Management of functional dyspepsiaF

Management of functional dyspepsia
From the insufficient understanding of the
pathogenic mechanisms of functional disorders
stems, to the difficulty of setting up diagnostic
and therapeutic guidelines. Furthermore, there
is a logical incongruity between the diagnostic
criteria for FD and its management. Although a
diagnosis of FD requires the absence of any
structural disease, including at endoscopy,
management guidelines support empiric antisecretory
or prokinetic therapy in patients with
suspected FD who show no alarm symptoms
(35). Endoscopy is recommended only in those
cases where alarm symptoms are present or patients
are non-responders to at least 4 weeks of
empiric therapy. As such, a vast majority of FD
patients will most likely receive treatment without
undergoing endoscopy for diagnosis confirmation.
The first step in evaluating any patient is history
taking and physical examination, which
can help suggest either a structural or a functional
disorder. Routine lab tests (e.g.: blood
count) can also be helpful in an initial workup
of the patient.
In addition, the physician needs to pay attention
to the so-called „alarm symptoms”,
which increase the likelihood of a structural
disease (Table 2). Any of these signs and symptoms
requires an endoscopic study to assess a
possible malignancy. The American Society of
Gastroenterology (ASGE)the fact that the positive predictive value of
these symptoms is low (11%). However, their
negative predictive value in excluding gastrointestinal
malignancy is very high, approximately
97% (36). This is the logical consequence of the
fact that only 2% of dyspeptic syndromes are
caused by esophageal or gastric cancer, 30
times fewer than functional dyspepsia (37).
Conversely, the presence of alarm symptoms
provides reasonable guidance, and has been
included in consensus recommendations on
functional dyspepsia management.
Excluding gastroesophageal reflux disease
(GERD) as the cause of dyspeptic symptoms is
also of paramount importance because GERD
has a different treatment and prognosis and requires
a particular management strategy involving
long-term proton pump inhibitor therapy
(IPP) and active surveillance for reflux esophagitis,
Barrett’s esophagus as well as esophageal
cancer. Many GERD patients are diagnosed
with functional dyspepsia because of the lack
of structural abnormalities in endoscopic studies
and the great variety of symptoms of functional
dyspepsia (including heartburn) which in
turn has lead to confusing results in many clinical
trials (38).
A drug-induced dyspepsia must be also taken
into account, especially nonsteroidal antiinflammatory
drugs (NSAIDs) commonly associated
with dyspepsia. In this case, the offending
agent should be discontinued, if possible, or a
proton pump inhibitor can be added (PPI) (39).
Patients on long term NSAID treatment can be
considered at risk for peptic ulcer disease and
the physician should decide whether endoscopy
is warranted from the first visit.
The optimal approach for a patient with uninvestigated
dyspeptic symptoms is far from being
decided. Several strategies for the management
of these patients have been proposed,
but several systematic reviews have failed to
settle the dispute.
The options taken into discussion were:
1. Prompt endoscopy
2. Empiric antisecretory therapy
3. Noninvasive testing for Helicobacter
pylori, followed by treatment or endoscopy if
positive (test-and-treat strategy) guidelines emphasize

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การจัดการทำงานของแบคทีเรียจากความเข้าใจไม่เพียงพอของการกลไกการอุบัติของโรคการทำงานลำต้น การความยากของการตั้งค่าวิเคราะห์และแนวทางการรักษา นอกจากนี้ มีเป็น incongruity ตรรกะระหว่างการวินิจฉัยเงื่อนไขสำหรับ FD และการจัดการ แม้ว่าการวินิจฉัยของ FD ต้องการขาดงานของโรคโครงสร้าง รวมถึงที่ส่องกล้องแนวทางจัดการสนับสนุน empiric antisecretoryหรือ prokinetic บำบัดในผู้ป่วยที่มีสงสัย FD ที่แสดงอาการไม่มีสัญญาณ(35) การส่องกล้องขอแนะนำเฉพาะในผู้กรณีมีอาการเตือนหรือผู้ป่วยไม่ใช่-responders ให้ของอย่างน้อย 4 สัปดาห์การรักษาด้วย empiric เป็นเช่น ส่วนใหญ่ของ FDผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับการรักษาโดยไม่ผ่าตัดส่องกล้องเพื่อยืนยันการวินิจฉัยประวัติเป็นขั้นตอนแรกในการประเมินผู้ป่วยใด ๆร่างกาย และการที่สามารถให้คำแนะนำเป็นโครงสร้างหรือการทำงานโรค ประจำห้องปฏิบัติการทดสอบ (เช่น: เลือดยังมีประโยชน์ใน workup การเริ่มต้นนับ)ผู้ป่วยนอกจากนี้ แพทย์ต้องให้ความสนใจการเรียกว่า "อาการเตือน"ซึ่งเพิ่มโอกาสของการโครงสร้างโรค (ตารางที่ 2) สัญญาณและอาการเหล่านี้ต้องศึกษาการส่องกล้องเพื่อประเมินความmalignancy ได้ สังคมของอเมริกันระบาย (ASGE) ความจริงที่บวกค่าคาดการณ์ของอาการเหล่านี้ได้น้อย (11%) อย่างไรก็ตาม พวกเขาค่าลบงานในการรวมระบบmalignancy จะสูงมาก ประมาณ97% (36) นี่คือสัจจะตรรกะของการความจริงที่ว่ามีเพียง 2% ของแสงศตวรรษ dyspepticเกิดจากมะเร็งหลอดอาหาร หรือในกระเพาะอาหาร 30เวลาที่น้อยกว่าทำงานแบคทีเรีย (37)ในทางกลับกัน แสดงอาการเตือนให้คำแนะนำที่เหมาะสม และได้รับอยู่ในคำแนะนำช่วยแบคทีเรียทำงานการจัดการไม่รวมโรคกรดไหลย้อน(กรดไหลย้อน) เป็นสาเหตุของอาการ dyspepticนอกจากนี้ของ paramount เนื่องจากกรดไหลย้อนมีการรักษาแตกต่างกันและการคาดคะเน และต้องกลยุทธ์การบริหารเฉพาะเกี่ยวข้องกับบำบัดสารยับยั้งการปั๊มโปรตอนระยะยาว(IPP) และการเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่สำหรับ esophagitis กรดไหลย้อนอาหาร barrett เช่นที่หลอดอาหารโรคมะเร็ง มีวินิจฉัยผู้ป่วยกรดไหลย้อนมีแบคทีเรียทำงานเนื่องจากขาดของความผิดปกติของโครงสร้างการศึกษาผ่านกล้องและอาการทำงานที่หลากหลายแบคทีเรีย (รวมจุกเสียด) ซึ่งในเปิดมีเป้าหมายให้เกิดความสับสนผลในทางคลินิกทดลอง (38)แบคทีเรียที่เกิดจากยาเสพติดต้องยังควรบัญชี โดยเฉพาะอย่างยิ่ง nonsteroidal antiinflammatoryยาเสพติด (NSAIDs) โดยทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับแบคทีเรีย ในกรณีนี้ การโกรธตัวแทนควรถูกยกเลิก ถ้าเป็นไปได้ หรือเป็นสารยับยั้งการปั๊มโปรตอนสามารถเพิ่ม (PPI) (39)ผู้ป่วยในการรักษาระยะยาวผลไม้ มักจะถือว่าเสี่ยงสำหรับโรค peptic เข้า ๆ และแพทย์ตัดสินใจว่าส่องกล้องwarranted จากชมแรกวิธีดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยด้วย uninvestigatedอาการ dyspeptic เป็นแหล่งกำลังตัดสินใจ หลายกลยุทธ์สำหรับการบริหารจัดการของผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการเสนอชื่อแต่ไม่สามารถเห็นระบบหลายได้ชำระข้อโต้แย้งตัวที่นำมาร่วมสนทนาได้:1. ให้ส่องกล้อง2. empiric antisecretory บำบัด3. ทดสอบ noninvasive ในกระเพาะpylori ตาม ด้วยการรักษาหรือส่องกล้องถ้าเน้นแนวทางบวก (การทดสอบ และรักษากลยุทธ์)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การบริหารจัดการของอาการอาหารไม่ย่อยการทำงาน
จากความเข้าใจไม่เพียงพอของ
กลไกที่ทำให้เกิดโรคความผิดปกติของการทำงาน
ลำต้นความยากลำบากของการตั้งค่าการวินิจฉัย
และรักษาโรคตามแนวทาง นอกจากนี้ยัง
เป็นความไม่ลงรอยกันระหว่างตรรกะวินิจฉัย
เกณฑ์สำหรับการ FD และการจัดการของ แม้ว่า
การวินิจฉัยของ FD ต้องขาดใด ๆ ของ
โรคโครงสร้างรวมทั้งการส่องกล้อง,
แนวทางการบริหารจัดการสนับสนุนการสังเกตุ antisecretory
การบำบัดหรือ prokinetic ในผู้ป่วยที่
สงสัยว่า FD ที่แสดงอาการไม่มีสัญญาณเตือน
(35) ส่องกล้องจะแนะนำเฉพาะในผู้ที่
มีอาการกรณีที่สัญญาณเตือนภัยที่มีอยู่หรือผู้ป่วยที่
มีการตอบสนองที่ไม่ได้ไปอย่างน้อย 4 สัปดาห์ของ
การรักษาด้วยการสังเกตุ เป็นเช่นนี้ส่วนใหญ่ของ FD
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะได้รับการรักษาโดยไม่ต้อง
รับการผ่าตัดส่องกล้องเพื่อยืนยันการวินิจฉัย.
ขั้นตอนแรกในการประเมินผู้ป่วยใด ๆ ที่เป็นประวัติ
และการตรวจทางกายภาพที่
สามารถช่วยแนะนำทั้งโครงสร้างหรือการทำงานที่
ผิดปกติ ห้องปฏิบัติการทดสอบตามปกติ (เช่นเลือด
นับ) นอกจากนี้ยังสามารถเป็นประโยชน์ในการเริ่มต้น workup
. ของผู้ป่วย
นอกจากนี้แพทย์จะต้องให้ความสนใจ
กับสิ่งที่เรียกว่า "อาการเตือนภัย"
ซึ่งเพิ่มโอกาสในการโครงสร้าง
โรค (ตารางที่ 2) ใด ๆ ของอาการเหล่านี้และอาการ
ต้องศึกษาการส่องกล้องเพื่อประเมินความ
เป็นไปได้ที่โรคมะเร็ง สังคมอเมริกันของ
ระบบทางเดินอาหาร (ASGE) ความจริงที่ว่าค่าพยากรณ์บวกของ
อาการเหล่านี้อยู่ในระดับต่ำ (11%) อย่างไรก็ตามพวกเขา
ค่าพยากรณ์เชิงลบในระบบทางเดินอาหารไม่รวม
มะเร็งสูงมากประมาณ
97% (36) นี่คือเหตุผลของ
ความเป็นจริงว่ามีเพียง 2% ของอาการป่วยจะ
เกิดจากหลอดอาหารหรือมะเร็งในกระเพาะอาหาร 30
ครั้งน้อยกว่าอาการอาหารไม่ย่อยการทำงาน (37).
ในทางกลับกันการปรากฏตัวของอาการปลุก
ให้คำแนะนำที่เหมาะสมและได้รับการ
รวมอยู่ในฉันทามติ คำแนะนำเกี่ยวกับ
การจัดการอาการอาหารไม่ย่อยการทำงาน.
ไม่รวมโรคกรดไหลย้อน
(GERD) เป็นสาเหตุของอาการป่วยเป็น
ยังสำคัญยิ่งเพราะโรคกรดไหลย้อน
มีการรักษาที่แตกต่างกันและการพยากรณ์โรคและต้องใช้
กลยุทธ์การจัดการโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับ
โปรตอนปั๊มในระยะยาวการรักษาด้วยสารยับยั้ง
(IPP) และ การเฝ้าระวังการใช้งานสำหรับ esophagitis กรดไหลย้อน
หลอดอาหารบาร์เร็ตต์เช่นเดียวกับหลอดอาหาร
มะเร็ง ผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนหลายคนได้รับการวินิจฉัย
ที่มีอาการอาหารไม่ย่อยการทำงานเพราะขาด
ของความผิดปกติของโครงสร้างในการศึกษาการส่องกล้อง
และหลากหลายมากของอาการของการทำงาน
อาการอาหารไม่ย่อย (รวมถึงการอิจฉาริษยา) ซึ่งใน
ทางกลับกันได้นำไปสู่ผลทำให้เกิดความสับสนในทางคลินิกหลาย
การทดลอง (38).
ยาเสพติด เหนี่ยวนำให้เกิดอาการอาหารไม่ย่อยจะต้องดำเนินการนอกจากนี้ยัง
เข้าบัญชี nonsteroidal ต้านการอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่ง
ยาเสพติด (NSAIDs) ทั่วไปที่เกี่ยวข้อง
กับอาการอาหารไม่ย่อย ในกรณีนี้ที่กระทำผิด
ตัวแทนควรหยุดถ้าเป็นไปได้หรือ
ยับยั้งโปรตอนปั๊มสามารถเพิ่ม (PPI) (39).
ผู้ป่วยได้รับการรักษา NSAID ระยะยาวสามารถ
พิจารณาที่มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารและ
แพทย์ควรตัดสินใจว่า การส่องกล้อง
มีการรับประกันจากครั้งแรก.
วิธีการที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มี uninvestigated
อาการป่วยเป็นห่างไกลจากการ
ตัดสินใจ หลายกลยุทธ์ในการบริหารจัดการ
ของผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการเสนอชื่อ
แต่วิจารณ์หลายคนล้มเหลวที่จะ
. ระงับข้อพิพาท
ทางเลือกนำเข้าสู่การอภิปรายอยู่:
1 การส่องกล้อง Prompt
2 การรักษาด้วยการสังเกตุ antisecretory
3 การทดสอบที่ไม่เป็นอันตรายสำหรับ Helicobacter
pylori ตามด้วยการรักษาหรือการส่องกล้องถ้า
บวก (กลยุทธ์การทดสอบและการรักษา) แนวทางเน้น

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การจัดการ
อาการการทำงานจากความเข้าใจไม่เพียงพอของกลไกการทำงานผิดปกติ

ใบของต้นความยากของการตั้งค่าแนวทางการวินิจฉัยและรักษาโรค
. นอกจากนี้มี
เป็นซึ่งไม่ลงรอยกันตรรกะระหว่างเกณฑ์วินิจฉัย
สำหรับ FD และการจัดการของ แม้ว่าการวินิจฉัยของ FD ต้อง
ขาดใด
โครงสร้างโรครวมทั้งที่ส่องกล้อง , แนวทางการจัดการเชิงประจักษ์ antisecretory

สนับสนุนหรือ prokinetic บำบัดในผู้ป่วย
สงสัย FD ที่แสดงอาการเตือน
( 35 ) การส่องกล้องแนะนําในรายที่อาการเตือนมีอยู่

ไม่ตอบสนอง หรือ ผู้ป่วยอย่างน้อย 4 สัปดาห์
เชิงประจักษ์ของการรักษา เช่น ส่วนใหญ่ของผู้ป่วย FD
ส่วนใหญ่จะได้รับการรักษาโดยไม่
ผ่าตัดส่องกล้องเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ขั้นตอนแรกในการประเมินใด ๆ

เอาคนไข้มีประวัติ และการตรวจร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแนะนำ
ทั้งโครงสร้าง หรือความผิดปกติของการทำงาน

ห้องปฏิบัติการทดสอบตามปกติ ( เช่น : นับเลือด
) ยังสามารถเป็นประโยชน์ในการตรวจสอบเริ่มต้นของผู้ป่วย
.
นอกจากนี้ แพทย์จำเป็นต้องให้ความสนใจกับอาการที่เรียกว่า„

ปลุก "ซึ่งเพิ่มโอกาสของโรคโครงสร้าง
( ตารางที่ 2 ) ใด ๆของสัญญาณเหล่านี้และอาการ
ต้องการศึกษาการส่องกล้องเพื่อประเมิน
ความร้ายกาจที่สุด สังคมอเมริกันของ
วิทยาทางเดินอาหาร ( asge ) ความจริงที่ว่าค่าพยากรณ์บวก
อาการเหล่านี้จะต่ำ ( ร้อยละ 11 ) อย่างไรก็ตาม ค่าพยากรณ์ของพวกเขาในทางลบ ไม่รวมยา


เนื้อร้ายจะสูงมาก ประมาณ97 ( 36 ) นี่คือผลตรรกะของ
ความจริงเพียง 2% ของคนป่วยอาการจะเกิดจากหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหารมะเร็ง

30 ครั้ง น้อยกว่า อาหารไม่ย่อย การทำงาน ( 37 ) .
ในทางกลับกัน , การเตือนภัยอาการ
ให้คำแนะนำที่เหมาะสมและได้รับการรวมอยู่ในข้อมติต่อ


อาการการจัดการหน้าที่ ยกเว้น โรคกรดไหลย้อน
( Gerd ) เป็นสาเหตุของอาการคนป่วยคือ
ยังความสำคัญยิ่งใหญ่เพราะเจิด
มีการรักษาที่แตกต่างกันและการพยากรณ์โรคและต้องใช้กลยุทธ์การจัดการที่เกี่ยวข้องกับ

โดยเฉพาะสารยับยั้งโปรตอนปั๊มบำบัดระยะยาว
( IPP ) และการเฝ้าระวังงานย้อน esophagitis
Barrett ของหลอดอาหาร , รวมทั้งมะเร็งหลอดอาหาร

ผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนมากเป็นนิจ
กับการทำงาน อาหารไม่ย่อย เพราะขาด

ศึกษาของความผิดปกติในการส่องกล้องและความหลากหลายของอาการของอาหารไม่ย่อย การทำงาน
( รวมถึงการอิจฉาริษยา ) ซึ่งจะทำให้สับสน

ผลในการทดลองทางคลินิกหลาย ( 38 ) : ยา - เทพ อาหารไม่ย่อย ต้องถ่าย

โดยเฉพาะการลงในบัญชียา จ ( NSAIDs ) มักเกี่ยวข้อง
กับอาหารไม่ย่อยในกรณีนี้การรุกราน
เจ้าหน้าที่ควรหยุด ถ้าเป็นไปได้ หรือ
โปรตอนปั๊ม ซึ่งสามารถเพิ่ม ( PPI ) ( 39 ) .
ผู้ป่วยในระยะยาวการรักษาบอกว่าสามารถ
ถือว่าความเสี่ยงของโรคแผลในกระเพาะอาหาร และแพทย์ควรตัดสินใจว่า การส่องกล้อง

รับประกันจากการเยี่ยมชมครั้งแรก
วิธีการที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการคนป่วย uninvestigated

เป็นห่างไกลจากการตัดสินใจหลายกลยุทธ์สำหรับการจัดการของผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการเสนอ

แต่การแสดงความคิดเห็นอย่างเป็นระบบ , มีล้มเหลวเพื่อยุติข้อพิพาท
.
ตัวเลือกที่นำมาอภิปราย :
1 การส่องกล้อง
2 เชิงประจักษ์ antisecretory บำบัด
3 การทดสอบ Helicobacter pylori ตรวจ
ตามด้วยการรักษาหรือการส่องกล้อง ถ้า
บวก ( ทดสอบและรักษากลยุทธ์แนวทาง ) เน้น