การผ่าตัดและการรักษามีรายละเอียดในตาราง table1 . 1 ผู้ป่วยที่ได้รับผ่าตัดถุงน้ำดีและผู้ที่มีโชคลางหรือคอลเลกชันมีการระบายน้ำดีที่ติดเชื้อ หกสิบห้าเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย ( 13 / 20 ) ใช้รักษาด้วยยาเพนนิซิลิน ต่างๆ และระยะเวลา สามของพวกเขาได้รับต่อ .ไม่เพียงพอ การรักษาด้วยเซฟาโลสปอริน ( N = 2 ) หรือไม่มียาปฏิชีวนะ ( N = 5 ) มีรายงานใน 35% ( 7 / 20 ) ห้าผู้ป่วยที่ได้หายไปเพื่อติดตาม จากผลรายงานใน 33 % ( 5 / 15 ) , คือ , 3 ตายก่อน 1 จุลชีววิทยาพิสูจน์ซ้ำ ( ดูรายงานคดีและตาราง table1 ) , 1 ) และ 1 เกิด cerebellous จังหวะกับ LM ( โต๊ะ ( table1 ) 1 )ของ 4 ผู้ป่วยที่ตายหรือมีประสบการณ์ความล้มเหลวทางจุลชีววิทยา 3 ( 75% ) ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะ ( N = 1 ) หรือได้รับการรักษาโดยเซฟาโลสปอรินไม่เหมาะสมใช้รักษาไม่ได้ผลกับ LM ( N = 2 ) ไม่เพียงพอการรักษาไม่ได้ผล หรือขาดของมัน ) มีความสัมพันธ์กับการเกิดการตายหรือความล้มเหลวทางจุลชีววิทยาเรียกว่าจุลชีววิทยาพิสูจน์ซ้ำ ( p = 0.033 Fisher Exact Test )
:
ไปอภิปราย ที่นี่เราได้ศึกษารายละเอียดคุณสมบัติของเชื้อในระบบทางเดินน้ำดีโดยตั้งแต่ 20 ราย ที่เกี่ยวข้อง รวมถึงกรณีติดต่อกัน 12 ใหม่ประกาศในฝรั่งเศสในช่วง 17 ปี 8 ก่อนหน้านี้ เผยแพร่รายงาน ข้อสรุปสำคัญที่สามารถวาดได้จากการศึกษานี้ ครั้งแรกฉันมีการติดเชื้อทางเดินน้ำดีแท้ทางคลินิกของนิติบุคคล ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผู้สูงอายุที่มีโรคร่วม และสัมพันธ์กับอัตราการตายที่สูงขึ้นมากกว่าการติดเชื้อทางเดินน้ำดี ( 15 % และ 3 % , P < 0.03 ) 24 nonprescription ผลิต / ampicillin หรือยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ เช่น แอมพิซิลลิน / ซัลแบคแทมพิเพอราซิลลิน / ทาโซแบคแตม , ,หรือคาร์บาฟิแนมอาจจะมีความเกี่ยวข้องกับผลที่ไม่ดี : ตายหรือเกิดการติดเชื้อ ( p = 0.03 ) ข้อสรุปเหล่านี้มีผลกระทบที่สำคัญสำหรับแพทย์ : ตัวของ LM ในน้ำดีตัวอย่างควรนำไปสู่ใบสั่งยาที่รวดเร็วของแอมพิซิลลิน / ซึ่งควรจะรักษาเกินระยะเวลาผ่าตัดในทางตรงกันข้ามกับแนวทางในปัจจุบันสำหรับการจัดการของ community-acquired ทางเดินน้ำดีการติดเชื้อที่แนะนำให้หยุดยาภายใน 24 ชั่วโมงหลังผ่าตัดในการขาดงานของการติดเชื้อนอกถุง wall.25 ท่ามกลางต้นยาแนะนำในความ community-acquired อักเสบ ,รุ่นที่สามของยาไม่ควรใช้เพราะขาดที่แท้จริงของกิจกรรม ในขณะที่คาร์บาฟิแนมพิเพอราซิลลิน / ทาโซแบคแตมแสดงทั้งแบคทีเรียและกิจกรรมทางอิม peroperative แบคทีเรียการสุ่มตัวอย่างอย่างเป็นระบบและไม่แนะนำ ไม่มีไข้ รายงานในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้นำไปสู่การเลือดวัฒนธรรม :นี้อาจนำไปสู่การการประเมินค่าต่ำไปของภาระที่เกิดขึ้นจริงของระบบทางเดินน้ำดีการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอิม ข้อจำกัดหลักของการศึกษาธรรมชาติย้อนหลังของ เพราะของหายากของโรค
ฉันเป็นที่รู้จักกันเพื่อตั้งรกรากในอุทร และกลุ่มสายการบิน LM ) ได้รับการบันทึกไว้ใน % 1 ถึง 12 % ของแต่ละบุคคลมีสุขภาพดี . 26 – 28 น้ำดีจัดแสดงกิจกรรมการต้านจุลชีพ ,ให้ความสามารถในการโต้ตอบกับเยื่อไขมันและความเสียหายแบคทีเรีย membranes.29 LM เป็นเชื้อโรคที่มีมากมายอื่น ๆ ที่มีวิวัฒนาการเพื่อความอยู่รอดในน้ำดี และในภูมิภาค ส่วนต้นของลำไส้เล็กที่น้ำดีเป็น released.30 เกิดติดเชื้อทางเดินน้ำดี ที่เกี่ยวข้องกับ อิม ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจ แน่นอนสายพันธุ์โดยทั้งหมดแสดงน้ำดีเกลือไฮโดรเลสที่เข้ารหัสโดย BSH ล้างพิษน้ำดีโดย deconjugating ไกลซีน / Taurine จากเกลือน้ำดี 6 อิมยังสามารถสะสมตัวถูกละลาย เช่น บีเทน และ คาร์นิทีน จึงเพิ่มความต้านทานของความเครียด , 31 และ ผู้ osmolyte opuc betl , และ gbu เกี่ยวข้องกับการดูดซึมของพวกเขาบทบาทสำคัญในการยอมรับ LM กับน้ำดี ที่ 45 งานระบบน้ำดี น้ำดีไม่เรียกว่ายังบ่งชี้ถึงอิมการอยู่รอดในน้ำดี 5 ทั้งหมดนี้ควบคุมโดยระบบ transcriptionally prfa LM Master , โรคยีนควบคุม และจะติดอยู่ที่ pH ต่ำของลําไส้เล็กส่วนต้น . และยีนอื่น ๆการเผาผลาญเซลล์ที่เกี่ยวข้องในการสังเคราะห์กรดอะมิโนพิวรีน , เผาผลาญ ,ไบโอตินและการได้รับมากขึ้นเมื่อเร็ว ๆนี้ระบุใน LM และอาจจะเกี่ยวข้องกับความต้านทานต่อความเครียดในถุงน้ำดีน้ำดีเป็นกลางพีเอช . 32
ที่สอดคล้องกับข้อมูลเหล่านี้ในการถ่ายสามารถตั้งรกรากถุงน้ำดีหลังจากทั้งในช่องปากและการท้าทายในรูปแบบของเมาส์ infection.30 มันสามารถอยู่รอดและคูณ extracellularly ในเมาส์ ถุงน้ำดี ลูเมนถูกปล่อยออกมาผ่านทางระบบทางเดินน้ำดีในลำไส้และถุงน้ำดีลำไส้ , ทำให้ชัดเจน . 30,33,34 เหล่านี้ทดลองใช้ตรงกับที่พบในปัจจุบันศึกษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อในระบบทางเดินน้ำดีโดย ( รูป ( figure4 ) 4 ) และดังนั้นจึงเกี่ยวข้องกับสภาพการณ์ของมนุษย์ แน่นอน เท่าที่สังเกตในเมาส์ฉันได้พบเสมอ extracellularly ในกระเพาะปัสสาวะของผู้ป่วย ( รูป ( figure4 ) 4 ) นอกจากนี้ ที่ 1 ของสายพันธุ์ทางคลินิกแสดงออก และ ดังนั้น รูปแบบของอินลาไม่สามารถไกล่เกลี่ย nonfunctional LM internalization , เพิ่มเติมแสดงที่อิมมีการติดเชื้อทางเดินน้ำดีไม่ส่งผลจากการรุกรานของเยื่อบุผิว ,การค้นหาที่เป็น de facto ) เมาส์รูปแบบทางเดินน้ำดีอักเสบ อินลาถูกหน้าที่ในเมาส์ 30,35
การอยู่รอดในน้ำดีในร่างกายและความสามารถในการก่อให้เกิดการติดเชื้อทางเดินน้ำดีเป็นแนวโน้มทั่วไปคุณสมบัติของ LM สำหรับหลายเหตุผล ครั้งแรกการแยกความรับผิดชอบ LM ที่ติดเชื้อทางเดินน้ำดี ไม่ได้เป็นของเฉพาะงานเชิงซ้อน แต่สะท้อนให้เห็นถึงความหลากหลายของสายพันธุ์ที่แยกได้จากผู้ป่วยลิสเทอริโอซิส . ประการที่สอง ระบบทางเดินน้ำดีการติดเชื้อสายพันธุ์ไม่เพิ่มการอยู่รอดในน้ำดีที่มีขนาดกลาง พวกเขาไม่ได้ให้มีการปรับปรุงกล่าวคือความสามารถในการผลิต รวมทั้งในน้ำดีที่อุดมไปด้วยสภาพแวดล้อม .
ความสามารถของซอฟต์แวร์เพื่อความอยู่รอดในน้ำดีมีผลทางคลินิกหลาย แรกของโรคโดยการ nonpathogenic น้ำดีสามารถต่อ se แต่เป็นอ่างเก็บน้ำที่ส่วนต้นของลำไส้เล็กที่ reinoculating LM ข้ามสิ่งกีดขวางลำไส้ 36,37 นอกจากนี้ยังอาจเป็นแหล่งที่ให้อาหารเปื้อนอุจจาระระยะยาวรายงานถึง 12 % ของผู้ป่วยนี้จะอำนวยความสะดวกในการเผยแพร่และมีผลกระทบหลักสาธารณสุขตามที่อธิบายไว้สำหรับ Salmonella enterica ซีโรวาร์ typhi.38 แม้ว่าอย่างเป็นทางการ ) ในมนุษย์ ลำดับเหตุการณ์ได้ถูกพบในหนูที่ไบโอลูมิเนสเซนศึกษาแสดงการใช้ LM ในน้ำดีในถุงน้ำดีและการขับไล่ของการหดตัวในระบบทางเดินอาหาร จากกระเพาะอาหารพวกเขาอาจ reinfect โฮสต์และเผยแพร่ลงใน environment.39 ในที่สุด ขัดขวาง lithiasis ในบริบทของการล่าอาณานิคมจาก LM น้ำดีเป็นทริกเกอร์น่าจะเป็นที่สุดของตัว LM โชคลาง / อักเสบ , ตามที่อธิบายไว้ในอื่น ๆ โดยทั่วไปการติดเชื้อทางเดินน้ำดี
7
.ลดทั้งอัตราของเลือดวัฒนธรรมเมื่อเทียบกับน้ำดีวัฒนธรรมกระจกเผยแพร่ก่อนหน้านี้ข้อมูลการติดเชื้อทางเดินน้ำดี 40
จุลชีววิทยา การตรวจสอบของน้ำดี / ถุงน้ำดีและเลือดวัฒนธรรมเป็นห่างไกลจากการกระทำใน cholecystectomized ตรวจผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบ , และซอฟต์แวร์ที่เกี่ยวข้องระบบทางเดินน้ำดีอักเสบ แม้ว่าแน่นอน หายากดังนั้น แนวโน้มส่วนใหญ่ยังคงตรวจไม่พบในการปฏิบัติทางคลินิก นอกจากนี้ พิเพอราซิลลิน / ทาโซแบคแตมตรวจใช้ในสหรัฐอเมริกาเพื่อรักษาผู้ป่วยท่อน้ำเชื้อและอาจอธิบายการแยกหายากของ Listeria . ในการทบทวนรวบรวม 211 กรณีผ่าตัด ( รวมถึง 34 ด่วน แล้วผมเลือกการผ่าตัด )diphteroid เช่นแท่งเข้ากันได้กับ LM มีหลักฐานอย่างน้อย 3 รายใน 41 ยังไม่มีเพิ่มเติม การกำหนด เป็นวัฒนธรรมการใช้เชื้อโรคอาจจะลดลง โดยผ่าตัดรักษา ( http : / / www.sages . org / สิ่งพิมพ์ / ID / 06 / ) , การศึกษาล่าสุดโดยใช้เครื่องมือ PCR นอกจากนี้ยังมีการระบุโรคที่เกี่ยวข้องในถุงน้ำดี . หรือ เลม et al ,42 ในบราซิลศึกษาเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับผ่าตัด 84 antibioprophylaxis หรือลี et al , 43 ในเกาหลี ดำเนินการศึกษาในระบบทางเดินน้ำดีจากผู้ป่วยจำนวน 156 , LM ) ใด ๆ .
โดยการติดเชื้อทางเดินน้ำดีควรพิจารณาเป็นแท้ แม้ว่าจะหายากเพราะถุงน้ำดี . ในทางตรงกันข้ามการเกิดโรคโดยการชั่วคราวและน้ำดีอาจจะบ่อยแต่นี้ยังคงที่จะจัดตั้งขึ้นในบริบทของอนาคตการศึกษา .
สรุปจากผลการศึกษานี้ยืนยันในข้อมูลที่ได้ในหนู และให้หลักฐานว่า การปรากฏตัวของ LM ในน้ำดี ควรถ่ายลงในบัญชีโดยแพทย์ของมนุษย์ฉันมีการติดเชื้อทางเดินน้ำดี ต้องใช้เฉพาะการรักษาจากการผ่าตัดและยา amoxicillin . การอยู่รอดของ LM ในน้ำดีและการตั้งรกรากเรื้อรังในทางเดินน้ำดี ไม่ได้เป็นเพียงสาเหตุของการเจ็บป่วยและการตาย ทางเดินน้ำดียังอาจถือเป็นอ่างเก็บน้ำที่โปรดปรานโดยระยะยาว ) การขนส่งและการสื่อสาร
การแปล กรุณารอสักครู่..