical illness is present, protocols should ensure
confirmation and feeding with minimal delay. EM tracing has
the potential to pre-empt lung trauma and confirm gastric
position without delay. However, safety mandates an understanding
of the shape and depth of anatomy at critical points
during the EM trace. These have not yet been adequately
described to ensure correct interpretation by non-experts.
Practical issues must be addressed. Inadequate training
is a major reason for tube misplacement and failure to
detect it (NPSA, 2011; McWhirter et al., 2011). Checklists
developed by front-line staff and adequate training could
significantly reduce complications related to misplacement
and delay to feeding. However, the list must be short,
clear and relevant otherwise it can distract staff from clinical
surveillance and risk ‘death by tick list’. Secondly, the
assumption that staff can interpret pH stick colour accurately
requires further testing. Thirdly, the ban on lubricant
activation can make guidewire manipulation difficult or dangerous
and can either increase placement failure or leave
the tube only just within the stomach. Where guidewire
manipulation is likely to be required, activate lubricant outside
the patient and then insufflate air to clear excess fluid.
If the guidewire jams mid-procedure, experts may assess
that it is safer to inject water, equivalent to less than
the internal volume of the tube, to activate lubricant. In
both cases confirm position by a non-pH method. Finally, to

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

กลืนน้ำลาย หรือน้ำในกระเพาะอาหาร refluxed และดังนั้นจึงไม่กายวิภาคศาสตร์เฉพาะในที่สุด สารสีน้ำเงินและภาวะการหายใจล้มเหลวในการเตือนของปอดจัดวาง กรณีรายงานระบุว่า ทั้งดี - และ largeboreหลอดอาจจะผิดในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าสติไม่ มีอาการเตือน (Metheny และMeert, 2004) และ ใน ขณะที่การเปลี่ยนแปลงสารสีน้ำเงินสีฟ้าสีแดงในกรดมันไม่ให้ในช่วง pH 4.5-8.3 และดังนั้นล้มเหลวในการแยกอาจเกิดปอด ลำไส้ หรือ oesophagealจัดวางอภิปรายสถิติแห่งชาติประมาท misplacement อย่างมาก และมีภาวะแทรกซ้อน (NPSA, 2011 ประกาย et al. 2011) ในทางกลับกันยืนยันในกระเพาะอาหารเป็นไปได้ในผู้ป่วยโดยปณิธานของของเหลวที่มีค่า pH≤5.0 ขีดจำกัดค่า pHของ≤4.0 เพิ่มลวง และ X-ray ใช้ในขณะ> 5.0 เสี่ยงปอด ลำไส้ หรือ oesophageal ตำแหน่ง เอ็กซเรย์ควรสงวนไว้สำหรับเมื่อวิธีอื่น ๆ ไม่เช่นนั้นความล่าช้าการให้อาหาร และ เนื่องจากเข้าใจผิด อาจไม่ปรับปรุงปลอดภัยกว่าค่า pH วิสัยทัศน์ตรงเทคนิค ส่องกล้อง และfluoroscopy มีความเสี่ยงและต้นทุนดังนั้นควรสงวนไว้สำหรับเมื่อทำความผิดปกติทางกายวิภาคตาบอดช่วยหายใจยาก หรืออันตราย อย่างไรก็ตาม ในเด็กทารกผู้ป่วยหมดสติ หรือป่วย ผู้ป่วยมากที่สุดที่ความเสี่ยงของ misplacement การยืนยันค่า pH เป็นส่วนใหญ่มักล้มเหลวเนื่องจากไม่ทราบสาเหตุ หรือ iatrogenic achlorhydria และไม่สามารถอย่างปลอดภัยแก้ไขนี้ ด้วยการดื่มของเหลวที่เป็นกรด บาดเจ็บที่ปอดสามารถ pre-empted ได้ โดย capnography/capnometry หรือเอ็กซ์เรย์เท่านั้นที่ 35 cm. ความกลัวของหลอด misplacement และความล่าช้ากำหนดวิธีการเหล่านี้สามารถเพิ่มการขาดดุลทางโภชนาการ ภาวะแทรกซ้อนและการตาย (Artinian et al. 2006 Heylandet al. 2009 นักร้อง et al. 2011) ความเสี่ยงที่ผู้ป่วยควรจะได้รับการประเมินแบบองค์รวมดังนั้น ว่าซ้ำวางท่อหรือเจ็บป่วยที่สำคัญเป็นปัจจุบัน โปรโตคอควรแน่ใจการยืนยันและการให้อาหาร มีความล่าช้าน้อยที่สุด มีการติดตาม EMโอกาสของการบาดเจ็บปอด pre-empt และยืนยันในกระเพาะอาหารตำแหน่งโดยไม่ชักช้า อย่างไรก็ตาม ความปลอดภัยเอกสารมีความเข้าใจรูปร่างและความลึกของกายวิภาคที่จุดที่สำคัญในระหว่างการติดตาม EM เหล่านี้ยังไม่ได้รับอย่างเพียงพออธิบายไว้ให้ตีความถูกต้อง โดยไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญต้องจัดการประเด็นในทางปฏิบัติ การฝึกอบรมไม่เพียงพอเหตุผลที่สำคัญสำหรับหลอด misplacement และการตรวจสอบได้ (NPSA, 2011 McWhirter et al. 2011) รายการตรวจสอบพัฒนา โดยพืพนักงานและการฝึกอบรมที่เพียงพอสามารถลดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ misplacementและความล่าช้าในการให้อาหาร อย่างไรก็ตาม รายการต้องสั้นชัดเจน และเกี่ยวมิฉะนั้นก็สามารถหันเหความสนใจจากทางคลินิกเฝ้าระวังและเสี่ยง 'ตายตามขีดรายการ' ประการที่สอง การสมมติฐานที่ว่า พนักงานสามารถแปลค่า pH ติดสีอย่างถูกต้องต้องมีการทดสอบเพิ่มเติม ประการที่สาม บ้านบนน้ำมันหล่อลื่นเปิดใช้งานสามารถทำการจัดการ guidewire อันตรายและสามารถเพิ่มความล้มเหลวในการจัดวาง หรือทิ้งหลอดเพียงภายในกระเพาะอาหาร ที่ guidewireการจัดการมีแนวโน้มที่จะต้องใช้ เปิดการใช้งานของน้ำมันหล่อลื่นภายนอกผู้ป่วยแล้ว insufflate อากาศเพื่อล้างน้ำมันส่วนเกินถ้า guidewire ติดค้างกระบวนกลาง ผู้เชี่ยวชาญอาจประเมินว่า จะเป็นการปลอดภัยฉีดน้ำ เทียบเท่ากับน้อยกว่าปริมาตรภายในของท่อ การเปิดใช้งานน้ำมันหล่อลื่น ในทั้งสองกรณียืนยันตำแหน่ง โดยวิธีการไม่ใช่ค่า pH ในที่สุด การ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

กลืนน้ำลายหรือ refluxed น้ำย่อยและดังนั้นจึงไม่
กายวิภาคศาสตร์เฉพาะ.
ในที่สุดความทุกข์ทางเดินหายใจและกระดาษลิตมัสล้มเหลวในการเตือนของปอด
ตำแหน่ง รายงานกรณีที่ระบุว่าทั้งปรับที่และ largebore
หลอดอาจจะใส่ผิดในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้า
สติโดยไม่มีการเตือนอาการ (Metheny และ
Meert, 2004) และขณะที่การเปลี่ยนแปลงสารสีน้ำเงินสีฟ้าสีแดงในกรด
มันไม่ให้อยู่ในช่วงพีเอช 4.5-8.3 และดังนั้นจึง
ล้มเหลวในการยกเว้นปอดที่มีศักยภาพหลอดอาหารหรือลำไส้
ตำแหน่ง.
อภิปราย
สถิติแห่งชาติอย่างมากประมาทใส่ผิดและ
ภาวะแทรกซ้อนของ (NPSA 2011; et ประกายไฟ al. 2011) ตรงกันข้าม
ยืนยันในกระเพาะอาหารเป็นไปได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่
จากความทะเยอทะยานของของเหลวที่มีค่า pH
≤
5.0 เกณฑ์ค่า pH
ของ
≤4.0การเพิ่มขึ้นของปลอมเนกาทีฟและการใช้รังสีเอกซ์ในขณะที่
> 5.0 ความเสี่ยงปอดหลอดอาหารหรือตำแหน่งในลำไส้ เอ็กซ์เรย์
ควรจะสงวนไว้สำหรับเมื่อวิธีการอื่น ๆ ตามที่มันล้มเหลวล่าช้า
การให้อาหารและเนื่องจากการเข้าใจผิดอาจจะไม่ปรับปรุง
ความปลอดภัยมากกว่าค่า pH เทคนิคการวิเคราะห์ภาพโดยตรง, การส่องกล้องและ
ส่องก่อให้เกิดความเสี่ยงและค่าใช้จ่ายและดังนั้นจึง
ควรจะสงวนไว้สำหรับเมื่อความผิดปกติทางกายวิภาคให้
ใส่ท่อช่วยหายใจตาบอดยากหรือเป็นอันตราย อย่างไรก็ตามในทารก
ผู้ป่วยหมดสติหรือป่วยหนักผู้ป่วยมากที่สุดใน
ความเสี่ยงของการใส่ผิดที่ยืนยันค่า pH มีแนวโน้มมากที่สุดที่จะล้มเหลว
เพราะไม่ทราบสาเหตุหรือ achlorhydria iatrogenic และไม่สามารถ
ที่จะแก้ไขปัญหานี้ได้อย่างปลอดภัยโดยการดื่มของเหลวที่เป็นกรด การบาดเจ็บที่ปอด
เท่านั้นที่สามารถจองไว้แล้วโดย capnography / capnometry หรือ Xray
ที่ 35 ซม. ความกลัวของ misplacement หลอดและความล่าช้า
วิธีการเหล่านี้สามารถกำหนดเพิ่มการขาดดุลทางโภชนาการภาวะแทรกซ้อน
และการเสียชีวิต (Artinian et al, 2006;. Heyland
et al, 2009;. นักร้อง et al, 2011). มีความเสี่ยงค่อนข้างป่วยควร
ได้รับการประเมินแบบองค์รวมเพื่อให้ที่ตำแหน่งของท่อซ้ำ
หรือการเจ็บป่วยที่สำคัญเป็นปัจจุบันโปรโตคอลควรตรวจสอบ
ยืนยันและการให้อาหารที่มีความล่าช้าน้อยที่สุด EM การติดตามมี
ศักยภาพที่จะจับจองบาดเจ็บปอดกระเพาะอาหารและยืนยัน
ตำแหน่งโดยไม่ชักช้า แต่ความปลอดภัยของเอกสารที่ความเข้าใจ
ของรูปร่างและความลึกของกายวิภาคที่จุดสำคัญ
ในช่วงร่องรอย EM เหล่านี้ยังไม่ได้รับอย่างเพียงพอ
อธิบายเพื่อให้แน่ใจว่าการตีความที่ถูกต้องโดยผู้เชี่ยวชาญที่ไม่ใช่.
ปัญหาในทางปฏิบัติจะต้องได้รับการแก้ไข การฝึกอบรมไม่เพียงพอ
เป็นเหตุผลที่สำคัญสำหรับการวางผิดหลอดและความล้มเหลวในการ
ตรวจสอบได้ (NPSA, 2011; McWhirter et al, 2011). รายการตรวจสอบ
การพัฒนาโดยพนักงานหน้าบรรทัดและการฝึกอบรมที่เพียงพอจะ
ช่วยลดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการวางผิด
และความล่าช้าต่อการให้นม แต่รายการจะต้องมีระยะสั้น
ที่ชัดเจนและมีความเกี่ยวข้องอย่างอื่นก็สามารถดึงความสนใจของเจ้าหน้าที่จากคลินิก
เฝ้าระวังและการเสี่ยงตายด้วยรายการติ๊ก ' ประการที่สอง
สมมติฐานที่ว่าเจ้าหน้าที่สามารถตีความสีติดค่า pH ได้อย่างถูกต้อง
ต้องมีการทดสอบเพิ่มเติม ประการที่สามห้ามในน้ำมันหล่อลื่น
ยืนยันการใช้งานที่สามารถทำให้การจัดการลวดยากหรือเป็นอันตราย
และทั้งสามารถเพิ่มความล้มเหลวในการจัดวางหรือออกจาก
หลอดเพียงเท่านั้นภายในกระเพาะอาหาร ที่ไหนลวด
จัดการมีแนวโน้มที่จะต้องเปิดใช้งานน้ำมันหล่อลื่นนอก
ผู้ป่วยและจากนั้นอากาศ insufflate เพื่อล้างของเหลวส่วนเกิน.
ถ้าติดขัดลวดกลางขั้นตอนผู้เชี่ยวชาญอาจประเมิน
ว่ามันจะปลอดภัยกว่าการฉีดน้ำเทียบเท่ากับน้อยกว่า
ปริมาณการภายในของ หลอดเพื่อเปิดใช้งานน้ำมันหล่อลื่น ใน
ทั้งสองกรณียืนยันตำแหน่งงานโดยวิธีการที่ไม่ใช่ค่า pH สุดท้ายเพื่อ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

กลืนน้ำลายหรือ refluxed ไฟธาตุและดังนั้นจึงไม่ได้กายวิภาคศาสตร์ที่เฉพาะเจาะจงในที่สุดความทุกข์ทางเดินหายใจและกระดาษลิตมัสล้มเหลวในการเตือนของปอดการจัดวาง รายงานคดี พบว่า ทั้งดีและ largeboreท่ออาจจะถูกใส่ผิดที่ในผู้ป่วยซึมเศร้าจิตที่ไม่มีอาการเตือน ( และ เมธินีmeert , 2004 ) และในขณะที่ฟ้ากระดาษลิตมัสเปลี่ยนสีแดงในกรดมันไม่ดังในระดับ pH ของ 4.5-8.3 และดังนั้นจึงล้มเหลวในการตัดปอดที่อาจเกิดขึ้น oesophageal หรือไส้การจัดวางการอภิปรายสถิติแห่งชาติและประมาทน้อยเป็นอย่างมากของภาวะแทรกซ้อน ( npsa 2011 ; ประกายไฟ et al . , 2011 ) ในทางกลับกันการยืนยันในกระเพาะอาหารเป็นไปได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่โดยปณิธานของของไหลกับอ≤5.0 . ระดับอของ≤ 4.0 เพิ่มเท็จเชิงลบและรังสีเอกซ์ใช้ในขณะที่> 5.0 ความเสี่ยงมะเร็งปอด oesophageal หรือตำแหน่งที่ลำไส้ เอกซเรย์ควรจะสงวนไว้สำหรับเมื่อวิธีการอื่น ๆล้มเหลวมันล่าช้าให้อาหาร และเนื่องจากการเข้าใจผิด อาจจะยังไม่ได้ปรับปรุงความปลอดภัยกว่าเอกตรงวิสัยทัศน์เทคนิคการร้องเพลงและFluoroscopy ต้องความเสี่ยงที่สําคัญและต้นทุน และดังนั้นจึงควรจะสงวนไว้สำหรับเมื่อความผิดปกติทางกายวิภาคทําใส่ท่อช่วยหายใจตาบอดที่ยากหรืออันตราย อย่างไรก็ตาม ในทารกผู้ป่วยหมดสติ หรือ วิกฤต ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ความเสี่ยงของการ misplacement pH มีแนวโน้มที่จะล้มเหลวเพราะไม่ทราบสาเหตุหรือ iatrogenic โรงกลั่นน้ำมันและไม่สามารถได้อย่างถูกต้องโดยการดื่มของเหลวที่เป็นกรด ปอด บาดเจ็บสามารถก่อน empted โดย capnography / capnometry หรือ Xrayที่ 35 เซนติเมตร ความกลัวของหลอดน้อยและความล่าช้าวิธีการเหล่านี้ให้สามารถเพิ่มการขาดดุลทางโภชนาการ ภาวะแทรกซ้อนและอัตราการตาย ( artinian et al . , 2006 ; heylandet al . , 2009 ; นักร้อง et al . , 2011 ) ผู้ป่วยเสี่ยงควรการประเมินแบบองค์รวมเพื่อการจัดวางท่อที่ซ้ำหรือการเจ็บป่วยที่สำคัญคือปัจจุบันโปรโตคอลควรแน่ใจการยืนยันและให้อาหารที่มีความล่าช้าน้อยที่สุด มันติดตามได้ศักยภาพในการทำแผลก่อน empt ปอดและยืนยันในกระเพาะอาหารตำแหน่ง โดยไม่มีการหน่วงเวลา อย่างไรก็ตาม , ตู้เอกสารที่เข้าใจของรูปร่างและความลึกของกายวิภาคศาสตร์ที่จุดวิกฤตในระหว่างที่พวกเขาติดตาม เหล่านี้ยังไม่เพียงพออธิบายให้ถูกต้อง การตีความโดยผู้เชี่ยวชาญไม่ปัญหาในทางปฏิบัติต้อง addressed การฝึกอบรมไม่เพียงพอคือ เหตุผลหลักสำหรับการใส่ผิดที่หลอดและความล้มเหลวตรวจสอบได้ ( npsa 2011 ; mcwhirter et al . , 2011 ) รายการตรวจสอบเจ้าหน้าที่ฝึกอบรมและพัฒนาธุรกิจได้เพียงพอลดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการใส่ผิดที่และความล่าช้าในการให้อาหาร อย่างไรก็ตาม รายการจะต้องสั้นชัดเจน และที่เกี่ยวข้อง มิฉะนั้นมันสามารถดึงความสนใจของเจ้าหน้าที่จากคลินิกการเฝ้าระวังและเสี่ยงตาย ' โดยรายการ ' ติ๊ก ประการที่สองสมมติว่าพนักงานสามารถตีความได้อย่างถูกต้องติดสีอต้องมีการทดสอบเพิ่มเติม ประการที่สาม การห้ามในน้ำมันหล่อลื่นการกระตุ้นให้ guidewire จัดการยาก หรืออันตรายและสามารถเพิ่มการล้มเหลวหรือทิ้งหลอดแค่ภายในกระเพาะอาหาร ที่ guidewireการจัดการมีแนวโน้มที่จะต้องใช้สารหล่อลื่นด้านนอกผู้ป่วยแล้ว insufflate อากาศล้างของเหลวส่วนเกินถ้า guidewire ติดกลางขั้นตอน ผู้เชี่ยวชาญจะประเมินมันปลอดภัยกว่าการฉีดน้ำ เท่ากับ น้อยกว่าปริมาตรภายในของท่อเพื่อเปิดใช้งานหล่อลื่น ในทั้งสองกรณียืนยันตำแหน่งโดยวิธีปลอดความเป็นกรด . ประการสุดท้าย