Surgical and medical treatments are

Surgical and medical treatments are detailed in Table Table1 .1 . All patients with cholecystitis underwent cholecystectomy, and all those with cholangitis or collection had drainage of infected bile. Sixty-five percent of patients (13/20) had penicillin-based regimens with various dosages and durations. Three of them received aminoglycosides. Inadequate therapy with cephalosporin (n = 2) or no antibiotic (n = 5) was reported in 35% (7/20). Five patients were lost for follow-up. Adverse outcome was reported in 33% (5/15), namely, 3 early deaths, 1 microbiologically proven recurrence (see case report and Table Table1 ),1 ), and 1 concomitant cerebellous stroke unrelated to Lm (Table (Table1 ).1 ). Of the 4 patients who died or experienced microbiological failure, 3 (75%) did not receive any antibiotic (n = 1) or were treated by inappropriate cephalosporin-based regimens ineffective against Lm (n = 2). Inadequate treatment (ineffective or lack of thereof) was significantly associated with the occurrence of death or microbiological failure, defined as a microbiologically proven recurrence (P = 0.033, Fisher exact test).

Go to:
DISCUSSION
Here, we have studied the detailed features of Lm-associated biliary tract infections in a cohort of 20 cases, that includes 12 new consecutive cases declared in France over the last 17 years and 8 previously published reports. Important conclusions can be drawn from this study. First, Lm-associated biliary tract infection is a genuine clinical entity. It mostly involves older patients with comorbidities and is associated with a much higher mortality rate than other biliary tract infections (15% vs 3%, P 

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

และทางการแพทย์การรักษามีรายละเอียดในตาราง Table1 .1 ผู้ป่วยทั้งหมด cholecystitis ผ่าน cholecystectomy และทั้งหมดที่ มีการอักเสบแข็งปฐมภูมิหรือคอลเลกชันมีการระบายน้ำดีที่ติดเชื้อ หกห้าเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย (13/20) ใช้ยาเพนนิซิลลิน regimens dosages และช่วงเวลาต่าง ๆ ได้ สามของพวกเขาได้รับ aminoglycosides รักษาไม่เพียงพอกับ cephalosporin (n = 2) หรือยาปฏิชีวนะไม่มี (n = 5) รายงานใน 35% (7/20) ผู้ป่วย 5 หายติดตามได้ รายงานผลร้ายใน 33% (5/15), คือ 3 ก่อนตาย เกิด microbiologically พิสูจน์ 1 (ดูรายงานกรณีและตาราง Table1), 1), และ 1 จังหวะของ cerebellous มั่นใจที่ไม่เกี่ยวข้องกับ Lm (ตาราง (Table1) .1) ผู้ป่วย 4 ที่เสียชีวิต หรือประสบความล้มเหลวทางจุลชีววิทยา 3 (75%) ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะใด ๆ (n = 1) หรือได้รับการรักษา โดยไม่เหมาะสมใช้ cephalosporin regimens ผลกับ Lm (n = 2) รักษาไม่เพียงพอ (ไม่หายของ) อย่างมีนัยสำคัญที่เชื่อมโยงกับการเกิดขึ้นของความตายหรือความล้มเหลวทางจุลชีววิทยา กำหนดเป็นกิจวัตร microbiologically พิสูจน์ (P = 0.033 ทดสอบแน่นอน Fisher)ลุยเลย:สนทนาที่นี่ เรามีศึกษาลักษณะรายละเอียดของการติดเชื้อทางเดิน biliary สัมพันธ์ Lm ใน cohort เป็นกรณี 20 ที่ 12 ติดต่อกันกรณีใหม่ประกาศในฝรั่งเศส 17 ปี และ 8 รายงานที่เผยแพร่ก่อนหน้านี้ สามารถดึงข้อสรุปสำคัญจากการศึกษา แรก ติดเชื้อทางเดิน biliary สัมพันธ์ Lm เป็นเอนทิตีทางคลินิกของแท้ ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยเก่า comorbidities และเชื่อมโยงกับการมากตายอัตราสูงกว่าการติดเชื้อทางเดิน biliary อื่น ๆ (เทียบกับ 15% 3%, P < 0.03) .24 nonprescription amoxicillin/แอ มพิซิลลินหรือยาปฏิชีวนะอื่น ๆ มีประสิทธิภาพเช่นแอมพิซิลลิน/ซัลแบคแตม piperacillin/ทา โซแบคแตม หรือ carbapenems อาจเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ที่ไม่ดี: ตายหรือเกิดการติดเชื้อ (P = 0.03) ข้อสรุปทั้งหมดนี้มีนัยสำคัญสำหรับ clinicians: รหัสของ Lm ในตัวอย่างน้ำดีควรนำยา swift ของ amoxicillin/แอ มพิซิลลิน ซึ่งควรรักษาเกินระยะ perioperative ตรงข้ามปัจจุบันแนวทางในการจัดการการติดเชื้อมาจากชุมชนเป็นทางเดินที่ biliary ที่แนะนำ discontinuation ของยาภายใน 24 ชั่วโมงหลังจาก cholecystectomy ของนอกถุงน้ำดีที่ติดเชื้อ wall.25 ในบรรทัดแรกยาแนะนำใน cholecystitis ชุมชนมาเปี่ยม ไม่ควรใช้ cephalosporins รุ่นที่สาม เพราะการขาด intrinsic กิจกรรม ขณะ carbapenems และ piperacillin/ทา โซแบคแตมทั้ง แสดงกิจกรรม bactericidal ต่อ Lm Peroperative bacteriological สุ่มตัวอย่างไม่เป็นระบบแนะนำ และการขาดงานของไข้ในกรณีส่วนใหญ่ไม่นำยาเลือดวัฒนธรรม: นี้อาจนำไปสู่การ underestimation ภาระจริงของการติดเชื้อทางเดิน biliary ที่เกี่ยวข้องกับ Lm ข้อจำกัดหลักของการศึกษาเป็นลักษณะคาด เพราะหายากของโรคLm เป็นที่รู้จักกัน colonize ไส้ และ Lm fecal รถแสดงอาการมีการจัดทำเอกสารใน 1% ถึง 12% ของ individuals.26–28 สุขภาพน้ำดีจัดแสดงกิจกรรมจุลินทรีย์ กำหนดความสามารถในการโต้ตอบกับโครงการเมมเบรน และ membranes.29 แบคทีเรียทำลาย Lm มากโรค enteric อื่น มีพัฒนาเพื่อความอยู่รอด ในน้ำดี และ ในภูมิภาค proximal ของลำไส้เล็กน้ำดีเกิดติดเชื้อทางเดิน biliary สัมพันธ์กับ Lm released.30 จึงไม่น่าแปลกใจ จริง ทั้งหมด Lm สายพันธุ์ด่วน hydrolase เกลือน้ำดีที่ถูกเข้ารหัส โดย bsh ที่จะน้ำดี โดย deconjugating glycine/taurine จากน้ำดี salts.6 Lm ยังสามารถสะสม solutes betaine และคาร์นิที จึงช่วยเพิ่มความต้านทานความเครียดสภาพ 31 และ osmolyte ผู้ OpuC, BetL และ Gbu เกี่ยวข้องในการดูดซับของพวกเขามีบทบาทสำคัญใน Lm ค่าเผื่อในการ bile.4 , 5 เป็นระบบแยกน้ำดีใช้งานเรียกว่าน้ำดียังเกี่ยวข้องในการอยู่รอดของ Lm ใน bile.5 transcriptionally ถูกควบคุม โดย PrfA, Lm virulence หลักยีนควบคุม ระบบเหล่านี้ และอยู่บริเวณที่ต่ำ pH ของลำไส้เล็ก proximal เผาผลาญหลักที่เกี่ยวข้องในการสังเคราะห์กรดอะมิโน เผาผลาญ purine และดูดซับไบโอตินและยีนอื่น ๆ ได้รับการระบุเมื่อเร็ว ๆ นี้ใน Lm และอาจเกี่ยวข้องกับความต้านทานต่อความเครียดของน้ำดีในถุงน้ำดี pH เป็นกลาง conditions.32สอดคล้องกับข้อมูลเหล่านี้ในการเพาะเลี้ยง Lm สามารถ colonize น้ำดีหลังทั้งปาก และความท้าทายทางหลอดเลือดดำในรูปแบบเมาส์ของ infection.30 นั้นสามารถอยู่รอด และคูณใน lumen ถุงน้ำดีเมาส์ extracellularly ออกผ่านทางเดิน biliary ใน lumen ลำไส้ และก่อให้เกิด cholecystitis.30,33,34 แจ่มแจ้งพบทดลองเหล่านี้ตรงกับใน cohort ปัจจุบันของผู้ป่วยติดเชื้อทางเดิน biliary สัมพันธ์ Lm (รูป (Figure4) 4) และดังนั้นจึงเกี่ยวข้องกับสถานการณ์ที่มนุษย์ แน่นอน เป็นที่สังเกตในเมาส์ Lm อย่างสม่ำเสมอพบ extracellularly ในถุงน้ำดีของผู้ป่วย (รูป (Figure4) .4) นอกจากนี้ ที่ 1 ของสายพันธุ์ทางคลินิกแสดงการตัด และ จึง แบบ InlA เพิ่มเติม แสดงว่า ติดเชื้อ Lm ร่วมทางเดิน biliary ผลจาก epithelial บุกรุก ค้นหาที่อยู่เดิมไม่สามารถบรรเทา Lm internalization, nonfunctional อาจสังเกตในรูปแบบเมาส์ติดเชื้อทางเดิน biliary, InlA จะไม่ทำงานใน mouse.30,35การอยู่รอดในน้ำดีในสัตว์ทดลองและสามารถก่อให้เกิดการติดเชื้อทางเดิน biliary อาจเป็นคุณสมบัติทั่วไปของ Lm จากหลายสาเหตุ ครั้งแรก การแยกเชื้อ Lm ร่วมทางเดิน biliary ชอบเป็นคอมเพล็กซ์ clonal เฉพาะ ได้สะท้อนความหลากหลายของสายพันธุ์ที่แยกต่างหากจากผู้ป่วย listeriosis แยกการติดเชื้อทางเดินสอง biliary จะอยู่รอดเพิ่มขึ้นในน้ำดีที่ประกอบด้วยขนาดกลาง พวกเขาทำไม่ว่าจะแสดงเพิ่มผลิต biofilm สามารถ รวมทั้งในสภาพแวดล้อมที่อุดมไปด้วยน้ำดีความสามารถของ Lm จะอยู่รอดในน้ำดีมีผลกระทบทางคลินิกหลาย แรก แสดงอาการ Lm สนามน้ำดีสามารถ nonpathogenic ต่อ se แต่จะทำหน้าที่เป็นอ่างเก็บน้ำ reinoculating ลำไส้เล็ก proximal ที่ Lm ตัด barrier.36,37 ลำไส้ก็อาจยังเป็นอ่างเก็บน้ำที่ตัวดึงข้อมูลระยะยาว fecal ส่อง รายงานถึง 12% ของผู้ป่วย ลำดับของเหตุการณ์ตามนี้ถูกตรวจสอบในหนู ที่ศึกษา bioluminescence มีแสดงของ Lm ได้น้ำดีในถุงน้ำดีหดและการขับในทางเดินอาหารนี้จะช่วยเผยแพร่ และมีนัยสำคัญ ตามที่อธิบายไว้สำหรับสาย enterica serovar Typhi.38 แม้อย่างเป็นกิจจะลักษณะไม่แสดงในมนุษย์ จากลำไส้ พวกเขาสามารถ reinfect โฮสต์ และกระจายเข้าไปใน environment.39 สุด lithiasis สกัดกั้นในบริบทของสนามน้ำดี Lm อิงเป็นทริกเกอร์ที่สุดน่าเป็นของแจ่มแจ้ง Lm อักเสบแข็ง ปฐมภูมิ/cholecystitis ตามที่อธิบายไว้ใน infections.7 ทางเดิน biliary ทั่วไปอื่น ๆอัตรา positivity ล่างเลือดวัฒนธรรมเปรียบเทียบกับวัฒนธรรมน้ำดีสะท้อนข้อมูลที่ประกาศแล้วก่อนหน้านี้ใน infections.40 ทางเดินน้ำดีตรวจทางจุลชีววิทยาวัฒนธรรมน้ำดี/ถุงน้ำดีและเลือดจากที่ทำอยู่เป็นประจำในผู้ป่วย cholecystectomized กับ cholecystitis และติดเชื้อทางเดิน biliary สัมพันธ์ Lm แม้แน่นอนหายาก ดังนั้นอาจจะยังคงใหญ่ในทางปฏิบัติทางคลินิก นอกจากนี้ piperacillin/ทา โซแบคแตมเป็นประจำต้องใช้ในประเทศสหรัฐอเมริกาในการรักษาผู้ป่วยติดเชื้อ biliary และอาจอธิบายแยกยากของออลิ ในการคอมไพล์ cholecystectomy (รวม 34 ด่วนและผ่าตัดวิชาเลือก 177) กรณี 211 ก้าน diphteroid เหมือนกับ Lm ได้เป็นหลักฐานในกรณีที่ 3, 41 ยัง ได้ทำการจำแนกต่อไปไม่ เป็นอาจจะลดลงตามวัฒนธรรมโรคตรวจ preoperative prophylaxis (ส่วน http://www.sages.org/publication/id/06/), ใช้เครื่องมือ PCR การศึกษาล่าสุดมียังการระบุโรคที่เกี่ยวข้องกับ cholecystitis ไม่ Lemos et al, 42 ในบราซิลการศึกษาเกี่ยวข้องกับ 84 ผู้ป่วยก็ไม่ได้รับ preoperative antibioprophylaxis หรือลี et al, 43 ในการศึกษาภาษาเกาหลีที่ทำกับตัวอย่างทางเดินน้ำดีจากผู้ป่วย 156, Lm ใด ๆ เป็นหลักฐานติดเชื้อทางเดิน biliary Lm ควรเป็นของแท้หายากแม้ว่าสาเหตุของ cholecystitis ในทางตรงกันข้าม เกิดแบบฉับพลัน และแสดงอาการสนามน้ำดี Lm สามารถได้บ่อยแม้ว่านี้ยังคงจะถูกก่อตั้งขึ้นในบริบทของการศึกษาอนาคตเบียดเบียน ผลจากการศึกษาตรวจสอบในมนุษย์ข้อมูลการทดลองที่มีการรับในเมาส์ และมีที่อยู่ของ Lm ในน้ำดีควรนำมาพิจารณา โดย clinicians เชื้อ Lm ร่วมทางเดิน biliary ต้องรักษาเฉพาะตามใบสั่งยาของ amoxicillin และผ่าตัด Lm อยู่รอดในน้ำดีและสนามเรื้อรังในทางเดิน biliary ไม่เฉพาะสาเหตุของ morbidity และตาย ทางเดิน biliary ยังน่าถืออ่างเก็บน้ำที่โปรดปราน Lm รถ fecal ระยะยาวและส่ง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การผ่าตัดและการแพทย์มีรายละเอียดในตารางที่ 0.1 ตารางที่ 1 ผู้ป่วยทุกรายที่มีถุงน้ำดีอักเสบเข้ารับการผ่าตัดถุงน้ำดีและทุกคนที่มี cholangitis หรือการจัดเก็บมีการระบายน้ำของน้ำดีที่ติดเชื้อ ร้อยละหกสิบห้าของผู้ป่วย (13/20) มียาปฏิชีวนะตามที่มีปริมาณและระยะเวลาที่แตกต่างกัน สามของพวกเขาได้รับ aminoglycosides การรักษาไม่เพียงพอกับ cephalosporin (n = 2) หรือยาปฏิชีวนะไม่มี (n = 5) มีรายงานใน 35% (7/20) ห้าผู้ป่วยที่หายไปสำหรับการติดตาม ผลที่ไม่พึงประสงค์ได้รับการรายงานใน 33% (5/15) คือ 3 เสียชีวิตก่อนการเกิดขึ้นอีก 1 การพิสูจน์ทางจุลชีววิทยา (ดูรายงานผู้ป่วยและตาราง Table1) 1) และ 1 จังหวะด้วยกัน cerebellous ไม่เกี่ยวข้องกับ Lm (ตาราง (ตารางที่ 1) 0.1 ) 4 ผู้ป่วยที่เสียชีวิตหรือมีประสบการณ์ความล้มเหลวทางจุลชีววิทยา 3 (75%) ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะใด ๆ (n = 1) หรือได้รับการรักษาโดยยา cephalosporin ตามที่ไม่เหมาะสมไม่ได้ผลกับ Lm (n = 2) การรักษาไม่เพียงพอ (ไม่ได้ผลหรือขาดมัน) มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการเกิดขึ้นของการเสียชีวิตหรือความล้มเหลวทางจุลชีววิทยาที่กำหนดให้เป็นเกิดซ้ำที่พิสูจน์แล้วว่าจุลินทรีย์ (P = 0.033 ทดสอบฟิชเชอร์ที่ถูกต้อง). ไปที่: คำอธิบายที่นี่เราได้ศึกษาคุณสมบัติรายละเอียดของlm ที่เกี่ยวข้องการติดเชื้อทางเดินน้ำดีในการศึกษา 20 กรณีที่มีการติดต่อกัน 12 รายประกาศใหม่ในประเทศฝรั่งเศสในช่วง 17 ปีและ 8 รายงานเผยแพร่ก่อนหน้านี้ ข้อสรุปที่สำคัญจะมาจากการศึกษาครั้งนี้ ครั้งแรกที่ทางเดินน้ำดี Lm-เกี่ยวข้องติดเชื้อทางเดินเป็นองค์กรทางคลินิกของแท้ ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคประจำตัวและมีความสัมพันธ์กับอัตราการตายที่สูงกว่าการติดเชื้อทางเดินน้ำดีอื่น ๆ (15% เทียบกับ 3%, p <0.03) 0.24 ใบสั่งของ amoxicillin ampicillin / หรือยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ เช่น ampicillin / ซัลแบคแท, piperacillin / tazobactam หรือ carbapenems อาจจะเกี่ยวข้องกับผลที่ไม่ดี: การตายหรือการกำเริบของการติดเชื้อ (p = 0.03) ข้อสรุปเหล่านี้มีผลกระทบที่สำคัญสำหรับแพทย์: บัตรประจำตัวของ Lm ในตัวอย่างน้ำดีที่จะนำไปสู่ยารวดเร็วของ amoxicillin / ampicillin ซึ่งควรได้รับการรักษาเกินกว่าระยะเวลาการผ่าตัดในทางตรงกันข้ามกับแนวทางปฏิบัติในปัจจุบันสำหรับการจัดการของชุมชนที่ได้มาทางเดินน้ำดี การติดเชื้อที่แนะนำให้หยุดยาปฏิชีวนะภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากผ่าตัดถุงน้ำดีในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อนอก wall.25 ถุงน้ำดีในบรรดายาเสพติดบรรทัดแรกที่แนะนำในถุงน้ำดีอักเสบที่ไม่ซับซ้อนในชุมชนที่ได้มา, cephalosporins รุ่นที่สามไม่ควรใช้เพราะขาดที่แท้จริงของพวกเขา กิจกรรมในขณะที่ carbapenems และ piperacillin / tazobactam ทั้งแสดงกิจกรรมฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่มีต่อ Lm การเก็บตัวอย่างแบคทีเรีย Peroperative ไม่แนะนำอย่างเป็นระบบและไม่มีไข้ที่มีการรายงานในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้นำไปสู่การกำหนดวัฒนธรรมเลือด: นำไปสู่การมีแนวโน้มที่จะเบาของภาระที่เกิดขึ้นจริงของการติดเชื้อทางเดินน้ำดีที่เกี่ยวข้องกับ Lm ข้อ จำกัด หลักของการศึกษาคือธรรมชาติย้อนหลังของตนเพราะหายากของโรค. the Lm เป็นที่รู้จักกันตั้งรกรากลำไส้และสายการบินที่ไม่มีอาการอุจจาระ Lm ได้รับการบันทึกไว้ใน 1% ถึง 12% ของน้ำดี individuals.26-28 การจัดแสดงนิทรรศการเพื่อสุขภาพต้านจุลชีพ กิจกรรมที่ได้รับความสามารถในการโต้ตอบกับไขมันและความเสียหายของเยื่อหุ้มเซลล์ของแบคทีเรีย membranes.29 Lm เป็นจำนวนมากอื่น ๆ เชื้อโรคลำไส้มีการพัฒนาให้อยู่รอดในน้ำดีและในภูมิภาคใกล้เคียงของลำไส้เล็กที่น้ำดี released.30 การเกิดขึ้นของทางเดินน้ำดี ติดเชื้อทางเดินที่เกี่ยวข้องกับ Lm ดังนั้นจึงเป็นเรื่องไม่น่าแปลกใจ อันที่จริงทุกสายพันธุ์ Lm แสดง hydrolase เกลือน้ำดีเข้ารหัสโดย BSH ที่ล้างพิษน้ำดีโดย deconjugating glycine / ทอรีนจากน้ำดี salts.6 Lm นอกจากนี้ยังสามารถที่จะสะสมสารเช่นเบทาอีนและคาร์นิทีจึงช่วยเพิ่มความต้านทานต่อความเครียดเงื่อนไขที่ 31 และ ขนส่ง osmolyte OpuC, BetL และ GBU มีส่วนร่วมในการดูดซึมของพวกเขามีบทบาทสำคัญในความอดทน Lm กับ bile.4,5 ระบบการยกเว้นการใช้งานที่เรียกว่าน้ำดีน้ำดียังเป็นที่เกี่ยวข้องในการอยู่รอดใน Lm bile.5 ระบบทั้งหมดนี้ถูกควบคุมโดย transcriptionally PrfA, Lm ต้นแบบยีนควบคุมความรุนแรงและมีการใช้งานตามหน้าที่ที่มีค่า pH ต่ำของลำไส้เล็กใกล้เคียง ยีนอื่น ๆ และเผาผลาญเซลล์ที่เกี่ยวข้องในการสังเคราะห์กรดอะมิโน, การเผาผลาญอาหาร purine และการดูดซึมไบโอตินได้รับการระบุเมื่อเร็ว ๆ นี้ใน Lm และอาจจะเกี่ยวข้องกับความต้านทานต่อความเครียดน้ำดีในถุงน้ำดีมีค่า pH เป็นกลาง conditions.32 สอดคล้องกับข้อมูลในหลอดทดลองเหล่านี้ Lm สามารถ ที่จะตั้งรกรากถุงน้ำดีหลังจากที่ทั้งท้าทายในช่องปากและทางหลอดเลือดดำในรูปแบบเมาส์ของ infection.30 มันสามารถอยู่รอดและคูณ extracellularly ในถุงน้ำดีลูเมนเมาส์ถูกปล่อยออกมาผ่านทางเดินน้ำดีในลำไส้เซลล์และทำให้เกิด cholecystitis.30,33 โจ่งแจ้ง 34 การค้นพบเหล่านี้ทดลองตรงกับที่พบในการศึกษาปัจจุบันของผู้ป่วยที่มี Lm-เกี่ยวข้องการติดเชื้อทางเดินน้ำดี (รูป (รูปที่ 4) 4) และดังนั้นจึงเกี่ยวข้องกับสถานการณ์ของมนุษย์ แท้จริงเป็นข้อสังเกตในเมาส์ Lm ถูกพบอย่างต่อเนื่อง extracellularly ในถุงน้ำของผู้ป่วย (รูป (รูปที่ 4) 0.4) นอกจากนี้ที่ 1 ของสายพันธุ์ที่ทางคลินิกที่แสดงออกถึงความถูกตัดทอนและมีรูปแบบ nonfunctional ของ INLA ไม่สามารถที่จะเป็นสื่อกลางใน internalization Lm ต่อไปแสดงว่าการติดเชื้อทางเดินน้ำดี Lm ที่เกี่ยวข้องไม่ได้เป็นผลมาจากการบุกรุกเยื่อบุผิวพบว่ายังเป็นพฤตินัยตั้งข้อสังเกตในที่ รูปแบบเมาส์ของการติดเชื้อทางเดินน้ำดี, INLA เป็นไม่ได้ทำงานใน mouse.30,35 การอยู่รอดในน้ำดีในร่างกายและความสามารถในการที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินน้ำดีน่าจะเป็นสถานที่ให้บริการทั่วไปของ Lm ด้วยเหตุผลหลายประการ ครั้งแรกที่สายพันธุ์ที่รับผิดชอบในการ Lm-เกี่ยวข้องการติดเชื้อทางเดินน้ำดีไม่ได้เป็นคอมเพล็กซ์ clonal เฉพาะ แต่สะท้อนให้เห็นถึงความหลากหลายของสายพันธุ์ที่แยกได้จากผู้ป่วยที่มี listeriosis ประการที่สองการแยกการติดเชื้อทางเดินน้ำดีไม่ได้มีชีวิตอยู่รอดที่เพิ่มขึ้นในกลางน้ำดีที่มี พวกเขาไม่ได้ทั้งจัดแสดงเพิ่มความสามารถในการผลิตไบโอฟิล์ม-รวมทั้งในสภาพแวดล้อมที่น้ำดีที่อุดมไปด้วย. ความสามารถของ Lm จะอยู่รอดในน้ำดีที่มีผลกระทบทางคลินิกหลาย ครั้งแรกที่ไม่มีอาการ Lm ตั้งรกรากน้ำดีอาจจะ nonpathogenic ต่อ se แต่ทำหน้าที่เป็นอ่างเก็บน้ำ reinoculating ลำไส้เล็กใกล้เคียงที่ Lm ข้าม barrier.36,37 ลำไส้นอกจากนี้ยังอาจเป็นอ่างเก็บน้ำที่ฟีดในระยะยาวการไหลอุจจาระรายงานถึง 12% ของผู้ป่วย นี้จะอำนวยความสะดวกในการเผยแพร่และมีผลกระทบที่สำคัญต่อสุขภาพของประชาชนตามที่อธิบายไว้สำหรับ Salmonella enterica serovar Typhi.38 แม้ว่าจะไม่ได้แสดงให้เห็นอย่างเป็นทางการในมนุษย์ลำดับของเหตุการณ์นี้ได้รับการตั้งข้อสังเกตในหนูที่ศึกษาชีวิตเรืองแสงได้แสดงให้เห็นการเปิดตัวของที่ทำงานได้ Lm ในน้ำดี ระหว่างการหดถุงน้ำดีและถูกขับออกมาในทางเดินอาหาร จากลำไส้พวกเขาอาจ reinfect โฮสต์และเผยแพร่ลงใน environment.39 สุดท้ายขัดขวาง lithiasis ในบริบทของการล่าอาณานิคมมาก่อน Lm น้ำดีเป็นทริกเกอร์น่าจะเป็นที่สุดของโจ่งแจ้ง Lm cholangitis / ถุงน้ำดีอักเสบที่อธิบายไว้ในทางเดินน้ำดีอื่น ๆ ทั่วไป infections.7 อัตรา positivity ล่างของวัฒนธรรมเลือดเมื่อเทียบกับวัฒนธรรมน้ำดีสะท้อนข้อมูลที่เผยแพร่ก่อนหน้านี้ในระบบทางเดินน้ำดี infections.40 การตรวจสอบทางจุลชีววิทยาของน้ำดี / ถุงน้ำดีและวัฒนธรรมเลือดอยู่ห่างไกลจากการดำเนินการเป็นประจำในผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบ cholecystectomized และ Lm-เกี่ยวข้องทางเดินน้ำดี การติดเชื้ออย่างแน่นอนถึงแม้จะหายากดังนั้นจึงมีแนวโน้มยังคงตรวจไม่พบส่วนใหญ่ในการปฏิบัติทางคลินิก นอกจากนี้ piperacillin / tazobactam ใช้เป็นประจำในประเทศสหรัฐอเมริกาในการรักษาผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อทางเดินน้ำดีและอาจจะอธิบายแยกที่หายากของ Listeria ในการตรวจสอบการรวบรวม 211 กรณีของการผ่าตัดถุงน้ำดี (รวม 34 เร่งด่วนและการผ่าตัดวิชา 177), แท่ง diphteroid เหมือนกันได้กับ Lm ถูกหลักฐานในอย่างน้อย 3 กรณี 41 ยังไม่มีตัวละครที่ได้ดำเนินการต่อไป การตรวจหาเชื้อโรควัฒนธรรมที่ใช้อาจจะลดลงโดยการป้องกันโรคก่อนการผ่าตัด (http://www.sages.org/publication/id/06/) การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้โดยใช้เครื่องมือ PCR ยังได้รับการดำเนินการในการระบุเชื้อโรคที่เกี่ยวข้องในถุงน้ำดีอักเสบ ทั้ง Lemos et al, 42 ในการศึกษาของบราซิลที่เกี่ยวข้องกับ 84 ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับ antibioprophylaxis ก่อนการผ่าตัดหรือลี et al, 43 ในการศึกษาภาษาเกาหลีดำเนินการกับตัวอย่างระบบทางเดินน้ำดีจาก 156 ผู้ป่วยหลักฐานใด ๆ Lm. Lm ติดเชื้อทางเดินน้ำดีควรได้รับการพิจารณา เป็นของแท้แม้ว่าสาเหตุที่หายากของถุงน้ำดีอักเสบ ในทางตรงกันข้ามการเกิดขึ้นของ Lm ชั่วคราวและไม่มีอาการการล่าอาณานิคมน้ำดีอาจจะบ่อยถึงแม้นี่จะยังคงที่จะจัดตั้งขึ้นในบริบทของการศึกษาในอนาคต. ในการสรุปผลที่ได้จากการศึกษาครั้งนี้ตรวจสอบในมนุษย์ข้อมูลการทดลองที่ได้รับการได้รับในเมาส์และ ให้มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าการปรากฏตัวของ Lm ในน้ำดีที่ควรจะนำมาพิจารณาโดยแพทย์ ทางเดินน้ำดี lm ที่เกี่ยวข้องติดเชื้อทางเดินต้องมีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับการผ่าตัดและการกำหนด amoxicillin การอยู่รอดใน lm น้ำดีและการล่าอาณานิคมเรื้อรังทางเดินน้ำดีไม่ได้เป็นเพียงสาเหตุของการเจ็บป่วยและการตาย ระบบทางเดินน้ำดียังมีแนวโน้มที่ถือว่าเป็นอ่างเก็บน้ำที่โปรดปราน Lm ระยะยาวการขนส่งอุจจาระและส่ง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การผ่าตัดและการรักษามีรายละเอียดในตาราง table1 . 1 ผู้ป่วยที่ได้รับผ่าตัดถุงน้ำดีและผู้ที่มีโชคลางหรือคอลเลกชันมีการระบายน้ำดีที่ติดเชื้อ หกสิบห้าเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย ( 13 / 20 ) ใช้รักษาด้วยยาเพนนิซิลิน ต่างๆ และระยะเวลา สามของพวกเขาได้รับต่อ .ไม่เพียงพอ การรักษาด้วยเซฟาโลสปอริน ( N   =   2 ) หรือไม่มียาปฏิชีวนะ ( N   =   5 ) มีรายงานใน 35% ( 7 / 20 ) ห้าผู้ป่วยที่ได้หายไปเพื่อติดตาม จากผลรายงานใน 33 % ( 5 / 15 ) , คือ , 3 ตายก่อน 1 จุลชีววิทยาพิสูจน์ซ้ำ ( ดูรายงานคดีและตาราง table1 ) , 1 ) และ 1 เกิด cerebellous จังหวะกับ LM ( โต๊ะ ( table1 ) 1 )ของ 4 ผู้ป่วยที่ตายหรือมีประสบการณ์ความล้มเหลวทางจุลชีววิทยา 3 ( 75% ) ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะ ( N   =   1 ) หรือได้รับการรักษาโดยเซฟาโลสปอรินไม่เหมาะสมใช้รักษาไม่ได้ผลกับ LM ( N   =   2 ) ไม่เพียงพอการรักษาไม่ได้ผล หรือขาดของมัน ) มีความสัมพันธ์กับการเกิดการตายหรือความล้มเหลวทางจุลชีววิทยาเรียกว่าจุลชีววิทยาพิสูจน์ซ้ำ ( p = 0.033    Fisher Exact Test )

:

ไปอภิปราย ที่นี่เราได้ศึกษารายละเอียดคุณสมบัติของเชื้อในระบบทางเดินน้ำดีโดยตั้งแต่ 20 ราย ที่เกี่ยวข้อง รวมถึงกรณีติดต่อกัน 12 ใหม่ประกาศในฝรั่งเศสในช่วง 17 ปี 8 ก่อนหน้านี้ เผยแพร่รายงาน ข้อสรุปสำคัญที่สามารถวาดได้จากการศึกษานี้ ครั้งแรกฉันมีการติดเชื้อทางเดินน้ำดีแท้ทางคลินิกของนิติบุคคล ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผู้สูงอายุที่มีโรคร่วม และสัมพันธ์กับอัตราการตายที่สูงขึ้นมากกว่าการติดเชื้อทางเดินน้ำดี ( 15 % และ 3 % , P   <   0.03 ) 24 nonprescription ผลิต / ampicillin หรือยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ เช่น แอมพิซิลลิน / ซัลแบคแทมพิเพอราซิลลิน / ทาโซแบคแตม , ,หรือคาร์บาฟิแนมอาจจะมีความเกี่ยวข้องกับผลที่ไม่ดี : ตายหรือเกิดการติดเชื้อ ( p = 0.03    ) ข้อสรุปเหล่านี้มีผลกระทบที่สำคัญสำหรับแพทย์ : ตัวของ LM ในน้ำดีตัวอย่างควรนำไปสู่ใบสั่งยาที่รวดเร็วของแอมพิซิลลิน / ซึ่งควรจะรักษาเกินระยะเวลาผ่าตัดในทางตรงกันข้ามกับแนวทางในปัจจุบันสำหรับการจัดการของ community-acquired ทางเดินน้ำดีการติดเชื้อที่แนะนำให้หยุดยาภายใน 24 ชั่วโมงหลังผ่าตัดในการขาดงานของการติดเชื้อนอกถุง wall.25 ท่ามกลางต้นยาแนะนำในความ community-acquired อักเสบ ,รุ่นที่สามของยาไม่ควรใช้เพราะขาดที่แท้จริงของกิจกรรม ในขณะที่คาร์บาฟิแนมพิเพอราซิลลิน / ทาโซแบคแตมแสดงทั้งแบคทีเรียและกิจกรรมทางอิม peroperative แบคทีเรียการสุ่มตัวอย่างอย่างเป็นระบบและไม่แนะนำ ไม่มีไข้ รายงานในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้นำไปสู่การเลือดวัฒนธรรม :นี้อาจนำไปสู่การการประเมินค่าต่ำไปของภาระที่เกิดขึ้นจริงของระบบทางเดินน้ำดีการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอิม ข้อจำกัดหลักของการศึกษาธรรมชาติย้อนหลังของ เพราะของหายากของโรค

ฉันเป็นที่รู้จักกันเพื่อตั้งรกรากในอุทร และกลุ่มสายการบิน LM ) ได้รับการบันทึกไว้ใน % 1 ถึง 12 % ของแต่ละบุคคลมีสุขภาพดี . 26 – 28 น้ำดีจัดแสดงกิจกรรมการต้านจุลชีพ ,ให้ความสามารถในการโต้ตอบกับเยื่อไขมันและความเสียหายแบคทีเรีย membranes.29 LM เป็นเชื้อโรคที่มีมากมายอื่น ๆ ที่มีวิวัฒนาการเพื่อความอยู่รอดในน้ำดี และในภูมิภาค ส่วนต้นของลำไส้เล็กที่น้ำดีเป็น released.30 เกิดติดเชื้อทางเดินน้ำดี ที่เกี่ยวข้องกับ อิม ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจ แน่นอนสายพันธุ์โดยทั้งหมดแสดงน้ำดีเกลือไฮโดรเลสที่เข้ารหัสโดย BSH ล้างพิษน้ำดีโดย deconjugating ไกลซีน / Taurine จากเกลือน้ำดี 6 อิมยังสามารถสะสมตัวถูกละลาย เช่น บีเทน และ คาร์นิทีน จึงเพิ่มความต้านทานของความเครียด , 31 และ ผู้ osmolyte opuc betl , และ gbu เกี่ยวข้องกับการดูดซึมของพวกเขาบทบาทสำคัญในการยอมรับ LM กับน้ำดี ที่ 45 งานระบบน้ำดี น้ำดีไม่เรียกว่ายังบ่งชี้ถึงอิมการอยู่รอดในน้ำดี 5 ทั้งหมดนี้ควบคุมโดยระบบ transcriptionally prfa LM Master , โรคยีนควบคุม และจะติดอยู่ที่ pH ต่ำของลําไส้เล็กส่วนต้น . และยีนอื่น ๆการเผาผลาญเซลล์ที่เกี่ยวข้องในการสังเคราะห์กรดอะมิโนพิวรีน , เผาผลาญ ,ไบโอตินและการได้รับมากขึ้นเมื่อเร็ว ๆนี้ระบุใน LM และอาจจะเกี่ยวข้องกับความต้านทานต่อความเครียดในถุงน้ำดีน้ำดีเป็นกลางพีเอช . 32

ที่สอดคล้องกับข้อมูลเหล่านี้ในการถ่ายสามารถตั้งรกรากถุงน้ำดีหลังจากทั้งในช่องปากและการท้าทายในรูปแบบของเมาส์ infection.30 มันสามารถอยู่รอดและคูณ extracellularly ในเมาส์ ถุงน้ำดี ลูเมนถูกปล่อยออกมาผ่านทางระบบทางเดินน้ำดีในลำไส้และถุงน้ำดีลำไส้ , ทำให้ชัดเจน . 30,33,34 เหล่านี้ทดลองใช้ตรงกับที่พบในปัจจุบันศึกษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อในระบบทางเดินน้ำดีโดย ( รูป ( figure4 ) 4 ) และดังนั้นจึงเกี่ยวข้องกับสภาพการณ์ของมนุษย์ แน่นอน เท่าที่สังเกตในเมาส์ฉันได้พบเสมอ extracellularly ในกระเพาะปัสสาวะของผู้ป่วย ( รูป ( figure4 ) 4 ) นอกจากนี้ ที่ 1 ของสายพันธุ์ทางคลินิกแสดงออก และ ดังนั้น รูปแบบของอินลาไม่สามารถไกล่เกลี่ย nonfunctional LM internalization , เพิ่มเติมแสดงที่อิมมีการติดเชื้อทางเดินน้ำดีไม่ส่งผลจากการรุกรานของเยื่อบุผิว ,การค้นหาที่เป็น de facto ) เมาส์รูปแบบทางเดินน้ำดีอักเสบ อินลาถูกหน้าที่ในเมาส์ 30,35

การอยู่รอดในน้ำดีในร่างกายและความสามารถในการก่อให้เกิดการติดเชื้อทางเดินน้ำดีเป็นแนวโน้มทั่วไปคุณสมบัติของ LM สำหรับหลายเหตุผล ครั้งแรกการแยกความรับผิดชอบ LM ที่ติดเชื้อทางเดินน้ำดี ไม่ได้เป็นของเฉพาะงานเชิงซ้อน แต่สะท้อนให้เห็นถึงความหลากหลายของสายพันธุ์ที่แยกได้จากผู้ป่วยลิสเทอริโอซิส . ประการที่สอง ระบบทางเดินน้ำดีการติดเชื้อสายพันธุ์ไม่เพิ่มการอยู่รอดในน้ำดีที่มีขนาดกลาง พวกเขาไม่ได้ให้มีการปรับปรุงกล่าวคือความสามารถในการผลิต รวมทั้งในน้ำดีที่อุดมไปด้วยสภาพแวดล้อม .

ความสามารถของซอฟต์แวร์เพื่อความอยู่รอดในน้ำดีมีผลทางคลินิกหลาย แรกของโรคโดยการ nonpathogenic น้ำดีสามารถต่อ se แต่เป็นอ่างเก็บน้ำที่ส่วนต้นของลำไส้เล็กที่ reinoculating LM ข้ามสิ่งกีดขวางลำไส้ 36,37 นอกจากนี้ยังอาจเป็นแหล่งที่ให้อาหารเปื้อนอุจจาระระยะยาวรายงานถึง 12 % ของผู้ป่วยนี้จะอำนวยความสะดวกในการเผยแพร่และมีผลกระทบหลักสาธารณสุขตามที่อธิบายไว้สำหรับ Salmonella enterica ซีโรวาร์ typhi.38 แม้ว่าอย่างเป็นทางการ ) ในมนุษย์ ลำดับเหตุการณ์ได้ถูกพบในหนูที่ไบโอลูมิเนสเซนศึกษาแสดงการใช้ LM ในน้ำดีในถุงน้ำดีและการขับไล่ของการหดตัวในระบบทางเดินอาหาร จากกระเพาะอาหารพวกเขาอาจ reinfect โฮสต์และเผยแพร่ลงใน environment.39 ในที่สุด ขัดขวาง lithiasis ในบริบทของการล่าอาณานิคมจาก LM น้ำดีเป็นทริกเกอร์น่าจะเป็นที่สุดของตัว LM โชคลาง / อักเสบ , ตามที่อธิบายไว้ในอื่น ๆ โดยทั่วไปการติดเชื้อทางเดินน้ำดี
7
.ลดทั้งอัตราของเลือดวัฒนธรรมเมื่อเทียบกับน้ำดีวัฒนธรรมกระจกเผยแพร่ก่อนหน้านี้ข้อมูลการติดเชื้อทางเดินน้ำดี 40

จุลชีววิทยา การตรวจสอบของน้ำดี / ถุงน้ำดีและเลือดวัฒนธรรมเป็นห่างไกลจากการกระทำใน cholecystectomized ตรวจผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบ , และซอฟต์แวร์ที่เกี่ยวข้องระบบทางเดินน้ำดีอักเสบ แม้ว่าแน่นอน หายากดังนั้น แนวโน้มส่วนใหญ่ยังคงตรวจไม่พบในการปฏิบัติทางคลินิก นอกจากนี้ พิเพอราซิลลิน / ทาโซแบคแตมตรวจใช้ในสหรัฐอเมริกาเพื่อรักษาผู้ป่วยท่อน้ำเชื้อและอาจอธิบายการแยกหายากของ Listeria . ในการทบทวนรวบรวม 211 กรณีผ่าตัด ( รวมถึง 34 ด่วน แล้วผมเลือกการผ่าตัด )diphteroid เช่นแท่งเข้ากันได้กับ LM มีหลักฐานอย่างน้อย 3 รายใน 41 ยังไม่มีเพิ่มเติม การกำหนด เป็นวัฒนธรรมการใช้เชื้อโรคอาจจะลดลง โดยผ่าตัดรักษา ( http : / / www.sages . org / สิ่งพิมพ์ / ID / 06 / ) , การศึกษาล่าสุดโดยใช้เครื่องมือ PCR นอกจากนี้ยังมีการระบุโรคที่เกี่ยวข้องในถุงน้ำดี . หรือ เลม et al ,42 ในบราซิลศึกษาเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับผ่าตัด 84 antibioprophylaxis หรือลี et al , 43 ในเกาหลี ดำเนินการศึกษาในระบบทางเดินน้ำดีจากผู้ป่วยจำนวน 156 , LM ) ใด ๆ .

โดยการติดเชื้อทางเดินน้ำดีควรพิจารณาเป็นแท้ แม้ว่าจะหายากเพราะถุงน้ำดี . ในทางตรงกันข้ามการเกิดโรคโดยการชั่วคราวและน้ำดีอาจจะบ่อยแต่นี้ยังคงที่จะจัดตั้งขึ้นในบริบทของอนาคตการศึกษา .

สรุปจากผลการศึกษานี้ยืนยันในข้อมูลที่ได้ในหนู และให้หลักฐานว่า การปรากฏตัวของ LM ในน้ำดี ควรถ่ายลงในบัญชีโดยแพทย์ของมนุษย์ฉันมีการติดเชื้อทางเดินน้ำดี ต้องใช้เฉพาะการรักษาจากการผ่าตัดและยา amoxicillin . การอยู่รอดของ LM ในน้ำดีและการตั้งรกรากเรื้อรังในทางเดินน้ำดี ไม่ได้เป็นเพียงสาเหตุของการเจ็บป่วยและการตาย ทางเดินน้ำดียังอาจถือเป็นอ่างเก็บน้ำที่โปรดปรานโดยระยะยาว ) การขนส่งและการสื่อสาร