Transplant managementConditioning r

Transplant management
Conditioning regimen
The biological aspects of allogeneic HSCT in TM are different from those for hematologic malignancies. There is no necessity to eradicate a malignant clone and the graft-versus-tumor effect is not required.11 Moreover, TM patients have not received previous chemotherapy and their immunological system is not impaired. TM patients have a hypercellular and expanded marrow.46 Additionally, in adolescent or adults undergoing HSCT, sensitization to red blood cell antigens may have occurred, possibly together with development of anti-HLA antibodies.47 In these circumstances, the ideal conditioning regimen should be capable of eradicating the diseased marrow and be sufficiently immunosuppressive to permit a sustained engraftment. For many years, the preferred regimen included oral busulfan (Bu) at 14 mg/kg and cyclophos- phamide (Cy) at 120-200 mg/kg. The addition of azathio- prine, hydroxyurea and fludarabine to the BuCy regimen made an important contribution to improving the results in high-risk patients.48 In the last decade, new conditioning regimens for TM patients have been introduced with improved results, such as intravenous Bu, or treosulfan associated with thiotepa and fludarabine.14,16 Particularly fludarabine has been included in the conditioning regimen by several groups in the last decade with low TRM and reduced rejection risk (Table 2).
To overcome the non-negligible TRM and morbidity, especially in high-risk or adult patients, reduced intensity conditioning (RIC) regimens have been tested.49,50 Although transplant-related toxicity was minimal, many patients showed only transient and incomplete engraft- ment, and most ultimately developed graft rejection, thus indicating that TM patients need a more intensive, mye- loablative conditioning regimen (MAC).29,51 However, to avoid the well-known late effects of radiotherapy on the growing organism, and in particular the risk of secondary malignancies, irradiation should not be an option for non- malignant disorders.52
A newer experience has shown that approximately 11% of transplanted patients develop long-term, stable mixed chimerism (MC) after HSCT.53 This percentage is higher in patients given CB transplantation from an

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การจัดการปลูกปรับระบบการปกครองด้านชีวภาพของ HSCT allogeneic ใน TM จะแตกต่างจากมะเร็งทางโลหิตวิทยา มีไม่มีความจำเป็นเพื่อขจัดโคลนร้าย และผลกราฟเทียบกับเนื้องอกไม่ใช่ required.11 Moreover, TM ผู้ป่วยได้รับยาเคมีบำบัดก่อน และระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาจะไม่บกพร่อง ผู้ป่วย TM มี hypercellular และ marrow.46 ขยายนอกจากนี้ ในวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่ระหว่าง HSCT ใชเสพติดกับแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงอาจเกิดขึ้น อาจร่วมกับการพัฒนาต่อต้าน HLA antibodies.47 ในสถานการณ์เหล่านี้ ปกครองปรับเหมาะควรสามารถกำจัดไขเป็นโรค และมีภูมิคุ้มกันเพียงพอเพื่ออนุญาตให้มี engraftment อย่างยั่งยืน หลายปี ระบบการปกครองที่ต้องรวมช่องปาก busulfan (Bu) ที่ 14 มิลลิกรัม/กิโลกรัมและ cyclophos-phamide (Cy) ที่ 120-200 มิลลิกรัม/กิโลกรัม การเพิ่มของ azathio prine, hydroxyurea และ fludarabine การปกครองบูที่ส่วนร่วมสำคัญในการปรับปรุงผลลัพธ์ใน patients.48 ที่มีความเสี่ยงสูงในทศวรรษ ปรับสูตรใหม่สำหรับผู้ป่วย TM ถูกนำมาใช้กับผลลัพธ์ที่ดีขึ้น เช่นบุหลอดเลือดดำ หรือ treosulfan เกี่ยวข้องกับ thiotepa และ fludarabine.14,16 โดยเฉพาะอย่างยิ่ง fludarabine รวมในการปกครองปรับ โดยหลายกลุ่มในทศวรรษ TRM ต่ำและความเสี่ยงลดการปฏิเสธ (ตาราง 2)เพื่อเอาชนะ TRM ไม่ใช่เล็กน้อยและเจ็บป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง หรือสำหรับผู้ใหญ่ ยา (RIC) ปรับความเข้มลดลงได้ tested.49,50 แต่ปลูกที่เกี่ยวข้องกับความเป็นพิษน้อยที่สุด พบผู้ป่วยเพียงชั่วคราว และไม่สมบูรณ์ engraft ment และส่วนใหญ่การปฏิเสธในที่สุดพัฒนากราฟ จึง แสดงให้เห็นว่า ผู้ป่วย TM ต้องการเข้มข้น เม loablative เครื่อง.29,51 ระบบการปกครอง (MAC) อย่างไรก็ตาม เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบปลายรู้จักของรังสีในสิ่งมีชีวิตเติบโต และโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสี่ยงของมะเร็งที่รอง ฉายรังสีควรเป็นตัวเลือกสำหรับใช่ร้าย disorders.52ประสบการณ์ใหม่แสดงให้เห็นว่า ประมาณ 11% ของผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายพัฒนามั่นคง ระยะยาวผสม chimerism (MC) หลังจากที่ HSCT.53 เปอร์เซ็นต์นี้จะสูงในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่าย CB จากการ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การจัดการการปลูก
ระบบการปกครองปรับอากาศ
ด้านชีวภาพของ allogeneic HSCT ใน TM มีความแตกต่างจากมะเร็งทางโลหิตวิทยา มีความจำเป็นที่จะกำจัดโคลนมะเร็งและผลการรับสินบนเมื่อเทียบกับเนื้องอกไม่ได้ required.11 นอกจากนี้ไม่มีผู้ป่วย TM ไม่ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดก่อนหน้านี้และระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาไม่ได้เป็นความบกพร่อง ผู้ป่วย TM มี hypercellular และ marrow.46 ขยายตัวนอกจากนี้ในวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่ระหว่าง HSCT, แพแอนติเจนของเซลล์เม็ดเลือดแดงอาจจะเกิดขึ้นอาจจะเป็นร่วมกับการพัฒนาของการต่อต้าน HLA antibodies.47 ในสถานการณ์เช่นนี้ระบบการปกครองเครื่องที่เหมาะควรจะ ความสามารถในการกำจัดโรคไขกระดูกและพอภูมิคุ้มกันที่จะอนุญาตให้มี engraftment อย่างยั่งยืน หลายปีที่ผ่านระบบการปกครองที่ต้องการรวม busulfan ช่องปาก (บุ) วันที่ 14 มก. / กก. และ phamide cyclophos- (ภาวะ) ที่ 120-200 มิลลิกรัม / กิโลกรัม นอกเหนือจาก azathio- Prine, hydroxyurea และ fludarabine กับระบบการปกครอง Bucy ทำบทบาทสำคัญในการปรับปรุงผลใน patients.48 มีความเสี่ยงสูงในทศวรรษที่ผ่านมายาเครื่องใหม่สำหรับผู้ป่วย TM ได้รับการแนะนำให้รู้จักกับผลที่ดีขึ้นเช่นการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ Bu หรือ treosulfan เกี่ยวข้องกับ thiotepa และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง fludarabine.14,16 fludarabine ได้รับการรวมอยู่ในระบบการปกครองโดยเครื่องหลายกลุ่มในทศวรรษที่ผ่านมากับ TRM ต่ำและช่วยลดความเสี่ยงการปฏิเสธ (ตารางที่ 2).
เพื่อเอาชนะ TRM ไม่น้อยและการเจ็บป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงหรือผู้ใหญ่ลดความเข้มของเครื่อง (RIC) สูตรได้รับ tested.49,50 แม้ว่าความเป็นพิษที่เกี่ยวข้องกับการปลูกน้อยที่สุดผู้ป่วยจำนวนมากแสดงให้เห็นเพียงชั่วคราวและ ment engraft- ไม่สมบูรณ์และมากที่สุดในการพัฒนาการปฏิเสธการรับสินบนในท้ายที่สุด จึงแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย TM ต้องเข้มข้นมากขึ้น, mye- เครื่อง loablative ระบบการปกครอง (Mac) .29,51 อย่างไรก็ตามเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบที่ปลายที่รู้จักกันดีของการรักษาด้วยรังสีในชีวิตการเจริญเติบโตและโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสี่ยงของโรคมะเร็งรองฉายรังสีควร ไม่ได้เป็นตัวเลือกสำหรับ disorders.52 ไม่ใช่มะเร็ง
ประสบการณ์ใหม่กว่าได้แสดงให้เห็นว่าประมาณ 11% ของผู้ป่วยปลูกถ่ายพัฒนาในระยะยาวที่มั่นคง chimerism ผสม (MC) หลังจาก HSCT.53 เปอร์เซ็นต์นี้จะสูงกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่าย CB จาก

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การจัดการการปลูกถ่ายการปรับอากาศลักษณะทางชีวภาพของ allogeneic hsct ใน TM จะแตกต่างจากเหล่านั้นสำหรับความสัมพันธ์การเกิดเนื้อร้าย ไม่มีความจำเป็นที่จะกำจัดโคลน มะเร็งและเนื้องอกกราฟเทียบกับผลไม่ required.11 นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่ได้รับยาเคมีบำบัด ซึ่งไม่ได้ก่อนหน้านี้และระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาจะไม่บกพร่อง ผู้ป่วย ซึ่งมี hypercellular และ marrow.46 ขยาย นอกจากนี้ ในวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่ที่ได้รับ hsct ด์ , ต่อเม็ดเลือดแดงอาจเกิดขึ้น อาจจะพร้อมกับการพัฒนาป้องกันการต antibodies.47 ในสถานการณ์เหล่านี้ การปรับเหมาะควรจะสามารถกำจัดเซลล์ไขกระดูกที่เป็นโรคจะเพียงพอที่จะอนุญาตให้ผ่านการปลูกถ่าย . เป็นเวลาหลายปี การ ที่ต้องการรวมช่องปากตาก ( BU ) ที่ 14 มิลลิกรัม / กิโลกรัม และ cyclophos - phamide ( ไซ ) ที่ 120-200 มิลลิกรัม / กิโลกรัม นอกเหนือจาก azathio - เจ้าชาย hydroxyurea ฟลูดาราบีน , และเพื่อการทำบิวซี่มีส่วนสําคัญเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ในที่เสี่ยง patients.48 ในทศวรรษที่ผ่านมา , ยาปรับอากาศใหม่สำหรับผู้ป่วย ซึ่งได้รับการแนะนำกับผลลัพธ์ที่ดีขึ้น เช่น การบุหรือ treosulfan และเกี่ยวข้องกับไธโอเทพาฟลูดาราบีน . 14,16 โดยเฉพาะฟลูดาราบีนได้ถูกรวมอยู่ในปรับระบบการปกครองจากหลายกลุ่มในทศวรรษที่ผ่านมากับ TRM ต่ำและลดความเสี่ยงการปฏิเสธ ( ตารางที่ 2 )เพื่อเอาชนะ ไม่ใช่กระจอก TRM และการเจ็บป่วย โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง หรือ ผู้ใหญ่ ลดความเข้มปรับ ( ริค ) ยาได้รับการทดสอบ 49,50 แม้ว่าการปลูกถ่ายที่เกี่ยวข้องกับความเป็นพิษไม่รุนแรง ผู้ป่วยหลายราย พบเพียงชั่วคราว และไม่สมบูรณ์ทาบกิ่ง - ment , และส่วนใหญ่ในที่สุดพัฒนาการปฏิเสธ จึงแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย TM ต้องการมากขึ้น ? ฉัน - การปรับ loablative ( Mac ) 29,51 อย่างไรก็ตามเพื่อหลีกเลี่ยงผลของรังสีรักษาที่รู้จักกันดีสายที่เติบโตอินทรีย์ , และโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสี่ยงของมะเร็งทุติยภูมิ การฉายรังสี ไม่ควรมีตัวเลือกที่ไม่ใช่เนื้อร้าย disorders.52ประสบการณ์ใหม่ได้แสดงให้เห็นว่าประมาณ 11 % ของผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายพัฒนาระยะยาว ไคเมอริซมผสมคงที่ ( MC ) หลังจาก hsct.53 เปอร์เซ็นต์นี้จะสูงกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายจากซีบี