HOSPITAL CHRONICLES 2010, SUPPLEMEN

HOSPITAL CHRONICLES 2010, SUPPLEMENT: 1–_

First department of Cardiology, Evagelismos Hospital, Athens, Greece
KEY WoRdS: cardiac decompensation, heart failure nurse, quality of life, patient education, psycho-social support, palliative care
Caring for the Heart Failure Patient: Contemporary Nursing Interventions

Dimitra Angelidou, RN
ABSTRACT


Congestive heart failure is a major public health problem with steadily increasing prevalence, high morbidity and early mortality. A multidisciplinary approach seems the best way to manage patients with heart failure since it has been shown to improve clinical outcome and especially to reduce the rate of readmission due to acute or chronic decompensation. Nurses have a leading role in this “heart failure team” due to their excellent clinical assessment and communication skills as well as due to their ability to work closely with the patient. Thus, they are able to deliver care in many forms and contexts throughout the course of the disease. Specialized in heart failure care nurses can assess the signs and symptoms of cardiac destabilisation, monitor therapy compliance, provide education, psycho-social support and counselling, de-velop behaviour modification techniques, and also act as the healthcare liaison for the patients and their family at any stage of the disease. The ultimate aim is, through this integrated approach, to reduce mortality, prevent rehospitalisation, increase function-al ability and improve quality of life for heart failure patients.

InTRoduCTIon


Address for correspondence:
Dimitra Angelidou, RN 77 Efroniou street, Athens, Greece Tel.: [phone]
Congestive heart failure (CHF) is the heart’s inability to pump enough blood to meetthebody’soxygenandnutrientdemands.Heartfailurecanbesystolicordiastolic, leftorrightsided,andacuteorchronic1.CHFisaclinicalsyndrome,i.e.aconstellation ofsymptomsandsignsandcanresultfromanystructuralorfunctionalcardiacdisease and even from several non-cardiac disorders (like anemia, thyroid disease, etc).
The insufficiency of the cardiac pump leads to volume overload of either the pulmonary circulation (left-sided failure) or the systemic one (right-sided failure) and to reduced cardiac output. Signs and symptoms of left-sided heart failure include: dyspnea, unexplained cough, pulmonary crackles, low oxygen saturation levels, third heart sound, reduced urine output, dizziness and light-headedness, confusion, fatigue and weakness. Signs and symptoms of right-sided heart failure include: lower extremity edema, liver enlargement, ascites, anorexia, abdominal pain, weight gain and weakness2.
From an epidemiologic point of view, CHF is widespread in aging populations across the world3. The burden of CHF is manifested in poor quality of life4, high mor-bidity and early mortality5. The annual ambulatory care and emergency department visits in the US are close to 3 million, which along with the one million hospitaliza-tions per year lead to an exceedingly high annual cost of 29.6 billion dollars6. Indeed, hospitaladmissionforCHFisfrequent,andreadmissionrates of up to 44% within six months have been reported7.
The natural history of CHF starts with the development of symptoms suggestive of the disease and the subsequent confirmation of the diagnosis based on clinical assessment and on a battery of laboratory and imaging studies (brain natriuretic peptide levels, chest X ray, electrocardiogram, cardiacultrasoundetc).Treatmentwithangiotensinconverting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor blockers, β-blockers and diuretics along with lifestyle modifications (salt restriction, smoking cessation, exercise) is started after the diagnosishasbeenestablished.Aviciouscycleusuallyfollows characterizedbyperiodsofstabilityalternatingwithperiodsof worseningsymptoms,acutedecompensation,hospitalization, and subsequent stabilization and discharge (Figure 1). Each time, stabilization is achieved through various interventions including drug therapy modifications, more intense life style management and various surgical therapies like implantation of defibrillators and biventricular pacemakers, implantation ofleftventricularassistdevicesorevenhearttransplantation. Nevertheless,theconditionbecomesincreasinglyunstableand the whole pattern of gradual decline, punctuated by episodes ofacutedeteriorationandeventuallyaseeminglyunexpected deathordeathowingtoprogressiveheartfailurecharacterizes the patient’s ‘journey’_,9.
Despite this ominous course, several things can be done to help patients ‘down the road’. A multidisciplinary approach seems the best way to manage patients with CHF since it has been shown to improve clinical outcome and especially to reduce the rate of readmission due to acute or chronic decompensation10. Nurses have a leading role in this “CHF team” due to their excellent clinical assessment and communication skills as well as due to their ability to work closely with the patient. Thus, they are able to deliver care in many forms and contexts throughout the course of the disease.


TAKInG CARE of THE PATIEnT WITHCHf: nuRSInG InTERvEnTIonS
THE RoLE of nuRSES In THE dIAGnoSIS
of HEART fAILuRE
When a patient presents with symptoms of heart failure, an initial set of assessments, lab studies, and diagnostic tests must be done in order to confirm the diagnosis. The most importantpieceofthepatientassessmentistheinitialmedical historyandphysicalexam.Thenurseisoftenthefirstpersonto obtain data from the patient about his history. It is important to gather information regarding the patient’s risk profile, history of cardiac events, and response to previous therapies if this is not a new diagnosis. There are also many questions the nurses can ask to elicit important clinical data to help the healthcare provider determine the cause and severity of heart failure and the treatment plan for the patient. Of note, the symptoms of heart failure are often non-specific and patients exhibit a number of signs and symptoms in varying degrees. This requires appropriate training and expertise and nurses taking care of CHF patients should be able not only to assess and record their symptoms but also to understand their rel-evance. The American Association of Heart Failure Nurses has developed a list of questions to help nurses complete their initial assessment of heart failure patients11 .
THE RoLE of nuRSES In THE TREATmEnT
of HEART fAILuRE
Treatment of heart failure can be categorized into three basic strategies: pharmacologic management, devices and surgical management, and lifestyle management12. All three are very important when combined and provide the best prognosis for the patient. In both inpatient and outpatient settings, nurses have a critical role in the individual patient’s treatment plan implementation. In practical terms nursing interventions for the patient with heart failure should include the following:
administration of medications and assessment of the patient’s response to them
assessment of fluid balance, including intake and output, with a goal of optimizing fluid volume
weighting the patient daily at the same time on the same scale, usually in the morning
after the patient urinates (a 0.9- to 1.4-kg gain in a day or a 2.3 kg gain in a week indicates trouble)
auscultation of lung sounds to detect an increase or de-crease in pulmonary crackles
determining the degree of jugular vein distension
identification and evaluation of the severity of edema
monitoringthepatient’spulserateandbloodpressureand checking for postural hypotension due to dehydration
examination of skin turgor and mucous membranes for signs of dehydration



NURSING MANAGEMENT OF HEART FAILURE TABLE 1. Diagnostic questionnaire developed by the American Association of Heart Failure Nurses
Assessment questions for heart failure


Symptoms
What symptoms prompted you to seek medical care? When did
they begin?
Did your symptoms begin suddenly or gradually worsen over
time?

What makes the symptoms better or worse?

Do the symptoms occur continuously or only with certain activities?
Do symptoms improve with rest?

Do you have any pain now? Did you recently have pain? Rate it on a 0-to-10 scale.Has your heartbeat felt any different than usual, such as racing, fluttering, or skipping?
Breathing
Have you felt short of breath? Do you wake up short of breath at night?Can you speak as much as you like before getting short of breath?What makes your breathing easier?Do you cough? Is it worse than usual?Do you cough throughout the day or mostly in the morning?
Do you cough up any secretions?
Do you use oxygen at home?

Sleep
Have symptoms kept you from sleeping?

Do you sleep in bed or in a chair?
Are you able to lie flat in bed?
How many pillows do you use to sleep? Is this more or less than

usual?Have you recently slept more or less than usual? Do you feel rested?Does your spouse or significant other tell you that you snore or
intermittently stop breathing during sleep?



diet
Have you recently eaten more salty foods or drank more water than
usual?
How often do you eat out?

How often do you weigh yourself?
Have you gained or lost weight recently?

Have you experienced any swelling? Is swelling present all day or
only evenings?
Have you felt bloated or had edema?

How far up your legs do you have edema?

Are your clothes, belt, rings, and shoes tighter than 1 week or 1
month ago?
Have you had nausea or abdominal pain?

medications
Have you taken all prescribed medications?
Did you run out of any medications?
Have you had diarrhea or vomiting that may have affected absorp
tion of medications?
Have you taken extra diuretic medications?
Have you changed the dose of any medication?
Did any physician or nurse practitioner recently prescribe different

medications for you or change the dose of your medications?
Do you take any over-the-counter medications or herbal supplements?

Activity
How far can you w

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

โรงพยาบาลพงศาวดาร 2010 อาหารเสริม: 1 – _ ภาคแรกวิชาทันตกรรมประดิษฐ์ โรงพยาบาล Evagelismos เอเธนส์ กรีซ คำสำคัญ: decompensation หัวใจ พยาบาลหัวใจล้มเหลว คุณภาพชีวิต แพทย์ ไซโคสังคมสนับสนุน บรรเทา ดูแลผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว: สมัยการรักษาพยาบาล Dimitra Angelidou, RN บทคัดย่อ Congestive หัวใจล้มเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญอย่างต่อเนื่องเพิ่มชุก สูง morbidity และตายก่อน วิธีการ multidisciplinary ดูเหมือนว่า วิธีที่ดีสุดในการจัดการผู้ป่วยที่ มีหัวใจล้มเหลวเนื่องจากมันได้รับการแสดง เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิก และโดยเฉพาะอย่างยิ่งลดอัตรา readmission จาก decompensation เฉียบพลัน หรือเรื้อรัง พยาบาลมีบทบาทนำใน "หัวใจล้มทีมนี้" การประเมินผลทางคลินิกที่ดีและทักษะการสื่อสาร และเนื่อง จากความสามารถในการทำงานอย่างใกล้ชิดกับผู้ป่วย ดังนั้น พวกเขาจะสามารถส่งในหลายรูปแบบและบริบทตลอดหลักสูตรของการเกิดโรค ผู้เชี่ยวชาญในการดูแลหัวใจล้ม พยาบาลสามารถประเมินอาการ และอาการของหัวใจ destabilisation จอภาพบำบัดปฏิบัติ ศึกษา ไซโคสังคมสนับสนุน และให้คำ ปรึกษา เทคนิคการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม de velop และยัง ทำหน้าที่เป็นเดอะลิเอซันสุขภาพสำหรับผู้ป่วยและครอบครัวในระยะต่าง ๆ ของโรค จุดมุ่งหมายสูงสุดคือ นี้รวมวิธี ลดการตาย ป้องกัน rehospitalisation ฟังก์ชันอัลสามารถเพิ่ม และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว InTRoduCTIon Address for correspondence: Dimitra Angelidou, RN 77 Efroniou street, Athens, Greece Tel.: [phone] Congestive heart failure (CHF) is the heart’s inability to pump enough blood to meetthebody’soxygenandnutrientdemands.Heartfailurecanbesystolicordiastolic, leftorrightsided,andacuteorchronic1.CHFisaclinicalsyndrome,i.e.aconstellation ofsymptomsandsignsandcanresultfromanystructuralorfunctionalcardiacdisease and even from several non-cardiac disorders (like anemia, thyroid disease, etc). The insufficiency of the cardiac pump leads to volume overload of either the pulmonary circulation (left-sided failure) or the systemic one (right-sided failure) and to reduced cardiac output. Signs and symptoms of left-sided heart failure include: dyspnea, unexplained cough, pulmonary crackles, low oxygen saturation levels, third heart sound, reduced urine output, dizziness and light-headedness, confusion, fatigue and weakness. Signs and symptoms of right-sided heart failure include: lower extremity edema, liver enlargement, ascites, anorexia, abdominal pain, weight gain and weakness2. From an epidemiologic point of view, CHF is widespread in aging populations across the world3. The burden of CHF is manifested in poor quality of life4, high mor-bidity and early mortality5. The annual ambulatory care and emergency department visits in the US are close to 3 million, which along with the one million hospitaliza-tions per year lead to an exceedingly high annual cost of 29.6 billion dollars6. Indeed, hospitaladmissionforCHFisfrequent,andreadmissionrates of up to 44% within six months have been reported7. The natural history of CHF starts with the development of symptoms suggestive of the disease and the subsequent confirmation of the diagnosis based on clinical assessment and on a battery of laboratory and imaging studies (brain natriuretic peptide levels, chest X ray, electrocardiogram, cardiacultrasoundetc).Treatmentwithangiotensinconverting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor blockers, β-blockers and diuretics along with lifestyle modifications (salt restriction, smoking cessation, exercise) is started after the diagnosishasbeenestablished.Aviciouscycleusuallyfollows characterizedbyperiodsofstabilityalternatingwithperiodsof worseningsymptoms,acutedecompensation,hospitalization, and subsequent stabilization and discharge (Figure 1). Each time, stabilization is achieved through various interventions including drug therapy modifications, more intense life style management and various surgical therapies like implantation of defibrillators and biventricular pacemakers, implantation ofleftventricularassistdevicesorevenhearttransplantation. Nevertheless,theconditionbecomesincreasinglyunstableand the whole pattern of gradual decline, punctuated by episodes ofacutedeteriorationandeventuallyaseeminglyunexpected deathordeathowingtoprogressiveheartfailurecharacterizes the patient’s ‘journey’_,9. แม้ มีหลักสูตรนี้ดคิล สามารถทำหลายสิ่งเพื่อช่วยผู้ป่วย 'ลงถนน' วิธีการ multidisciplinary ดูเหมือนว่า วิธีที่ดีสุดในการจัดการผู้ป่วย CHF เนื่องจากมันได้รับการแสดง เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิก และโดยเฉพาะอย่างยิ่งลดอัตรา readmission เนื่องจาก decompensation10 เฉียบพลัน หรือเรื้อรัง พยาบาลมีบทบาทนำในนี้ "CHF ทีม" เนื่อง จากทักษะของพวกเขายอดเยี่ยมทางคลินิกการประเมินและการสื่อสาร และเนื่อง จากความสามารถในการทำงานอย่างใกล้ชิดกับผู้ป่วย ดังนั้น พวกเขาจะสามารถส่งในหลายรูปแบบและบริบทตลอดหลักสูตรของการเกิดโรค WITHCHf ของการดูแลผู้ป่วย: การรักษาพยาบาลบทบาทของพยาบาลในการวินิจฉัย หัวใจล้มเหลว When a patient presents with symptoms of heart failure, an initial set of assessments, lab studies, and diagnostic tests must be done in order to confirm the diagnosis. The most importantpieceofthepatientassessmentistheinitialmedical historyandphysicalexam.Thenurseisoftenthefirstpersonto obtain data from the patient about his history. It is important to gather information regarding the patient’s risk profile, history of cardiac events, and response to previous therapies if this is not a new diagnosis. There are also many questions the nurses can ask to elicit important clinical data to help the healthcare provider determine the cause and severity of heart failure and the treatment plan for the patient. Of note, the symptoms of heart failure are often non-specific and patients exhibit a number of signs and symptoms in varying degrees. This requires appropriate training and expertise and nurses taking care of CHF patients should be able not only to assess and record their symptoms but also to understand their rel-evance. The American Association of Heart Failure Nurses has developed a list of questions to help nurses complete their initial assessment of heart failure patients11 . THE RoLE of nuRSES In THE TREATmEnT of HEART fAILuRE รักษาหัวใจล้มเหลวแบ่งออกได้สามกลยุทธ์พื้นฐาน: pharmacologic จัดการ อุปกรณ์จัดการผ่าตัด และ management12 ชีวิต ทั้งสามมีความสำคัญมากเมื่อรวมเข้าด้วยกัน และมีการคาดคะเนที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วย ในการตั้งค่าห้องคลอดและผู้ป่วยนอก พยาบาลมีบทบาทสำคัญในการดำเนินแผนการรักษาของผู้ป่วยแต่ละราย ในทางปฏิบัติ การพยาบาลการรักษาสำหรับผู้ป่วยด้วยหัวใจล้มเหลวควรได้แก่: การบริหารยาและการประเมินผลของการตอบสนองของผู้ป่วยไป ประเมินของของเหลว รวมทั้งการบริโภคและผลผลิต มีเป้าหมายการเพิ่มปริมาณของเหลว น้ำหนักผู้ป่วยทุกวันในเวลาเดียวกันในระดับเดียวกัน ในตอนเช้ามักจะ หลังจากผู้ป่วย urinates (กำไร 0.9 ถึง 1.4-กิโลกรัมในหนึ่งวันหรือมีกำไร 2.3 กิโลกรัมในหนึ่งสัปดาห์ว่า ปัญหา) auscultation เสียงปอดเพื่อตรวจหาการเพิ่ม หรือยกเลิกรอยพับในเสียงแซมหายใจระบบทางเดินหายใจ กำหนดระดับของหลอดเลือดดำ jugular distension การระบุและประเมินความรุนแรงของอาการบวมน้ำ monitoringthepatient'spulserateandbloodpressureand ตรวจสอบเนื้อ postural hypotension เนื่องจากการคายน้ำ ตรวจสอบผิว turgor และเมือกหาสัญญาณของการคายน้ำ พยาบาลบริหารหัวใจล้มตาราง 1 แบบสอบถามวิเคราะห์โดยสมาคมอเมริกันของหัวใจล้มเหลวพยาบาล คำถามการประเมินสำหรับหัวใจล้มเหลว Symptoms What symptoms prompted you to seek medical care? When did they begin?Did your symptoms begin suddenly or gradually worsen over time?What makes the symptoms better or worse?Do the symptoms occur continuously or only with certain activities?Do symptoms improve with rest?Do you have any pain now? Did you recently have pain? Rate it on a 0-to-10 scale.Has your heartbeat felt any different than usual, such as racing, fluttering, or skipping?Breathing Have you felt short of breath? Do you wake up short of breath at night?Can you speak as much as you like before getting short of breath?What makes your breathing easier?Do you cough? Is it worse than usual?Do you cough throughout the day or mostly in the morning?Do you cough up any secretions?Do you use oxygen at home?Sleep Have symptoms kept you from sleeping?Do you sleep in bed or in a chair?Are you able to lie flat in bed?How many pillows do you use to sleep? Is this more or less than usual?Have you recently slept more or less than usual? Do you feel rested?Does your spouse or significant other tell you that you snore or intermittently stop breathing during sleep? diet Have you recently eaten more salty foods or drank more water than usual?How often do you eat out?How often do you weigh yourself?Have you gained or lost weight recently?Have you experienced any swelling? Is swelling present all day or only evenings?Have you felt bloated or had edema?How far up your legs do you have edema?Are your clothes, belt, rings, and shoes tighter than 1 week or 1 month ago?Have you had nausea or abdominal pain?medications Have you taken all prescribed medications?Did you run out of any medications?Have you had diarrhea or vomiting that may have affected absorption of medications?Have you taken extra diuretic medications?Have you changed the dose of any medication?Did any physician or nurse practitioner recently prescribe different medications for you or change the dose of your medications?Do you take any over-the-counter medications or herbal supplements?Activity How far can you w

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

โรงพยาบาล CHRONICLES 2010 เสริม: 1-_ แผนกแรกของโรคหัวใจและหลอดเลือดโรงพยาบาล Evagelismos, เอเธนส์, กรีซKEY คำ: decompensation หัวใจพยาบาลหัวใจล้มเหลวคุณภาพชีวิตการศึกษาผู้ป่วย, การสนับสนุนทางจิตสังคม, การดูแลแบบประคับประคองดูแลหัวใจล้มเหลวของผู้ป่วยการพยาบาลร่วมสมัยแทรกแซงDimitra Angelidou, RN บทคัดย่อหัวใจล้มเหลวเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญที่มีความชุกเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตสูงในช่วงต้น วิธีการสหสาขาวิชาชีพดูเหมือนว่าวิธีที่ดีที่สุดในการจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเพราะมันได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงผลการรักษาและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการลดอัตราการกลับมารักษาซ้ำเนื่องจาก decompensation เฉียบพลันหรือเรื้อรัง พยาบาลมีบทบาทนำในการนี้ "ทีมงานหัวใจล้มเหลว" เนื่องจากประเมินทางคลินิกของพวกเขาที่ดีเยี่ยมและทักษะการสื่อสารเช่นเดียวกับอันเนื่องมาจากความสามารถในการทำงานอย่างใกล้ชิดกับผู้ป่วย ดังนั้นพวกเขาสามารถที่จะส่งมอบการดูแลในหลายรูปแบบและบริบทตลอดหลักสูตรของโรค ความเชี่ยวชาญในการพยาบาลการดูแลหัวใจล้มเหลวสามารถประเมินสัญญาณและอาการของ destabilization การเต้นของหัวใจ, การตรวจสอบการปฏิบัติตามการรักษาด้วยการให้การศึกษาการสนับสนุนด้านจิตสังคมและการให้คำปรึกษาพฤติกรรม de-velop เทคนิคการปรับเปลี่ยนและยังทำหน้าที่เป็นผู้ประสานงานด้านการดูแลสุขภาพสำหรับผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขา ในขั้นตอนของการเกิดโรคใด ๆ จุดมุ่งหมายสูงสุดคือผ่านวิธีการแบบบูรณาการนี้จะลดอัตราการตายป้องกัน rehospitalisation, เพิ่มความสามารถในการทำงานของอัลและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลว. แนะนำที่อยู่สำหรับติดต่อ: Dimitra Angelidou, RN 77 Efroniou ถนน, เอเธนส์, กรีซโทร : 6937-509919 หัวใจล้มเหลว (CHF) ไม่สามารถที่เป็นหัวใจในการสูบฉีดโลหิตได้มากพอที่จะ meetthebody'soxygenandnutrientdemands.Heartfailurecanbesystolicordiastolic, leftorrightsided, andacuteorchronic1.CHFisaclinicalsyndrome, ieaconstellation ofsymptomsandsignsandcanresultfromanystructuralorfunctionalcardiacdisease และแม้กระทั่งจากความผิดปกติของหัวใจที่ไม่ได้หลายคน (เช่นโรคโลหิตจางโรคต่อมไทรอยด์ ฯลฯ ) . ไม่เพียงพอของปั๊มหัวใจที่นำไปสู่การเกินปริมาณของทั้งการไหลเวียนของปอด (ความล้มเหลวด้านซ้าย) หรือระบบหนึ่ง (ความล้มเหลวด้านขวา) และการส่งออกที่ลดลงการเต้นของหัวใจ อาการและอาการแสดงของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายรวมถึง: อาการหายใจลำบากไอไม่ได้อธิบาย crackles ปอดระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนต่ำเสียงหัวใจที่สามลดลงปัสสาวะออกอาการวิงเวียนศีรษะและเลินเล่อสับสนเมื่อยล้าและความอ่อนแอ อาการและอาการแสดงของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวารวมถึง: อาการบวมน้ำที่ขาขยายตับน้ำในช่องท้องเบื่ออาหารปวดท้องน้ำหนักเพิ่มขึ้นและ weakness2. จากจุดทางระบาดวิทยาในมุมมองของ CHF เป็นที่แพร่หลายในประชากรริ้วรอยทั่ว world3 ภาระ CHF เป็นที่ประจักษ์ในคุณภาพของ life4, หมอ-bidity สูงและต้น mortality5 การดูแลผู้ป่วยประจำปีและการเข้าชมแผนกฉุกเฉินในสหรัฐอเมริกามีความใกล้ชิดถึง 3 ล้านบาทซึ่งพร้อมกับหนึ่งล้าน hospitaliza tions ต่อปีนำไปสู่การมีค่าใช้จ่ายประจำปีสูงเหลือเกินของ 29600000000 dollars6 อันที่จริง hospitaladmissionforCHFisfrequent, andreadmissionrates ได้ถึง 44% ภายในหกเดือนได้รับการ reported7. ประวัติความเป็นมาตามธรรมชาติของ CHF เริ่มต้นด้วยการพัฒนาของอาการการชี้นำของโรคและการยืนยันที่ตามมาของการวินิจฉัยที่ขึ้นอยู่กับการประเมินทางคลินิกและในแบตเตอรี่ของห้องปฏิบัติการและ ศึกษาการถ่ายภาพ (ระดับสมอง natriuretic เปปไทด์, เรย์หน้าอก X, ไฟฟ้า, cardiacultrasoundetc) .Treatmentwithangiotensinconverting ยับยั้งเอนไซม์ angiotensin II หรือรับอัพ, β-อัพและยาขับปัสสาวะพร้อมกับปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต (ข้อ จำกัด เกลือเลิกสูบบุหรี่การออกกำลังกาย) จะเริ่มต้นหลังจาก diagnosishasbeenestablished Aviciouscycleusuallyfollows characterizedbyperiodsofstabilityalternatingwithperiodsof worseningsymptoms, acutedecompensation ในโรงพยาบาลและการรักษาเสถียรภาพตามมาและปล่อย (รูปที่ 1) ในแต่ละครั้งที่มีเสถียรภาพจะทำได้โดยการแทรกแซงต่าง ๆ รวมทั้งการปรับเปลี่ยนการรักษาด้วยยาชีวิตที่รุนแรงมากขึ้นในการจัดการรูปแบบและการรักษาผ่าตัดต่างๆเช่นการฝังของเครื่องช็อกไฟฟ้าและเครื่องกระตุ้นหัวใจเหลว, ofleftventricularassistdevicesorevenhearttransplantation ฝัง อย่างไรก็ตาม theconditionbecomesincreasinglyunstableand รูปแบบทั้งการลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปคั่นด้วยตอน ofacutedeteriorationandeventuallyaseeminglyunexpected deathordeathowingtoprogressiveheartfailurecharacterizes ของผู้ป่วย 'การเดินทาง' _, 9. อย่างไรก็ตามเรื่องนี้แน่นอนเป็นลางไม่ดีหลายสิ่งหลายอย่างที่สามารถทำได้เพื่อช่วยให้ผู้ป่วย 'ลงที่ถนน' วิธีการสหสาขาวิชาชีพดูเหมือนว่าวิธีที่ดีที่สุดในการจัดการผู้ป่วยที่มี CHF เพราะมันได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงผลการรักษาและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการลดอัตราการกลับมารักษาซ้ำเนื่องจาก decompensation10 เฉียบพลันหรือเรื้อรัง พยาบาลมีบทบาทนำในเรื่องนี้ "ทีม CHF" เนื่องจากประเมินทางคลินิกของพวกเขาที่ดีเยี่ยมและทักษะการสื่อสารเช่นเดียวกับอันเนื่องมาจากความสามารถในการทำงานอย่างใกล้ชิดกับผู้ป่วย ดังนั้นพวกเขาสามารถที่จะส่งมอบการดูแลในหลายรูปแบบและบริบทตลอดหลักสูตรของโรค. การดูแลผู้ป่วย WITHCHf: การพยาบาลบทบาทของพยาบาลในการวินิจฉัยของหัวใจล้มเหลวเมื่อผู้ป่วยที่มีการจัดที่มีอาการของโรคหัวใจล้มเหลวเป็นชุดเริ่มต้นของการประเมินการศึกษาในห้องปฏิบัติการและการทดสอบการวินิจฉัยจะต้องทำเพื่อยืนยันการวินิจฉัย historyandphysicalexam.Thenurseisoftenthefirstpersonto importantpieceofthepatientassessmentistheinitialmedical ส่วนใหญ่ได้รับข้อมูลจากผู้ป่วยเกี่ยวกับประวัติของเขา มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับรายละเอียดความเสี่ยงของผู้ป่วย, ประวัติกิจกรรมการเต้นของหัวใจและการตอบสนองการรักษาก่อนหน้านี้ถ้าไม่ได้การวินิจฉัยใหม่ นอกจากนี้ยังมีคำถามมากมายพยาบาลสามารถขอที่จะล้วงเอาข้อมูลทางคลินิกที่สำคัญที่จะช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพตรวจสอบสาเหตุและความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวและการวางแผนการรักษาสำหรับผู้ป่วย โน้ตอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวมักจะไม่เฉพาะเจาะจงและผู้ป่วยที่แสดงจำนวนของสัญญาณและอาการในองศาที่แตกต่าง นี้ต้องฝึกอบรมที่เหมาะสมและความเชี่ยวชาญและพยาบาลในการดูแลผู้ป่วย CHF ควรจะสามารถไม่เพียง แต่ในการประเมินและบันทึกอาการของพวกเขา แต่ยังเข้าใจของพวกเขา rel-evance สมาคมอเมริกันของพยาบาลหัวใจล้มเหลวได้มีการพัฒนารายการของคำถามที่จะช่วยให้พยาบาลเสร็จสิ้นการประเมินของพวกเขาเริ่มต้นของภาวะหัวใจล้มเหลว patients11. บทบาทของพยาบาลในการรักษาของหัวใจล้มเหลวการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถแบ่งออกเป็นสามกลยุทธ์ขั้นพื้นฐาน: การบริหารจัดการยา, อุปกรณ์และการจัดการการผ่าตัดและการดำเนินชีวิต management12 ทั้งสามมีความสำคัญมากเมื่อรวมและให้การพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วย ทั้งในการตั้งค่าผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก, พยาบาลมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการดำเนินการวางแผนการรักษาผู้ป่วยแต่ละคน ในแง่การปฏิบัติพยาบาลแทรกแซงสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวควรจะรวมถึงต่อไปนี้: การบริหารงานของยาและการประเมินผลของการตอบสนองของผู้ป่วยให้กับพวกเขาประเมินความสมดุลของของเหลวรวมทั้งการบริโภคและการส่งออกโดยมีเป้าหมายของการเพิ่มประสิทธิภาพปริมาณของเหลวน้ำหนักผู้ป่วยทุกวันที่ขณะเดียวกันในระดับเดียวกันมักจะอยู่ในช่วงเช้าหลังจากที่ผู้ป่วยฉี่ (ก 0.9- กำไร 1.4 กก. ในวันหรือกำไร 2.3 กก. ในสัปดาห์บ่งชี้ว่าปัญหา) ฟังเสียงปอดเสียงในการตรวจสอบการเพิ่มขึ้นหรือยกเลิกรอยพับ ในปอด crackles การกำหนดระดับของการขยายหลอดเลือดดำคอระบุและประเมินความรุนแรงของอาการบวมน้ำmonitoringthepatient'spulserateandbloodpressureand ตรวจสอบความดันเลือดต่ำทรงตัวเนื่องจากการคายน้ำการตรวจสอบของturgor ผิวหนังและเยื่อเมือกหาสัญญาณของการขาดน้ำพยาบาลการจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวตาราง1. แบบสอบถามวินิจฉัยพัฒนา โดยสมาคมอเมริกันของหัวใจล้มเหลวพยาบาลคำถามประเมินผลสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวอาการอาการได้รับแจ้งให้คุณแสวงหาการรักษาพยาบาล? เมื่อไหร่ที่พวกเขาเริ่มต้น? ไม่อาการของคุณเริ่มต้นทันทีหรือค่อยๆแย่ลงในช่วงเวลาหรือไม่สิ่งที่ทำให้อาการดีขึ้นหรือแย่ลง? ทำอาการเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือเฉพาะกับกิจกรรมบางอย่าง? ทำอาการดีขึ้นกับส่วนที่เหลือ? คุณมีความเจ็บปวดใด ๆ ในตอนนี้? คุณมีอาการปวดเมื่อเร็ว ๆ นี้? คะแนนบน 0 ถึง 10 scale.Has การเต้นของหัวใจของคุณรู้สึกใด ๆ ที่แตกต่างกันกว่าปกติเช่นการแข่งรถกระพือหรือข้าม? หายใจคุณรู้สึกของลมหายใจสั้น? คุณตื่นขึ้นมาของลมหายใจสั้นในเวลากลางคืนหรือไม่คุณสามารถพูดได้มากเท่าที่คุณต้องการก่อนที่จะได้รับของลมหายใจสั้น? สิ่งที่ทำให้การหายใจของคุณง่ายขึ้นหรือไม่คุณไอ? มันเลวร้ายยิ่งกว่าปกติหรือไม่คุณไอตลอดทั้งวันหรือส่วนใหญ่ในตอนเช้า? คุณกระอักหลั่งใด ๆคุณใช้ออกซิเจนที่บ้าน? การนอนหลับมีอาการทำให้คุณจากการนอนหลับ? คุณนอนหลับอยู่บนเตียงหรือเก้าอี้หรือไม่? คุณสามารถที่จะนอนราบอยู่บนเตียง? กี่หมอนที่คุณใช้ในการนอนหลับ? นี้จะมากหรือน้อยกว่าปกติ? เมื่อเร็ว ๆ นี้คุณนอนหลับได้มากหรือน้อยกว่าปกติ? คุณรู้สึกวางหรือไม่หรือคู่สมรสของคุณที่สำคัญอื่น ๆ บอกคุณว่าคุณกรนหรือเป็นระยะๆ หยุดหายใจระหว่างการนอนหลับ? อาหารที่มีคุณเพิ่งกินอาหารรสเค็มมากหรือดื่มน้ำมากกว่าปกติ? บ่อยแค่ไหนที่คุณกินออกบ่อยแค่คุณมีน้ำหนักตัวคุณเองคุณได้รับหรือสูญเสียน้ำหนักเร็ว ๆ นี้? คุณมีประสบการณ์อาการบวมหรือไม่? อาการบวมปัจจุบันทุกวันหรือตอนเย็นเท่านั้น? คุณรู้สึกว่าอ้วนหรือมีอาการบวมน้ำ? ไกลเท่าไหร่ขึ้นขาของคุณคุณมีอาการบวมน้ำ? มีเสื้อผ้าของคุณ, เข็มขัด, แหวน, และรองเท้าที่เข้มงวดมากขึ้นกว่า 1 สัปดาห์หรือ 1 เดือนที่แล้วคุณเคยมีอาการคลื่นไส้หรือปวดท้อง? ยาคุณนำยาทั้งหมดหรือไม่คุณวิ่งออกมาจากยาใดๆคุณเคยมีอาการท้องเสียหรืออาเจียนที่อาจได้รับผลกระทบดูดซับการของยา? คุณนำยาขับปัสสาวะพิเศษ? คุณเปลี่ยนปริมาณของยาใด ๆ ? ไม่แพทย์หรือแพทย์พยาบาลใด ๆ ที่แตกต่างกันเมื่อเร็ว ๆ นี้กำหนดยาสำหรับคุณหรือเปลี่ยนปริมาณของยาของคุณหรือไม่คุณใช้ใดๆ ยามากกว่าที่เคาน์เตอร์หรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสมุนไพร? กิจกรรมวิธีไกลคุณสามารถเ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

โรงพยาบาลพงศาวดาร 2010 เสริม : 1 – _

แรกแผนกโรคหัวใจ evagelismos โรงพยาบาล , เอเธนส์ , กรีซ
คำสำคัญ : หัวใจปรวนแปร พยาบาลผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว การศึกษา คุณภาพชีวิต โรคจิต การสนับสนุนทางสังคม การดูแล
ดูแลผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว การพยาบาลร่วมสมัย ดิมิตร้า angelidou Rn

, นามธรรม


หัวใจวายเฉียบพลันเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญ มีความชุกเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง อัตราป่วยสูง และช่วงต้นปี แนวทางสหสาขาวิชาชีพดูเหมือนว่าวิธีที่ดีที่สุดที่จะจัดการกับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิก และโดยเฉพาะการลดอัตราการกลับมารักษาซ้ำเนื่องจากเฉียบพลันหรือเรื้อรังปรวนแปร .พยาบาลที่มีบทบาทในเรื่องนี้ " หัวใจล้มทีม " เนื่องจากการประเมินทางคลินิกของพวกเขาที่ดีเยี่ยมและทักษะการสื่อสารตลอดจนเนื่องจากความสามารถของพวกเขาที่จะทำงานใกล้ชิดกับผู้ป่วย ดังนั้น , พวกเขาจะสามารถที่จะส่งมอบการดูแลในหลายรูปแบบและบริบทตลอดหลักสูตรของโรค ผู้เชี่ยวชาญในการดูแลพยาบาลหัวใจล้มเหลวสามารถประเมินอาการและอาการของ destabilisation หัวใจ ,ตรวจสอบความสอดคล้อง , การรักษาด้วยการให้การศึกษา การสนับสนุนทางสังคม และพฤติกรรมโรคจิตการแนะแนว de velop ปรับเปลี่ยนเทคนิคและยังทำหน้าที่เป็นผู้ประสานงานดูแลสุขภาพสำหรับผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขาในขั้นตอนใด ๆของโรค จุดมุ่งหมายสูงสุด คือ ผ่านการบูรณาการ เพื่อลดอัตราการตาย rehospitalisation , ป้องกัน ,เพิ่มความสามารถในการทำงานอัลและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว




แนะนำที่อยู่สำหรับการติดต่อ :
ดิมิตร้า angelidou , RN 77 efroniou Street , เอเธนส์ , กรีซ โทร . 6937-509919
หัวใจล้มเหลว ( CHF ) ของหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดเพียงพอที่จะ meetthebody' soxygenandnutrientdemands.heartfailurecanbesystolicordiastolic leftorrightsided , ,andacuteorchronic1 . chfisaclinicalsyndrome ofsymptomsandsignsandcanresultfromanystructuralorfunctionalcardiacdisease i.e.aconstellation , และแม้กระทั่งจากความผิดปกติของหัวใจ ไม่ต่าง ๆ ( เช่น โรคโลหิตจาง โรคต่อมไทรอยด์ , ฯลฯ )
ไม่มีปั๊มหัวใจนำไปสู่ปริมาณการเกินพิกัดของทั้งปอดหมุนเวียน ( left-sided ความล้มเหลวระบบหนึ่ง ( ขวา ) หรือความล้มเหลว ) และการลดลงของหัวใจออก สัญญาณและอาการของ left-sided หัวใจล้มเหลว ได้แก่ หายใจลำบาก ไม่ไอ ปอด ครืดคราด ระดับออกซิเจนต่ำ เสียงหัวใจที่สาม ลดปัสสาวะอาการ headedness แสงความสับสน ความเหนื่อยล้าและอ่อนแอ สัญญาณและอาการของโรคหัวใจล้มเหลว รวมถึงลดขาขวาบวม ตับโต ในท้อง เบื่ออาหาร ปวดท้อง เพิ่มน้ำหนัก และ weakness2 .
จากจุดทางระบาดวิทยาในมุมมองของ CHF เป็นที่แพร่หลายในอายุประชากรทั่ว world3 . ภาระของ CHF เป็นประจักษ์ในคุณภาพของ life4 bidity , หม้อสูงและต้น mortality5 .ปี และเยี่ยมชมแผนกผู้ป่วยนอก , การดูแลฉุกเฉินในสหรัฐอเมริกา เกือบ 3 ล้านบาท ซึ่งพร้อมใช้งาน hospitaliza หนึ่งล้านต่อปี ทำให้ต้นทุนสูงเหลือเกินปีราวพันล้าน dollars6 . แน่นอน hospitaladmissionforchfisfrequent andreadmissionrates , ถึงร้อยละ 44 ภายในหกเดือนได้ reported7 .